Uspoređujući kratkoročne rezultate intrakorporalnog esophagojejunostomy s vantjelesne esophagojejunostomy nakon laparoskopske ukupne gastrektomije za želučane cancer

Otvoreno Peer Review

Ovaj članak ima Otvoreno recenzijom izvješća dostupna. Pregled

Kako biste otvorili Peer raditi pregled? Pregled uspoređujući kratkoročne rezultate intrakorporalnog esophagojejunostomy s vantjelesne esophagojejunostomy nakon laparoskopske ukupne gastrektomije za rak želuca
apstraktne pregled pozadine
Totalno laparoscopic distalni gastrektomije (TLDG) pomoću intrakorporalnog anastomoza se postupno razvio zbog napredak u laparoskopske kirurške instrumente , Međutim, potpuno laparoskopska ukupno gastrektomije (TLTG) sa intrakorporalnog esophagojejunostomy (IE) je još uvijek rijetkost, zbog tehničkih poteškoća. Ovdje, istražili smo razne vrste odnosno nakon TLTG u smislu tehničkih aspekata. Usporedili smo kratkoročne operativne rezultate između TLTG sa IE i laparoskopiju potpomognuto ukupno gastrektomije (LATG) s vantjelesne esophagojejunostomy (EE).
Metode
Od ožujka 2006. do prosinca 2014. godine ukupno je 213 bolesnika s rakom želuca prošla TLTG i LATG. Sve u svemu, 92 bolesnika je učinjena TLTG sa IE, a 121 bolesnika je učinjena LATG s EE. Općenito, postoje dvije metode i to: mehanički klamarice (kružni ili linearni klamarice) i ručno ušivenim šavovima. Kirurški učinkovitosti i ishoda uspoređene između dvije grupe. Također, opisane različite vrste IE pomoću analize podskupina. Pregled Rezultati
srednja vremena rada bili su slični u dvije skupine, kao što je broj pronađenih limfnih čvorova. Međutim, prosječni procijenjeni gubitak krvi od TLTG bila statistički niža od LATG. Nije bilo značajne razlike u vremenu do prvog flatus, vrijeme za ponovno pokretanje oralni unos, duljina boravka u bolnici nakon operacije i postoperativnih komplikacija. Četiri vrste IE su primjenjivati ​​nakon TLTG, uključujući i 42 slučajeva ručno ušivenim IE. Ukupni prosječno vrijeme operacije i srednja anastomoza put u TLTG su 279,5 ± 38,4 min i 52,6 ± 18,9 min respektivno. Nije bilo slučaj pretvorbe za otvaranje postupka. Postoperativni komplikacija dogodila u 16 bolesnika (17,4%), a nije došlo do postoperativne smrtnosti.
Zaključci pregled IE je izvedivo postupak i može se sigurno izvedena TLTG s pravom laparoskopske stručnosti. To je tehnički izvedivo da obavlja ručno ušivenim odnosno nakon TLTG, što može smanjiti troškove laparoskopske procedure. Pregled Ključne riječi pregled Laparoskopska gastrektomije, intrakorporalnog anastomoze, ručno ušivenim Želudac neoplazme Pozadina pregled, raka želuca je drugi vodeći uzrok smrti od raka povezane i četvrti najčešći oblik raka u svijetu. Gotovo 70% svih novih slučajeva i smrtnih slučajeva javlja se u zemljama u razvoju, a oko 40% onih koji se javljaju u istočnoj Aziji [1, 2]. Od uvođenja laparoskopiju potpomognuto distalnog gastrektomije (LADG) za rak želuca u 1994. [3], LADG je postala naširoko koristi za tumore koji se nalazi u donjem trbuhu sa zadovoljavajućim kirurške ishoda. Međutim, uključivanje pomoćnog rez na LADG čini različitom od minimalno invazivne koncepta liječenja koja se obavlja u minimalno invazivne kirurgije. Tijekom proteklog desetljeća, neke studije su pokazale sigurnost i izvedivost potpuno laparoskopske gastrektomije s intrakorporalnog rekonstrukciju [4-6]. Također smo izvijestili da je potpuno laparoskopska udaljeniji gastrektomije (TLDG) sa intrakorporalnog rekonstrukcije je bolje nego laparoskopija potpomognuto distalnog gastrektomije (LADG) s vantjelesne obnovi jer je poboljšala rezultate, kao što su bolji cosmesis, ranije utroba pokret, manje boli i kraće boravak u bolnici [7, 8]. Te prednosti se pripisuje manje invazivnosti potpuno laparoskopske operacije. Međutim, s obzirom na laparoskopske ukupne gastrektomije (LTG), mnogi kirurzi radije na "laparoskopija-pomoć" tipa zbog visoke tehničke potražnje intrakorporalnog esophagojejunostomy (IE). Uz relativno nisku učestalost gornje želučanog karcinoma u istočnoj Aziji [2], TLTG za gornji i srednji raka želuca nije generalizirati. Kao što je razvoj laparoskopske instrumenata, nedavno su izvijestili razne vrste IE koriste linearne ili kružne klamarice [4]. Sve veći broj kirurga počinju da obratite pozornost na TLTG i prihvatiti ga. Ipak, koliko je nama poznato, nije bilo studija koje razjasniti najbolji pristup. Na temelju našeg laparoskopske iskustva iz laparoskopiju želuca i gušterače operacije i druge laparoskopske operacije [7-14], bili smo ohrabreni da razviju TLTG s različitim vrstama IE za liječenje gornjem i srednjem raka želuca. U ovom članku ćemo predstaviti naša iskustva i kratkoročne kliničke ishode TLTG s različitim vrstama IE koriste laparoskopske klamarice ili ručno ušivenim torbicu-šava tehniku. Također smo usporedili rezultate bolesnika s laparoskopija potpomognuto ukupne gastrektomije (LATG) iz našeg centra dodatno razjasniti sigurnost i izvedivost IE. Pregled Metode
pacijenata pregled pacijenata u ovom istraživanju dolaze od raka želuca Baza je od ožujka 2006. do prosinca 2014. na Odsjeku za opću kirurgiju. Ukupno 213 pacijenata prošla LTG s Roux-en-Y obnovu za rak želuca. Tijekom tog razdoblja, pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine prema rekonstruktivne metode, kao što je intra-tjelesnog ili ekstra tjelesne obnove. Sve ove bolesnika sa želučanim adenokarcinom dijagnosticiran u gornjem i srednjem želucu prije operacije, a oni su podvrgnuti LTG s modificiranim D2 limfnog čvora seciranje. Američki Zajedničko povjerenstvo za rak (sedmo izdanje) i TNM klasifikacija služi kao kriterij za kliničke i patološke inscenacije. Ovo istraživanje je odobren od strane Etičkog povjerenstva Zhejiang University je. Informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta postoperativno nakon što su dali detaljno obrazloženje dva postupka-TLTG i LATG. Svi pacijenti pristali sudjelovati u istraživanju.
Kirurški zahvat pregled Naše dosadašnje eseji izdane prije nego što elaborirati o Limfadenektomija u detalje. Sa pacijenta u ležećem položaju, mobilizacija želucu i hr bloka sustavno limfnog čvora seciranja su provedena kroz pet trocars pod pneumoperitoneuma. Na temelju želuca liječenju raka Smjernica 2010 od strane japanske rak želuca Association, koji je sadržavao ne samo broj D <sub>1 seciranje, ali i broj 7, 8, 9, 10, 11P, 11d i 12a seciranje, Limfadenektomija proveden.
Metode IE
1. uobičajeni kružni dodatka za klamanje-nakovanj pristup (Tip a skupina): želudac se zaustavio i torbicu-šava se nalazi na 1 cm iznad linije urezivanja, koji je odlučio unaprijed (Sl . 1a i 2a). Harmonijska skalpel napravio rupu na esophagogastric spoju. Nakovanj se stavi u jednjaka batrljak kroz otvor. On je tada bio ušivenim gore sa torbicu-šava (Sl. 1b i 2b). Zatim esophagogastric spoj se odvoji i želudac je uklonjen. Kružna stapler se stavi u jejunumu preko jejunuma batrljak i drže se nakovanj (Sl. 1c i 2c). Esophagojejunostomy je završena nakon što je kružni klamerica se grije (sl. 1d). Konačno, jejunal panj je bio zatvoren s endoskopskim linearnih klamarice (Sl. 2d). Sl. 1 uobičajeni kružni metoda klamerica-nakovanj. I. torbicu-šava (bijela strelica) stavljena je u jednjak. b nakovnja uvedena u jednjaka batrljak kroz rupu. c Kružni stapler uvedena u jejunumu kroz jejunuma batrljak i vezan s nakovnja. d Kružni klamerica je otkaz, a esophagojejunostomy je završen pregled Sl. 2 Konvencionalna metoda kružnog klamerica-nakovanj (shematski prikaz). I. torbicu-šava (bijela strelica) stavljena je u jednjak. b nakovnja uvedena u jednjaka batrljak kroz rupu. c Kružni stapler uvedena u jejunumu kroz jejunuma batrljak i vezan s nakovnja. d Kružni klamerica je otkaz, a esophagojejunostomy završena
2. Linearni klamerica side-to-side pristup (tip B grupa): Na kraju jejunum, mali otvor je napravljen udaljen 10 cm od panja, a panj je naknadno produžen do jednjaka, gdje je bio mali otvor na jednoj strana. Side-to-side antiperistaltic esophagojejunostomy provedeno je naknadno linearni klamarice (Sl. 3a i 4a, b). Konačno, ulazna rupa i jednjak se zatvore s klamarice (Sl. 3b i 4c, d). Sl. 3. Linearni klamerica side-to-side metodu. Svaka čeljust linearnog klamerica je umetnut u rupe na jednjaka panj i jejunuma i tada je linearna klamerica je otkaz. b Ulaz rupa i jednjak bili zatvoreni pomoću klamerica pregled Sl. 4. Linearni klamerica side-to-side metodu (shematski prikaz). A i B svaki čeljust linearnog klamerica je umetnut u rupe na jednjaka panj i jejunuma i tada je linearna klamerica je otkaz. C i D stupanja rupu i jednjak bili zatvoreni pomoću klamerica
3. Linearni klamerica delta oblika pristup (tip C skupina): endoskopski linearni klamerica podijelili esophagogastric spoj i napravio nekoliko malih rupa na margini jednjaka panja i jejunuma. Stražnja Zidovi jednjaka panj i jejunuma prilazi jedan drugoga, a zatim su povezani endoskopskog linearnog klamerica (Sl. 5a i 6a). Nakon toga, sortirano linija je ispitan za sve potencijalne kvarove i hemostaza je potvrđeno. Obična otvaranja bio je parkiran uz boravak šavovima (Sl. 5b i 6b), a bio je zatvoren sa dvije primjene linearnog klamerica (Sl. 5c i 6c), što dovodi do rekonstrukcije intrakorporalnog probavnog trakta (Sl. 5d i 6d ). Sl. 5 Linearni klamerica metode delta-oblika. mali rupe nastale su uz rub jednjaka panja i jejunuma koje su aproksimirati spojena s endoskopski linearnog klamerica. b Stay šavovima (bijela strelica) su smješteni dizati zajednički otvor. c Zajednički otvaranja tada bio zatvoren sa dvije primjene linearnog klamerica. d Rekonstrukcija intrakorporalnog probavnog trakta je završen pregled Sl. 6 Linearni klamerica delta oblika metoda (shematski prikaz). mali rupe nastale su uz rub jednjaka panja i jejunuma koje su aproksimirati spojena s endoskopski linearnog klamerica. b Stay šavovima (bijela strelica) su smješteni dizati zajednički otvor. c Zajednički otvaranja tada bio zatvoren sa dvije primjene linearnog klamerica. d Rekonstrukcija intrakorporalnog probavnog sustava dovršena
4. Ručno šivane end-to-side pristup (Tip D grupe): the jejunal petlje uveden pristupiti jednjaka panj. Jejunum je priključen na jednjaka batrljak s nekoliko serozne muscularis prekinut šavovima, koji se nalaze na stražnjem dijelu jednjaka batrljak (Sl. 7a i 8a). Tijekom tog procesa, jedna rupa napravljena na anti-mezenterijskog strani jejunum, a druga rupa na jednjaka panj (Sl. 8b). Nekoliko pune debljine kontinuirani šavovi su korišteni za zašiti stražnji zid (sl. 7b i 8c). Zatim, potpuno debljine kontinuirani šav zatvori prednji zid (Sl. 7c i 8d). Prekinuta šavovima ojačana seromuscular sloja, kako bi se smanjio pritisak. (Sl. 7d). Sl. 7 Ručno šivane end-to-side metodu. a: ijejunumu bio usidren na jednjaka batrljak po nekoliko serozne muscularis prekinut šavovima smještene u stražnjem sloja jednjaka panj. b: Nekoliko pune debljine prekinuli šavovima zatvoren stražnji zid. c: Potpuno debljine kontinuirani šav provodi zatvaranje prednjeg zida. D: seromuscular sloj je ojačana prekinutih šavovima smanjiti napetost pregled slici. 8 Ručno šivane end-to-side metodu (shematski prikaz). I. ijejunumu bio usidren na jednjaka batrljak po nekoliko serozne muscularis prekinut šavovima smještene u stražnjem sloja jednjaka panj. b napraviti rez u jednjak i jejunum panj respektivno. c Nekoliko pune debljine prekinuli šavovima zatvoren stražnji zid. d Potpuno debljine kontinuirani šav provodi zatvaranje prednjeg zida
Postoperativni upravljanja
Svi pacijenti ostali su u općem odjelu nakon operacije. Nasogastric cijev je uklonjen krajem slučaj u operacijskoj sali. Prije nego što pacijenti mogu tolerirati tekuću dijetu, oslanjali su se na totalnu parenteralnu prehranu (TPN). Kada pacijenti su mogli tolerirati tekuću dijetu, oni su postupno dobiva Polutekući prehrane. Da bi se iz bolnice pacijenti morali prilagoditi na Polutekući prehrani, imaju normalan radni krvi ploču i temperaturu, a nisu mogli patiti od očite nelagode. Follow-up je provedeno svaka 3 mjeseca za 2 godine, svakih 6 mjeseci za slijedeće 3 godine. Većina pacijenta redovito praćenje up uključen i fizički pregled, laboratorijske testove (uključujući CA19-9, CA72-4 i razina CEA), rendgenske slike, ultrazvuk ili CT i endoskopiju. Svi pacijenti su provjereni na za ostatak svog života ili do 30. lipnja 2015., kada je follow-up krajevima.
Statistička analiza pregled Sve statističke analize provedene su pomoću statističkog paketa za društvene znanosti (SPSS®) verzija 18.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, Sjedinjene Američke Države). Razlike u mjernih podataka, dok su korištenjem Student-ovog testa, a usporedbe između skupina su ispitani testom χ 2 ili Fisher-ovog testa točan vjerojatnosti. P izvoznici < 0,05 smatrala se statistički značajnom. | Rezultati
Usporedba s kliničko karakteristika
nije bilo pretvaranje u otvorenom postupku, a svi postupci su završeni u danim uvjetima. Demografija i kliničkopatološkim karakteristike navedene su u tablici 1. Od 213 bolesnika, 92 prošao TLTG, a 121 bolesnika je učinjena LATG. Nije bilo značajne razlike u dobi, spolu, indeksu tjelesne mase, American Society of anesteziologa (ASA) klasifikacija fizičko stanje, prisutnost komorbidnu bolesti ili tumora stage.Table 1 Usporedba kliničkopatološkim karakteristika

LATG (n pregled = 121)
TLTG (n pregled = 92)
P pregled vrijednost
Starost (godine)
59,8 ± 11,3 pregled 58,7 ± 10,7 pregled 0,47
Spol pregled muški pregled, 88 pregled, 62 pregled, 0,40 pregled ženskih pregled, 33 pregled, 30 pregled, BMI indeks ( kg /m2)
22,8 ± 3,1 pregled, 23,0 ± 3,2 pregled, 0,65 pregled komorbiditet pregled Odsutnost pregled 80 pregled, 65
0,48 pregled prisutnost pregled 41
27 pregled, razvrstavanje ASA pregled sam
63 pregled, 54
0,49 pregled II
53 pregled, 33 pregled III pregled 5 pregled 5
veličina tumora (cm) pregled, 3,4 ± 1,7 pregled, 3.7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Usporedba kirurških i postoperativnih rezultata
rezultata operativnih postupaka i postoperativni oporavak navedene su u tablici 2. srednje vrijeme operacije bila je slična (225,2 ± 41,5 min vs. 220,3 ± 43,5 min, P pregled = 0,40) u obje skupine, ali je procijenjeno gubitak krvi od TLTG bila statistički niža od LATG (153,1 ± 57,3 mL vs. 132,3 ± 60,4 mL, P pregled = 0,01). Bliži marža udaljenost i broj prikupljenih limfni čvorovi nisu značajno različite između dviju skupina. Vrijeme do prvog flatus je slična među skupinama (3,3 ± 1,1 d vs 3,5 ± 1,1 d, P pregled = 0,19), kao što je vrijeme za ponovno pokretanje oralni unos nakon operacije (4,6 ± 1,2 d vs 4,7 ± 1,3 P pregled = 0,56). Također nije bilo razlike u dužini boravka u bolnici nakon operacije (9,7 ± 2,36 d vs 9,5 ± 3,3, P pregled = 0,60) .table 2 Usporedba kirurških rezultata i postoperativni oporavak
LATG ( n pregled = 121)
TLTG (n pregled = 92)
P pregled vrijednost pregled
Operacija vrijeme (min) pregled 225,2 ± 41,5 pregled 220,3 ± 43,5 pregled 0,40 pregled gubitak krvi (ml) pregled 153,1 ± 57,3 pregled 132,3 ± 60,4 pregled 0,01 pregled Broj pronađenih limfnih čvorova
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6 pregled, 0,25 pregled aproksimalnim resekcija margine (cm) pregled, 4.6 ± 1.4
4,9 ± 1,5 Netlogu 0,13 pregled Vrijeme ispisa prve flatus (dana)
3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1 Netlogu 0,19 pregled vremena početka oralnog unosa (dana)
4,6 ± 1,2 pregled, 4,7 ± 1,3 pregled, 0,56 pregled postoperativni boravak u bolnici (dana)
9,7 ± 2,3 pregled, 9,5 ± 3,3 pregled, 0,60
postoperativnih komplikacija navedena su u tablici 3. nije bilo u bolnici smrtnost i smrtnost od 30 d. Komplikacije razvijene u 23 (19,0%) bolesnika u skupini LATG i 16 (17,4%) bolesnika u TLTG grupi. Nije bilo značajne razlike između dviju skupina u vezi s poslijeoperacijski morbiditet. Jedan pacijent u LATG grupe podvrgnuti reoperation zbog anastomoza curenja. Tri pacijenta u TLTG skupini prošli reoperation, jedan za propuštanje anastomoza, jedan za anastomoza suženje, a jedan za intrakorporalnog hemorrhage.Table 3. Usporedba postoperativnih komplikacija
Varijabilni
LATG (n pregled = 121)
TLTG (n pregled = 92)
P pregled vrijednost
Ukupno komplikacija pregled 23 pregled, 16
0,76 pregled anastomoza propuštanje pregled 1 pregled 1 pregled 1.00 pregled anastomoza suženje pregled 2 pregled, 3
0,65 pregled intrakorporalnog krvarenja
1 pregled 2 pregled 0.58 Netlogu Abdominalna apsces pregled 4
1 pregled 0,39 pregled plućne infekcije pregled 3
1 pregled 0,64 pregled staze
3 pregled 2 pregled, 1,00
gušterače curenja pregled 2 pregled, 1 pregled 1.00 pregled ileus
3
1
0,64 pregled Lymphorrhea
1 pregled 1 pregled 1.00 pregled ranu infekcija pregled 3
1 pregled 0,64 pregled Plućna embolija
0
1 pregled 0,43 pregled Reoperation pregled 1 pregled 3
0,32 pregled Smrtnost pregled, 0
0 pregled analiza podskupina bolesnika koji su bili podvrgnuti TLTG pregled tipova anastomoza metode su tip a u 18 bolesnika, tip B u 22 bolesnika, tip C u 10 bolesnika i tip D u 42 bolesnika , Srednja anastomoza put je 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 i 60,7 ± 17,5 minuta za ove četiri skupine respektivno. Intraoperacijsko gubitak krvi, broj prikupljenih limfnih čvorova, i postoperativnom oporavak bile su slične među četiri skupine. Pet pacijenata tipa A skupini, pet u tipa B skupine, dvije u tipa C skupini, a četiri u tipa D skupini imali postoperativni morbiditet. Operativne nalazi i naknadne postoperativni podaci klinički tijek prikazani su u Tablicama 4 i 5.Table 4 Kirurški rezultata 92 pacijenata koji su se podvrgnuli TLTG
tipa A (n
= 18)
Type B (n pregled = 22)
tip C (n pregled = 10)
Tip D (n pregled = 42)
Ukupno (n pregled = 92)
Rad vrijeme (min)
305.6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278,0 ± 16,2 (250-300) pregled 285,4 ± 36,1 (240-420)
279.5 ± 38,4 (230-420)
anastomoza vrijeme (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105) pregled, gubitak krvi (ml)
80.6 ± 29.4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82.6 ± 33.7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
Dobavljeno limfni čvorovi
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
Prvi flatus (dan) pregled, 4,2 ± 0,8 (3-5) pregled, 3,6 ± 1,3 (2-7) pregled, 3,4 ± 0,8 (2-5)
3.5 ± 0.7 (2-5) pregled, 3,7 ± 0,9 (2-7) pregled tekućih dijeta (dana)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4.9 ± 1.1 (3 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4.8 ± 0.9 (3-7)
Soft prehrane (dana)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6.3 ± 1.1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6.6 ± 1.5 (5-15)
postoperativni boravak u bolnici (dana)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9.2 ± 1.5 (7-17 )
10.0 ± 2.3 (7-20) pregled Podaci su prosjek ± standardna devijacija (raspon) pregled Tablica 5 Postoperativni komplikacija od 92 pacijenata koji su se podvrgnuli TLTG
tip A (n
= 18)
tip B (n pregled = 22)
tip C (n pregled = 10)
Tip D (n = 42 pregled )
Ukupno (n pregled = 92)
Postoperativni komplikacija pregled 5
5
2 pregled, 4
16 pregled anastomoza istjecanja
1 pregled anastomoze suženje pregled 1 pregled 2 pregled intrakorporalnog krvarenje pregled 1 pregled 1 pregled 1 pregled zastoj pregled 1 pregled 1 pregled Lymphorrhea
1 pregled plućne embolije pregled 1 pregled abdomena apsces pregled 1 pregled plućne infekcije pregled 1 pregled ileus pregled 1 pregled curenje gušterače pregled 1 pregled rana infekcija pregled 1 pregled Rasprava
Laparoskopska potpomognuto ukupno gastrektomije (LATG) je najčešći tip laparoskopske ukupne gastrektomije (LTG), u kojem se limfni čvorovi uklonjena uz pomoć jednog laparoscope. Tada se u cilju promicanja resekciju uzorka i rekonstrukcije probavnog trakta, An epigastrijum pomoćnik rez je stvorio. Totalno laparoskopska ukupno gastrektomije (TLTG) je još jedna vrsta LTG, bez dodatnih rezova ili dodirivanje tumora. To smanjuje traumatskog stresa kirurških bolesnika, jer uključuje samo Trocar rane. U početku smo željeli prevladati nedostatke glomaznog rekonstrukcije usvajanjem vantjelesnog anastomoza. U 2007. godini, mislili smo mogli poboljšati proceduru operacije, pa smo počeli da obavljaju intrakorporalnog anastomoza slijedi LTG. Sigurnost i izvedivost oba TLTG i LATG u liječenju raka želuca se nalazi u gornjem i srednjem želuca su verificirani od istraživanja.
LATG je verzija LTG najčešće koristi. U usporedbi s tradicionalnim otvorenim gastrektomije, većina studija su izvijestili da LATG mogu postići bolji cosmesis, kraće u bolnici i brže postoperativni oporavak [15-18]. Budući da je korak rekonstrukcija TLTG je lukav, radna sigurnost je i dalje brinuti za kirurga. U našoj studiji, vrijeme rada TLTG je nešto kraća od one LATG i intraoperacijske gubitak krvi od TLTG skupine bio je manji od onog u LATG grupi. Te razlike možda je zbog vremena potrebnog za mini-laparotomija, koji je dugotrajan. Također, anastomoza kroz male kožne rezove stvorenih rukom manipulacijom može povećati gubitak krvi. Međutim, s obzirom da LATG je provedena tijekom ranog razdoblja kirurga iskustvo i TLTG je provedeno tijekom kasnog razdoblja, ovaj put je razlika, kako se čini prihvatljivo. Naši rezultati također pokazali da su ukupni komplikacije su bile slične između dviju skupina. Dakle, vjerujemo laparoskopski kirurzi s dovoljno iskustva mogla biti u mogućnosti postići obnovu sigurnu i učinkovitu probavnog trakta pomoću TLTG metodu sa stopom komplikacija može usporediti s onom zabilježenom u LATG. Pregled, prema našem iskustvu, TLTG se razlikuje od LATG u Mnogo načina. Prije svega, intrakorporalnog rekonstrukcija usvajanje endoskopske klamarice ili ručno šivanje tehnike može postići bez napetosti anastomoza i smanjiti nepotrebne štete na okolno tkivo. Drugo, TLTG može se opisati kao "dodir tumora nema" operacija. Ona izbjegava izravan kontakt i istiskivanje tumora. Prednosti ove metode su da se smanjuje ili izbjegava stimulaciju lezije i odgovara načelima tumora bez tehnike i non-touch radikalne ekscizije karcinoma želuca. Treće, TLTG zahtijeva mali rez umjesto minilaparotomy. U slučaju LATG, uvijek postoji pomoćni 6-7 cm rez pod sabljast. Za pretilih bolesnika, rez može biti sve dok 8-10 cm. S druge strane, u slučaju TLTG, s mekom hypogastrium zid, liječnik može jednostavno proširiti rez za 10 mm trokara na pod pupka do cm polukrug rez je 3-4 u blizini pupka, tako da se uzorak može biti izvađen u odgovarajući način. S jedne strane, manji rezovi će biti manje traumatična i manje invazivna, s druge strane, izbjegava poteškoće u rekonstrukciji anastomoze, zbog ograničenog područja rada, posebno za pretilih bolesnika [19].
U našoj studiji, mi usvojile su dvije metode IE, uključujući mehaničke spojnice i ručno ušivenim kirurškim tehnikama. Međutim, mehanička anastomoze predstavili mnoge tehničke probleme, uključujući poteškoće izlaganja, nemoguće armiranog šivanje, varijacije u promjeru jednjaka, i slabe točke u dvokrevetnoj klamanje [20, 21]. Zbog tehničkih poteškoća laparoskopske anastomoze i zabrinutosti u vezi anastomoza komplikacija po metodi klamanje, bili smo ohrabreni da koriste intrakorporalnog ručno ušivenim end-to-side esophagojejunostomy. U našoj studiji, 42 bolesnika podvrgnuti intrakorporalnog ručno ušivenim esophagojejunostomy. Za ovu podskupinu srednje vrijeme operacija je 285,4 min, s prosječnim gubitkom krvi od 82,6 ml. Vrijeme do prvog flatus i oralnog uzimanja bilo 3,5 dana i 4,8 dana, a srednja postoperativni boravak u bolnici bio je 10,0 dana. Nedavni pregled literature pod uvjetom kirurške rezultate TLTG [22]. Srednja kirurški vrijeme i prosječan gubitak krvi bili su 254,2 min i 114,0 ml. Vrijeme do prvog flatus i vrijeme za ponovno pokretanje oralni unos je 3,3 dana i 5,0 dana, a srednja postoperativni boravak u bolnici bio je 12,0 dana. Iz usporedbe i našim prihvatljivih rezultata smrtnosti i stope komplikacija, činjenica da je intrakorporalnog ručno ušivenim esophagojejunostomy nakon TLTG je sigurno i izvedivo je potvrđen. Međutim, kada se koristi ručno ušivenim način, kirurg mora biti vješt u laparoskopske kirurškim tehnikama i rad sklon potrajati dugo vremena. Naše iskustvo pokazuje da progresivno praksa može učinkovito smanjiti vrijeme učenja. Na primjer, kirurzi mogu prvi trening na simulatoru, a zatim se vježbaju na životinjskim modelima i jednostavnim šavom pod laparoskopiju i okrenuti se laparoskopske probavnog anastomoza na kraju. U međuvremenu, intrakorporalnog ručno ušivenim šav se može pojednostaviti određene nove laparoskopske alata. Knotless bodljikava šavovima (V-LOC ™; Covidien Mansfield, MA, USA) može smanjiti vrijeme anastomoza i jamčiti sigurnost anastomoze, bez uključuje stalnu trakciju tijekom cijelog postupka anastomoze pregled Zaključak
U zaključku, TLTG. s intrakorporalnog anastomoze je siguran i izvediva metoda za liječenje raka želuca. Uz poboljšanu cosmesis, manje gubitka krvi i brzog oporavka, TLTG stvara povoljne učinke. Kirurzi odabrati određene intrakorporalnog metode u skladu sa svojim željama i iskustvu. Ručno šivane end-to-side esophagojejunostomy je optimalno intrakorporalnog anastomoze pristup pregled Kratice pregled ASA:. Pregled Američkog društva anesteziologa
BMI.:
indeks tjelesne mase
EE: pregled Extracorporeal esophagojejunostomy
IE: pregled intrakorporalnog esophagojejunostomy
pregled LATG: pregled laparoskopija potpomognuto ukupno gastrektomije
LTG: pregled laparoskopske ukupnog gastrektomije
TLTG: pregled, potpuno laparoskopska ukupno gastrektomije
TNM: pregled, tumorski čvor-metastaza
TPN: pregled totalnu parenteralnu prehranu

deklaracijama
Zahvale
ovaj rad je podržan od strane subvencija od prirodnih Science Foundation Zhejiang Province (br LY12H16026); Odjel za obrazovanje provinciji Zhejiang (br Y201326835); i kineski Medical Technology Zaklada pokrajine Zhejiang (br 2012ZA087), Kina pregled Otvoreno AccessThis članak distribuira pod uvjetima Creative Commons Imenovanje 4.0 Međunarodne License (http:.. //CreativeCommons org /dozvole /by /4 0 /), koji omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da se dobije odgovarajući kredit do izvornog autora (e) i izvora, dati link na Creative Commons licence, a naznačiti ako su izvršene promjene. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled</sub>

• Oralni ulkus kao ekskluzivni znak raka želuca: Izvješće rijetke case
• R-CHOP terapije zračenjem dozi oslabljena mogao izazvati dobra prognoza u želuca difuzni limfom velikih B-stanica