Comparando-se os resultados de curto prazo de esophagojejunostomy intracorporeal com esophagojejunostomy extracorpórea após gastrectomia total laparoscópica para cancer

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comparando-se os resultados de curto prazo de esophagojejunostomy intracorporeal com esophagojejunostomy extracorpórea após gastrectomia total laparoscópica para o câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
gastrectomia distal totalmente laparoscópica (TLDG) usando anastomose intracorpórea tem desenvolvido gradualmente devido aos avanços em instrumentos cirúrgicos laparoscópicos . No entanto, a gastrectomia total laparoscópica total (TLTG) com esophagojejunostomy intracorporeal (IE) ainda é incomum devido a dificuldades técnicas. Aqui, nós avaliamos vários tipos de IE após TLTG em termos dos aspectos técnicos. Foram comparados os resultados operacionais de curto prazo entre TLTG com IE e gastrectomia total (LATG) assistidas por laparoscopia com esophagojejunostomy extracorpórea (EE).
Métodos
Entre Março de 2006 e Dezembro de 2014, um total de 213 pacientes com câncer gástrico sofreu TLTG e LATG. No geral, 92 pacientes foram submetidos a TLTG com o IE, e 121 pacientes foram submetidos a LATG com EE. Em geral, existem dois métodos de IE: grampeadores mecânicos (grampeadores circulares ou lineares) e suturas costurados à mão. eficiências e resultados cirúrgicos foram comparados entre os dois grupos. Nós também descritos vários tipos de IE usando uma análise de subgrupo.
Resultados
Os tempos médios de operação foram semelhantes nos dois grupos, assim como o número de linfonodos recuperados. No entanto, a média estimada de perda de sangue de TLTG foi estatisticamente inferior LATG. Não houve diferenças significativas em tempo para o primeiro flato, o tempo para reiniciar a ingestão oral, a duração da estadia no hospital depois da operação, e complicações pós-operatórias. Quatro tipos de IE foram aplicadas após TLTG, incluindo 42 casos de IE costurado à mão. O tempo médio de operação global e o tempo de anastomose média na TLTG foram 279,5 ± 38,4 minutos e 52,6 ± 18,9 min, respectivamente. Não houve nenhum caso de conversão ao abrir procedimento. complicação pós-operatória ocorreu em 16 pacientes (17,4%) e nenhuma mortalidade pós-operatória ocorreu.
Conclusões
IE é um procedimento viável e pode ser realizada com segurança por TLTG com a experiência laparoscópica adequada. É tecnicamente viável para executar IE costurado à mão após TLTG, o que pode reduzir o custo do procedimento laparoscópico.
Palavras-chave
gastrectomia laparoscópica, anastomose intracorpórea, costurado à mão neoplasias de estômago fundo
O câncer gástrico é a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer e a quarta forma mais comum de câncer em todo o mundo. Quase 70% de todos os novos casos e mortes ocorrem em países em desenvolvimento, e cerca de 40% dos que ocorrem na Ásia Oriental [1, 2]. Desde a introdução da gastrectomia distal acompanhada por laparoscopia (GDLA) para câncer gástrico em 1994 [3], GDLA tornou-se amplamente utilizado para tumores localizados na parte inferior do estômago com resultados cirúrgicos satisfatórios. No entanto, a inclusão da incisão auxiliar na GDLA torna divergente do conceito de tratamento minimamente invasivo prosseguido em cirurgia minimamente invasiva. Durante a última década, alguns estudos demonstraram a segurança ea viabilidade de gastrectomia total laparoscópica com reconstrução intracorporeal [4-6]. Nós também têm relatado que a gastrectomia distal totalmente laparoscópica (TLDG) com reconstrução intracorpórea é melhor do que a gastrectomia distal acompanhada por laparoscopia (GDLA) com reconstrução extracorpórea como ele tem melhorado os resultados, tais como uma melhor cosmesis, evacuações anteriores, menos dor e menor tempo de internação [7, 8]. Estas vantagens são atribuídas ao menos invasivo de cirurgia totalmente laparoscópica. No entanto, em relação à gastrectomia total laparoscópica (LTG), muitos cirurgiões têm preferido do tipo "laparoscopia assistida" por causa da alta demanda técnica do esophagojejunostomy intracorporeal (IE). Além da incidência relativamente baixa de carcinoma gástrico superior no Leste da Ásia [2], TLTG para câncer gástrico superior e médio não foi generalizada. Como o desenvolvimento de instrumentos de laparoscopia, vários tipos de IE usando grampeadores lineares ou circulares recentemente têm sido relatados [4]. Um número crescente de cirurgiões estão começando a prestar atenção ao TLTG e aceitá-lo. No entanto, com o melhor de nosso conhecimento, não há estudos que esclarecem a melhor abordagem. Com base na nossa experiência adquirida com laparoscópica gástrica laparoscopia e cirurgia de pâncreas, e outras operações laparoscópicas [7-14], fomos incentivados a desenvolver TLTG com vários tipos de IE para o tratamento do cancro gástrico superior e médio. Neste artigo, apresentamos nossas experiências e os resultados clínicos a curto prazo de TLTG com vários tipos de IE usando grampeadores laparoscópicos ou técnica de sutura em bolsa costurada à mão. Nós também comparar esses resultados de pacientes com gastrectomia total assistida por laparoscopia (LATG) do nosso centro de esclarecer ainda mais a segurança ea viabilidade do IE.
Métodos
Pacientes
Os pacientes neste estudo vêm do câncer gástrico banco de dados de março de 2006 a dezembro de 2014 no Departamento de Cirurgia Geral. Um total de 213 pacientes foram submetidos a LTG com Roux-en-Y de reconstrução para câncer gástrico. Durante este período, os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com métodos de reconstrução, como a reconstrução intra-corpóreos ou extra-corpórea. Todos estes pacientes foram diagnosticados com adenocarcinoma gástrico no estômago superior e médio antes da cirurgia e eles foram submetidos a LTG com D2 linfonodo dissecção modificada. Comitê Americano conjunta sobre Câncer (sétima edição) e classificação TNM servir como critério para o estadiamento clínico e patológico. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade de Zhejiang. O consentimento informado foi obtido de cada paciente no pré-operatório depois de terem sido dada uma explicação detalhada dos dois procedimentos-TLTG e LATG. Todos os pacientes concordaram em participar do estudo.
Procedimento cirúrgico
Nossos ensaios anteriores emitidos antes de ter elaborado a linfadenectomia em detalhe. Com o paciente em decúbito dorsal, a mobilização do estômago e em bloco sistemática dissecção de linfonodos foram realizadas através de cinco trocartes sob um pneumoperitônio. Com base nas diretrizes Tratamento do Câncer Gástrico 2010 pela japonesa gástrico Cancer Association, que continha não só o número D <sub>1 dissecção, mas também o número 7, 8, 9, 10, 11p, 11d, e dissecção 12a, linfadenectomia foi realizada.
Métodos de IE
1. abordagem grampeador-bigorna circular convencional (tipo a de grupo): o estômago foi puxado para cima e uma sutura em bolsa foi localizado a 1 cm acima da linha de incisão, o que foi decidido com antecedência (Figs . 1a e 2a). O bisturi harmônico fez um buraco na junção esofagogástrica. A bigorna foi colocado no coto esofágico através do orifício. Ele foi então costurado com a sutura em bolsa (Fig. 1b e 2b). Em seguida, junção esofagogástrica foi separada e o estômago foi removido. O agrafador circular foi colocada no jejuno por meio do coto jejuno e aderiu à bigorna (Figs. 1C e 2C). O esophagojejunostomy foi concluída após o grampeador circular foi aquecida (Fig. 1d). Finalmente, o coto de jejuno foi fechada com grampeadores lineares endoscópicos (Fig. 2D). FIG. 1 Convencional método circular grampeador-bigorna. a A sutura em bolsa (seta branca) foi colocado no esôfago. b A bigorna foi introduzido no coto esofágico através do orifício. c O agrafador circular foi introduzido no jejuno por meio do coto jejuno e ligado com a bigorna. d O grampeador circular foi demitido eo esophagojejunostomy foi concluída
Fig. 2 Método de circular grampeador-bigorna Convencional (diagrama esquemático). a A sutura em bolsa (seta branca) foi colocado no esôfago. b A bigorna foi introduzido no coto esofágico através do orifício. c O agrafador circular foi introduzido no jejuno por meio do coto jejuno e ligado com a bigorna. d O grampeador circular foi demitido eo esophagojejunostomy foi concluída
2. grampeador abordagem linear lado-a-lado (grupo Tipo B): No final do jejuno, uma pequena abertura foi feita 10 cm de distância a partir do coto e o coto foi subsequentemente alargado para o esófago, onde havia uma pequena abertura com uma lado. Um esophagojejunostomy antiperistáltica lado-a-lado foi levada a cabo subsequentemente com grampeadores lineares (Figs. 3a e 4a, b). Por fim, o orifício de entrada e do esófago foram fechados com agrafadores (Figs. 3B e 4c, d). FIG. 3 agrafador linear método de lado-a-lado. a cada maxila do grampeador linear foi inserido nos orifícios no coto esofágico eo jejuno e, em seguida, o grampeador linear foi demitido. b O orifício de entrada e esôfago foram fechadas usando o grampeador
Fig. 4 método Linear grampeador lado-a-lado (diagrama esquemático). A e B mandíbula do grampeador linear foi inserido nos orifícios no coto esofágico eo jejuno e, em seguida, o grampeador linear foi demitido. c e d O orifício de entrada e esôfago foram fechadas usando o grampeador
3. grampeador linear delta em forma de abordagem (grupo Tipo C): Um grampeador linear endoscópico dividiu a junção esofagogástrica e fez vários pequenos buracos na margem do coto esofágico e jejuno. As paredes traseiras do coto esofágico e do jejuno aproximaram uns dos outros e foram então conectados pela grampeador linear endoscópica (Figs. 5a e 6a). Posteriormente, a linha de grampos foi examinado por quaisquer falhas potenciais e hemostasia foi confirmada. A abertura ordinária foi puxado para cima com suturas de ancoragem (Fig. 5b e 6b), e foi fechada com duas aplicações do grampeador linear (Fig. 5c e 6c), levando à reconstrução do trato alimentar intracorporeal (Fig. 5d e 6d ). FIG. 5 Linear grampeador método delta-forma. Uma pequena buracos foram criados ao longo da borda do coto esofágico e do jejuno, que foram aproximadas e juntou-se com o grampeador linear endoscópico. suturas b estadia (seta branca) foram colocados para levantar a abertura comum. c A abertura comum foi então fechada com duas aplicações do grampeador linear. d reconstrução do trato alimentar intracorporeal foi concluída
Fig. método em forma de delta 6 Linear grampeador (diagrama esquemático). Uma pequena buracos foram criados ao longo da borda do coto esofágico e do jejuno, que foram aproximadas e juntou-se com o grampeador linear endoscópico. suturas b estadia (seta branca) foram colocados para levantar a abertura comum. c A abertura comum foi então fechada com duas aplicações do grampeador linear. d reconstrução do trato alimentar intracorporeal foi concluída
4. Costurado à mão ponta-a-lado abordagem (Type grupo D): A alça jejunal foi introduzido para se aproximar do coto esofágico. O jejuno foi ligado ao coto esofágico com vários muscularis serosas suturas interrompidas, que estão localizados na parte traseira do coto esofágico (Figs. 7a e 8a). Durante este processo, um furo foi feito no lado de anti-mesentérica do jejuno e o outro orifício foi feita no coto esofágico (Fig. 8b). Vários suturas contínuas de espessura total foram usadas para costurar a parede posterior (Fig. 7b e 8-C). Em seguida, uma sutura contínua de espessura total fechou a parede anterior (Fig. 7c e 8d). suturas interrompidas reforçado seromuscular, a fim de reduzir a pressão. (Fig. 7d). FIG. 7 método de ponta-a-lado costurado à mão. R: O jejuno foi ancorado ao coto esofágico por vários muscular serosa suturas interrompidas colocados na camada posterior do coto esofágico. b: Vários de espessura total suturas interrompidas fechou a parede posterior. C: Uma sutura contínua de espessura total efectuado o encerramento da parede anterior. d: A camada seromuscular foi reforçado com suturas interrompidas para reduzir a tensão
Fig. 8 método costurado à mão ponta-a-lado (diagrama esquemático). um jejuno foi ancorado ao coto esofágico por vários muscular serosa suturas interrompidas colocados na camada posterior do coto esofágico. b Faça uma incisão no esôfago e jejuno coto respectivamente. c Vários suturas de espessura total interrompidos fechou a parede posterior. d Uma sutura contínua de espessura total realizado o fechamento da parede anterior
gestão pós-operatória
Todos os pacientes permaneceram na enfermaria geral após a cirurgia. O tubo nasogástrico foi removido no fim do processo na sala de operações. Antes de pacientes poderia tolerar uma dieta líquida, eles contaram com a nutrição parentérica total (TPN). Quando os pacientes foram capazes de tolerar uma dieta líquida, eles foram gradualmente dada uma dieta semiliquid. A fim de ser alta do hospital pacientes tiveram de se adaptar a uma dieta semiliquid, ter um painel de trabalho de sangue normal e temperatura, e não poderia sofrer de desconforto óbvio. Follow-ups foram realizadas a cada 3 meses para 2 anos, a cada 6 meses para os 3 anos seguintes. regulares acompanhamentos mais do paciente incluiu um exame físico, exames laboratoriais (incluindo CA19-9, CA72-4 e CEA), radiografia de tórax, ultra-sonografia ou tomografia computadorizada e endoscopia. Todos os pacientes foram verificados para o resto de suas vidas ou até 30 de junho de 2015, quando as extremidades de acompanhamento.
Análise estatística
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS ®) versão 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, Estados Unidos). As diferenças nos dados de medição foram comparadas pelo teste t de Student, e as comparações entre os grupos foram testadas usando o teste χ 2 ou o teste exato de Fisher. P Art < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados da comparação das características clínico-patológicas
Não houve conversão de um concurso público, e todos os procedimentos foram concluídos nas condições dadas. Características demográficas e clínico-patológicos estão listadas na Tabela 1. Dos 213 pacientes, 92 foram submetidos a TLTG, e 121 pacientes foram submetidos a LATG. Não houve diferenças significativas na idade, sexo, índice de massa corporal, a Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) de classificação de estado físico, presença de comorbidades, ou tumor stage.Table 1 Comparação das características clinicopatológicas

LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
valor
Idade (anos)
59,8 ± 11,3
58,7 ± 10,7
0,47
Sexo Masculino

88
62
0,40
Feminino
33
30
IMC índice ( kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,0 ± 3,2
0,65
Comorbidity
Ausência
80
65
0,48
Presença
41
27
classificação ASA
I
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
O tamanho do tumor (cm)
3,4 ± 1,7
3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Comparação dos resultados cirúrgicos e pós-operatório
Os resultados dos procedimentos operatórios e recuperação pós-operatória estão listadas na Tabela 2. O tempo médio de operação foi semelhante (225,2 ± 41,5 min vs. 220,3 ± 43,5 min, P
= 0,40) em ambos os grupos, mas estimou a perda de sangue de TLTG foi estatisticamente inferior LATG (153,1 ± 57,3 mL vs. 132,3 ± 60,4 mL, P
= 0,01). A distância margem proximal e número de nódulos linfáticos obtidos não foram significativamente diferentes entre os dois grupos. O tempo para o primeiro flato foi semelhante entre os grupos de (3,3 ± 1,1 vs 3,5 ± d 1,1 d, P
= 0,19), bem como o tempo para reiniciar a ingestão oral após a cirurgia (4,6 ± 1,2 vs 4,7 ± d 1,3 , P
= 0,56). Também não houve diferença na duração da estadia hospitalar após a cirurgia (9,7 ± 2,36 d vs. 9,5 ± 3,3, P
= 0,60) .table 2 Comparação dos resultados cirúrgicos e recuperação pós-operatória
LATG ( n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
valor
tempo de operação (min)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
A perda de sangue (mL)
153,1 ± 57,3
132,3 ± 60,4
0,01
número de linfonodos recuperados
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
margem de ressecção proximal (cm)
4,6 ± 1,4
4,9 ± 1,5
0,13
Tempo para a primeira flatos (dias)
3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
Tempo de iniciar a ingestão oral (dias)
4,6 ± 1,2
4,7 ± 1,3
0,56
pós-operatória de internação (dias)
9,7 ± 2.3
9,5 ± 3,3
0,60
As complicações pós-operatórias estão listadas na Tabela 3. não houve mortalidade intra-hospitalar e 30-d mortalidade. Complicações desenvolvidas em 23 (19,0%) dos pacientes no grupo LATG e 16 (17,4%) dos pacientes no grupo TLTG. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à morbidade pós-operatória. Um paciente no grupo LATG foram submetidos a reoperação devido ao vazamento da anastomose. Três pacientes no grupo TLTG foram submetidos a reoperação, um para deiscência de anastomose, uma para estenose da anastomose, e um para hemorrhage.Table intracorporeal 3 Comparação de complicações pós-operatórias
Variável
LATG (n
= 121)
TLTG (n
= 92)
P
valor
complicação total
23
16
0,76
anastomose vazamento
1 | 1 | 1,00 estenose da anastomose
Página 2 Sims 3
0,65 hemorragia
intracorpórea
1 | 2
0,58
abscesso abdominal 4
1 | 0,39
infecção pulmonar Sims 3
1 | 0,64
Stasis Sims 3 Página 2
1,00
vazamento de pâncreas Página 2
1 | 1,00
Ileus
3
1 | 0,64
linforréia
1 | 1 | 1,00
Wound infecção Sims 3
1 | 0,64
embolia pulmonar
0
1 | 0,43
reoperação
1 | 3
0,32
Mortalidade
0
0
análise de subgrupo de pacientes que foram submetidos TLTG
Os tipos de métodos de anastomose foram do tipo a em 18 pacientes, tipo B em 22 pacientes, o tipo C em 10 pacientes e tipo D em 42 pacientes . O tempo de anastomose média foi de 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 e 60,7 ± 17,5 min para estes quatro grupos, respectivamente. perda intra-operatória de sangue, número de linfonodos recuperados, e recuperação pós-operatória foram semelhantes entre os quatro grupos. Cinco pacientes do grupo A tipo, cinco no grupo de tipo B, dois no grupo de tipo C, e quatro no grupo D Tipo teve morbidade pós-operatória. Os resultados operativos e subseqüentes dados curso clínico pós-operatório são mostrados nas Tabelas 4 e 5.Table 4 Os resultados cirúrgicos de 92 pacientes que foram submetidos a TLTG
Tipo A (n = 18
)
Tipo B (n = 22
)
Tipo C (n = 10
)
Tipo D (n = 42
)
total (n
= 92)
Operação tempo (min)
305,6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420)
tempo da anastomose (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
A perda de sangue (mL)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
linfonodos recuperados
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
Primeira flatos (dia)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
dieta líquida (dias)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4,9 ± 1,1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4,8 ± 0,9 (3-7)
dieta leve (dias)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6,3 ± 1,1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6,6 ± 1,5 (5-15)
pós-operatória de internação (dias)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
Os dados são médias ± desvios-padrão (intervalo)
Tabela 5 complicação pós-operatória de 92 pacientes que foram submetidos a TLTG
Tipo A (n
= 18)
Tipo B (n = 22
)
Tipo C (n = 10
)
Tipo D (n = 42
)
total (n =
92)
complicação pós-operatória
5
5 Página 2 4
16 fugas
anastomose
1 | anastomose estenose
1 | 2
hemorragia intracorporeal
1 | 1 | 1 | estase
1 | 1 | lymphorrhea
1 | embolia pulmonar
1 | abcesso abdominal
1 | infecção pulmonar
1 | íleo
1 | vazamento de pâncreas
1 | infecção da ferida
1 | Discussão
gastrectomia total laparoscópica assistida (LATG) é o tipo mais comum de gastrectomia total laparoscópica (LTG), em que os linfonodos são removidos com o auxílio de um laparoscópio. Em seguida, a fim de promover a ressecção do espécime e a reconstrução do tracto digestivo, um assistente epigástrica incisão é criado. gastrectomia total totalmente laparoscópica (TLTG) é outro tipo de LTG, sem incisões extra ou toque do tumor. Ele reduz o stress traumático de pacientes cirúrgicos, uma vez que só envolve feridas trocarte. No início queríamos para superar os inconvenientes de reconstrução complicado adotando anastomose extracorpórea. Em 2007, pensávamos que poderia melhorar o procedimento de cirurgia, então começamos a realizar a anastomose intracorpórea seguido por LTG. A segurança ea viabilidade de ambos TLTG e LATG no tratamento de câncer gástrico localizado na parte superior do estômago e médio são verificados pela pesquisa.
LATG é a versão mais comumente usado de LTG. Comparado a gastrectomia aberta tradicional, a maioria dos estudos têm relatado que LATG pode conseguir uma melhor cosmesis, menor tempo de internação e recuperação mais rápida no pós-operatório [15-18]. Porque a etapa de reconstrução de TLTG é complicado, a segurança operacional é uma preocupação contínua para os cirurgiões. No nosso estudo, o tempo de operação de TLTG foi ligeiramente mais curta do que a de LATG e a perda de sangue intra-operatória do grupo TLTG foi menor do que no grupo LATG. Estas diferenças podem ter sido devido ao tempo necessário para mini-laparotomia, o que é demorado. Além disso, a anastomose através de pequenas incisões na pele criados pela manipulação mão pode aumentar a perda de sangue. No entanto, considerando que LATG foi realizado durante o período inicial da experiência do cirurgião e TLTG foi realizada durante o final do período, esta diferença de tempo parece ser aceitável. Os nossos resultados também revelaram que as complicações globais foram semelhantes entre os dois grupos. Assim, acreditamos cirurgiões laparoscópicos com ampla experiência pode ser capaz de conseguir uma reconstrução tracto digestivo segura e eficaz utilizando o método TLTG com uma taxa de complicações comparável ao observado com LATG.
De acordo com a nossa experiência, TLTG é diferente de em LATG várias maneiras. Primeiro de tudo, a reconstrução intracorporeal adotar grampeadores endoscópicos ou técnicas de mão-de costura pode conseguir uma anastomose sem tensão e reduzir danos desnecessários ao tecido circundante. Em segundo lugar, TLTG pode ser descrito como uma operação de "não toque de tumor". Ele evita o contato direto e extrusão de tumores. As vantagens deste método são que diminui ou evita a estimulação da lesão e em conformidade com os princípios da técnica livre de tumor e não toque excisão radical de cancro gástrico. Em terceiro lugar, TLTG requer uma pequena incisão em vez do minilaparotômica. No caso de LATG, há sempre um auxiliar de 6-7 cm da incisão sob a xifóide. Para pacientes obesos, a incisão pode ser tão longo como de 8-10 cm. Em contrapartida, no caso de TLTG, com a parede hipogástrio macio, o médico pode simplesmente alargar a incisão para o trocarte 10 milímetros sob a cicatriz umbilical a um semicírculo cm incisão 3-4 perto do umbigo de modo que a amostra pode ser extraído numa jeito apropriado. Por um lado, as incisões menores seria menos traumática e menos invasiva, por outro lado, evita-se a dificuldade na reconstrução de anastomose devido ao campo de funcionamento limitado especialmente para pacientes obesos [19].
No nosso estudo, nós adotaram dois métodos de IE, incluindo grampos mecânicos e a técnica de sutura costurado à mão. No entanto, a anastomose mecânica apresentou muitos problemas técnicos, incluindo dificuldades de exposição, variação de sutura reforçada impossível no diâmetro do esôfago, e um ponto fraco no grampeamento duplo [20, 21]. Devido às dificuldades técnicas de anastomose laparoscópica e preocupação com complicações de anastomose utilizando o método de grampear, fomos encorajados a usar o esophagojejunostomy intracorporeal costurado à mão ponta-a-lado. Em nosso estudo, 42 pacientes foram submetidos a esophagojejunostomy costurado à mão intracorporeal. Para este subgrupo o tempo de operação média é de 285,4 min, com uma perda de sangue média de 82,6 ml. O tempo para o primeiro flato e ingestão oral foram de 3,5 dias e 4,8 dias, ea média de internação pós-operatória foi de 10,0 dias. A recente revisão da literatura desde que os resultados cirúrgicos de TLTG [22]. O tempo cirúrgico médio e significa a perda de sangue foram 254,2 min e 114,0 ml. O tempo para o primeiro flato e tempo para reiniciar a ingestão oral foram 3,3 dias e 5,0 dias, ea média de internação pós-operatória foi de 12,0 dias. A partir da comparação e os nossos resultados aceitáveis ​​de mortalidade e taxa de complicações, o fato de que o esophagojejunostomy intracorporeal costurado à mão após TLTG é seguro e viável foi verificada. No entanto, quando usando o método costurado à mão, o cirurgião tem que ser hábil na técnica de sutura laparoscópica ea operação tende a demorar muito tempo. Nossa experiência indica que a prática progressiva pode efetivamente reduzir o tempo de aprendizagem. Por exemplo, os cirurgiões podem primeira praticar no simulador, então praticar em modelos animais e sutura simples sob a laparoscopia e vire à anastomose gastrointestinal laparoscópica no final. Enquanto isso, a sutura costurado à mão intracorporeal pode ser simplificado com algumas novas ferramentas laparoscópicos. Sem nós farpado suturas (V-Loc ™; Covidien Mansfield, MA, EUA) pode reduzir o tempo de anastomose e garantir a segurança de anastomose, sem envolver a tração permanente durante todo o procedimento de anastomose
Conclusão
Em conclusão, TLTG. intracorporal com anastomose é um método seguro e viável para o tratamento do cancro gástrico. Com a melhoria cosmesis, menor perda de sangue e rápida recuperação, TLTG gera efeitos favoráveis. Cirurgiões escolher certos métodos intracorpóreas de acordo com sua preferência e experiência. esophagojejunostomy end-to-side costurado à mão é uma abordagem anastomose intracorpórea ideal
abreviações
ASA:.
Sociedade Americana de Anestesiologia
IMC.:
índice de massa corporal
EE:
extracorpórea esophagojejunostomy
IE:
esophagojejunostomy intracorporeal

LATG:
acompanhada por laparoscopia gastrectomia total
LTG:
gastrectomia total laparoscópica
TLTG:
totalmente laparoscópica gastrectomia total
TNM:
tumor-nódulo-metástase
TPN:
nutrição parenteral total

Declarações
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado por subsídios da Natural Science Foundation da província de Zhejiang (No. LY12H16026); Departamento de Educação da Província de Zhejiang (No. Y201326835); e chinês Medical Foundation Tecnologia da Província de Zhejiang (No. 2012ZA087), China
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