En comparant les résultats à court terme de esophagojejunostomy intracorporelle avec extracorporelle esophagojejunostomy après gastrectomie totale laparoscopique pour le cancer gastrique

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En comparant les résultats à court terme de esophagojejunostomy intracorporelle avec esophagojejunostomy extracorporelle après gastrectomie totale laparoscopique pour le cancer gastrique
Résumé
fond
gastrectomie distale Totally laparoscopique (TLDG) en utilisant anastomose intracorporelle a progressivement développé en raison des progrès dans les instruments chirurgicaux laparoscopiques. Cependant, gastrectomie totalement laparoscopique totale (TLTG) avec esophagojejunostomy intracorporelle (IE) est encore rare en raison de difficultés techniques. Ici, nous avons évalué différents types d'IE après TLTG en fonction des aspects techniques. Nous avons comparé les résultats opérationnels à court terme entre TLTG avec IE et gastrectomie totale (LATG) assistée par laparoscopie avec esophagojejunostomy extracorporelle (EE).
Méthodes
Entre Mars 2006 et Décembre 2014, un total de 213 patients atteints de cancer gastrique a subi TLTG et LATG. Dans l'ensemble, 92 patients ont subi une TLTG avec IE, et 121 patients ont subi une LATG avec EE. En général, il existe deux méthodes de IE: agrafeuses mécaniques (agrafeuses circulaires ou linéaires) et des sutures cousus à la main. l'efficacité chirurgicale et les résultats ont été comparés entre les deux groupes. Résultats de Nous aussi décrit divers types d'IE en utilisant une analyse de sous-groupe.
Les durées de fonctionnement moyennes étaient similaires dans les deux groupes, tout comme le nombre de ganglions lymphatiques prélevés. Cependant, la moyenne estimée des pertes de sang de TLTG était statistiquement plus faible que LATG. Il n'y avait pas de différence significative dans le temps à la première flatulences, le temps de redémarrer la prise orale, la longueur du séjour à l'hôpital après l'opération, et les complications postopératoires. Quatre types d'IE ont été appliquées après TLTG, y compris 42 cas de IE cousu à la main. La durée de fonctionnement moyenne globale et le temps anastomose moyenne dans TLTG étaient 279,5 ± 38,4 min et 52,6 ± 18,9 min respectivement. Il n'y avait aucun cas de conversion pour ouvrir la procédure. complication postopératoire est survenue chez 16 patients (17,4%) et aucune mortalité postopératoire est survenue.
Conclusions
IE est une procédure réalisable et peut être effectuée en toute sécurité pour TLTG avec l'expertise laparoscopique appropriée. Il est techniquement possible d'effectuer IE cousu à la main après TLTG, ce qui peut réduire le coût de la procédure laparoscopique.
Mots-clés
gastrectomie laparoscopique, anastomose intracorporelle, cousu main néoplasmes de l'estomac Contexte
Le cancer gastrique est la deuxième principale cause de décès liés au cancer et la quatrième forme la plus commune de cancer dans le monde entier. Près de 70% de tous les nouveaux cas et des décès surviennent dans les pays en développement, et environ 40% de ceux qui se produisent en Asie orientale [1, 2]. Depuis l'introduction de assistée par laparoscopie gastrectomie distale (LADG) pour le cancer gastrique en 1994 [3], LADG est devenu largement utilisé pour les tumeurs situées dans le bas-ventre avec les résultats chirurgicaux satisfaisants. Toutefois, l'inclusion de l'incision auxiliaire dans LADG rend divergente à partir du concept de traitement mini-invasif poursuivi en chirurgie mini-invasive. Au cours de la dernière décennie, certaines études ont démontré l'innocuité et la faisabilité de gastrectomie laparoscopique totalement à la reconstruction intracorporelle [4-6]. Nous avons également signalé que la gastrectomie distale totalement laparoscopique (TLDG) avec reconstruction intracorporelle est mieux que assistée par laparoscopie gastrectomie distale (LADG) avec reconstruction extracorporelle comme il a amélioré les résultats comme une meilleure cosmesis, antérieures mouvements de l'intestin, moins de douleur, et plus courts séjours à l'hôpital [7, 8]. Ces avantages sont attribués au moins invasif de la chirurgie totalement laparoscopique. Toutefois, en ce qui concerne la gastrectomie totale laparoscopique (LTG), de nombreux chirurgiens ont préféré le type «laparoscopie assistée» en raison de la demande technique élevé de esophagojejunostomy intracorporelle (IE). En plus de l'incidence relativement faible du carcinome gastrique supérieure en Asie orientale [2], TLTG pour le cancer gastrique supérieur et moyen n'a pas été généralisée. Comme le développement d'instruments laparoscopiques, divers types d'IE en utilisant agrafeuses linéaires ou circulaires ont récemment été rapportés [4]. Un nombre croissant de chirurgiens commencent à prêter attention à TLTG et l'accepter. Néanmoins, au mieux de notre connaissance, il n'y a pas eu d'études qui clarifient la meilleure approche. Sur la base de notre expérience laparoscopique acquise gastrique laparoscopie et la chirurgie pancréatique, et d'autres opérations laparoscopiques [7-14], nous avons été encouragés à développer TLTG avec différents types d'IE pour le traitement du cancer gastrique supérieure et moyenne. Dans cet article, nous présentons nos expériences et les résultats cliniques à court terme de TLTG avec différents types d'IE en utilisant agrafeuses laparoscopiques ou technique de suture en bourse cousu à la main. Nous comparons également les résultats des patients atteints assistée par laparoscopie gastrectomie totale (LATG) de notre centre afin de clarifier davantage la sécurité et la faisabilité d'IE. Méthodes de
Patients
Les patients dans cette étude proviennent du cancer de l'estomac base de données à partir de Mars 2006 à Décembre 2014 au Département de chirurgie générale. Un total de 213 patients ont subi une LTG avec reconstruction Roux-en-Y pour le cancer gastrique. Pendant cette période, les patients ont été divisés en deux groupes selon des méthodes de reconstruction, comme la reconstruction intra-corporel ou extra-corporelle. Tous ces patients ont été diagnostiqués avec un adénocarcinome gastrique dans l'estomac supérieur et moyen avant la chirurgie et ils ont subi LTG avec D2 dissection des ganglions lymphatiques modifiée. Comité mixte américain sur le cancer (septième édition) et la classification TNM servent de critère pour la mise en scène clinique et pathologique. Cette recherche a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université de Zhejiang. Le consentement éclairé a été obtenu à partir de chaque patient préopératoire après qu'ils ont reçu une explication détaillée des deux procédures-TLTG et LATG. Tous les patients ont accepté de participer à l'étude.
Intervention chirurgicale
Nos essais précédents délivrés avant ont élaboré sur la lymphadénectomie en détail. Avec le patient en position couchée, la mobilisation de l'estomac et en bloc systématique dissection des ganglions lymphatiques ont été réalisées par l'intermédiaire de cinq trocarts sous un pneumopéritoine. Basé sur les lignes directrices de traitement du cancer gastrique 2010 par l'Association du cancer gastrique japonais, qui contenait non seulement le numéro D <sub>1 dissection, mais aussi le numéro 7, 8, 9, 10, 11p, 11d, et 12a dissection, lymphadénectomie a été effectuée.
Méthodes d'IE
1. l'approche conventionnelle de l'agrafeuse-enclume circulaire (type a groupe): l'estomac a été tiré vers le haut et une suture en bourse était situé à 1 cm au-dessus de la ligne d'incision, qui a été décidée à l'avance (figures . 1a et 2a). Le scalpel harmonique a fait un trou à la jonction gastro-oesophagienne. L'enclume a été placée dans le moignon de l'œsophage à travers le trou. Il a ensuite été cousu avec la suture en bourse (Fig. 1b et 2b). Ensuite, la jonction gastro-oesophagienne a été séparée et l'estomac a été enlevé. L'agrafeuse circulaire a été placée dans le jéjunum par l'intermédiaire de la souche jéjunum et collée sur l'enclume (fig. 1c et 2c). Le esophagojejunostomy a été terminé après l'agrafeuse circulaire a été chauffé (Fig. 1d). Enfin, la souche du jéjunum a été fermé avec des agrafeuses linéaires endoscopiques (Fig. 2d). Figue. 1 conventionnel méthode agrafeuse enclume circulaire. a La suture en bourse (flèche blanche) a été placé dans l'œsophage. b L'enclume a été introduit dans la souche de l'œsophage à travers le trou. c L'agrafeuse circulaire a été introduit dans le jéjunum par la souche jéjunum et attaché avec l'enclume. d L'agrafeuse circulaire a été tiré et l'esophagojejunostomy a été achevée
Fig. 2 méthode circulaire agrafeuse enclume conventionnelle (schéma). a La suture en bourse (flèche blanche) a été placé dans l'œsophage. b L'enclume a été introduit dans la souche de l'œsophage à travers le trou. c L'agrafeuse circulaire a été introduit dans le jéjunum par la souche jéjunum et attaché avec l'enclume. d L'agrafeuse circulaire a été tiré et l'esophagojejunostomy a été achevée
2. Linear agrafeuse côté à l'autre approche (groupe de type B): Sur la fin du jéjunum, une petite ouverture a été faite à 10 cm de la souche et la souche a ensuite été étendu à l'oesophage, où il y avait une petite ouverture sur un côté. Un esophagojejunostomy antipéristaltique côte à côte a été réalisée ensuite avec les agrafeuses linéaires (Fig. 3a et 4a, b). Enfin, le trou d'entrée et de l'oesophage ont été fermées avec des agrafeuses (Fig. 3b et 4c, d). Figue. 3 Agrafeuse linéaire procédé côte à côte. a Chaque mâchoire de l'agrafeuse linéaire a été inséré dans les trous sur le moignon de l'œsophage et du jéjunum et l'agrafeuse linéaire a été tiré. b Le trou d'entrée et de l'oesophage ont été fermées à l'aide de l'agrafeuse
Fig. 4 linéaire agrafeuse méthode côté à côté (schéma). a et b Chaque mâchoire de l'agrafeuse linéaire a été inséré dans les trous sur le moignon de l'œsophage et du jéjunum et l'agrafeuse linéaire a été tiré. c et d Le trou d'entrée et de l'oesophage ont été fermées à l'aide de l'agrafeuse
3. agrafeuse linéaire delta-forme approche (groupe de type C): Une agrafeuse linéaire endoscopique divisé la jonction gastro-oesophagienne et a fait plusieurs petits trous sur la marge de la souche de l'œsophage et du jéjunum. Les parois arrière du moignon de l'œsophage et le jéjunum se rapprochaient et ont ensuite été reliés par l'agrafeuse linéaire endoscopique (fig. 5a et 6a). Par la suite, la ligne de base a été examinée pour les défauts potentiels et l'hémostase a été confirmée. L'ouverture ordinaire a été tiré vers le haut avec des sutures de séjour (fig. 5b et 6b), et a été fermé avec deux applications de l'agrafeuse linéaire (fig. 5c et 6c), conduisant à la reconstruction du tube digestif intracorporelle (fig. 5d et 6d ). Figue. 5 Linear agrafeuse méthode delta-forme. Un petit trous ont été créés le long du bord de la souche de l'œsophage et du jéjunum qui ont été estimés et rejoint avec l'agrafeuse linéaire endoscopique. sutures b Stay (flèche blanche) ont été placés pour soulever l'ouverture commune. c L'ouverture commune a ensuite été fermé avec deux applications de l'agrafeuse linéaire. d reconstruction du tube digestif intracorporelle a été achevée
Fig. méthode en forme de delta 6 agrafeuse linéaire (diagramme schématique). Un petit trous ont été créés le long du bord de la souche de l'œsophage et du jéjunum qui ont été estimés et rejoint avec l'agrafeuse linéaire endoscopique. sutures b Stay (flèche blanche) ont été placés pour soulever l'ouverture commune. c L'ouverture commune a ensuite été fermé avec deux applications de l'agrafeuse linéaire. d reconstruction du tube digestif intracorporelle a été achevée
4. Cousu main bout à l'autre approche (groupe D Type): La boucle jéjunale a été introduite pour approcher le moignon de l'œsophage. Le jéjunum a été attaché à la souche de l'œsophage avec plusieurs musculeuse séreuses interrompues sutures, qui sont situés dans la partie arrière du moignon oesophagien (fig. 7a et 8a). Au cours de ce processus, un trou a été fait sur le côté anti-mésentérique du jéjunum et l'autre trou a été fait sur le moignon de l'œsophage (Fig. 8b). Plusieurs sutures continues pleine épaisseur ont été utilisés pour coudre la paroi postérieure (fig. 7b et 8c). Ensuite, une suture continue pleine épaisseur fermée la paroi antérieure (fig. 7c et 8d). sutures Interrupted renforcé la couche séromusculaire afin de réduire la pression. (Fig. 7d). Figue. 7 cousu main méthode bout à l'autre. a: Le jéjunum était ancré au moignon de l'œsophage par plusieurs musculeuse séreuses interrompues sutures placées dans la couche postérieure du moignon de l'œsophage. b: Plusieurs sutures interrompues de pleine épaisseur fermé la paroi postérieure. c: Une suture continue pleine épaisseur réalisée la fermeture de la paroi antérieure. d: La couche séromusculaire a été renforcée avec des sutures interrompues pour réduire la tension
Fig. 8 cousu main méthode bout à côté (schéma). a La jéjunum a été ancré à la souche de l'œsophage par plusieurs musculeuse séreuses interrompues sutures placées dans la couche postérieure de la souche de l'œsophage. b Faire respectivement une incision dans l'oesophage et du jéjunum souche. c Plusieurs sutures de pleine épaisseur interrompue fermé la paroi postérieure. d Une suture continue pleine épaisseur réalisée la fermeture de la paroi antérieure
gestion postopératoires
Tous les patients restés dans le quartier général après la chirurgie. Le tube nasogastrique a été retiré à la fin de l'étui dans la salle d'opération. Avant les patients pouvaient tolérer un régime liquide, ils se sont appuyés sur la nutrition parentérale totale (TPN). Lorsque les patients étaient capables de tolérer un régime liquide, ils ont été progressivement soumis à un régime semi-liquide. Afin d'être déchargé de l'hôpital des patients ont dû adapter à un régime semi-liquide, un panneau de travail normale du sang et de la température, et ne pouvait pas souffrir de malaise évident. Suivez-ups ont été menées tous les 3 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pour les 3 années suivantes. un suivi régulier de la plupart des patients inclus un examen physique, des tests de laboratoire (y compris CA19-9, CA72-4 et niveaux CEA), la radiographie thoracique, échographie ou CT, et l'endoscopie. Tous les patients ont été contrôlés pour le reste de leur vie ou jusqu'au 30 Juin 2015, lorsque les extrémités de suivi.
Analyse statistique
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel de statistiques pour les sciences sociales (SPSS®) Version 18.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, États-Unis). Les différences dans les données de mesure ont été comparées en utilisant le test t de Student, et les comparaisons entre les groupes ont été testés en utilisant le test χ 2 ou le test de probabilité exacte de Fisher. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Comparaison de
Résultats des caractéristiques clinico
Il n'y avait pas de conversion à une procédure ouverte, et toutes les procédures ont été réalisées dans les conditions données. Les caractéristiques démographiques et clinicopathologiques sont énumérés dans le tableau 1. Sur les 213 patients, 92 ont subi TLTG, et 121 patients ont subi LATG. Il n'y avait aucune différence significative dans l'âge, le sexe, indice de masse corporelle, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) de classification de l'état physique, la présence de maladies concomitantes, ou d'une tumeur stage.Table 1 Comparaison des caractéristiques clinico

LATG (n = 121
)
TLTG (n = 92
)
P
valeur
âge (années)
59,8 ± 11,3
58,7 ± 10,7
0,47
88
62
0,40
Feminin Homme
33 index
30
IMC
Sexe ( kg /m2)
22,8 ± 3,1 23,0 ± 3,2

0,65
comorbidité de l'absence
80
65
0,48
Présence
41
27
ASA classification
I
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
taille de la tumeur (cm)
3,4 ± 1,7 3,7 ±
1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Comparaison des résultats chirurgicaux et postopératoires
Les résultats des procédures opératoires et récupération postopératoire sont répertoriés dans le tableau 2. La durée de fonctionnement moyenne était similaire (225,2 ± 41,5 min vs 220,3 ± 43,5 min, P
= 0,40) dans les deux groupes, mais la perte de sang estimée de TLTG était statistiquement inférieure à LATG (153,1 ± 57,3 mL vs 132,3 ± 60,4 mL, P
= 0,01). La distance de la marge proximale et le nombre de ganglions lymphatiques prélevés ne sont pas significativement différentes entre les deux groupes. Le temps de la première flatulences était similaire entre les groupes (3,3 ± 1,1 d 3,5 ± 1,1 vs d, P
= 0,19), comme ce fut le temps de redémarrer la prise orale après la chirurgie (4,6 ± 1,2 d contre 4,7 ± 1,3 , P
= 0,56). Il n'y avait pas de différence dans la durée du séjour à l'hôpital après la chirurgie (9,7 ± 2,36 d vs 9,5 ± 3,3, P = 0.60
) .Table 2 Comparaison des résultats chirurgicaux et récupération post-opératoire
LATG ( n
= 121)
TLTG (n = 92
)
P
valeur
temps de fonctionnement (min)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
perte de sang (ml)
153,1 ± 57,3 132,3 ± 60,4

0,01
Nombre de ganglions lymphatiques prélevés
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
résection proximal marge (cm)
4,6 ± 1,4 4,9 ± 1,5

0,13
Temps de première flatulences (jours)
3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
temps de commencer la prise orale (jours)
4,6 ± 1,2
4,7 ± 1,3
0,56
postopératoires séjour à l'hôpital (jours)
9,7 ± 2.3
9,5 ± 3,3
0,60
Les complications postopératoires sont énumérés dans le tableau 3. Il n'y avait aucune mortalité à l'hôpital et de la mortalité de 30 d. Complications développées dans 23 (19,0%) des patients du groupe LATG et 16 (17,4%) des patients du groupe TLTG. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne la morbidité post-opératoire. Un patient dans le groupe LATG a subi une réintervention due à une fuite anastomotique. Trois patients du groupe TLTG ont subi une réintervention, un pour la fuite de l'anastomose, une pour sténose anastomotique, et un pour hemorrhage.Table intracorporelle 3 Comparaison des complications post-opératoires
variable
LATG (n
= 121)
TLTG (n = 92
)
P
valeur
complication totale
23
16
0,76
anastomotique fuites 1
1
1,00 sténoses
anastomotique
2 3
0,65 hémorragie
intracorporelle 1
2
0,58
abcès abdominal
4 1
0,39
infection pulmonaire
3 1
0,64
Stasis
3 2
1,00
fuite du pancréas
2 1
1.00
Ileus
3 1
0,64
lymphorrhée
1 1
1,00
Wound infection
3 1
0,64
embolie pulmonaire
0 1
0,43
réopération 1
3
0,32
mortalité
0
0
analyse de sous-groupe pour les patients qui ont subi une TLTG
Les types de méthodes anastomotiques étaient de type A chez 18 patients, le type B chez 22 patients, le type C chez 10 patients et le type D chez 42 patients . Le temps anastomose moyen était de 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, respectivement 39,0 ± 3,9 et 60,7 ± 17,5 min pour ces quatre groupes. la perte de sang peropératoire, nombre de ganglions lymphatiques prélevés, et la récupération post-opératoire étaient similaires parmi les quatre groupes. Cinq patients dans le type Un groupe, cinq dans le groupe B de type, deux dans le groupe de type C, et quatre dans le groupe D de type avaient la morbidité postopératoire. Les résultats opérationnels et les données ultérieures de cours cliniques postopératoires sont présentés dans les tableaux 4 et 5.Table 4 résultats chirurgicaux de 92 patients qui ont subi une TLTG
type A (n = 18
)
type B (n =
22)
type C (n = 10
)
type D (n = 42
)
total (n
= 92)
temps de fonctionnement (min)
305,6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278,0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420)
temps anastomotique (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105 perte de sang
) (ml)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
ganglions lymphatiques Récupérée
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
First flatulences (jour)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
régime alimentaire liquide (jours)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4,9 ± 1,1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4,8 ± 0,9 (3-7)
alimentation souple (jours)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6,3 ± 1,1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6,6 ± 1,5 (5-15)
postopératoires séjour à l'hôpital (jours)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
les données sont des moyennes ± écart-types (gamme)
Tableau 5 complications postopératoires de 92 patients qui ont subi une TLTG
type A (n
= 18)
type B (n =
22)
type C (n = 10
)
type D (n = 42
)
total (n = 92
)
complication postopératoires
5
5 2
4
16 fuites
anastomose
1
anastomose sténoses 1
2
hémorragie intracorporelle 1
1 1
stase 1
1
lymphorrhée
1
embolie pulmonaire 1
abcès abdominal 1
infection pulmonaire 1
iléus 1
fuite du pancréas 1
infection de la plaie 1
Discussion
gastrectomie totale laparoscopique assistée (LATG) est le type le plus commun de la gastrectomie totale laparoscopique (LTG), dans lequel les ganglions lymphatiques sont enlevés à l'aide d'un laparoscope. Ensuite, afin de promouvoir la résection de l'échantillon et la reconstruction de l'appareil digestif, un épigastre assistant incision est créé. gastrectomie totale totalement laparoscopique (TLTG) est un autre type de LTG, sans incisions ou toucher de la tumeur supplémentaires. Il réduit le stress post-traumatique des patients en chirurgie, car elle ne concerne que les plaies de trocart. Au début, nous voulions remédier aux inconvénients de la reconstruction lourde en adoptant anastomose extracorporelle. En 2007, nous avons pensé que nous pourrions améliorer la procédure de chirurgie, nous avons donc commencé à exécuter anastomose intracorporelle suivie par LTG. La sécurité et la faisabilité des deux TLTG et LATG dans le traitement du cancer gastrique situé dans l'estomac supérieur et moyen sont vérifiés par la recherche.
LATG est la version la plus couramment utilisée de LTG. Par rapport à la gastrectomie ouverte traditionnelle, la plupart des études ont rapporté que LATG peut obtenir une meilleure cosmesis, plus courts séjours à l'hôpital et de récupération post-opératoire plus rapide [15-18]. Parce que l'étape de reconstruction de TLTG est délicate, la sécurité de fonctionnement est un souci permanent pour les chirurgiens. Dans notre étude, la durée de fonctionnement de TLTG est légèrement plus courte que celle LATG et la perte de sang peropératoire du groupe TLTG était inférieur à celui du groupe LATG. Ces différences peuvent être dues au temps nécessaire pour que la mini-laparotomie, ce qui prend du temps. Aussi, anastomose à travers de petites incisions cutanées créées par manipulation manuelle peut augmenter la perte de sang. Toutefois, considérant que LATG a été réalisée au cours de la première période de l'expérience du chirurgien et TLTG a été réalisée au cours de la fin de la période, cette différence de temps semble être acceptable. Nos résultats ont également révélé que les complications globales étaient similaires entre les deux groupes. Ainsi, nous croyons que les chirurgiens laparoscopiques avec une vaste expérience pourrait être en mesure de réaliser une reconstruction tube digestif sûr et efficace en utilisant la méthode TLTG avec un taux comparable à celui observé avec LATG de complication.
Selon notre expérience, TLTG est différente de LATG dans plusieurs façons. Tout d'abord, la reconstruction intracorporelle adoptant agrafeuses endoscopiques ou techniques main-couture peut réaliser une anastomose sans tension et réduire les dommages inutiles aux tissus environnants. Deuxièmement, TLTG peut être décrit comme une opération "non tumorale touch". Il évite le contact direct et l'extrusion des tumeurs. Les avantages de cette méthode sont qu'elle diminue ou évite la stimulation de la lésion et est conforme aux principes de la technique sans tumeur et non-touch excision radicale du cancer gastrique. Troisièmement, TLTG nécessite une petite incision au lieu de la minilaparotomie. Dans le cas de LATG, il y a toujours un auxiliaire 6-7 cm incision sous le xiphoïde. Pour les patients obèses, l'incision peut être aussi longue que 8 à 10 cm. En revanche, dans le cas de TLTG, avec la paroi du bas-ventre mou, le médecin peut simplement élargir l'incision pour le trocart de 10 mm sous l'ombilic cm à une incision en demi-cercle près du nombril 3-4 de telle sorte que l'échantillon peut être extrait dans un manière appropriée. D'une part, les petites incisions seraient moins traumatisante et moins invasive, d'autre part, elle évite la difficulté dans la reconstruction de l'anastomose due au champ d'opération limitée en particulier pour les patients obèses [19].
Dans notre étude, nous ont adopté deux méthodes d'IE, y compris les agrafes mécaniques et la technique de suture cousu à la main. Cependant, l'anastomose mécanique a présenté de nombreux problèmes techniques, y compris des difficultés d'exposition, impossible variation de suture renforcée dans le diamètre de l'œsophage, et un point faible dans le double agrafage [20, 21]. En raison des difficultés techniques de l'anastomose laparoscopique et des préoccupations concernant les complications anastomotiques en utilisant la méthode d'agrafage, nous avons été encouragés à utiliser le esophagojejunostomy intracorporelle cousu main de bout à l'autre. Dans notre étude, 42 patients ont subi l'esophagojejunostomy cousu main intracorporelle. Pour ce sous-groupe le temps de fonctionnement moyen est de 285,4 min avec une perte de sang moyenne de 82,6 ml. Le temps de la première flatulences et la prise orale était de 3,5 jours et 4,8 jours, et la durée moyenne d'hospitalisation postopératoire était de 10,0 jours. Une revue de la littérature récente a fourni les résultats chirurgicaux de TLTG [22]. Le temps opératoire moyen et la moyenne des pertes de sang étaient 254,2 min et 114,0 ml. Le temps de la première flatulences et de temps pour redémarrer la prise orale était de 3,3 jours et 5,0 jours, et la durée moyenne d'hospitalisation postopératoire a été de 12,0 jours. De la comparaison et nos résultats acceptables de la mortalité et le taux de complication, le fait que le esophagojejunostomy intracorporelle cousu à la main après TLTG est sûr et faisable a été vérifiée. Toutefois, lorsque vous utilisez la méthode cousu à la main, le chirurgien doit être qualifiés à la technique de suture laparoscopique et l'opération a tendance à prendre beaucoup de temps. Notre expérience indique que la pratique progressive peut effectivement réduire le temps d'apprentissage. Par exemple, les chirurgiens peuvent d'abord pratiquer sur le simulateur, puis la pratique sur des modèles animaux et suture simple sous laparoscopie et se tourner vers anastomose gastro laparoscopique à la fin. Dans l'intervalle, la suture cousu main intracorporelle peut être simplifiée avec certains outils laparoscopiques nouveaux. Sans nœuds barbelés sutures (V-Loc ™; Covidien Mansfield, MA, USA) peut réduire le temps de l'anastomose et garantir la sécurité de l'anastomose, sans impliquer une traction permanente pendant la procédure d'anastomose ensemble
Conclusion
En conclusion, TLTG. avec anastomose intracorporelle est une méthode sûre et réalisable pour le traitement du cancer gastrique. Avec l'amélioration de cosmesis, moins de perte de sang et une récupération rapide, TLTG génère des effets favorables. Les chirurgiens choisissent certaines méthodes intracorporelle selon leur préférence et de l'expérience. Cousu main esophagojejunostomy bout à l'autre est une approche optimale d'anastomose intracorporelle
abréviations
ASA:.
American Society of Anesthesiologists
BMI.:
indice de masse corporelle
EE:
extracorporelle esophagojejunostomy
IE:
esophagojejunostomy intracorporelle

LATG:
gastrectomie totale assistée par laparoscopie
LTG:
gastrectomie totale laparoscopique
TLTG:
gastrectomie totale totalement laparoscopique
TNM:
tumeur-node-métastase
TPN:
nutrition parentérale totale

Déclarations Remerciements
Ce travail a été soutenu par des subventions de la Fondation des sciences naturelles de la province du Zhejiang (No. LY12H16026); Département de l'éducation de la province du Zhejiang (n ° Y201326835); Fondation de la technologie médicale chinoise de la province du Zhejiang (n ° 2012ZA087), l'article ouvert AccessThis de la Chine est distribué sous les termes de la Creative Commons Attribution 4.0 License internationale (http:.. //creativecommons org /licences /par /4. 0 /), qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que vous donniez le crédit approprié à l'auteur (s) original et la source, fournir un lien vers la licence Creative Commons, et indiquer si des modifications ont été apportées. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.</sub>

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