Ak porovnáme krátkodobé výsledky intrakorporální esophagojejunostomy s mimotelovom esophagojejunostomy laparoskopickej totálnej gastrektómii pre žalúdočné cancer

Otvoriť Peer Review

Tento článok má Otvoriť peer review správy k dispozícii.

Ako Otvoriť peer review prácu?
Ak porovnáme krátkodobé výsledky intrakorporální esophagojejunostomy s mimotelovom esophagojejunostomy laparoskopickej totálnej gastrektómii pre rakovinu žalúdka
abstraktné
pozadia
Totálny laparoskopická distálny gastrektómii (TLDG) pomocou intrakorporální anastomózy sa postupne vyvinula v dôsledku pokroku v laparoskopickej chirurgické nástroje , Avšak, totálne laparoskopická celkom gastrektómia (TLTG) s intrakorporální esophagojejunostomy (IE) je stále menej časté kvôli technickým ťažkostiam. V tomto dokumente, sme hodnotili rôzne typy teda po TLTG, pokiaľ ide o technické aspekty. Porovnávali sme krátkodobé operatívne výsledky medzi TLTG s IE a laparoskopicky asistovanej celkom gastrektómia (LATG) s mimotelovom esophagojejunostomy (EE).
Metódy
Od marca 2006 do decembra 2014 celkovo 213 pacientov s rakovinou žalúdka podstúpil TLTG a LATG. Celkovo možno povedať, 92 pacientov podstúpilo TLTG s IE a 121 pacientov podstúpilo LATG s EE. Všeobecne platí, že existujú dva spôsoby IE: mechanické zošívačky (kruhové alebo lineárne zošívačky) a ručne šité stehy. Chirurgické účinnosť a výsledky boli porovnané medzi dvoma skupinami. Ďalej sú popísané rôzne typy IE pomocou analýzy podskupín.
Výsledky
Priemerný prevádzkovej doby boli podobné v oboch skupinách, rovnako ako počet získaných lymfatických uzlín. Avšak, priemerná odhadovaná strata krvi TLTG bol štatisticky nižší ako LATG. Neboli zistené žiadne významné rozdiely v čase do prvého dychu, čas potrebný na reštartovanie perorálny príjem, dĺžku pobytu v nemocnici po operácii a pooperačných komplikácií. Štyri druhy IE boli použité po TLTG vrátane 42 prípadov ručne šité IE. Celková priemerná doba prevádzky a priemerná doba anastomotická v TLTG boli 279,5 ± 38,4 min a 52,6 ± 18,9 min, resp. Nebol žiadny prípad prevodu na otvorenom konaní. Pooperačné komplikácie vyskytli u 16 pacientov (17,4%) a nedošlo k žiadnej pooperačné úmrtnosť.
Závery
IE je vykonateľný postup a môže byť bezpečne vykonaná pre TLTG s riadnym laparoskopickú odbornosti. Je to technicky možné vykonávať ručne šité teda po TLTG, čo môže znížiť náklady na laparoskopickej operácii.
Kľúčové
Laparoskopická gastrektómia, intrakorporální anastomóza, Ručne šitý Žalúdočné novotvary pozadí
rakovina žalúdka je druhý najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu súvisiace a štvrtou najčastejšou formou rakoviny po celom svete. Takmer 70% všetkých nových prípadov a úmrtí dochádza v rozvojových krajinách, a asi 40% z nich sa vyskytujú vo východnej Ázii [1, 2]. Od zavedenia laparoskopickej asistovanej distálny gastrektómii (LADG) na rakovinu žalúdka v roku 1994 [3], LADG stal sa široko používa pre nádory, umiestnených v spodnej žalúdka výsledky boli priaznivé chirurgické. Avšak zahrnutie pomocného rezom v LADG robí to odlišný od minimálne invazívne koncepciu liečby sa sledoval pri minimálne invazívnej chirurgii. Počas uplynulého desaťročia, niektoré štúdie preukázali bezpečnosť a realizovateľnosť úplne laparoskopické gastrektómii s intrakorporální rekonštrukciou [4-6]. Tiež sme hlásili, že totálne laparoskopická distálny gastrektómia (TLDG) s intrakorporální rekonštrukcie je lepší ako laparoskopicky asistovanej distálny gastrektómii (LADG) s mimotelovom rekonštrukciu, pretože došlo k zlepšeniu výsledkov, ako je lepšie cosmesis, skoršie stolice, menej bolesti a kratší pobyt v nemocnici [7, 8]. Tieto výhody sú pripisované k menej invazivitě úplne laparoskopickej chirurgie. Pokiaľ však ide k laparoskopickej totálnej gastrektómii (LTG), mnoho chirurgovia dali prednosť "laparoskopicky asistovaná" typ kvôli vysokej technickej náročnosti intrakorporální esophagojejunostomy (IE). Navyše k relatívne nízkym výskytom hornej karcinómu žalúdka vo východnej Ázii [2], TLTG na hornom a strednom karcinómu žalúdka nebol zovšeobecniť. Ako vývoj laparoskopických nástrojov, sa v poslednej dobe boli popísané rôzne druhy IE pomocou lineárnej alebo kruhové zošívačky [4]. Rastúci počet lekárov sa začínajú venovať pozornosť TLTG a prijímam ho. Avšak, na nášho najlepšieho vedomia, že neboli vykonané žiadne štúdie, ktoré objasnila súčasný najlepší prístup. Na základe našich skúseností získaných laparoskopickej laparoskopickej žalúdočné a pankreatické chirurgie a ďalších laparoskopických operácií [7-14], sme boli vyzvaní, aby vyvíjali TLTG s rôznymi typmi IE pre liečenie horných a stredných rakoviny žalúdka. V tomto článku sa budeme prezentovať naše skúsenosti a krátkodobé klinické výsledky TLTG s rôznymi typmi IE použitím laparoskopickej zošívačky alebo ručne šitý kabelku-string šijacie techniku. Máme tiež porovnať tieto výsledky u pacientov s laparoskopicky asistovanej totálnej gastrektómii (LATG) od nášho centra s cieľom objasniť bezpečnosť a realizovateľnosť IE.
Metódy
Pacienti
pacientov v tomto výskume pochádzajú z rakoviny žalúdka databázy od marca 2006 do decembra 2014 v odboru všeobecnej chirurgie. Celkom 213 pacientov podstúpilo LTG s rekonštrukciou Roux-en-Y pre rakovinu žalúdka. Počas tohto obdobia, Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín podľa rekonštrukčných metód, ako je rekonštrukcia vnútri hmotného alebo mimotelové. Všetky z týchto pacientov bolo diagnostikovaných s adenokarcinómom žalúdka v hornej a strednej žalúdka pred operáciou a prešli LTG s modifikovaným D2 lymfadenektómia. Americký Spoločný výbor rakoviny (siedme vydanie) a TNM klasifikácia slúžiť ako kritérium pre klinické a patologické stagingu. Tento výskum bol schválený etickou komisiou Zhejiang University. Informovaný súhlas bol získaný od každého pacienta pred operáciou po tom, čo boli uvedené podrobné vysvetlenie týchto dvoch postupov-TLTG a LATG. Všetci pacienti súhlasili s účasťou v štúdii.
Chirurgický zákrok
Naše predchádzajúce eseje vydané pred vypracovali na lymfadenektómia v detaile. S pacientom v polohe na chrbte, mobilizácia žalúdka a en bloc systematické lymfadenektómia bola vykonaná cez päť trokar pod pneumoperitonea. na pokynoch Žalúdočné Cancer Treatment 2010 založený japonskú žalúdočné rakovinové asociácie, ktorá obsahovala nielen rad D <sub>1 pitva, ale tiež rad 7, 8, 9, 10, 11p, 11d a 12a pitva, lymfadenektómia bola vykonaná.
Metódy IE
1. Konvenčné kruhové zošívačky-nákova prístup (typ a skupina): žalúdok sa zastavil a kabelku-string steh bol umiestnený na 1 cm nad rezné línie, ktoré bolo rozhodnuté vopred (obr . 1a a 2a). Harmonický skalpel urobil dieru v esophagogastric križovatke. Nákova bola umiestnená do pažeráka pahýľa otvorom. Potom bolo zašitý s peňaženku-reťazec stehom (obr. 1b a 2b). Potom, esophagogastric križovatka sa oddelí a žalúdok sa odstráni. Kruhové Zošívačka bola umiestnená v jejune cez jejunálnu pahýľ a priľne k nákove (obr. 1c a 2c). Esophagojejunostomy bola ukončená po tom, čo je kruhový zošívačky sa zahrieva (obr. 1D). Nakoniec sa jejunálnu peň bola uzavretá endoskopických lineárnych zošívačiek (obr. 2d). Obr. 1 Konvenčné Metóda kruhové zošívacie nákova. A kabelku-string šev (biela šípka) sa umiestni do pažeráka. b Kovadlina bol zavedený do pažeráka pahýľa otvorom. c Kruhová zošívačky bola zavedená do jejuna cez jejunálnu pňa a pripojí sa na nákove. d Kruhový zošívačky bol vyhodený a esophagojejunostomy bola dokončená
Obr. 2 Konvenčná metóda kruhový zošívačky nákova (schematické vyobrazení). A kabelku-string šev (biela šípka) sa umiestni do pažeráka. b Kovadlina bol zavedený do pažeráka pahýľa otvorom. c Kruhová zošívačky bola zavedená do jejuna cez jejunálnu pňa a pripojí sa na nákove. d Kruhový zošívačky bol vyhodený a esophagojejunostomy bola dokončená
2. Lineárne zošívačka zo strany na stranu prístup (typ B skupina): Na konci jejunum, malý otvor bol vyrobený 10 cm od pňa a pahýľ bola následne predĺžená do pažeráka, kde bol malý otvor na jednom side. Vedľajším na stranu antiperistaltic esophagojejunostomy bolo vykonané následne lineárne Stapler (obr. 3a a 4a, b). Napokon, vstupný otvor a pažerák boli uzavreté zošívačiek (obr. 3b a 4c, d). Obr. 3 Lineárne zošívačka zo strany na stranu metóda. A každý výstup čeľusť lineárneho zošívačky sa vloží do otvorov v pažeráku pňov a jejune a potom bol vyhodený lineárny stapler. b Vstupný otvor a pažerák boli uzavreté s použitím zošívačky
Obr. 4 Lineárne zošívačka zo strany na stranu metóda (schematické vyobrazení). A a B každý čeľusť lineárneho zošívačky sa vloží do otvorov v pažeráku pňov a jejune a potom bol vyhodený lineárny stapler. C a D vstupom dieru a pažerák boli uzavreté s použitím zošívačky
3. Lineárne zošívačka delta-formoval prístup (C skupina Type): endoskopický lineárny stapler rozdelil esophagogastric križovatku a urobil niekoľko malých otvorov na okraji pažeráka pni a jejune. Zadnej steny pažeráka pahýľa a jejune priblížil navzájom a potom boli spojené endoskopického lineárneho zošívačky (obr. 5a a 6a). Následne zošívanie linka bola skúmaná za prípadné chyby a hemostáza bola potvrdená. Neobvyklého otvorenia sa zastavil s pobytom stehy (obr. 5b a 6b), a bol uzavretý dvoma aplikáciami lineárneho zošívačky (obr. 5c a 6c), čo vedie k rekonštrukcii intrakorporální zažívacieho traktu (obr. 5d a 6d ). Obr. 5 Lineárne zošívačka metódy delta tvaru. malá otvory boli vytvorené pozdĺž okraja pažeráka pahýľa a jejune, ktoré boli spojené a približne určiť endoskopickým lineárnym zošívačky. b Stay stehy (biela šípka) boli umiestnené zdvihnúť spoločný otvor. c Spoločný otvor bol potom uzatvorený dvoma aplikáciami lineárneho zošívačky. d Rekonštrukcia intrakorporální zažívacieho traktu bola dokončená
Obr. Metóda 6 Lineárne zošívačka delta tvaru (schematické vyobrazení). malá otvory boli vytvorené pozdĺž okraja pažeráka pahýľa a jejune, ktoré boli spojené a približne určiť endoskopickým lineárnym zošívačky. b Stay stehy (biela šípka) boli umiestnené zdvihnúť spoločný otvor. c Spoločný otvor bol potom uzatvorený dvoma aplikáciami lineárneho zošívačky. d Rekonštrukcia intrakorporální zažívacieho traktu bola dokončená
4. Ručne šitý end-to-side prístupu (typ D): jejunálnu slučka bola zavedená pristupovať k pažeráka pahýľ. Jejunum bol pripojený k pažeráka pahýľ s niekoľkými serózna muscularis prerušený stehy, ktoré sú umiestnené v zadnej časti pažeráka pahýľa (obr. 7a a 8a). V priebehu tohto procesu, jeden otvor bol vykonaný na anti-mezenterické strane jejuna a druhý otvor bol vykonaný na pni pažeráka (obr. 8b). Niekoľko celej hrúbke kontinuálne stehy boli použité na zašiť zadnej steny (obr. 7b a 8c). Potom sa v plnej hrúbke kontinuálnej šijacie uzatvorený prednej steny (obr. 7c a 8d). Prerušované stehy posilnila seromuscular vrstvu s cieľom znížiť tlak. (Obr. 7d). Obr. 7 Ručne šitý end-to-side metódy. a: Jejunum bola zakotvená do pažeráka pňa niekoľko Serózna muscularis prerušených stehov umiestnené v zadnej vrstvy pažeráka peň. b: Niekoľko full-hrúbka prerušené stehy zavrel zadnej steny. c: Kompletné hrúbke kontinuálne šijacie vykonáva uzavretie prednej steny. D: seromuscular vrstva bola posilnená s prerušovanými stehmi k zníženiu napätia
Obr. 8 Ručne šitý metódou end-to-side (schematické vyobrazení). A Jejunum bola zakotvená do pažeráka pňa niekoľko Serózna muscularis prerušených stehov umiestnené v zadnej vrstvy pažeráka peň. b Vykonajte rez v pažeráku a jejuna peň, resp. c Niekoľko full-hrúbka prerušené stehy zavrel zadnej steny. d plný hrúbke kontinuálne šev vykonáva uzatvorenie prednej steny
Pooperačné riadenie
Všetci pacienti zostali v všeobecnom oddelení po operácii. Nazogastrickou trubica bol odstránený na konci prípadu na operačnom sále. Predtým, než pacienti mohli tolerovať tekutú diétu, oni sa spoliehali na totálnu parenterálnej výžive (TPN). Keď pacienti boli schopní tolerovať tekutú diétu, boli postupne daná polokapalným stravy. Aby mohla byť prepustená z nemocnice pacienti trpeli prispôsobiť sa polokapalným stravy, majú normálny krvný pracovnú panel a teplotu, a nemôže trpieť zrejmé nepohodlie. Nadväzujúce boli vykonané každé 3 mesiace po dobu 2 rokov, každých 6 mesiacov pre nasledujúce 3 roky. Väčšinu pacienta pravidelné následné činnosti zahŕňalo fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia (vrátane CA19-9, CA72-4 a hladiny CEA), röntgenologické vyšetrenie hrudníka, ultrasonografia alebo CT, a endoskopie. Všetci pacienti boli kontrolované po zvyšok svojho života, alebo do 30. júna 2015, kedy sa follow-up koncoch.
Štatistická analýza
Všetky štatistické analýzy boli vykonané s použitím štatistického balíček pre sociálnych vied (® SPSS ®) verzia 18.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, USA). Rozdiely v nameraných dát boli porovnané za použitia t-testu Studentov a porovnanie medzi skupinami boli testované za použitia testu χ 2 alebo skúšku presnú pravdepodobnosť Fisher. P Hotel < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú.
Výsledky
Porovnanie patologickým charakteristikám
Nebolo konverzie na otvorenom konaní a všetky postupy boli dokončené za daných podmienok. Demografia a klinicko-patologické charakteristiky sú uvedené v tabuľke 1. Z 213 pacientov, 92 podstúpilo TLTG a 121 pacientov podstúpilo LATG. Neboli zistené žiadne významné rozdiely vo veku, pohlavia, body mass index, americká spoločnosť anestéziologické (ASA) klasifikácia fyzický stav, prítomnosť pridružených ochorení, alebo nádor stage.Table 1 Porovnanie klinicko charakteristík

LATG (n
= 121)
TLTG (n = 92
)
P
hodnota
vek (roky)
59,8 ± 11,3
58,7 ± 10,7
0,47
rodovej rovnosti
Muž
88
62
0,40
Žena
33
30
BMI index ( kg /m2)
22,8 ± 3,1
23,0 ± 3,2
0,65
comorbidity
Absencia
80
65
0,48
prítomnosti
41
27
ASA klasifikácia
Aj
63
54
0,49
II
53
33
III
5
5
veľkosť nádoru (cm)
3,4 ± 1,7
3,7 ± 1.9
0.23
Histology
Differentiated
70
59
0.35
Undifferentiated
51
33
TNM stage
IA/IB
51/23
25/21
0.25
IIA/IIB
15/7
12/11
IIIA/IIIB/IIIC
7/8/10
12/5/6
Porovnanie chirurgických a pooperačných výsledkov
výsledkov pracovných postupov a pooperačné zotavenie sú uvedené v tabuľke 2. Priemerná doba operácia bola podobná (225,2 ± 41,5 min oproti 220,3 ± 43,5 min, P
= 0,40) v obe skupiny, ale odhadovaná strata krvi TLTG bol štatisticky nižší ako LATG (153,1 ± 57,3 ml vs. 132,3 ± 60,4 ml, P
= 0,01). Proximálnej okraj vzdialenosť a počet získaných lymfatických uzlín významne odlišné medzi týmito dvoma skupinami. Čas do prvého dychu bola podobná v oboch skupinách (3,3 ± 1,1 d vs. 3,5 ± 1,1 d, P
= 0,19), ako bol čas reštartovať perorálny príjem po operácii (4,6 ± 1,2 d vs. 4,7 ± 1,3 , P
= 0,56). Tam bol tiež žiadny rozdiel v dĺžke pobytu v nemocnici po operácii (9,7 ± 2,36 d vs. 9,5 ± 3,3, p = 0,60
) .Table 2 Porovnanie výsledkov chirurgických a pooperačné zotavenie
LATG ( n
= 121)
TLTG (n = 92
)
P
hodnota
Prevádzková doba (min)
225,2 ± 41,5
220,3 ± 43,5
0,40
Krvná strata (ml)
153,1 ± 57,3
132,3 ± 60,4
0,01 EU Počet získaných lymfatických uzlín
28,7 ± 7,5
29,9 ± 7,6
0,25
Proximálna resekcii marže (cm)
4,6 ± 1,4
4,9 ± 1,5
0,13
čas do prvého dychu (dni)
3,3 ± 1,1
3,5 ± 1,1
0,19
čas začatím perorálny príjem (dni)
4,6 ± 1,2
4,7 ± 1,3
0,56
pooperačný pobyt v nemocnici (dni)
9,7 ± 2,3
9,5 ± 3,3
0,60
pooperačných komplikácií sú uvedené v tabuľke 3. Nebolo v nemocnici úmrtnosť a 30-d úmrtnosť. Komplikácie vyvinuté v 23 (19,0%) pacientov v skupine LATG a 16 (17,4%) pacientov v skupine TLTG. Nebol žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami, pokiaľ ide o pooperačnej morbidity. Jeden pacient v skupine LATG podstúpil reoperáciu v dôsledku netesnosti anastomózy. Traja pacienti v skupine TLTG prešiel reoperácia, jeden pre únik anastomózy, jeden pre anastomózy striktúry, a jeden pre intrakorporální hemorrhage.Table 3 Porovnanie pooperačných komplikácií
Variabilný
LATG (n
= 121)
TLTG (n = 92
)
P
hodnota
Celkom komplikácie
23
16
0,76
anastomózy únik
1
1
1,00
anastomózy je zúženie
2 Sims 3
0,65
intrakorporální krvácanie
1
2
0,58
brušné absces
4
1
0,39
pľúcne infekcie Sims 3 foto 1
0,64
Stasis Sims 3
2
1.00
pankreasu únik
2 foto 1
1,00
Ileus Sims 3 foto 1
0,64
lym-
1
1
1,00
Wound infekcie Sims 3 foto 1
0,64
Pľúcna embólia
0
1
0,43
reoperáciou
1 Sims 3
0,32
Úmrtnosť NETHRY.cz 0
0
podskupina analýzy u pacientov, ktorí podstúpili TLTG
typov anastomóze metódami boli typu a u 18 pacientov, typ B u 22 pacientov, typ C u 10 pacientov a typ D u 42 pacientov , Priemerný anastomózy čas bol 57,5 ​​± 18,5, 40,0 ± 11,2, 39,0 ± 3,9 a 60,7 ± 17,5 min pre tieto štyri skupiny, resp. Intraoperačnej straty krvi, počet získaných lymfatických uzlín a pooperačné zotavenie boli podobné u štyroch skupín. Päť pacientov v skupine typu A, päť v skupine typu B, dva v skupine typu C, a štyri pri type D skupine mali pooperačné morbiditu. Operatívne poznatky a následné pooperačné údaje klinickým priebehom sú uvedené v tabuľkách 4 a 5.Table 4 chirurgickej výsledky 92 pacientov, ktorí podstúpili TLTG
Typ A (n = 18
)
Typ B (n = 22
)
Typ C (n = 10
)
Typ D (n = 42
)
Celkom (n
= 92)
Prevádzková doba (min)
305.6 ± 45,9 (250-380)
266,8 ± 38,7 (230-360)
278.0 ± 16,2 (250-300)
285,4 ± 36,1 (240-420)
279,5 ± 38,4 (230-420)
anastomotická čas (min)
57,5 ​​± 18,5 (35-90)
40,0 ± 11,2 (25- 60)
39,0 ± 3,9 (35-45)
60,7 ± 17,5 (45-105)
52,6 ± 18,9 (25-105)
strata krvi (ml)
80,6 ± 29,4 ( 50-160)
86,4 ± 39,7 (50-200)
87,0 ± 24,5 (50-120)
82,6 ± 33,7 (50-180)
83,1 ± 33,2 (50-200)
Zdroj lymfatické uzliny
30,9 ± 5,8 (25-45)
34,6 ± 4,1 (25-42)
34,8 ± 6,1 (28-47)
36,1 ± 13,7 (24-69)
35,6 ± 8,9 (24-69)
Prvý flatus (deň)
4,2 ± 0,8 (3-5)
3,6 ± 1,3 (2-7)
3,4 ± 0,8 (2-5)
3,5 ± 0,7 (2-5)
3,7 ± 0,9 (2-7)
tekutá strava (dni)
5,2 ± 0,8 (4-6)
4,9 ± 1,1 (3- 7)
4,6 ± 0,7 (4-6)
4,5 ± 0,9 (3-7)
4.8 ± 0,9 (3-7)
Soft stravu (dni)
6,7 ± 1,3 ( 5-11)
6,3 ± 1,1 (5-8)
6,6 ± 0,8 (5-8)
6,5 ± 2,0 (5-15)
6,6 ± 1,5 (5-15)
pooperačné hospitalizácie (dni)
10,9 ± 2,9 (9-20)
10,2 ± 2,4 (8-17)
10,1 ± 2,9 (8-18)
9,2 ± 1,5 (7-17 )
10,0 ± 2,3 (7-20)
dáta sú prostriedky ± smerodajnej odchýlky (range)
Tabuľka 5 Pooperačné komplikácie 92 pacientov, ktorí podstúpili TLTG
Typ A (n
= 18)
Typ B (n = 22
)
Typ C (n = 10
)
Typ D (n = 42
)
Celkom (n = 92
)
pooperačné komplikácie
5
5
2
4
16
anastomózy úniku
1
anastomóza je zúženie
1
2
intrakorporální krvácanie
1
1
1
hromadenie
1
1
lym-
1
pľúcna embólia
1
brušné absces
1
pľúcna infekcia
1
ileus
1
slinivky únik
1
infekcia rany
1
diskusiu
Laparoskopická asistovaná totálna gastrektómii (LATG) je najčastejším typom laparoskopickej totálnej gastrektómii (LTG), v ktorom sú odstránené lymfatické uzliny pomocou laparoscope. Potom s cieľom podporiť resekciu vzorkou a rekonštrukcie tráviaceho traktu, je vytvorený epigastrium asistent rez. Úplne laparoskopickej celkom gastrektómii (TLTG) je iný typ LTG, bez ďalších zárezov alebo dotyku nádoru. Znižuje traumatický stres chirurgických pacientov, pretože ide iba trocar rany. Na začiatku sme chceli prekonať nevýhody ťažkopádne rekonštrukcii prijatím mimotelové anastomózy. V roku 2007, mysleli sme, že by sme mohli zlepšiť postup operáciu, a tak sme začali hrať intrakorporální anastomózy s následným LTG. Bezpečnosť a uskutočniteľnosť ako TLTG a LATG v liečbe rakoviny žalúdka sa nachádza v hornej a strednej žalúdka sú overené výskumu.
LATG je najbežnejšie používaným verzia LTG. V porovnaní s tradičným otvoreným gastrektómii, väčšina štúdií uvádzajú, že LATG možno dosiahnuť lepšiu cosmesis, kratšie hospitalizácie a rýchlejšie pooperačné zotavenie [15-18]. Vzhľadom k tomu, rekonštrukcie krok TLTG je zložité, prevádzková bezpečnosť je pokračujúce obavy o chirurgmi. V našej štúdii, doba prevádzky TLTG bol o niečo kratší ako LATG a intraoperačnej straty krvi skupiny TLTG bol menší ako v skupine LATG. Tieto rozdiely by mohli byť vzhľadom k dobe potrebnej pre mini-laparotómii, čo je časovo náročné. Tiež anastomóza prostredníctvom drobných kožných rezov vytvorených manipuláciu s ručným môže zvýšiť krvné straty. Avšak vzhľadom na to, že LATG bola vykonaná v priebehu prvej polovice obdobia skúseností chirurga a TLTG bolo vykonané počas neskorého obdobia, tento časový rozdiel sa zdá byť prijateľné. Naše výsledky tiež ukázal, že celkové komplikácie boli podobné v oboch skupinách. Preto sme presvedčení, laparoskopickej chirurgov, ktoré majú veľa skúseností by mohol byť schopný dosiahnuť rekonštrukciu bezpečné a účinné tráviaceho traktu metódou TLTG s rýchlosťou porovnateľnou s komplikácií, ktoré bolo pozorované u LATG.
Podľa našich skúseností, TLTG sa líši od LATG v mnoho spôsobov. Po prvé, intrakorporální rekonštrukcia prijímanie endoskopické zošívačky alebo ručne šitie techniky možno dosiahnuť bez napätia anastomózy a obmedziť zbytočné poškodenie okolitého tkaniva. Po druhé, TLTG môže byť opísaný ako "žiadny dotyk nádoru" operácie. Sa vyhýba priamy kontakt a vytlačovanie nádorov. Výhodou tejto metódy je, že sa znižuje alebo zabraňuje stimuláciu lézie a v súlade s princípmi nádoru bez techniky a bezdotykové radikálne jeho excízii rakoviny žalúdka. Po tretie, TLTG vyžaduje malý rez namiesto minilaparotomie. V prípade LATG, je vždy pomocný 6-7 cm incízia pod xiphoid. U obéznych pacientov je rez môže byť tak dlhá, ako je 8-10 cm. Naproti tomu, v prípade TLTG, s mäkkou stenou podbrušku, lekár môže jednoducho rozšíriť rez na 10 mm trokar pod pupkom na 3-4 cm polkruh rezom v blízkosti pupku, takže vzorka môže byť získaný An vhodným spôsobom. Na jednej strane, menšie rezy by bol menej traumatické a menej invazívne, na druhej strane, to umožňuje vyhnúť sa problémy pri rekonštrukcii anastomózy z dôvodu obmedzenej operačné pole, najmä pre obéznych pacientov [19].
V našej štúdii sme prijali dve metódy IE, vrátane mechanickej sponky a ručne šité šitie techniky. Avšak, mechanické anastomózy prezentované mnoho technických problémov, vrátane ťažkostí expozície, nemožné vystuženého šijacieho rozdielom v priemere pažeráka a slabé miesto v dvojitej zošívanie [20, 21]. Vzhľadom k technickým problémom laparoskopickej anastomózy a obavy z komplikácií v anastomóze metódou zošívanie, boli sme vedení k používaniu intrakorporální ručne šitý end-to-side esophagojejunostomy. V našej štúdii 42 pacientov podstúpilo intrakorporální ručne šité esophagojejunostomy. K tejto podskupiny stredná doba operácie 285,4 min s priemernou stratou krvi 82,6 ml. Čas do prvého dychu a ústne príjmu bola 3,5 dňa a 4,8 dňa a priemerná pooperačné hospitalizácie bola 10,0 dní. Nedávny prehľad literatúry za predpokladu, že chirurgické výsledky TLTG [22]. Priemerná doba chirurgické a znamenajú stratu krvi boli 254,2 min a 114,0 ml. Čas do prvého dychu a čas na reštartovanie požití bolo 3,3 dní a 5,0 dní a priemerná pooperačné hospitalizácie bola 12,0 dní. Z porovnania a našimi prijateľné výsledky mortality a pooperačné komplikácie, skutočnosť, že intrakorporální ručne šitý esophagojejunostomy po TLTG je bezpečné a uskutočniteľné bola overená. Avšak, pri použití ručne šité metódy, chirurg musí byť zručný v laparoskopickej šijacie techniku ​​a prevádzku má tendenciu trvať dlho. Naše skúsenosti ukazujú, že progresívne prax môžu účinne skrátiť dobu učenia. Napríklad môžu chirurgovia prvý trénovať na simulátore, potom trénovať na zvieracích modeloch a jednoduchým stehom pod laparoskopia a obrátiť sa na laparoskopickej gastrointestinálne anastomózy do konca roka. Do tej doby, intrakorporální ručne šitý šev môže byť zjednodušená na určitých nových laparoskopických nástrojov. Bez hrčí ostnatý stehy (V-Loc ™; Covidien Mansfield, MA, USA) môže znížiť čas anastomózy a zaručiť bezpečnosť anastomózy bez viedli k trvalej trakciu počas celého postupu anastomózy
Záver
Záverom možno konštatovať, TLTG. s intrakorporální anastomózou je bezpečný a uskutočniteľný spôsob pre liečbu rakoviny žalúdka. S vylepšenou cosmesis, nižší krvný straty a rýchlu obnovu, TLTG vytvára priaznivé účinky. Chirurgovia určitých praktík intrakorporální podľa svojich preferencií a skúseností. Ručne šitý end-to-side esophagojejunostomy je optimálny intrakorporální anastomóza prístup
Skratky
ASA :.
Americké anestéziologické spoločnosti
BMI .:
body mass index
EE:
mimotelové esophagojejunostomy
IE:
intrakorporální esophagojejunostomy

LATG:
laparoskopia asistovaná totálna gastrektómii
LTG:
laparoskopickej totálnej gastrektómii
TLTG:
totálne laparoskopická celkom gastrektómia
TNM:
nádoru uzlov metastáz
TPN:
totálnej parenterálnej výžive

deklarácia
Poďakovanie
Táto práca bola podporená grantom z Natural Science Foundation v provincii Zhejiang (No. LY12H16026); Odbor školstva v provincii Zhejiang (č Y201326835); a čínsky Medical Technology Foundation provincia Zhejiang (č 2012ZA087), China
Otvoriť AccessThis text je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: .. //Creative Commons org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dať patričné ​​uznanie pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a ukazujú, ak boli vykonané zmeny. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.</sub>

• Ústne vred ako exkluzívny znamenie rakoviny žalúdka: Správa o výnimočných prípadoch
• R-CHOP s rádioterapiou dávke oslabený by mohlo vyvolať dobrú prognóza v žalúdku difúzny velkobuněčný B lymfóm