Morpho funktionella gastric pre-och postoperativa förändringar hos äldre patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi för gallsten relaterade disease

Morpho funktionella gastric pre-och postoperativa förändringar hos äldre patienter som genomgår laparoskopisk kolecystektomi för gallstensrelaterade sjukdomar Bild Sammanfattning
Bakgrund
Cholecystectomy, guld standardbehandling för gallblåsan lithiasis, är nära förknippad med ökad galla reflux i magen som tydligt framgår av experimentella studier. Den höga förekomsten av gallsten i befolkningen och den därav utbredda användningen av kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan kräver en bedömning av förhållandet mellan kolecystektomi och magslemhinnan störningar
Morfologiska utvärderingar på serie före och efter -. Kirurgiska biopsier har gett nya förvärv om gastrisk skada inducerad av galla i orgeln.
metoder
62 äldre patienter med gallstensrelaterad sjukdom rekryterades i en 30-månadersperiod. Alla patienter utsattes för den lämpligaste behandlingen (Laparoskopisk kolecystektomi). Ämnena hade en pre-kirurgisk utvärdering med
• dyspeptiska symptom frågeformulär
• endoskopi gastric med kroppen, antrum och fundus slump biopsier,
• histo-patologisk analys av prover och utarbetandet av galla reflux index (BRI).
samma bedömning upprepades på en 6 månaders uppföljning.
Resultat
i vår serie med duodeno-gastrisk reflux och samförstånd galla gastrit, bedöms histologiskt med BRI, konstaterades i 58% av patienterna efter 6 månader från kolecystektomi. Den visade galla reflux hade ingen effekt på H. pylori är gastric kolonisering eller på induktion av gastriska precancerous lesions.
Slutsatser
Cholecystectomy, guld standardbehandling för gallsten relaterade sjukdomar, praktiseras i en stor andel av patienterna med detta skick. Ett sådant förfarande, anses av många ofarliga, var, i vår studie, i samband med en betydande risk för att utveckla gallan gastrit efter 6 månader under den postoperativa perioden.
Bakgrund Review, en grundlig genomgång av litteraturen har visat att kolecystektomi åtföljs, under åren efter kirurgi, genom en ökning av duodenal-gastrisk reflux (DGR) [1-3], men det finns bara ofullständiga uppgifter om förekomsten av galla reflux gastrit hos patienter som genomgår kolecystektomi [4-7].
ett flertal studier har också visat ett samband mellan kolecystektomi och magcancer [8-12]; ökad galla reflux kan vara en avgörande faktor, om denna risk bekräftades.
Det är vanligt hos patienter som genomgår kolecystektomi att iaktta en ihållande övre delen av buken symtom ofta märkta som post-kolecystektomi syndrom [3, 13-17 ]; dessa symtom är sannolikt relaterade till en postoperativ duodenal-gastrisk reflux.
Det finns fortfarande motstridiga rapporter om de möjliga effekterna av duodenal-gastrisk reflux på gastrisk infektion Helicobacter pylori-talet.
Vi valde därför att genomföra en prospektiv studie på äldre patienter som hänvisar till vår allmän kirurgi avdelning för att utvärdera huruvida cholecystectomy ökar risken för gastrit, framkallar uppkomsten av dyspeptiska symptom, förändrar förekomsten av H. pylori
infektion eller ökar risken för magcancer.
metoder
det primära syftet med vår studie var att utvärdera förekomsten av postoperativ gallan gastrit genom den blivande utvärdering av patienter med symtomatisk gallblåsan lithiasis behandlas med laparoskopisk kolecystektomi
Bland de sekundära målen var.
- bedömning av förändringar i förekomsten av H. pylori
gastrit till följd av eventuella galla reflux gastrit
- Bedömning av förekomsten av skador, i uppföljningen, betraktas som riskfaktorer för magsäckscancer
studien genomfördes med följande villkor:
1) rekrytering av äldre patienter (över 70) med symtomatisk gallsten och ultraljuds dokumentation av stenarna som det fanns indikation för kolecystektomi och som gav informerat samtycke för deltagande i studien
2) utesluts. alla patienter utsätts för andra riskfaktorer såsom NSAID eller alkohol som kan bestämma gastriska symptom och /eller reaktiv gastrit
3) pre-kirurgisk utvärdering.
• dyspeptiska symptom frågeformulär subministration (tabell 1),
• gastric endoskopi för att bedöma frånvaron av makroskopiskt synliga skador och att ge flera biopsier av gastric antrum, kropp och fundus,
• histo-patologisk analys av prover och utarbetandet av galla reflux index (BRI). Detta index är utarbetat gradering följande fyra histologiska parametrar på en skala från 0 till 3: lamina propria ödem (Oed), kronisk inflammation (Cl), intestinal metaplasi (IM), Helicobacter pylori
kolonisering densitet (Hp). Därefter följande formel appliceras för att erhålla den BRI:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp) Review Tabell 1 dyspeptiska besvär frågeformulär
Symptom
vid Preoperativ poäng (0-3)
Postoperativ operativ~~POS=HEADCOMP poäng (0-3)
Epigastriesmärta
Illamående
Gallsjuk kräkningar
övre delen av buken kvadrant svullnad
Post-prandial fullhet
Halsbränna
Täta rapningar Review, en värde på BRI lika med eller större än 14 är ett tecken på reflux gastrit och om de används som en enda diagnostisk undersökning för patologisk DGR har en känslighet 70% och en specificitet på '85% att detektera en galla nivå > 1,00 mmol /L i magen (övre gränsen för fysiologisk galla reflux) [18-20]. Patienter som kan vara positivt för H. pylori
bör inte utföra eradikeringsbehandling åtminstone tills den första uppföljning på 6 months.4) laparoskopisk kolecystektomi.
5) klinisk utvärdering av patienter vid 6 månader efter operationen med dyspeptiska symptom frågeformulär och nya endoskopi för BRI poäng utvärdering.
6) Jämförelse mellan kliniska och histopatologiska data som erhållits under pre-kirurgisk fas och under uppföljning vid 6 månader.

studien har gett hittills, sedan januari 2010 inskrivning av 62 patienter. Av dessa 31 fullföljde uppföljningen 6 månader, 19 försvann vid uppföljning, 12 patienter har ännu inte avslutat uppföljningen. Nitton av 62 patienter (30,64%) kom inte tillbaka för postoperativ uppföljning, kanske för knappa villighet att genomgå en invasiv uppföljning endoskopi, särskilt om syftet är fastställandet av en galla reflux gastrit, ett tillstånd som kan ske utan symptom och som är långsiktiga risker lång är okända. Patienter som inte genomgår den postoperativa undersökning uteslöts från studien.
Resultat och diskussion
Av de 31 patienter som fullföljde uppföljning (50%), 13 män och 18 kvinnor. Åldern var mellan 70 och 85 år med en total medelålder på 74,86. Åldersintervallet i den manliga gruppen var mellan 71 och 85 år med en medelålder på 75,09 år. Hos kvinnliga försökspersoner åldersgränsen var 70 år och den maximala åldern var 80 år, med ett genomsnitt på 74,70 år.
Kliniska utvärderingen visade i pre-operativ fas, i alla fall, förekomsten av dyspeptiska symptom. Vi måste dock komma ihåg att symptom såsom smärta i övre buken, illamående och argsint kräkningar är också hänförlig till episoder av "galla kolik" i samband med gallstenssjukdom.
resulterar emellertid svårt att fästa någon dyspeptisk symptom visade sig en möjlig patologisk DGR närvarande i pre-kirurgisk fas och dess tillhörande morfologiska förändringar orsakar i 23 av 31 granskade försöks en samexisterande H. pylori
infektion kan ha varit ansvarig för liknande symtom.
uthållighet i vissa ämnen (13 av totalt 31 undersökas), efter kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan, av de tidigare symptomen kunde, å andra sidan, vara relaterad till uppkomsten av ett patologiskt DGR och de associerade morfologiska förändringar. Men vilket den H. pylori
infektion prevalens oförändrad, är det fortfarande svårt, bygger på kliniska observationer, att tillskriva dessa symtom endast DGR. Slutresultat skulle kräva bedömningar av grupper av individer som är negativa för Helicobacter pylori
infektion som vi har valt att inte följa enbart för att utvärdera effekten av galla syranivåer på H. pylori
infektion hos patienter in vivo efter kolecystektomi.
preoperativa Histo-patologisk resultaten visade följande:
av de 31 patienter undersöktes 23 var positiva för Helicobacter pylori
infektion i preoperativ och i alla dessa ämnen antrum alltid påverkas ensam eller i samband med en pan-gastrit. Infektionen var associerad med morfologiska funktioner i en mild eller måttlig kronisk gastrit
I samtliga undersökta ämnen, även i H. pylori
negativa områden, har kroniska inflammatoriska förändringar markeras. sådant skulle kunna förklaras av en onormal duodenal-gastrisk reflux i samband med gallblåsan uteslutande drivs av lithiasis. I 8 fall var dessa ändringar så att, även preoperativt, i en eller flera delar av magen, BRI överskred tröskelvärdet för 14.
Sedan beräkningen av BRI ger en annan vikt till de olika Evaluated morfologiska enheter och i synnerhet kräver subtraktion av tätheten av Helicobacter pylori
kolonisering för att påvisa förekomsten av kronisk inflammation i samband med duodenal-sura uppstötningar, är det lätt att förstå att även om det finns ett antrum-body-fundus gradient för skador som orsakats av DGR, eftersom antrum är den vanligaste platsen för bakteriell kolonisering, den genomsnittliga BRI värdet beräknas på denna webbplats kommer att vara lägre än den hos kroppen och fundus (tabell 2) .table 2 Pre- operativa BRI värden.
vid BRI medelvärde
SD
Antrum
8,5
5,2
Body
10,69
7,06
Fondus
10,15
6,33
i den postoperativa fasen vid 6 månader föreligger en ökning av de medelvärden av BRI i alla patienter och i alla delar av magen , medan förekomsten av Helicobacter pylori
resultaten oförändrade (tabell 3 och 4) .table 3 Postoperativa operativa~~POS=HEADCOMP BRI-värden.
vid BRI medelvärde

SD
Antrum
15,82
7,83
Body
17,24
7,72
Fondus
16,93 7,48
Tabell 4 H. pylori positivitet i pre e postoperativa fasen
vid H. pylori -
H.pylori +
Preoperativ
8
23
Postoperativ
8
23
Som ett resultat, Antalet personer med en eller flera platser med BRI värde > 14 ökar från 8 patienter i preoperativ fas till 18 patienter i den postoperativa en. Sälja denna data statistiskt testas för att påvisa förekomsten av ett samband mellan kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan och förekomsten av galla reflux gastrit. I första hand organiserade vi en tabell för observerade frekvenser (tabell 5). Använda χ2 test som vi jämförde de observerade frekvenserna med de förväntade dem om de två villkoren i fråga var oberoende .table 5 Observerade frekvenser
vid BRI < 14
BRI > 14
Preoperativ
23
8
Postoperativ
13
18
Värdet på χ2 erhålls vid bearbetning av våra data, med en grad av frihet, är 5,365 med ap värde 0,0205, och eftersom det kritiska värdet av χ2 för en frihetsgrad och med en sannolikhet på 5% är 3, 84 är möjligt att med denna nivå av säkerhet att det finns ett samband mellan kolecystektomi och uppkomsten av galla gastrit.
i vårt urval fanns ingen slutsats av intestinal metaplasi i antingen preoperativt eller postoperativa fasen. Detta resultat är i linje med teorin att intestinal metaplasi, även om en precancerös lesion, kräver en längre tid (mer än sex månader) för att utveckla.
Slutsatser
Cholecystectomy, guld standardbehandling för gallsten relaterade sjukdomar, praktiseras i en hög andel av patienter med detta tillstånd. Ett sådant förfarande, anses av många ofarliga, var, i vår studie, i samband med en betydande risk för att utveckla gallan gastrit efter 6 månader under den postoperativa perioden. Denna händelse hittades i vår serie i 58% av patienterna som genomgick cholecystectomy (Fig. 1). Däremot närvaro av symptom i postoperativa tidpunkten inte speglar de histologiska resultaten i samma patienter: medan i själva verket var en positiv histologiska BRI finns i 58% av patienterna efter kolecystektomi var kliniska symptom som finns i 41,9% av dem .Dessutom dessa symtom också kan relateras till ihållande H. pylori
infektion. Figur 1 BRI positiva patienter i pre- och postoperativa fasen
infektion av H. pylori
upptäckts preoperativt hos 23 av 31 patienter ledde oförändrad på 6 månader postoperativ uppföljning. I vår serie med duodeno-gastrisk reflux, bedöms histologiskt med BRI i 58% av patienterna efter kolecystektomi, verkar inte ha någon effekt eller åtminstone ingen förmåga att utrota H. pylori
magslemhinnan.
Även i vår serie som vi inte har hittat närvaron av intestinal metaplasi av magslemhinnan i någon av de postoperativa proven, studier som den svenska studien [12] är endast delvis motbevisade, och associerar cholecystectomy med en ökad förekomst av magcancer, potentiellt kan hänföras till kroniska inflammatoriska förolämpningar såsom galla reflux gastrit; detta villkor är allt annat än ovanligt i vår serie av patienter som genomgår cholecystectomy.
Även om dessa fynd återstår att bekräftas på en bredare täckning, i avvaktan på ytterligare klargöranden, är en klinisk och endoskopisk uppföljning i förhållande till den misstänkta potentiella omvandlingen rekommenderas hos patienter som genomgår cholecystektomi och i vilken en kronisk galla återflöde gastrit diagnostiseras. Vi planerade därför att fortsätta vår experimentella undersökningar för de kommande tre åren, som syftar till att samla ett bredare urval av individer i syfte att dra ytterligare slutsatser
Lista över förkortningar
BRI.
Bile Reflux Index
DGR.
duodenal-sura uppstötningar
förklaringar
Tack
Denna artikel har publicerats som en del av BMC Surgery
Volym 12 Supplement 1, 2012: Utvalda artiklar från XXV nationalkongressen italienska Society of Geriatric kirurgi. Hela innehållet i tillägget finns online på http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /kosttillskott /12 /S1
Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har någon... konkurrerande intressen.

• Neo-adjuvant kemoterapi följt av kirurgi och kemoterapi eller kirurgi och kemoradioterapi för patienter med resekerbara magcancer (KRITIK) ​​
• Rollen av PET /CT i detektion av magcancer återfall