cambios pre-y post-operatorio gástricos morfo-funcional en pacientes ancianos sometidos a colecistectomía laparoscópica para la enfermedad de cálculos biliares relacionados

cambios pre-y post-operatorio gástricos morfo-funcional en pacientes ancianos sometidos a colecistectomía laparoscópica para enfermedades relacionadas con el cálculo biliar
Resumen Antecedentes

colecistectomía, el tratamiento estándar de oro para la litiasis vesicular, está estrechamente asociada con un aumento de reflujo biliar en el estómago, como ampliamente demostrado por estudios experimentales. La alta prevalencia de cálculos biliares en la población y el consiguiente uso generalizado de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar requieren una evaluación de la relación entre la colecistectomía y los trastornos de la mucosa gástrica
evaluaciones morfológicas realizadas en serie de pre y post -. Biopsias quirúrgicas han proporcionado nuevas adquisiciones sobre el daño gástrico inducido por la bilis en el órgano.
Métodos
62 pacientes ancianos con enfermedades relacionadas con el cálculo biliar fueron reclutados en un período de 30 meses. Todos los pacientes fueron sometidos al tratamiento más adecuado (colecistectomía laparoscópica). Los sujetos tenían una evaluación pre-quirúrgica con: •
síntomas dispépticos cuestionario, España • endoscopia gástrica con el cuerpo, antro, y las biopsias al azar del fondo de ojo, España • El análisis histopatológico de muestras y elaboración del índice de reflujo de bilis (BRI).
la misma evaluación se repitió a un niño de 6 meses de seguimiento.
: resultados de la en nuestra serie el reflujo duodeno-gástrico y la gastritis biliar consensual, evaluados histológicamente con el BRI, se encuentran en el 58% de los pacientes después de 6 meses a partir de la colecistectomía. El reflujo biliar demostrado no tuvo ningún efecto sobre la colonización gástrica de la H. pylori ni sobre la inducción de lesiones precancerosas gástricas.
Conclusiones
colecistectomía, el tratamiento estándar de oro para las enfermedades relacionadas con cálculos biliares, que se practica en un alto porcentaje de pacientes con esta condición. Tal procedimiento, considerado por muchos inofensiva, fue, en nuestro estudio, asociado con un riesgo significativo de desarrollar gastritis biliar después de 6 meses durante el período postoperatorio.
Antecedentes
Una revisión exhaustiva de la literatura ha demostrado que la colecistectomía se acompaña, en los años después de la cirugía, por un aumento en reflujo duodeno-gástrico (DGR) [1-3], sin embargo, sólo hay datos parciales sobre la incidencia de la bilis gastritis reflujo en pacientes sometidos a colecistectomía [4-7].
Numerosos estudios también han demostrado una asociación entre la colecistectomía y cáncer gástrico [8-12]; el aumento del reflujo biliar puede ser un factor determinante, si se confirma este riesgo.
Es común que, en los pacientes que se someten a colecistectomía, para observar la persistencia de los síntomas abdominales superiores menudo etiquetados como síndrome post-colecistectomía [3, 13-17 ]; estos síntomas están probablemente relacionados con un reflujo duodeno-gástrico post-quirúrgica.
Todavía hay informes contradictorios sobre los posibles efectos del reflujo duodeno-gástrico sobre la infección gástrica por Helicobacter pylori de.
lo tanto, decidimos realizar un estudio prospectivo sobre pacientes de edad avanzada que se refieren a nuestro departamento de cirugía general con el fin de evaluar si la colecistectomía aumenta el riesgo de gastritis, induce la aparición de los síntomas dispépticos, altera la incidencia de H. pylori
infección o aumenta el riesgo de cáncer gástrico.
métodos Francia el principal objetivo de nuestro estudio fue evaluar la incidencia de la gastritis biliar postoperatoria a través de la evaluación prospectiva de pacientes con litiasis vesicular sintomática tratados con colecistectomía laparoscópica Estar entre los objetivos secundarios fueron:.
- evaluación de los cambios en la prevalencia de H. pylori gastritis
resultante de la eventual gastritis reflujo biliar CD - Evaluación de la presencia de lesiones, en el seguimiento, considerados como factores de riesgo para el cáncer gástrico Francia el estudio se llevó a cabo con las siguientes modalidades: Read 1) reclutamiento de pacientes de edad avanzada (más de 70) con cálculos biliares sintomáticos y documentación de ultrasonido de las piedras para la que no había indicación de colecistectomía y que dieron su consentimiento informado para la participación en el estudio
2) exclusión de. todos los pacientes expuestos a otros factores de riesgo tales como los AINE o el alcohol que son capaces de determinar los síntomas gástricos y /o gastritis reactiva página 3) evaluación pre-quirúrgica:.
• síntomas dispépticos cuestionario subministration (Tabla 1),
• endoscopia gástrica con el fin de evaluar la ausencia de lesiones macroscópicamente visibles y para proporcionar múltiples biopsias del antro gástrico, cuerpo y fondo de ojo,
análisis • histo-patológicos de las muestras y elaboración de índice de reflujo biliar (BRI). Este índice se elabora calificando los siguientes cuatro parámetros histológicos en una escala de 0 a 3: edema lámina propia (OED), la inflamación crónica (IC), metaplasia intestinal (MI), Helicobacter pylori
densidad de la colonización (Hp). Posteriormente la siguiente fórmula se aplica para obtener el BRI:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp) sobre Table 1 Los síntomas dispépticos cuestionario
Síntoma

puntuación preoperatoria (0-3)
puntuación de post-operatorio (0-3) guía empresas dolor epigástrico Náuseas

vómitos biliosos
parte superior del abdomen cuadrante hinchazón
plenitud posprandial
la acidez
eructos frecuentes
un valor de BRI igual o mayor que 14 es indicativa de la gastritis por reflujo y si se utiliza como una sola investigación diagnóstica para la DGR patológico tiene una sensibilidad de 70% y una especificidad del '85% para detectar un nivel de bilis > 1,00 mmol /L en el estómago (límite superior de reflujo biliar fisiológica) [18-20]. Los pacientes que pueden ser positivos para H. pylori
no debería llevar a cabo el tratamiento de erradicación al menos hasta el primer seguimiento a las 6 meses.4) colecistectomía laparoscópica.
5) la evaluación clínica de los pacientes a los 6 meses después de la operación con los síntomas dispépticos cuestionario y nueva endoscopia para la evaluación de la puntuación BRI.
6) Comparación de los datos clínicos e histopatológicos obtenidos durante la fase de pre-quirúrgica y durante el seguimiento a los 6 meses.

el estudio ha proporcionado hasta ahora, desde enero de 2010, la matrícula de 62 pacientes. De éstos, 31 completaron el seguimiento de 6 meses, 19 se perdieron durante el seguimiento, 12 pacientes todavía tienen que completar el seguimiento. Diecinueve de los 62 pacientes (30,64%) no arrojó para el post-operatorio de seguimiento, tal vez por la escasa disposición a someterse a una endoscopia de seguimiento invasiva, sobre todo si el objetivo es el hallazgo de una gastritis reflujo biliar, una enfermedad que puede ocurrir sin síntomas y quién riesgos a largo plazo son desconocidos. Los pacientes que no se sometieron al examen postoperatorio fueron excluidos del estudio.
Resultados y discusión
De los 31 pacientes que completaron el seguimiento (50%), 13 eran hombres y 18 mujeres. La edad era de entre 70 y 85 años con una edad media general de 74,86. El rango de edad en el grupo masculino fue de entre 71 y 85 años con una edad media de 75,09 años. En los sujetos femeninos de la edad mínima era de 70 años y la edad máxima fue de 80 años, con una media de 74.70 años.
La evaluación clínica mostró, en la fase de pre-operatorio, en todos los casos, la presencia de síntomas dispépticos. Sin embargo hay que recordar que los síntomas tales como dolor abdominal superior, náuseas y vómitos biliares también son atribuibles a los episodios de "cólico biliar" en relación con la enfermedad de cálculos biliares.
Sin embargo, resulta difícil colocar cualquier síntoma dispépticos encontrado a un posible patológica DGR presente en la fase previa a la cirugía y sus cambios morfológicos asociados causa en 23 de los 31 sujetos examinó un coexistente H. pylori
podría haber sido responsable de los síntomas similares. Francia el persistencia en algunos sujetos (13 del total 31 examinado), después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, de los síntomas anteriores podría, por otra parte, estar relacionados con la aparición de un DGR patológica y los cambios morfológicos asociados. Sin embargo, lo que resulta el H. pylori
prevalencia de la infección sin cambios, sigue siendo difícil, basado en observaciones clínicas, atribuir estos síntomas únicamente a DGR. Los resultados finales requerirían evaluaciones de grupos de sujetos negativos para la infección por Helicobacter pylori
que hemos elegido no seguir exclusivamente para evaluar el efecto in vivo de los niveles de ácidos biliares en la infección por H. pylori en sujetos
después de la colecistectomía.
hallazgos preoperatorios histopatológicos mostraron lo siguiente:
de los 31 pacientes examinados 23 fueron positivos para Helicobacter pylori
infección en pre-operatorio y en todos estos temas el antro siempre se vio afectada solo o en el contexto de una pan-gastritis. La infección se asoció con características morfológicas de una gastritis crónica leve o moderada Hoteles en todos los sujetos estudiados, incluso en H. pylori
áreas negativas, se pusieron de relieve los cambios inflamatorios crónicos.; tal cosa podría explicarse por un reflujo duodenal-gástrico anormal relacionada con la exclusión de la vesícula biliar operado por litiasis. En 8 casos estas modificaciones eran tales que, también antes de la cirugía, en una o más porciones del estómago, la BRI supera el valor umbral de 14.
Dado que el cálculo de la BRI da un peso diferente a los distintos morfológica evaluado entidades y, en particular, requiere la sustracción de la densidad de Helicobacter pylori
colonización con el fin de detectar la presencia de inflamación crónica relacionada con reflujo duodeno-gástrico, es fácil comprender que, aunque no existe un gradiente de antro-cuerpo-fundus para el daño causado por DGR, porque el antro es el sitio más común de la colonización bacteriana, el valor medio calculado BRI en este sitio va a ser menor que la del cuerpo y del fondo de ojo (Tabla 2) .Tabla 2 Pre- BRI valores operativos.

BRI valor medio
SD
antro
8.5
5.2
Cuerpo
10,69 7,06

Fondus
10.15
6.33
en la fase postoperatoria a los 6 meses se produce un aumento de los valores medios de BRI en todos los pacientes y en todas las porciones del estómago , mientras que la incidencia de Helicobacter pylori
resultados sin cambios (Tabla 3 y 4) los valores BRI .Tabla 3 post-operatorias.

BRI valor medio

SD
antro
15.82
7,83
Cuerpo
17.24
7,72
Fondus
16.93
7,48 sobre Table 4 H. pylori positividad en la pre correo fase postoperatoria

H. pylori - Opiniones de viajeros H. pylori +
preoperatoria página 8
23
post-operatorio
8
23
Como resultado, el número de personas con uno o más lugares con un valor BRI > 14 aumenta de 8 sujetos en la fase preoperatoria a 18 pacientes en el postoperatorio.
Estos datos se probó estadísticamente con el fin de demostrar la existencia de una asociación entre la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar y la aparición de gastritis por reflujo biliar. En primera instancia se organizó una mesa para frecuencias observadas (Tabla 5). Mediante la prueba de χ2 se compararon las frecuencias observadas con las esperadas si las dos condiciones en cuestión eran .table 5 frecuencias observadas independientes

BRI < 14
BRI > página 14
preoperatoria 23 página 8
post-operatorio
13 18 Francia El valor de la χ2 obtenido del procesamiento de los datos, con un grado de libertad, es 5.365 con un valor p de 0,0205, y puesto que el valor crítico de χ2 para un grado de libertad y con una probabilidad del 5% es de 3, 84 es posible establecer con este nivel de seguridad la existencia de una asociación entre la colecistectomía y la aparición de gastritis biliar.
en nuestra muestra no había ninguna constatación de metaplasia intestinal, ya sea en la fase preoperatoria o postoperatoria. Este resultado es consistente con la teoría de que la metaplasia intestinal, aunque una lesión precancerosa, requiere un tiempo más largo (más de seis meses) para desarrollar.
Conclusiones
colecistectomía, el tratamiento estándar de oro para las enfermedades relacionadas con cálculos biliares, se practica en un alto porcentaje de los pacientes con esta condición. Tal procedimiento, considerado por muchos inofensiva, era, en nuestro estudio, asociado con un riesgo significativo de desarrollar gastritis biliar después de 6 meses durante el período postoperatorio. Este hecho se ha encontrado en nuestra serie en el 58% de los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía (Fig. 1). Sin embargo, la presencia de síntomas en el tiempo post-operatorio no refleja los hallazgos histológicos en estos mismos pacientes: mientras que, de hecho, un BRI histológico positivo se encontró en el 58% de los pacientes después de la colecistectomía, se encontraron síntomas clínicos en el 41,9% de ellos .Además de estos síntomas también podrían estar relacionados con la persistencia de la infección por H. pylori
. Figura 1 BRI pacientes positivos en fase de pre-y post-operatorio
La infección por H. pylori
detectados antes de la operación en 23 de los 31 pacientes resultaron sin cambios en los 6 meses post-operatorio de seguimiento. En nuestra serie el reflujo duodeno-gástrico, evaluados histológicamente con el BRI en el 58% de los pacientes después de la colecistectomía, parece tener ningún efecto o, al menos, sin capacidad para erradicar H. pylori
de la mucosa gástrica.
a pesar de que en nuestra serie no hemos encontrado la presencia de metaplasia intestinal de la mucosa gástrica en ninguna de las muestras postoperatorias, estudios como el estudio sueco [12] son ​​refutadas sólo parcialmente, y la colecistectomía asociada con una mayor incidencia de cáncer gástrico, potencialmente atribuible a insultos inflamatorias crónicas tales como gastritis biliar reflujo; esta condición es todo, aunque poco frecuente en nuestra serie de pacientes que se someten a colecistectomía.
Aunque estos resultados aún no se han confirmado en una cobertura más amplia, a la espera de más aclaraciones, se recomienda una clínica y endoscópica de seguimiento en relación con la transformación potencial sospechoso en los pacientes que se someten a colecistectomía y en el que se diagnostica la gastritis crónica reflujo biliar. Se planificó, por lo tanto, para continuar nuestra investigación experimental para los próximos tres años, con el objetivo de reunir una muestra más amplia de individuos con el fin de extraer nuevas conclusiones
Lista de abreviaturas
BRI:.
Reflujo Biliar Índice
DGR:.
duodeno-gástrico reflujo
Declaraciones
Agradecimientos
Este artículo ha sido publicado como parte de BMC Cirugía
Volumen 12 Suplemento 1, 2012: artículos del Congreso Nacional de la Sociedad italiana de Cirugía Geriátrica XXV Seleccionado. El contenido íntegro del suplemento están disponibles en línea en http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /suplementos /12 /S1
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ninguna... intereses en competencia.

• la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía y la quimioterapia o la cirugía y la quimioterapia para pacientes con cáncer gástrico resecable (críticos)
• El papel de la PET /TC en la detección del cáncer gástrico recurrence