Morfofunkcionalne želodca pre-in post-operativne spremembe pri starejših bolnikih, ki so v postopku laparoskopsko holecistektomijo za informacije povezane s žolčnimi kamni disease

morfofunkcionalne želodcu pre-in post-operativnih sprememb pri starejših bolnikih z laparoskopsko holecistektomijo za povezane žolčnih kamnov bolezni
Abstract
Ozadje
CC Holecistektomija, zlati standard za zdravljenje žolčnika lithiasis, ki je tesno povezana s povečanim žolčnega refluksa v želodcu, kot je nazorno razvidno iz eksperimentalnih študij. Velika razširjenost žolčnih kamnov v populaciji in posledično razširjena uporaba kirurške odstranitve žolčnika zahtevajo oceno razmerja med holecistektomijo in želodčnih motenj sluznici
Morfološke ocene, opravljene v serijski pre in post -. Kirurške biopsije so zagotovili nove pridobitve okoli želodca škodo, ki jo žolča v organu inducirane.
Metode
62 starejših bolnikih z zvezi žolčnih kamnov bolezni, so bili zaposleni v obdobju 30 mesecev. Vsi bolniki so izpostavljeni najbolj ustrezno zdravljenje (Laparoskopska holecistektomija). Predmeti so imeli pre-kirurški oceno z:
• vprašalnik dispepsije simptomi,
• želodčne endoskopijo s telesom, antruma in Fundus naključnih biopsije,
• histo-patološke analize vzorcev in izdelava indeksa refluksa žolča (BRI).
enako oceno je ponavljajoči se po 6 mesecih sledijo-up.
Rezultati
v našem serije duodeno-želodčni refluks in sporazumen odvajalno gastritis, histološko ocenjena z BRI, je bilo v letu 58% bolnikov, ki po 6 mesecih od holecistektomijo. Dokazana žolčnih refluks ni imela nobenega vpliva na želodčno kolonizacije H. pylori je niti na indukcijo želodca predrakavih sprememb.
Sklepe
holecistektomijo, zlati standard zdravljenja bolezni, povezanih z žolčnimi kamni, se izvaja v visokem odstotku bolnikov s to stanje. Tak postopek, ki ga mnogi neškodljiva, je bila v naši raziskavi, povezani z velikim tveganjem za razvoj žolčem gastritis po 6 mesecih v pooperativnem obdobju.
Ozadje
temeljit pregled literature je pokazal, da holecistektomija spremljajo šteje, v letih po operaciji, s povečanjem refluks dvanajstniku, želodcu (DGR) [1-3], vendar pa je le delni podatki o incidenci žolčnega refluksa gastritisa pri bolnikih, ki so v postopku holecistomije [4-7].
številne študije so pokazale tudi povezavo med holecistektomijo in rakom želodca [8-12]; povečana žolč refluks je lahko odločilen dejavnik, če je potrdil to tveganje.
je pogosta pri bolnikih, ki opravijo holecistektomijo, opazovati vztrajnost v zgornjem delu trebuha simptomov pogosto označeni kot post-holecistomije sindrom [3, 13-17 ]; Ti simptomi so verjetno povezani s pooperacijsko dvanajstnika, želodca refluks.
Tam so še vedno nasprotujoča poročila o možnih učinkih dvanajstnika, želodca refluks na želodcu okužbe z bakterijo Helicobacter pylori je.
, zato smo se odločili izvesti študijo o možnostih za pri starejših bolnikih, ki se nanašajo na naš splošni oddelek kirurgije, da bi ocenili, ali holecistektomija povečuje tveganje za gastritis, povzroči nastop dispeptičnimi simptomi, spremeni pogostnost H. pylori
okužbo ali poveča tveganje za raka želodca.
metode
primarni cilj naše raziskave je bil ugotoviti pojavnost pooperativnem biliarnim gastritis skozi bodoči ocenjevanju bolnikov s simptomatsko žolčnika lithiasis zdraviti z laparoskopsko holecistektomijo
med sekundarnimi cilji so bili:.
- Presoja sprememb v razširjenosti H. pylori
gastritis, ki izhajajo iz morebitne žolčnih refluks gastritis
- presoja prisotnost poškodb, pri spremljanju, obravnavajo kot dejavniki tveganja za nastanek raka želodca
študija je bila izvedena z naslednje načine:
1) zaposlovanje starejših bolnikih (nad 70), pri simptomatskih žolčnih kamnov in ultrazvok dokumentacijo kamnov, za katere je bila indikacija za holecistektomijo in ki je dal obveščena privolitev za sodelovanje študijskega
2) izključitev. vsi pacienti izpostavljeni drugih dejavnikov tveganja, kot so nesteroidna protivnetna zdravila ali alkohol, ki lahko določi želodčne simptome in /ali jalove gastritis
3) pre-kirurški ocena:.
• dispepsije simptomi vprašalnik subministration (tabela 1),
• želodca endoskopija, da bi ocenila, da ni makroskopsko vidnih poškodb, in da zagotovi več biopsije na želodčni antruma, telo in fundusa,
• histo-patološke analize vzorcev in izdelavo indeksa žolčnega refluksa (BRI). Ta indeks je pripravljenimi razvrščanje naslednje štiri histološke parametre na lestvici od 0 do 3: listne Propria edem (Oed), kronično vnetje (CI), intestinalno metaplazijo (IM), Helicobacter pylori
gostota kolonizacija (HP). Kasneje se naslednja formula, uporabljena za izračun bri:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tabela 1 dispepsije simptomi vprašalnik
Simptom

Pre-operative ocena (0-3)
Pooperativna ocena (0-3)
epigastrična bolečina
slabost
zelenkasto bruhanje
v zgornjem delu trebuha kvadrant oteklina
po jedi polnosti
zgaga
Frequent riganje
vrednost BRI enaka ali večja od 14 kaže refluksa gastritis in če se uporablja kot eno diagnostične preiskave za patološko DGR ima občutljivost 70% in specifičnost 85% za odkrivanje raven žolča > 1,00 mmol /l v želodcu (zgornja meja fiziološkega žolča refluksu) [18-20]. Bolniki, ki so lahko pozitivna za H. pylori
ne sme izvajati terapijo izkoreninjenja vsaj do prvega spremljanja na 6 months.4) laparoskopsko holecistektomijo.
5) klinični ponovna bolnikov po 6 mesecih po operaciji z dispepsije simptomi vprašalnik in nove endoskopija za vrednotenje BRI rezultata.
6) Primerjava kliničnih in histopatoloških podatkov, pridobljenih v času pred kirurškim fazi in med spremljanjem po 6 mesecih.

študija je sedaj na voljo, od januarja 2010, z vpisom od 62 bolnikov. Od teh jih je 31 zaključilo spremljanje 6 mesecev, 19 so bili izgubljeni pri spremljanju, ima 12 bolnikov še dokončati spremljanje. Devetnajst od 62 bolnikov (30,64%) ni vrnila za pooperativne spremljanja, morda za skopo pripravljenost opraviti invazivno nadaljnji endoskopijo, še posebej, če je namen ugotovitev gastritis žolčnih refluksa, kar je pogoj, da se lahko pojavi brez simptomov in kdo dolgoročne tveganja niso znana. Bolniki, ki niso bili na pooperativni pregled, so bili izključeni iz študije.
Rezultati in razprava
Od 31 bolnikov, ki so zaključili spremljanje (50%), so bili 13 moških in 18 žensk. Starost je bila med 70 in 85 let, s skupno povprečno starostjo 74.86. Starostni razpon v moški skupini je bilo med 71 in 85 let, s povprečno starostjo 75.09 let. Pri ženskah je bila najnižja starost 70 let in najvišja starost je bila 80 let, s povprečno 74.70 let.
Klinično vrednotenje pokazala, v pre-operativni fazi, v vseh primerih, prisotnost dispeptičnimi simptomov. Vendar pa moramo vedeti, da so simptomi, kot so bolečine v zgornjem predelu trebuha, slabost in zelenkasto bruhanje tudi posledica epizode "z žolčem kolike" v zvezi z boleznijo žolčnih kamnov.
Pa ima za posledico težko kakršnokoli dispepsije simptom ugotovljeno, da morebitne patološke DGR prisoten v pre-kirurške fazi in s tem povezanimi morfološke spremembe povzročajo v 23 31 preučil Predmeti s sočasnimi H. pylori
okužba bi bil odgovoren za podobne simptome.
obstojnost pri nekaterih predmetih (13 skupaj 31 preučila), po kirurški odstranitvi žolčnika, od predhodnih simptomov lahko, na drugi strani pa je povezana s pojavom patološkega DGR in s tem povezanih morfološke spremembe. Vendar pa je posledica tega H. pylori
razširjenost okužbe nespremenjena, še vedno težave, ki temelji na kliničnem opazovanju, pripisati te simptome izključno DGR. Končni rezultati bi zahtevala oceno skupine predmetov negativne za Helicobacter pylori
okužbe, ki smo jih izbrali, da ne sledijo izključno za ovrednotenje in vivo učinek ravni žolčnih kislin na H. pylori
okužbe pri osebah po holecistektomija.
predoperativnega histo patološke ugotovitve so pokazale naslednje:
od 31 bolnikov preučila 23 so bili pozitivni na Helicobacter pylori
okužbe v pre-operative in v vseh teh predmetih antruma je vedno prizadet sam ali v okviru pan-gastritis. Okužba je bila povezana z morfološkimi značilnostmi blago do zmerno kronično gastritis
V vseh proučevanih subjektov, tudi v H. pylori
negativnih območjih, so bile izpostavljene kronične vnetne spremembe.; take stvari je mogoče pojasniti z nenormalno dvanajstnika, želodca refluks, povezanih z izključitvijo žolčnika s lithiasis upravlja. V 8 primerih so bile te spremembe, tako da tudi pre-operativno, v enem ali več obrokih želodca je BRI presegla mejno vrednost 14.
Ker izračun BRI daje različno težo različnih ovrednotili morfolo subjekti in zlasti zahteva odštevanje gostote Helicobacter pylori
kolonizacije z namenom, da se ugotovi prisotnost kroničnega vnetja, povezanih z refluksom dvanajstnika, želodca, ni težko razumeti, da, čeprav je antruma-body-fundus gradienta za škodo, ki jo DGR povzročena, ker antruma je najpogostejši mesto bakterijske kolonizacije, povprečna vrednost BRI izračunano na tem mestu se bo nižja od telesa in fundusa (tabela 2) .table 2 Pred- operativne vrednosti BRI.

BRI pomeni vrednost
SD
antruma
8,5
5.2
telo
10.69
7.06
Fondus
10.15
6.33
v pooperativnem obdobju po 6 mesecih pa je povečanje srednje vrednosti BRI pri vseh bolnikih, in v vseh delih želodcu , medtem ko je bila pojavnost Helicobacter pylori
rezultatov nespremenjena (tabela 3 in 4) .table 3 Post-operative vrednosti BRI.

BRI srednja vrednost

SD
antruma
15.82
7.83
Body
17.24
7,72
Fondus
16.93
7,48
Tabela 4 H. pylori pozitivnosti v pre e pooperativne fazi

H. pylori -
H. pylori +
Pre-operative
8
23
Pooperativna
8
23
Kot rezultat, število posameznikov z eno ali več lokacij z BRI vrednosti > 14 narašča od 8 predmetov v predoperativno fazo do 18 bolnikov v pooperativnem enega.
Ti podatki so bili statistično testirali, da bi dokazala obstoj zveze med kirurško odstranitev žolčnika in nastankom žolčnih refluksa gastritis. V prvi stopnji smo pripravili tabelo za opazovanih frekvenc (tabela 5). Uporaba testa χ2 smo primerjali ugotovljene frekvence s pričakovanimi tiste, če so oba pogoja zadevni neodvisni .table 5 Zabeležena frekvence

BRI < 14
BRI > 14
Pre-operative
23
8
pooperativne
13
18
Vrednost χ2, pridobljene iz predelave naše podatke, z eno stopnjo svoboda, je 5,365 z ap vrednosti 0.0205, in ker je kritična vrednost χ2 za eno stopnjo svobode in z verjetnost 5% je 3, 84 je mogoče s to stopnjo varnosti, določajo obstoj povezave med holecistektomijo in nastop z žolčem gastritis.
v našem vzorcu ni bilo ugotovitev intestinalno metaplazijo bodisi v predoperativno ali pooperativni fazi. Ta rezultat je v skladu s teorijo tem intestinalno metaplazijo, čeprav je predrakavih lezij, je potreben daljši čas (več kot šest mesecev), da se razvije.
Sklepe
holecistektomijo, zlati standard zdravljenja bolezni, povezanih z žolčnimi kamni, se prakticira v visok odstotek bolnikov s tem stanjem. Tak postopek, ki ga mnoge nenevarne šteje, je bilo v naši raziskavi, je povezana z velikim tveganjem za razvoj žolčem gastritis po 6 mesecih v pooperativnem obdobju. Ta pojav je bil na voljo v naši seriji pri 58% bolnikov, ki je prestal holecistektomijo (sl. 1). Vendar pa prisotnost simptomov v pooperativne časovno ne odražajo histološke ugotovitve v teh istih bolnikih: medtem ko je v resnici, je bil pozitiven histološko BRI odkrit pri 58% bolnikov po holecistektomijo, so klinični simptomi, ki jih najdemo v 41,9% od njih .Poleg tega bi lahko ti simptomi povezani tudi z vztrajnostjo H. pylori
okužbe. Slika 1 BRI pozitivnih bolnikov v pre- in post-operativni fazi
okužba H. pylori PODJETJA
zazna predoperativno pri 23 od 31 bolnikov je povzročilo nespremenjen na 6 mesecev po operaciji nadaljnjega ukrepanja. V našem serije duodeno-želodčni refluks, histološko ocenjena z BRI pri 58% bolnikov, ki so po holecistektomijo, se zdi, da nima učinka ali vsaj ne sposobnosti za odpravo H. pylori
iz želodčne sluznice.
Čeprav je v naši seriji nismo zasledili prisotnost intestinalno metaplazijo od želodčne sluznice v katerem koli od pooperacijske vzorcev, študij, kot je švedska študija [12] le delno ovrže, in pridruženi holecistektomijo s povečano incidenco raka želodca lahko pripiše kroničnih vnetnih žalitve, kot so žolčne refluksa gastritis; ta pogoj je vse prej kot pogost pojav v naši seriji bolnikov, ki so podvrženi holecistektomijo.
Čeprav še vedno te ugotovitve je treba potrditi za širšo pokritost, do dodatna pojasnila, je priporočljivo klinično in endoskopske spremljanje v zvezi s sumom na morebitno preoblikovanje pri bolnikih, ki so podvrženi holecistomije in v kateri je diagnosticiran kronični žolčne refluks gastritisa. Načrtovali smo zato, da nadaljuje svojo eksperimentalno preiskavo v naslednjih treh letih, s ciljem zbrati širši vzorec posameznikov, da bi prišli do nadaljnjih ugotovitev
Seznam kratic
BRI.
žolčnih Povratni indeks
DGR:.
dvanajstnika, želodca refluks
deklaracij
Zahvala
Ta članek je bil objavljen v okviru BMC kirurgijo
zvezek 12 Dodatek 1, 2012: Izbrani članki iz XXV nacionalnega kongresa italijanskega društva Negovalne kirurgijo. Celotna vsebina dodatka so na voljo na spletni strani http: //www biomedcentral com /bmcsurg /dodatki /12 /S1
Konkurenčni interesi
Avtorji izjavi, da nimajo... konkurenčnih interesov.

• Neo-adjuvantno kemoterapija in nato z operacijo in kemoterapijo ali z operacijo in kemoradioterapija za bolnike z resektabilne rakom želodca (kritikov)
• Vloga PET /CT pri odkrivanju želodca ponovitve raka