Morfo-funkcionalni želučane pre-i post-operativnih promjena u starijih bolesnika koji se podvrgavaju laparoscopic kolecistektomija za žučnih kamenaca vezane disease

morfo-funkcionalnih želučane pre-i post-operativnih promjena u starijih bolesnika podvrgnutih laparoscopic kolecistektomija za žučnih kamenaca bolesti povezane pregled apstraktne pregled pozadine pregled kolecistektomija, zlatni standard za liječenje žučnog mjehura litijaze, usko je povezana s povećanim žuč refluks u želudac kao što je više nego dovoljno pokazao eksperimentalnih studija. Visoka prevalencija žučnih kamenaca u populaciji i tako se široka primjena kirurško uklanjanje žučnjaka zahtijevaju procjenu odnosa između kolecistektomije i želučane sluznice poremećaja
morfoloških procjene izvedene na serijskom prije i poslije. - Kirurška biopsija su dali nove akvizicije oko želučane oštećenja izazvanog žuči u organu.
Metode
62 starijih bolesnika s žučnih kamenaca bolesti povezane su regrutirani u razdoblju od 30 mjeseci. Svi pacijenti su bili podvrgnuti najprikladnije liječenje (Laparoskopska kolecistektomija). Ispitanici imao pre-kirurški ocjenu su:
• dispeptički simptomi upitnika,
• želučane endoskopije sa tijelom, antruma i fundus slučajnim biopsije,
• histopatološkim analize uzoraka i razrada žučnih indeksa refluksa (BRI).
istu ocjenu je ponovljena u 6 mjeseci praćenja. pregled Rezultati
u našoj seriji duodeno-želučani refluks, a konsenzualni žuči gastritis, procijenjenom histološki sa BRI, pronađen je u 58% pacijenata nakon 6 mjeseci od kolecistektomije. Demonstrirane žuč refluks nije imalo utjecaja na H. pylori u želučanom kolonizacije, niti na indukciju prekancerozne lezije želuca.
Zaključci pregled kolecistektomija, zlatni standard liječenja za bolesti žučnih kamenaca vezane, prakticira se u visokom postotku bolesnika s time stanje. Takav postupak, mnogi smatraju bezopasnim, bio je, u našem istraživanju, povezana sa značajnim rizikom za razvoj bilijarnog gastritisa nakon 6 mjeseci u postoperativnom periodu. Pregled Pozadina
temeljit pregled literature pokazala je da kolecistektomija prati, u godinama nakon operacije, povećanjem refluks dvanaesniku-želučanog (klasa) [1-3], međutim, postoji samo djelomični podaci o incidenciji žuč refluks gastritis kod bolesnika koji se podvrgavaju kolecistektomija [4-7]. pregled Brojne studije su također pokazale povezanost između kolecistektomije i rakom želuca [8-12]; povećana žuč refluks može biti odlučujući faktor, ako taj rizik je potvrđeno.
To je uobičajeno, u bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomija, promatrati upornost gornjih trbušnih simptoma često označeni kao post-kolecistektomija sindroma [3, 13-17 ]; ovi simptomi će vjerojatno su povezani s post-kirurške dvanaesnika-želučani refluks.
Još uvijek su u konfliktu izvješća o mogućim učincima refluksa dvanaesniku-želučanog na želučane infekcije Helicobacter pylori-a.
Stoga je odlučio izvesti budući studiju o starijih bolesnika koji se odnose na naše opće kirurgije odjela kako bi se procijenilo da li kolecistektomija povećava rizik od gastritisa, potiče pojavu dispeptičkih simptoma, mijenja učestalost H. pylori pregled, infekcije ili povećava rizik od raka želuca. pregled Metode
primarni cilj našeg istraživanja bio je procijeniti učestalost postoperativnih bilijarnog gastritisa kroz budući procjeni bolesnika sa simptomatskom žuč litijaze tretirana s laparoskopske kolecistektomije
Među sekundarnim ciljevima su:.
- Procjena promjene u prevalencije H. pylori pregled gastritisa uslijed eventualnog žuč refluks gastritis Netlogu - Procjena prisutnost lezije, u praćenju, smatraju faktorima rizika za rak želuca pregled istraživanje je provedeno s sljedeći načini: pregled 1) zapošljavanje starijih osoba (preko 70) sa simptomatskom žučnih kamenaca i ultrazvuk dokumentacije kamenja za koje nije bilo naznaka za kolecistektomije a koji je dao pristanak za sudjelovanje studija pregled 2) isključenje. svi pacijenti izloženi drugim čimbenicima rizika, kao što su NSAID ili alkohola koji su u stanju odrediti želučane simptome i /ili jalove gastritis pregled 3) pre-operativna procjena. pregled • dispeptički simptomi Upitnik subministration (Tablica 1),
• želuca endoskopija kako bi se procijenio da nema makroskopski vidljivih lezija i pružiti višestruke biopsije iz antruma želuca, tijela i fundus,
• histopatološkim analize uzoraka i izradu indeksa žuč refluks (BRI). Ovaj indeks je razrađena ocjenjivanja sljedeće četiri histološke parametre na skali od 0 do 3: lamina propria edem (OED), kronična upala (CI), intestinalne metaplazije (IM), Helicobacter pylori pregled gustoće kolonizacija (KS). Zatim slijedeće formula primjenjuje za dobivanje BRI. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp) pregled Tablica 1 Dispeptički simptomi upitnik pregled simptoma

Pre-operativna rezultat (0-3)
Postoperativni rezultat (0-3)
epigastričan bol pregled mučnina pregled bilious povraćanje
gornje trbušne kvadrant oteklina pregled nakon obroka punine
žgaravice pregled Česta podrigivanje
vrijednost BRI jednak ili veći od 14 je indikativno refluks gastritis i ako se koristi kao jedan dijagnostički istragom zbog patološkog klasa ima osjetljivost 70% i specifičnost od '85% za otkrivanje razine žuč > 1,00 mmol /L u želucu (gornja granica fiziološke žuči refluks) [18-20]. Pacijenti koji mogu biti pozitivni na H. pylori pregled ne smije obaviti iskorjenjivanja terapiju barem do prve follow-up na 6 months.4) laparoskopske kolecistektomije.
5) Klinički ponovna procjena bolesnika nakon 6 mjeseci nakon operacije uz dispeptički simptomi upitnik i novi endoskopija za BRI rezultat procjene.
6) Usporedba kliničke i patohistološke podacima dobivenim tijekom pred-kirurškog fazi i tijekom praćenja od 6 mjeseci.

studija je pružio do sada, od siječnja 2010. godine, upis od 62 pacijenata. Od tog broja, 31 je završio follow-up na 6 mjeseci, 19 su izgubili kod praćenja, 12 pacijenata još uvijek nisu dovršili praćenja. Devetnaest od 62 bolesnika (30,64%) nije se vratio za postoperativnog praćenja, možda po oskudnoj spremnost da prolaze invazivni follow-up endoskopiju, pogotovo ako je svrha utvrđenje žuč refluks gastritis, stanje koje može dogoditi bez simptoma, a tko dugoročni rizici nisu poznati. Pacijenti koji nisu bili na postoperativni pregled bili su isključeni iz studije. Pregled Rezultati i rasprava pregled Od 31 bolesnika koji su završili follow-up (50%), 13 su bili muškarci i 18 žena. Starost je između 70 i 85 godina, s ukupnim prosječne dobi od 74.86. Raspon dobi u muškoj skupini bila je između 71 i 85 godina, s prosječnom dobi od 75.09 godina. U ispitanica je minimalna dob bila je 70 godina, a maksimalna starost je 80 godina, s prosjekom od 74.70 godina.
Klinička procjena pokazala je u pre-operativna faza, u svim slučajevima, prisutnost dispeptičkih simptoma. Međutim, moramo se sjetiti da simptomi kao što su gornji bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje bilious su također pripisati epizoda "bilijarne kolike" se odnosi na žučnih kamenaca bolesti.
Međutim, to rezultira teško spojiti samo probavnih simptoma naći na patoloških klasa prisutan u pre-kirurške fazi i njegovih povezanih morfološke promjene uzrokuju u 23 od 31 ispitanih osoba uz istodobnu H. pylori pregled infekcija mogla biti odgovorna za slične simptome.
ustrajnost u nekim predmetima (13 od ukupno 31 ispitana), nakon kirurškog uklanjanja žuč, od prethodnih simptoma može, s druge strane, biti povezani s nastupom patološkog klasa i pridruženih morfoloških promjena. Međutim, što je rezultiralo u H. pylori pregled infekcije prevalencija nepromijenjen, i dalje je teško, na temelju kliničkih opažanja, pripisivati ​​ove simptome isključivo klasa. Konačni rezultati će zahtijevati procjena skupine ispitanika negativne za Helicobacter pylori pregled infekcije koje smo izabrali da ne slijede isključivo za procjenu in vivo učinak razine žučne kiseline na H. pylori pregled infekcije kod pacijenata nakon kolecistektomija.
Prijeoperacijska histopatološkim rezultati su pokazali sljedeće: pregled od 31 bolesnika pregledao 23 bilo pozitivno na Helicobacter pylori pregled infekcije u pre-operativna iu svim ovim temama antrumu uvijek bila pod utjecajem sami ili u kontekstu pan-gastritis. Zaraza je povezana s morfološkim značajkama blagog ili umjerenog kroničnog gastritisa
U svim ispitivanim predmetima, čak i na H. pylori pregled negativnih područja, istaknute su kronične upalne promjene. takva stvar može objasniti abnormalnim dvanaesnika-želučani refluks vezane uz isključenje žučnjaka upravlja litijaze. U 8 slučajeva ove promjene su bile takve da, i pre-operativno, u jednom ili više dijelova želuca, BRI premašila graničnu vrijednost od 14. Netlogu Od izračun BRI daje različitu težinu na različite ocijenjena morfološke osobe i posebice zahtijeva oduzimanje gustoće Helicobacter pylori pregled kolonizacije u svrhu otkrivanja prisutnosti kronične upale vezane uz povrat dvanaesniku-želuca, to je lako razumjeti da, iako postoji antruma-body-fundusa gradijent za štetu uzrokovanu klasa, jer je antruma je najčešći položaj bakterijske kolonizacije, prosječna BRI vrijednosti izračunate su na ovoj stranici će biti niža od one u tijelu i fundusa (Tablica 2) .table 2 Pre- operativne vrijednosti BRI. pregled pregled BRI prosječna vrijednost
SD
antruma pregled 8.5 pregled 5.2
tijelo
10.69 pregled 7.06 pregled Fondus
10,15 pregled 6.33
u post-operativnu fazu nakon 6 mjeseci je povećanje od srednjih vrijednosti BRI u svih bolesnika iu svim dijelovima želuca , dok je incidencija Helicobacter pylori pregled rezultata nepromijenjenim (tablica 3 i 4) .table 3 Postoperativni BRI vrijednosti. pregled pregled BRI srednja vrijednost pregled
SD
antruma pregled 15.82 pregled 7.83 pregled tijela
17.24
7,72 pregled Fondus
16.93 pregled 7.48 pregled Tablica 4. H. pylori pozitivnosti u pre e postoperativne faze pregled pregled H. pylori -
H. pylori +
Pre-operativna pregled 8
23 pregled Postoperativni pregled 8
23 pregled, kao rezultat toga, broj osoba s jednim ili više lokacija s BRI vrijednosti > 14 povećava od 8 predmeta u preoperativnoj fazi do 18 bolesnika u postoperativnom jednom.
Ovi podaci statistički je testiran kako bi se dokazalo postojanje povezanosti između kirurškog uklanjanja žučnog mjehura i pojave žučnih refluks gastritis. U prvom stupnju organizirali smo stol za promatrane frekvencije (Tablica 5). Pomoću testa X 2 usporedili smo opažene frekvencije s očekivanim one ako su dva uvjeta u pitanju bili neovisni .table 5 opažene frekvencije pregled pregled BRI < 14
BRI > 14
Pre-operativna pregled 23 pregled, 8 pregled postoperativna Netlogu 13 pregled, 18 pregled Vrijednost X2 dobivenog od obrade naše podatke, s jednim stupnjem sloboda je 5,365 s ap vrijednosti 0,0205, a od kritične vrijednosti X2 za jedan stupanj slobode i uz vjerojatnost od 5% 3, 84 moguće je uspostaviti s ovom razinom sigurnosti postojanje povezanosti između kolecistektomije i napad od žučnog gastritisa.
u našem uzorku nije bilo otkriće intestinalne metaplazije u bilo preoperativnoj ili postoperativne faze. Ovaj rezultat je u skladu s teorijom da intestinalne metaplazije, iako pretkarcinomsku lezija, zahtijeva dulje vrijeme (više od šest mjeseci) da se razvije.
Zaključci pregled kolecistektomija, zlatni standard liječenja za bolesti žučnih kamenaca vezane, koji se prakticira na visok postotak pacijenata s ovim stanjem. Takav postupak, po mnogima bezopasan, bio je, u našem istraživanju, povezana sa značajnim rizikom za razvoj bilijarnog gastritisa nakon 6 mjeseci u postoperativnom razdoblju. Ova pojava je pronađen u našoj seriji u 58% pacijenata koji su se podvrgnuli kolecistektomija (Sl. 1). Međutim, prisutnost simptoma u post-operativnom vremena ne odražava Histološki nalazi u tim istim bolesnika: dok je, u stvari, pozitivan histološki BRI pronađen je u 58% bolesnika nakon kolecistektomije, klinički simptomi pronađeni su u 41,9% njih .U toga ovi simptomi mogu biti povezani s upornosti H. pylori pregled infekcije. Slika 1 BRI pozitivnih pacijenata u pre-i post-operativnu fazu
infekcije H. pylori
otkrivena preoperativno u 23 od 31 bolesnika rezultirao nepromijenjena u 6 mjeseci postoperativna praćenja. U našoj seriji duodeno-želučani refluks, procijenjenom histološki sa BRI u 58% bolesnika nakon kolecistektomije, čini se da nemaju učinka ili, barem, nema sposobnost za iskorjenjivanje H. pylori
od želučane sluznice.
Iako je u našoj seriji nismo našli prisutnost intestinalne metaplazije na želučane sluznice u bilo kojem od postoperativnih uzoraka, studija, kao što je švedskoj studiji [12] su samo djelomično pobijene, i izvanredni kolecistektomije s povećanom učestalošću raka želuca, potencijalno može pripisati kroničnih upalnih uvredama, kao što su žučne refluksa gastritis; ovo stanje je sve, ali rijedak u našoj seriji bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomija.
Iako su ovi rezultati i dalje biti potvrđeno na širem obuhvatu, u tijeku daljnja objašnjenja, klinički i endoskopskih follow-up u odnosu na osumnjičenog potencijalnog transformacije preporuča u bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomija iu kojem je dijagnosticiran kronični žuč refluks gastritis. Planirali smo, dakle, da nastavimo našu eksperimentalnu istragu za naredne tri godine, s ciljem da se okupiti širi uzorak pojedinaca kako bi privukao još zaključke
Popis kratica pregled BRI. pregled žuči refluks Indeks
klasa:. pregled dvanaesniku-želučani refluks
deklaracijama
Zahvale
ovaj članak je objavljen u sklopu BMC kirurgiju pregled, Volume 12 Supplement 1, 2012: Odabrani članci iz XXV Nacionalnog kongresa talijanskog društva za gerijatrijske kirurgiju. Potpuni sadržaj dodatak su dostupne online na http: //www biomedcentral hr /bmcsurg /dodataka /12 /S1
suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da oni nemaju... suprotstavljenih interesa. pregled

• Neo-adjuvantna kemoterapija slijede operacije i kemoterapije ili operacije i kemoradioterapiji za pacijente s resekcijom raka želuca (kritičari)
• Uloga PET /CT u otkrivanju želučane recidiva raka