Morpho-funksjonell mage pre-og postoperative forandringer i eldre pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi for gallestein relatert sykdom

Morpho-funksjonell mage pre-og postoperative forandringer i eldre pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi for gallestein relatert sykdom
Abstract
Bakgrunn
Kolecystektomi, gullstandarden behandling for galleblæren stendannelse, er nært forbundet med økt galle reflux inn i magen som tydelig demonstrert ved eksperimentelle studier. Den høye forekomsten av gallestein i befolkningen og den påfølgende utbredt bruk av kirurgisk fjerning av galleblæren krever en vurdering av forholdet mellom kolecystektomi og mage slimhinnelidelser
Morfologiske evalueringer utført på serie før og etter -. Kirurgiske biopsier har gitt nye oppkjøp om mageskade indusert av galle i orgelet.
Metoder
62 eldre pasienter med gallestein relatert sykdom ble rekruttert i en 30 måneders periode. Alle pasientene ble utsatt for den mest hensiktsmessige behandlingen (Laparoskopisk kolecystektomi). Fagene hadde en pre-kirurgisk evaluering med:
• dyspeptiske symptomer spørreskjema, etter • gastrisk endoskopi med kroppen, antrum, og fundus tilfeldige biopsier, etter • histo-patologiske analyser av prøver og utdyping av galle reflux index (BRI).
samme evalueringen ble gjentatt på en 6 måneders oppfølging.
Resultater
i vår serie av duodeno-gastrisk refluks og samtykkende galle gastritt, vurdert histologisk med BRI, ble funnet i 58% av pasientene etter 6 måneder fra kolecystektomi. Den viste galle tilbakeløp hadde ingen effekt på H. pylori s gastrisk kolonisering og heller ikke på induksjon av gastriske forstadier til kreft.
Konklusjoner
Kolecystektomi, gullstandarden behandling av gallestein-relaterte sykdommer, blir praktisert i en høy prosentandel av pasienter med denne betingelse. En slik prosedyre, av mange ansett ufarlig, ble i vår studie, forbundet med en betydelig risiko for å utvikle galle gastritt etter 6 måneder i løpet av den postoperative perioden.
Bakgrunn, En grundig gjennomgang av litteratur har vist at kolecystektomi er ledsaget, i årene etter operasjonen, med en økning i duodenal-gastrisk refluks (DGR) [1-3], men det er bare delvise data om forekomst av galle reflux gastritt hos pasienter som gjennomgår kolecystektomi [4-7].
Tallrike studier har også vist en sammenheng mellom kolecystektomi og magekreft [8-12]; økt galle reflux kan være en avgjørende faktor, hvis denne risikoen ble bekreftet.
Det er vanlig hos pasienter som gjennomgår kolecystektomi, for å observere en utholdenhet av øvre abdominale symptomer ofte merket som post-kolecystektomi syndrom [3, 13-17 ]; disse symptomene er sannsynligvis relatert til en post-kirurgisk duodenal-gastrisk refluks.
Det er fortsatt motstridende rapporter om mulige effekter av duodenal-gastrisk refluks på Helicobacter pylori er mageinfeksjon.
Vi har derfor besluttet å gjennomføre en prospektiv studie på eldre pasienter som henviser til vår generell kirurgi avdeling for å vurdere om kolecystektomi øker risikoen for gastritt, induserer utbruddet av dyspeptiske symptomer, endrer forekomsten av H. pylori
infeksjon eller øker risikoen for magekreft.
metoder
hoved~~POS=TRUNC med studien var å evaluere forekomsten av postoperativ galle gastritt gjennom prospektiv evaluering av pasienter med symptomatisk galleblæren stendannelse behandlet med laparoskopisk kolecystektomi
Blant delmål var:.
- vurdering av endringer i forekomst av H. pylori
gastritt som følge av eventuell galle reflux gastritt
- Vurdering av tilstedeværelsen av lesjoner i oppfølgingen, anses som risikofaktorer for magekreft
studien ble gjennomført med følgende modaliteter:
1) rekruttering av eldre pasienter (over 70) med symptomatisk gallestein og ultralyd dokumentasjon av steinene som det var indikasjon for kolecystektomi og som ga informert samtykke for studien deltakelse
2) utelukkelse av. alle pasienter utsatt for andre risikofaktorer som NSAIDs eller alkohol som er i stand til å avgjøre mage symptomer og /eller reaktive gastritt
3) pre-kirurgisk vurdering.
• dyspeptiske symptomer spørreskjema subministration (tabell 1),
• gastrisk endoskopi for å vurdere fravær av makroskopisk synlige lesjoner og for å gi flere biopsier av gastrisk antrum, kropp og fundus, etter • histo-patologiske analyser av prøver og utdypning av galle reflux indeks (BRI). Denne indeksen er utarbeidet gradering følgende fire histologiske parametre på en skala fra 0 til 3: lamina propria ødem (OED), kronisk betennelse (CI), intestinal metaplasi (IM), Helicobacter pylori
kolonisering tetthet (Hp). Deretter ble følgende formel anvendt for å oppnå den BRI. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tabell 1 dyspeptiske symptomer spørreskjema
Symptom

Preoperativ score (0-3)
Postoperativ operativ~~POS=HEADCOMP score (0-3)
Epigastric smerte
Kvalme
Bilious oppkast
Øvre mage kvadrant hevelse
postprandial fylde
Halsbrann
Hyppig raping, en verdi på BRI lik eller større enn 14 indikerer reflux gastritt og hvis de brukes som en enkelt diagnostisk undersøkelse for patologisk DGR har en følsomhet på 70% og en spesifisitet på '85% for å påvise en galle nivå > 1,00 mmol /L i magesekken (øvre grense av fysiologisk galle tilbakeløp) [18-20]. Pasienter som kan være positivt for H. pylori
bør ikke utføre eradikasjonsbehandling minst til første oppfølging på 6 months.4) laparoskopisk kolecystektomi.
5) klinisk revurdering av pasientene ved 6 måneder postoperativt med dyspeptiske symptomer spørreskjema og ny endoskopi for BRI poengsum evaluering.
6) Sammenligning av kliniske og histopatologiske data innhentet under pre-kirurgisk fase og under oppfølging etter 6 måneder.

studien har gitt så langt, siden januar 2010, innmelding av 62 pasienter. Av disse 31 fullførte oppfølging til 6 måneder, 19 gikk tapt ved oppfølging, 12 pasienter har ennå til å fullføre oppfølging. Nitten av 62 pasienter (30,64%) kom ikke tilbake for postoperativ oppfølging, kanskje for snaut vilje til å gjennomgå en invasiv oppfølging endoskopi, spesielt dersom formålet er funn av en galle reflux gastritt, en tilstand som kan forekomme uten symptomer og som er langsiktige risikoen er ukjent. Pasienter som ikke gjennomgår den postoperative undersøkelsen ble ekskludert fra studien.
Diskusjon
Av de 31 pasientene som fullførte oppfølging (50%), 13 var menn og 18 kvinner Resultater og. Alderen var mellom 70 og 85 år med en samlet gjennomsnittsalder på 74,86. Aldersspennet i den mannlige gruppen var mellom 71 og 85 år med en gjennomsnittsalder på 75.09 år. Hos kvinner minstealderen var 70 år og den maksimale alder var 80 år, med et gjennomsnitt på 74,70 år.
Klinisk evaluering viste, i pre-operative fasen, i alle tilfeller, tilstedeværelse av dyspeptiske symptomer. Men vi må huske på at symptomer som øvre magesmerter, kvalme og bilious oppkast er også tilskrives episoder av "biliær kolikk" relatert til gallestein sykdom.
Men resulterer det vanskelig å knytte noen dyspeptic symptom funnet en mulig patologisk DGR stede i pre-kirurgisk fase og tilhørende morfologiske endringene føre i 23 av 31 undersøkte fagene en sameksistens H. pylori
infeksjon kan ha vært ansvarlig for lignende symptomer.
utholdenhet i enkelte fag (13 av totalt 31 undersøkt), etter kirurgisk fjerning av galleblæren, av de foregående symptomer kan, på den annen side, være relatert til utbruddet av en patologisk DGR- og de tilhørende morfologiske endringer. Men, som resulterer i h.pylori
infeksjon prevalens uendret, er det fortsatt vanskelig, basert på kliniske observasjoner, å tillegge disse symptomene utelukkende til DGR. Endelige resultater vil kreve vurdering av grupper av deltakere negative for Helicobacter pylori
infeksjon som vi har valgt å ikke følge utelukkende for å evaluere in vivo effekt av gallesyrenivået på H. pylori
infeksjon i fag etter kolecystektomi.
preoperativ Histo-patologiske funn viste følgende:
av de 31 pasientene undersøkt 23 var positive for Helicobacter pylori
infeksjon i pre-operative og i alle disse fagene antrum var alltid påvirket alene eller i sammenheng med en pan-gastritt. Infeksjonen ble assosiert med morfologiske trekk av en mild eller moderat kronisk gastritt
I alle studert fag, selv i H. pylori
negative områder, ble kroniske betennelsesforandringer uthevet.; slike ting kan forklares med en unormal duodenal-gastrisk refluks knyttet til galleblæren utelukkelse drives av stendannelse. I 8 tilfeller er disse modifikasjoner var slik at, også pre-operativt, i en eller flere deler av magen, BRI skredet terskelverdien 14.
Siden beregningen av BRI gir en forskjellig vekt til de forskjellige Evaluert morfologiske enheter og spesielt krever subtraksjon av tettheten av Helicobacter pylori
kolonisering for å detektere tilstedeværelsen av kronisk betennelse knyttet til duodenal-gastrisk refluks, er det lett å forstå at selv om det er en antrum-legeme-fundus gradient for skader forårsaket av DGR, fordi antrum er den vanligste stedet for bakteriell kolonisering er gjennomsnittlig BRI verdien beregnet i dette området kommer til å være lavere enn for kroppen og av fundus (tabell 2) .table to Pre- operative BRI verdier.

BRI middelverdi
SD
antrum
8,5
5,2
Body
10.69
7,06
Fondus
10.15
6,33
i den postoperative fasen etter 6 måneder er det en økning av gjennomsnittsverdiene av BRI hos alle pasienter og i alle deler av magen , mens forekomsten av Helicobacter pylori
resultater uendret (tabell 3 og 4) .table 3 Post-operative BRI verdier.

BRI middelverdi

SD
antrum
15.82
7,83
Body
17.24
7,72
Fondus
16.93
7,48
Tabell 4 H. pylori positivitet i pre e postoperativ fase

H. pylori -
h.pylori +
Preoperativ
8
23
Postoperativ
8
23
Som et resultat, antall personer med en eller flere steder med en BRI verdi > 14 øker fra 8 pasienter i preoperativ fase til 18 pasienter i den postoperative en.
Denne informasjonen ble statistisk testet for å demonstrere eksistensen av en sammenheng mellom kirurgisk fjerning av galleblæren og forekomst av galle reflux gastritt. I første rekke organiserte vi en tabell for observerte frekvenser (tabell 5). Bruke χ2 test vi sammenlignet de observerte frekvensene med de forventede seg hvis de to forholdene i spørsmålet var uavhengige .table 5 Observert frekvenser

BRI < 14
BRI > 14
Preoperativ
23
8
Postoperativ
13
18
verdien av χ2 hentet fra behandling av våre data, med en grad av frihet, er 5,365 med ap verdi på 0,0205, og siden den kritiske verdien av χ2 for en grad av frihet og med en sannsynlighet på 5% er 3, 84 er mulig å etablere med dette sikkerhetsnivået eksistensen av en sammenheng mellom kolecystektomi og utbruddet av galle gastritt.
i vårt utvalg var det ingen funn av tarm metaplasi i enten preoperativ eller postoperativ fase. Dette resultatet er i samsvar med teorien om at intestinal metaplasi, selv om en forstadier lesjon, krever en lengre tid (mer enn seks måneder) å utvikle seg.
Konklusjoner
Kolecystektomi, gullstandarden behandling av gallestein-relaterte sykdommer, praktiseres i en høy prosentandel av pasienter med denne tilstanden. En slik prosedyre, av mange ansett ufarlig, var, i vår studie, forbundet med en betydelig risiko for å utvikle galle gastritt etter 6 måneder i løpet av den postoperative perioden. Denne foreteelse ble funnet i serien i 58% av pasienter som gjennomgikk cholecystektomi (fig. 1). Men tilstedeværelsen av symptomer ved post-operativ timing ikke reflektere de histologiske funn hos de samme pasienter: mens i virkeligheten ble en positiv histologisk BRI funnet i 58% av pasientene etter cholecystektomi, ble kliniske symptomer som finnes i 41,9% av disse .I tillegg disse symptomene kan også være relatert til utholdenhet av H. pylori
infeksjon. Figur 1 BRI-positive pasienter i pre- og postoperativ fase
Infeksjon med H. pylori
oppdaget preoperativt i 23 av 31 pasienter resulterte uendret på 6 måneder postoperativ oppfølging. I serien den duodeno-gastrisk refluks, vurdert histologisk med BRI i 58% av pasientene etter cholecystektomi, ser ut til å ha noen effekt eller i det minste til ingen evne til å utrydde H. pylori
fra gastrisk mucosa.
Selv i vår serie om vi ikke har funnet tilstedeværelsen av intestinal metaplasi av mageslimhinnen i noen av postoperative prøver, studier, for eksempel den svenske studien [12] er bare delvis tilbakevist, og knytte kolecystektomi med en økt forekomst av magekreft, potensielt skyldes kroniske betennelses fornærmelser som galle reflux gastritt; denne tilstanden er alle, men uvanlig i vår serie av pasienter som gjennomgår kolecystektomi.
Selv om disse funnene gjenstår å bli bekreftet på en bredere dekning, i påvente av ytterligere avklaring, er en klinisk og endoskopisk oppfølging i forhold til den mistenkte potensiell transformasjon anbefales hos pasienter som gjennomgår cholecystektomi og i hvilken en kronisk gastritt galle tilbakeløp blir diagnostisert. Vi planla derfor å fortsette vår eksperimentell undersøkelse for de neste tre årene, med formål å samle et bredere utvalg av enkeltpersoner for å trekke flere konklusjoner
Liste over forkortelser
BRI.
Galle reflux Index
DGR.
duodenal-gastrisk refluks
Erklæringer
Takk
Denne artikkelen har blitt publisert som del av BMC Surgery
Volume 12 Supplement 1, 2012: Valgt artikler fra XXV National Congress av den italienske Society of Geriatric Surgery. Hele innholdet i den supplement er tilgjengelig online på http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /kosttilskudd /12 /S1
konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de ikke har noen... konkurrerende interesser.

• Neo-adjuvant kjemoterapi etterfulgt av kirurgi og kjemoterapi eller ved kirurgi og kjemoradioterapi for pasienter med resectable magekreft (kritikere)
• Rollen til PET /CT i påvisning av magekreft recurrence