gástricas alterações pré e pós-operatórios morfo-funcionais em pacientes idosos submetidos à colecistectomia laparoscópica para relacionado cálculo biliar disease

morfo-funcionais alterações pré e pós-operatórios gástricas em pacientes idosos submetidos à colecistectomia laparoscópica para doenças relacionadas com cálculo biliar da arte abstracta
Fundo
colecistectomia, o tratamento padrão ouro para litíase da vesícula biliar, está intimamente associada com o aumento do refluxo biliar para o estômago, como amplamente demonstrado por estudos experimentais. A alta prevalência de cálculos biliares na população ea consequente utilização generalizada de remoção cirúrgica da vesícula biliar é necessária uma avaliação da relação entre a colecistectomia e distúrbios da mucosa gástrica
avaliações morfológicas realizadas no pré e pós de série -. Biópsias cirúrgicas têm proporcionado novas aquisições cerca de lesão gástrica induzida pela bile no órgão.
Métodos
62 pacientes idosos com doenças relacionadas com cálculos biliares foram recrutados em um período de 30 meses. Todos os pacientes foram submetidos a um tratamento mais apropriado (colecistectomia laparoscópica). Os indivíduos tinham uma avaliação pré-cirúrgica com:
• sintomas de dispepsia questionário,
• endoscopia gástrica com o corpo, antro, e fundo de olho biópsias aleatórias,
• análise histopatológica de amostras e elaboração de índice de refluxo biliar (BRI).
a mesma avaliação foi repetida em um 6 meses de seguimento.
resultados Online em nossa série do refluxo duodeno-gástrico e gastrite biliar consensual, avaliada histologicamente com o BRI, foi encontrado em 58% dos pacientes após 6 meses de colecistectomia. O refluxo biliar demonstrou não teve efeito sobre a colonização gástrica do H. pylori, nem na indução de lesões pré-cancerosas gástricas.
Conclusões
colecistectomia, ouro padrão de tratamento para doenças relacionadas com o cálculo biliar, é praticada em uma alta porcentagem de pacientes com esta condição. Tal procedimento, considerado por muitos inofensivo, foi, em nosso estudo, associado a um risco significativo de desenvolver gastrite biliar após 6 meses durante o período pós-operatório.
Fundo
Uma revisão completa de literatura tem mostrado que a colecistectomia é acompanhado, nos anos após a cirurgia, por um aumento do refluxo duodeno-gástrico (DGR) [1-3], no entanto, há apenas dados parciais sobre a incidência de bile refluxo gastrite em pacientes submetidos à colecistectomia [4-7].
numerosos estudos também têm demonstrado uma associação entre colecistectomia e câncer gástrico [8-12]; o aumento do refluxo biliar pode ser um fator determinante, se este risco foi confirmada.
É comum, em pacientes submetidos a colecistectomia, para observar a persistência dos sintomas abdominais superiores, muitas vezes rotulados como síndrome pós-colecistectomia [3, 13-17 ]; estes sintomas são provavelmente relacionado com um refluxo duodeno-gástrico pós-cirúrgica.
Há ainda relatos conflitantes sobre os possíveis efeitos do refluxo duodeno-gástrico sobre a infecção gástrica de Helicobacter pylori.
Estamos, portanto, decidiu-se realizar um estudo prospectivo sobre pacientes idosos que se referem ao nosso departamento de cirurgia geral, a fim de avaliar se a colecistectomia aumenta o risco de gastrite, induz o aparecimento de sintomas dispépticos, altera a incidência de infecção por H. pylori
ou aumenta o risco de cancro gástrico.
métodos
o principal objectivo do nosso estudo foi avaliar a incidência de gastrite biliar no pós-operatório através da avaliação prospectiva de pacientes com vesícula biliar sintomática litíase tratado com colecistectomia laparoscópica
Entre os objetivos secundários foram:.
- avaliação das alterações na prevalência do H. pylori gastrite
resultante da eventual refluxo biliar gastrite viajantes - Avaliação da presença de lesões, no follow-up, considerados fatores de risco para o câncer gástrico
o estudo foi realizado com as seguintes modalidades:
1) o recrutamento de doentes idosos (mais de 70) com cálculos biliares sintomáticos e documentação de ultra-som das pedras para os quais não havia indicação para colecistectomia e que deram consentimento informado para a participação no estudo
2) exclusão de. todos os pacientes expostos a outros fatores de risco, tais como AINEs ou álcool que são capazes de determinar sintomas gástricos e /ou gastrite reativa
3) avaliação pré-cirúrgica:.
• sintomas de dispepsia questionário subministration (Tabela 1),
• endoscopia gástrica, a fim de avaliar a ausência de lesões macroscópicas visíveis e para fornecer várias biópsias do antro gástrico, corpo e fundo,
análise • histo-patológico de amostras e elaboração de índice de refluxo biliar (BRI). Este índice é elaborado classificação os seguintes quatro parâmetros histológicos em uma escala de 0 a 3: edema lamina propria (OED), inflamação crónica (IC), metaplasia intestinal (GI), Helicobacter pylori
densidade de colonização (Hp). Posteriormente, a seguinte fórmula é aplicada para obter a BRI:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tabela 1 sintomas dispépticos questionário
Sintoma

pontuação pré-operatória (0-3)
pontuação pós-operatória (0-3)
dor epigástrica
Náuseas
vômito bilioso
abdominal superior quadrante inchaço
plenitude pós-prandial
Heartburn
arroto Frequent
um valor de BRI igual ou superior a 14 é indicativo de gastrite de refluxo e se usado como uma única investigação diagnóstica para DGR patológica tem uma sensibilidade de 70% e uma especificidade de '85% para detectar um nível de bílis > 1,00 mmol /L no estômago (limite superior de refluxo biliar fisiológico) [18-20]. Os pacientes que podem ser positivo para H. pylori
não deve realizar terapia de erradicação, pelo menos até o primeiro follow-up às 6 meses.4) colecistectomia laparoscópica.
5) reavaliação clínica dos pacientes aos 6 meses de pós-operatório com os sintomas dispépticos questionário e nova endoscopia para avaliação pontuação BRI.
6) Comparação de dados clínicos e histopatológicos obtidos durante a fase pré-cirúrgica e durante o acompanhamento de 6 meses.

o estudo forneceu até agora, desde Janeiro de 2010, a inscrição de 62 pacientes. Destes, 31 completaram o acompanhamento de 6 meses, 19 foram perdidos no follow-up, 12 pacientes ainda têm de completar o follow-up. Dezenove dos 62 pacientes (30,64%) não retornaram para o pós-operatório follow-up, talvez pela vontade escassa se submeter a uma endoscopia de acompanhamento invasivo, especialmente se o objetivo é a descoberta de uma gastrite refluxo biliar, uma condição que pode ocorrer sem sintomas e quem é riscos a longo prazo são desconhecidos. Os pacientes que não se submeteram ao exame pós-operatório foram excluídos do estudo.
Resultados e discussão
Dos 31 pacientes que completaram o acompanhamento (50%), 13 eram homens e 18 mulheres. A idade foi entre 70 e 85 anos, com uma idade média global de 74,86. A faixa etária no grupo masculino foi entre 71 e 85 anos, com idade média de 75,09 anos. Em indivíduos do sexo feminino a idade mínima foi de 70 anos ea idade máxima foi de 80 anos, com uma média de 74,70 anos.
A avaliação clínica mostrou, na fase de pré-operatório, em todos os casos, a presença de sintomas de dispepsia. No entanto, devemos lembrar que sintomas como dor abdominal superior, náuseas e vômitos biliosos também são atribuíveis aos episódios de "cólica biliar" relacionados com a doença do cálculo biliar.
No entanto, resulta difícil atribuir qualquer sintoma dyspeptic encontrados a uma possível patológica DGR presente na fase pré-cirúrgica e às suas alterações morfológicas associadas causar em 23 dos 31 analisados ​​temas a H. pylori coexistindo infecção
poderia ter sido responsáveis ​​por sintomas semelhantes.
a persistência em algumas disciplinas (13 do total 31 analisados), após a remoção cirúrgica da vesícula biliar, dos sintomas anteriores podia, por outro lado, estar relacionada com o aparecimento de um DGR patológico e as alterações morfológicas associadas. No entanto, resultante do H.pylori
prevalência da infecção inalterada, continua a ser difícil, com base em observações clínicas, a atribuir esses sintomas exclusivamente a DGR. Os resultados finais exigiria avaliações de grupos de indivíduos negativos para a infecção por Helicobacter pylori
que escolhemos não seguir exclusivamente para avaliar o efeito in vivo dos níveis de ácidos biliares na infecção por H. pylori
em indivíduos após a colecistectomia.
resultados histopatológicos pré-operatórios mostraram o seguinte:
dos 31 doentes examinados 23 foram positivas para a infecção por Helicobacter pylori
no pré-operatório e em todas estas matérias do antro foi sempre afectada isoladamente ou no contexto de um pan-gastrite. A infecção foi associada com características morfológicas de uma gastrite crônica leve ou moderada Online em todos os indivíduos estudados, mesmo em H. pylori
áreas negativas, alterações inflamatórias crônicas foram destacados.; tal coisa pudesse ser explicado por um refluxo duodeno-gástrico anormal relacionado com a exclusão da vesícula biliar operado por litíase. Em 8 casos estas modificações foram de tal modo que, também pré-operatório, em uma ou mais porções do estômago, o BRI excedido o valor limiar de
14. Uma vez que o cálculo do BRI dá um peso diferente para os vários morfológicos avaliados entidades e, em particular, exige a subtracção da densidade de Helicobacter pylori colonização
, a fim de detectar a presença de inflamação crónica relacionada com refluxo duodeno-gástrico, é fácil compreender que, embora exista um gradiente de antro-corpo-fundus para os danos causados ​​por DGR, porque o antro é o sítio mais comum de colonização bacteriana, o valor médio calculado BRI neste local vai ser menor do que a do corpo e do fundo (Tabela 2) .table 2 Pré- valores BRI operatórias.

BRI valor médio
SD
Antrum
8,5
5,2
corpo
10,69
7,06
Fondus
10,15
6,33
na fase de pós-operatório aos 6 meses há um aumento dos valores médios de BRI em todos os pacientes e em todas as partes do estômago , enquanto a incidência de Helicobacter pylori
resultados inalterados (Tabela 3 e 4) valores BRI .table 3 pós-operatório.

BRI valor médio

SD
Antrum
15,82
7,83
corpo
17,24
7,72
Fondus
16,93
7,48
Tabela 4 H. pylori positividade no pré e pós-operatório

H. pylori -
H.pylori +
pré-operatória
8
23
pós-operatória
8
23
Como resultado, o número de indivíduos com uma ou mais posições com um valor BRI > 14 aumenta de 8 indivíduos na fase pré-operatória de 18 pacientes no pós-operatório.
Estes dados foram estatisticamente testados, a fim de demonstrar a existência de uma associação entre a remoção cirúrgica da vesícula biliar e a ocorrência de gastrite refluxo biliar. Em primeira instância, organizamos uma mesa para frequências observadas (Tabela 5). Usando o teste χ2 foram comparadas as frequências observadas com os esperados se as duas condições em causa estavam .table 5 frequências observadas independentes

BRI < 14
BRI > 14
pré-operatória
23
8
pós-operatória 13
18
O valor do χ2 resultantes da transformação de nossos dados, com um grau de liberdade, é 5,365, com valor de p = 0,0205, e desde que o valor crítico de χ2 para um grau de liberdade e com uma probabilidade de 5% é 3, 84 é possível estabelecer com este nível de segurança a existência de uma associação entre colecistectomia e o aparecimento de gastrite biliar.
em nossa amostra não houve constatação de metaplasia intestinal em qualquer das fases pré ou pós-operatório. Este resultado é consistente com a teoria de que a metaplasia intestinal, embora uma lesão pré-cancerosa, requer um tempo mais longo (mais de seis meses) para se desenvolver.
Conclusões
colecistectomia, ouro tratamento padrão para doenças relacionadas com a colelitíase, é praticada em uma alta porcentagem de pacientes com esta condição. Tal procedimento, considerado por muitos inofensivo, foi, em nosso estudo, associado a um risco significativo de desenvolver gastrite biliar após 6 meses durante o período pós-operatório. Esta ocorrência foi encontrada em nossa série em 58% dos pacientes que se submeteram a colecistectomia (Fig. 1). No entanto, a presença de sintomas no momento pós-operatório não reflete os achados histológicos nestes mesmos pacientes: quando, na verdade, um BRI histológica positiva foi encontrada em 58% dos pacientes após colecistectomia, os sintomas clínicos foram encontrados em 41,9% deles .Além disso estes sintomas também poderia estar relacionado com a persistência da infecção por H. pylori
. Figura 1 BRI pacientes positivos na fase pré e pós-operatório
A infecção por H. pylori
detectada no pré-operatório em 23 de 31 pacientes resultou inalterada em 6 meses pós-operatório follow-up. Em nossa série do refluxo duodeno-gástrico, avaliada histologicamente com o BRI em 58% dos pacientes após colecistectomia, parece não ter nenhum efeito ou, pelo menos, sem capacidade para erradicar H. pylori
da mucosa gástrica.
Embora em nossa série não encontramos a presença de metaplasia intestinal da mucosa gástrica em qualquer das amostras de pós-operatório, estudos como o estudo sueco [12] são apenas parcialmente refutada, e colecistectomia associado a uma maior incidência de câncer gástrico, potencialmente atribuível aos insultos inflamatórias crónicas tais como gastrite refluxo biliar; esta condição é tudo, mas incomum em nossa série de pacientes que se submetem a colecistectomia.
Embora estes resultados ainda precisam ser confirmados em uma cobertura mais ampla, enquanto se aguarda mais esclarecimentos, uma clínica e endoscópica follow-up em relação à suspeita de potencial transformação é recomendado em pacientes submetidos a colecistectomia e em que uma gastrite refluxo biliar crônica é diagnosticada. Nós planejado, portanto, continuar a nossa investigação experimental para os próximos três anos, com o objetivo de recolher uma amostra mais ampla de indivíduos, a fim de tirar novas conclusões: Lista de abreviaturas
BRI:.
Bile Refluxo índice
DGR:.
refluxo duodeno-gástrico
Declarações
Agradecimentos
Este artigo foi publicado como parte de Cirurgia BMC
Volume 12 Suplemento 1, 2012: artigos do XXV Congresso Nacional da Sociedade italiana de Cirurgia Geriatric selecionados. O conteúdo completo do suplemento estão disponíveis online em http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /suplementos /12 /S1
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm... interesses concorrentes.

• quimioterapia neo-adjuvante seguida de cirurgia e quimioterapia ou cirurgia e quimioradioterapia para pacientes com ressecáveis ​​câncer gástrico (CRÍTICOS)
• O papel do PET /CT na detecção de recorrência do câncer gástrico