Морфофункциональные желудка до и послеоперационные изменения у пожилых пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию для связанных с желчнокаменной болезнью

Морфофункциональные желудка до и послеоперационные изменения у пожилых пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию для связанных с желчнокаменной болезнью
Аннотация
Справочная информация
холецистэктомии, золотой стандарт для лечения желчного пузыря образование камней, тесно связано с повышенной рефлюкса желчи в желудок, как наглядно продемонстрировано экспериментальными исследованиями. Высокая распространенность желчных камней у населения и, как следствие, широкое применение хирургического удаления желчного пузыря требуют оценки взаимосвязи между холецистэктомии и слизистой оболочки желудка расстройств
Морфологические оценок, проведенных на серийном до и после -. Хирургические биопсий предоставили новые приобретения о повреждении желудка, вызванного желчью в органе.
Методы
62 пожилых пациентов с желчнокаменной болезнью, связанные были набраны в течение 30 месяцев. Все пациенты были подвергнуты наиболее соответствующее лечение (лапароскопическая холецистэктомия). Субъекты имели предоперационной оценки с: •
вопросник диспепсические явления,
• желудочной эндоскопии с телом, антрального и фундус случайных биопсий,
• гисто-патологического анализа образцов и разработки индекса рефлюкс желчи (BRI).
Та же оценка была повторена через 6 месяцев наблюдения.
Результаты
в нашей сериях дуодено-желудочного рефлюкса и консенсусный желчевыводящих гастрит, оцененной гистологически с BRI, был найден в 58% пациентов через 6 месяцев после холецистэктомии. Продемонстрировали рефлюкс желчи не оказывает влияния на желудочную колонизации H. Pylori, ни на индукцию желудка предраковых поражений.
Выводы
холецистэктомии, золотой стандарт лечения заболеваний, связанных с желчнокаменной, практикуется в высокий процент больных с этим состояние. Такая процедура, по мнению многих безвредны, был, в нашем исследовании, связано со значительным риском развития желчевыводящих гастрит после 6 месяцев в послеоперационном периоде.
Справочная информация
Тщательный обзор литературы показал, что холецистэктомия сопровождается, в последующие годы после операции, увеличением перстной-желудочного рефлюкса (ДГР) [1-3], однако, есть только частичные данные о частоте рефлюкс желчи гастрита у больных, перенесших холецистэктомию [4-7].
Многочисленные исследования также показали связь между холецистэктомии и раком желудка [8-12]; увеличение рефлюкс желчи может быть определяющим фактором, если этот риск был подтвержден.
Обычно, у пациентов, перенесших холецистэктомию, наблюдать сохранение верхних симптомов брюшной полости часто называют пост-холецистэктомии синдрома [3, 13-17 ]; эти симптомы, вероятно, связано с послеоперационной двенадцатиперстной-желудочного рефлюкса.
Там до сих пор противоречивые сообщения о возможных последствиях перстной-желудочного рефлюкса на желудочную инфекцию Helicobacter Pylori в.
Поэтому мы решили провести проспективное исследование у пациентов пожилого возраста, которые относятся к нашему общему отделение хирургии, чтобы оценить, увеличивает ли холецистэктомия риск гастрита, вызывает возникновение симптомов диспепсии, изменяет частоту антихеликобактерной
инфекции или повышает риск развития рака желудка.
Методы
Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить частоту послеоперационной билиарной гастрита через Оценивали пациентов с симптоматической желчного пузыря обрабатывали образование камней лапароскопической холецистэктомии
Среди вторичных целей были:.
- Оценка изменений распространенности H. гастрита пилори
в результате возможного рефлюкс желчи гастрит
- оценка наличия повреждений, в последующей деятельности, рассматриваются как факторы риска развития рака желудка
исследование было проведено с следующие условия:
1) набор пациентов пожилого возраста (старше 70) с симптоматическими желчными камнями и ультразвуковой документации камней, для которых было показанием для холецистэктомии и которые дали информированное согласие на участие в исследовании
2) исключение. все пациенты подвергаются воздействию других факторов риска, таких как НПВС или алкоголя, которые способны определить, желудочные симптомы и /или реактивную гастрит
3) предоперационной оценка:.
• диспепсические симптомы вопросник subministration (таблица 1), <бр> • желудка эндоскопии для того, чтобы оценить отсутствие макроскопически видимых повреждений и обеспечить множественные биопсии желудка антрального, тела и глазного дна,
• гисто-патологического анализа образцов и разработка индекса желчи рефлюкса (BRI). Этот индекс разработан классификации следующие четыре гистологические параметры по шкале от 0 до 3: отек собственной пластинки слизистой (КДИ), хроническое воспаление (CI), кишечной метаплазии (IM), хеликобактер пилори
колонизация плотности (Hp). В дальнейшем применяется следующая формула для получения BRI:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Таблица 1 Диспептические симптомы опросник
Признак <бр>
Дооперационное оценка (0-3)

Послеоперационный оценка (0-3)

боль в эпигастрии
тошнота
желчно рвота
верхней части живота квадрант набухание
постпрандиальной наполненности
изжога
Частая отрыжка
значение BRI равно или больше, чем 14, свидетельствует о рефлюкс гастрит и, если они используются в качестве единого диагностического исследования патологического ДГР имеет чувствительность 70% и специфичность '85% для выявления уровня желчи > 1,00 ммоль /л в желудке (верхний предел физиологического рефлюкса желчи) [18-20]. Пациенты, которые могут быть положительными для хеликобактерной
не должен выполнять эрадикационную терапию, по крайней мере до первого наблюдения на 6 months.4) лапароскопической холецистэктомии.

5) клиническая переоценка пациентов через 6 месяцев после операции с диспептические симптомы вопросник и новые эндоскопии для оценки баллов BRI.

6) Сравнение клинических и гистологических данных, полученных в ходе предоперационного этапа и в течение периода наблюдения на 6 месяцев.

<бр> исследование предоставило до сих пор, начиная с января 2010 года, зачисление 62 пациентов. Из них 31 завершили последующей деятельности по итогам 6 месяцев, 19 были потеряны при последующем наблюдении 12 пациентов до сих пор для завершения последующей деятельности. Девятнадцать из 62 пациентов (30,64%) не вернулся к послеоперационного наблюдения, может быть, для скудного готовности пройти инвазивные последующую эндоскопию, особенно если целью является нахождение желчной рефлюкс гастрит, условие, может происходить без симптомов, а кто долгосрочные риски неизвестны. Пациенты, которые не прошли экспертизу в послеоперационном периоде были исключены из исследования.
Результаты и обсуждение
Из 31 пациентов, которые завершили наблюдения (50%), 13 мужчины и 18 женщин. Возраст составлял от 70 до 85 лет с общим средним возрастом 74,86. Возрастной диапазон в мужской группе было между 71 и 85 лет со средним возрастом 75,09 лет. В женских предметов минимальный возраст составлял 70 лет, а максимальный возраст составлял 80 лет, в среднем 74,70 лет.
Клиническая оценка показала, в предоперационной фазе, во всех случаях, наличие симптомов диспепсии. Однако мы должны помнить, что такие симптомы, как боли в верхних отделах живота, тошнота и рвота желчным также связаны с эпизодами "желчной колики", связанной с желчнокаменной болезнью.
Тем не менее, результаты трудно прикрепить любой диспептические симптом нашел к возможному патологическое DGR присутствует в предоперационной фазе и связанных с ней морфологических изменений вызывают в 23 из 31 исследованных индивидуумов сосуществующее H. Pylori
инфекция могла бы быть ответственны за подобные симптомы.
Упрямство в некоторых субъектах (13 из общего числа 31 исследовали), после хирургического удаления желчного пузыря, предыдущие симптомы могут, с другой стороны, быть связаны с началом патологического ГГЗ и связанных с ней морфологических изменений. Тем не менее, в результате чего в h.pylori
распространенность инфекции без изменений, по-прежнему трудно, основываясь на клинических наблюдениях, приписать эти симптомы исключительно ДГР. Окончательные результаты потребует оценки групп испытуемых негативных для Helicobacter Pylori
инфекции, что мы решили не следовать исключительно для оценки эффекта в естественных условиях уровней желчных кислот на хеликобактерной
инфекции у испытуемых после холецистэктомии.
Дооперационные гисто-патологические результаты показали следующее:
из 31 обследованных пациентов 23 были положительными на Helicobacter Pylori
инфекции в дооперационном и во всех этих предметах Антрум всегда зависит отдельно или в контексте пан-гастрит. Инфекция была связана с морфологическими особенностями легкой или умеренной хронического гастрита
Во всех изученных предметов, даже в H. Pylori
негативных областях, были отмечены хронические воспалительные изменения. такая вещь может быть объяснено аномальной двенадцатиперстной-желудочного рефлюкса, связанного с исключением желчного пузыря управляемый образование камней. В 8 случаях эти модификации были таковы, что, также перед операцией, в одном или нескольких участках желудка, БРИ превысило пороговое значение 14.
С расчета BRI дает различный вес к различным морфологическим Evaluated субъектами и, в частности, требует вычитания плотности хеликобактерной
колонизации в целях выявления наличия хронического воспаления, связанного с перстной-желудочного рефлюкса, то легко понять, что, хотя есть градиент Антрум тела-фундус за ущерб, причиненный ДГР, потому что Антрум является наиболее распространенным местом бактериальной колонизации, среднее значение BRI рассчитывается на данном сайте будет ниже, чем у тела и глазного дна (таблица 2) .table 2 Пред- оперативные значения BRI.

BRI среднее значение

SD

Антрум
8.5
5.2
Тело <бр> 10,69
7,06
Fondus
10.15
6,33
в послеоперационном периоде в течение 6 месяцев происходит увеличение средних значений BRI у всех пациентов и во всех частях желудка , в то время как частота хеликобактерной
результатов без изменений (таблица 3 и 4) .table 3 Послеоперационные значения BRI.

BRI среднее значение
<бр> SD

Антрум
15,82
7,83
Body
17,24
7,72
Fondus
16,93
7,48
Таблица 4 антихеликобактерную положительность в предварительной электронной послеоперационной фазы

H. пилори -

H.pylori +

Дооперационное
8
23
Послеоперационный
8
23
В результате, число лиц с одним или более местах со значением BRI > 14 увеличивается от 8 субъектов в предоперационной фазе до 18 пациентов в послеоперационном периоде один.
Эти данные были статистически проверены, чтобы продемонстрировать существование связи между хирургическим удалением желчного пузыря и возникновения рефлюкса желчи гастрита. В первую очередь мы организовали стол для наблюдаемых частот (таблица 5). С помощью теста мы сравнили х2 наблюдаемые частоты с ожидаемым, если два условия в вопросе были независимыми .table 5 наблюдаемых частот

BRI &л; 14

BRI > 14

Дооперационное
23
8
Послеоперационный
13
18
Значение полученного от х2 обработки наших данных, с одной степенью свобода, является 5,365 с ар значением 0,0205, а так как критическое значение х2 для одной степени свободы и с вероятностью 5% 3, 84 можно установить с таким уровнем безопасности существование ассоциации между холецистэктомии и начало желчевыводящих гастрита.
в нашем образце не было обнаружение кишечной метаплазии в любом предоперационного или послеоперационного фазе. Этот результат согласуется с теорией, что кишечной метаплазии, хотя предраковые поражения, требует более длительного времени (более шести месяцев) для развития.
Выводы
холецистэктомии, золотой стандарт лечения заболеваний, связанных с желчнокаменной, практикуется в высокий процент больных с этим условием. Такая процедура, по мнению многих безвредны, был, в нашем исследовании, связанной со значительным риском развития желчевыводящих гастрит после 6 месяцев в послеоперационном периоде. Это явление было обнаружено в нашей серии у 58% больных, перенесших холецистэктомию (рис. 1). Тем не менее, наличие симптомов в послеоперационном периоде времени не отражает гистологические выводы, содержащиеся в этих же пациентов: в то время как, на самом деле, положительная гистологическое BRI была обнаружена у 58% больных после холецистэктомии, клинические симптомы были обнаружены в 41,9% из них .Кроме того эти симптомы могут быть связаны с сохранением H. Pylori
инфекции. Рисунок 1 BRI положительных пациентов в пред- и послеоперационном периоде
инфекции Г. пилори
обнаружен дооперационно в 23 из 31 пациентов, в результате неизменной на 6 месяцев послеоперационного наблюдения. В нашей сериях дуодено-желудочный рефлюкс, оцененной гистологически с BRI у 58% пациентов после холецистэктомии, кажется, не имеет никакого эффекта, или, по крайней мере, ни одна способность не искоренить H. Pylori продажу из слизистой оболочки желудка.
Хотя в нашей серии мы не обнаружили наличие кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка в какой-либо из послеоперационными образцов, исследования, такие как шведского исследования [12] лишь частично опровергнуты, и ассоциированного холецистэктомии с увеличением числа случаев рака желудка, потенциально связаны с хроническими воспалительными оскорблений, таких как желчный рефлюкс гастрит; это условие все, но редко в нашей серии пациентов, перенесших холецистэктомию.
Хотя эти выводы остаются быть подтверждены на более широкий охват, в ожидании дальнейшего уточнения, клиническое и эндоскопическое наблюдение в связи с подозрением на возможное превращение рекомендуется у больных, перенесших холецистэктомию и в которых хронический рефлюкс желчи гастрит диагностируется. Мы планировали, поэтому, чтобы продолжить наше экспериментальное исследование в течение следующих трех лет, с целью собрать более широкий выборку лиц, с тем чтобы делать дальнейшие выводы
Список сокращений
BRI:.
Рефлюкс желчи Индекс

DGR:.
перстной-желудочный рефлюкс

декларациях
Благодарности
Эта статья была опубликована в рамках БМК хирургии
Том 12 Дополнение 1, 2012: Избранные статьи из XXV Национального конгресса итальянского общества гериатрической хирургии. Полное содержание дополнения доступны в Интернете по адресу: //WWW ком biomedcentral /bmcsurg /добавки /12 /S1
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет... конкурирующие интересы.

Исследования

Исследования

Other Languages