Morpho toimiva mahalaukun pre-ja post-operative muutoksia iäkkäillä potilailla, joille tehdään laparoscopic cholecystectomy sappikivien liittyvien disease

morfo- funktionaalisen mahalaukun pre-ja post-operative muutoksia iäkkäillä potilailla, joille tehdään laparoscopic cholecystectomy sappikivien liittyvän sairauden
Abstract
tausta
kolekystektomialuvuissa, kultakanta kohtelu sappirakko lithiasis, läheisesti liittyy lisääntynyt sapen refluksi vatsaan kuin laajasti osoittaa kokeellisten tutkimusten. Korkea levinneisyys sappikivet väestössä ja sen seurauksena laaja käyttö kirurginen poistaminen sappirakon edellyttävät arviointia suhdetta cholecystectomy ja mahalaukun limakalvon sairaudet.
Morfologiset arvioinnit suoritettiin sarja ennen ja jälkeen - kirurgiset koepaloja ovat tarjonneet uusia yritysostoja noin mahalaukun aiheuttaman vaurion sapen elimessä. Tool menetelmät
62 iäkkäillä potilailla sappikivien liittyvä sairaus rekrytoitiin 30 kuukauden ajan. Kaikki potilaat joutuivat sopivin hoito (Laparoskooppinen cholecystectomy). Koehenkilöt oli ennalta kirurginen arviointi kanssa:
• happovaivat kyselylomake,
• mahalaukun tähystys kehon, antrum ja silmänpohjan satunnainen koepaloja,
• histo-patologinen näytteiden analysointi ja laatiminen sapen refluksi indeksin (BRI).
sama arviointi toistettiin 6 kuukauden seuranta.
tulokset
esitämme sarjassa duodeno-refluksitaudin ja yhteisymmärrykseen sapen gastriitti, arvioidaan histologisesti kanssa BRI, löytyi 58% potilaista kuluttua 6 kuukauden cholecystectomy. Todistettavissa sappi refluksi ei ollut vaikutusta H. pylori: n mahalaukun siirtokuntien eikä niiden induktioon mahalaukun syövän esiasteita.
Johtopäätökset
kolekystektomialuvuissa, kultakanta kohtelu sappikivien liittyvien sairauksien harjoitetaan suuri osa potilaista, joilla tämän kunto. Tällainen menettely, monien mielestä harmiton, oli, tutkimuksessamme, liittyy merkittävä riski sairastua sapen gastriitti 6 kuukauden kuluttua aikana leikkauksen jälkeen.
Taustaa
perusteellinen tarkastelu kirjallisuus on osoittanut, että kolekystektomia mukana, vuosina leikkauksen jälkeen, lisääntyminen pohjukaissuolihaavan-refluksitaudin (DGR) [1-3], on kuitenkin vain osittaisia ​​tietoja esiintyvyys sapen refluksi gastriitti potilailla, joille tehtiin sappirakon [4-7].
lukuisat tutkimukset ovat myös osoittaneet yhteyden cholecystectomy ja mahasyövän [8-12]; lisääntynyt sappi refluksi voi olla ratkaiseva tekijä, jos tämä riski vahvistettiin.
On tavallista, potilailla, joille tehdään kolekystektomia, tarkkailla pysyvyys ylemmän vatsaoireita usein merkitty jälkeinen cholecystectomy oireyhtymä [3, 13-17 ]; nämä oireet ovat todennäköisesti liittyvät post-kirurgiset pohjukaissuolihaavan-refluksitaudin.
On edelleen ristiriitaisia ​​tietoja mahdollisista vaikutuksista pohjukaissuolihaavan-refluksitaudin on Helicobacter pylori: n mahainfektio.
Tämän vuoksi päätimme tehdä ennakoiva tutkimus vanhuksilla joissa viitataan meidän kirurgia yksikössä, jotta voidaan arvioida, onko cholecystectomy riskiä gastriitti, indusoi puhkeamista dyspepsiaoireita, muuttaa ilmaantuvuus helikobakteeri
infektio tai suurentaa mahalaukun syövän riski.
menetelmät
ensisijainen tavoite Tutkimuksemme oli arvioida esiintyvyys leikkauksen jälkeisen sapen gastriitti kautta tuleva arviointi potilaiden, joilla on oireinen sappirakon lithiasis käsitelty laparoscopic cholecystectomy.
joukossa Toissijaisena tavoitteena oli
- arviointi muutosten yleisyydessä helikobakteeri
gastriitti johtuvat mahdollisista sapen refluksi mahatulehdus
- arviointi läsnäolo vaurioiden in seurannan, pidettävä riskitekijöinä mahasyövän
tutkimus toteutettiin seuraavat säännöt:
1) rekrytointi iäkkäillä potilailla (yli 70), joilla on oireinen sappikivet ja ultraääni dokumentointi kiviä, joista tehtiin osoitus cholecystectomy ja jotka antoivat tietoon perustuva suostumus tutkimukseen osallistumisesta.
2) poissulkeminen kaikki potilaat altistuvat muita riskitekijöitä, kuten tulehduskipulääkkeiden tai alkoholin, jotka pystyvät määrittämään mahalaukun oireita ja /tai reaktiivisia gastriitti.
3) pre-kirurginen arviointi:
• happovaivat kyselylomakkeeseen subministration (taulukko 1),
• mahalaukun tähystys, jotta voidaan arvioida ilman makroskooppisesti näkyviä vaurioita ja tarjota useita koepaloja mahan antrum, kehon ja silmänpohjan,
• histo-patologinen näytteiden analysointi ja laatiminen sapen refluksi indeksi (BRI). Tämä indeksi on laadittu luokittelu seuraavat neljä histologinen parametrit asteikolla 0-3: lamina propria turvotus (Oed), krooninen tulehdus (CI), suoliston metaplasiaa (IM), Helicobacter pylori
asuttaminen tiheys (Hp). Tämän jälkeen seuraavaa kaavaa sovelletaan saamiseksi BRI: (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp).
Taulukko 1 Ruoansulatushäiriöiden oireita kyselyyn
Ongelma

leikkausta edeltävä pisteet (0-3)
jälkeinen tilanne (0-3)
vatsakipu
Pahoinvointi
Sappi oksentelu
ylävatsan neljänneksessä turvotus
aterian jälkeisiä täyteläisyyttä
Närästys
Usein röyhtäily
arvo BRI yhtä suuri tai suurempi kuin 14 on osoitus refluksi gastriitti ja jos sitä käytetään yhtenä diagnostinen tutkimus patologinen DGR on herkkyys 70% ja spesifisyys '85% havaitsemiseksi sappi tasolla > 1,00 mmol /l mahassa (yläraja fysiologisten sapen refluksi) [18-20]. Potilaat, jotka voivat olla positiivisia helikobakteeri
saisi suorittaa eradikaatiohoito ainakin kunnes ensimmäinen seurannan 6 months.4) laparoscopic cholecystectomy.
5) kliinisen uudelleenarvioinnin potilaista 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta kanssa happovaivat kyselylomakkeen ja uusia tähystys varten BRI pisteet arvioinnissa.
6) vertailu kliinisten ja histopatologisten aikana saatujen edeltävän kirurgisten vaihe ja seuranta-aikana 6 kuukauden.

tutkimus on antanut tähän mennessä, tammikuusta 2010 ilmoittautuminen 62 potilasta. Näistä 31 valmistunut seurannan 6 kuukautta, 19 menetettiin seurannassa, 12 potilasta on vielä kesken seurannan. Yhdeksäntoista 62 potilasta (30,64%) ei palaa, että leikkauksen jälkeisen seurannan, ehkä niukka halukkuutta käytävä invasiivisen seurannan tähystys, varsinkin jos tarkoituksena on toteamus sapen refluksi gastriitti, tila, joka voi tapahtua ilman oireita ja kuka pitkän aikavälin riskejä ei tiedetä. Potilaat, joille ei suoritettu leikkauksen tutkimus jätettiin pois tutkimuksesta.
Tulokset ja pohdinta
Niistä 31 potilasta, jotka suorittivat seurannan (50%), 13 oli miehiä ja 18 naisia. Ikä oli välillä 70 ja 85 vuotta, joiden kokonaispituus keski-ikä oli 74,86. Ikäryhmä miesten ryhmässä oli välillä 71 ja 85 vuotta, joiden keski-ikä oli 75,09 vuotta. Naispuolisilla koehenkilöillä alaikäraja oli 70 vuotta ja maksimi-ikä oli 80 vuotta, keskimäärin 74,70 vuotta.
Kliininen arviointi osoitti, in ennen leikkausta, kaikissa tapauksissa, läsnäolo happovaivat. Meidän on kuitenkin muistettava, että oireita, kuten ylempi vatsakipu, pahoinvointi ja sappi oksentelua johtuvat myös jaksot "sapen koliikki" liittyy sappikivien tauti.
Kuitenkin johtaa vaikea liittää mitään ruoansulatushäiriöiden oire havaittu mahdollinen patologinen DGR läsnä edeltävässä kirurginen vaihe ja siihen liittyvät morfologisia muutoksia aiheuttavat 23 31. tutkittiin potilaiden on muita samanaikaisia ​​helikobakteeri
infektio voi olla vastuussa samankaltaisia ​​oireita.
pysyvyys joillakin aloilla (13 yhteensä 31 tutkitaan), sen jälkeen, kun kirurginen poisto sappirakko, edellisen oireiden voisi toisaalta, olla yhteydessä puhkeamista patologisen DGR ja siihen liittyvät morfologisia muutoksia. Kuitenkin tuloksena H.pylori
infektion esiintyvyys ennallaan, on edelleenkin vaikeaa, perustuu kliinisiin havaintoihin, kohdentaa nämä oireet yksinomaan DGR. Lopputulokset vaatisi arviointeihin aineryhmien negatiivinen Helicobacter pylori
infektio, että olemme valinneet olla noudattamatta yksinomaan arvioida in vivo vaikutusta sappihapon tasoja helikobakteerin
infektio henkilöillä jälkeen cholecystectomy.
Preoperatiivinen histo-patologiset löydökset osoittivat seuraavaa:
Niistä 31 potilasta tutkittiin 23 oli positiivisia Helicobacter pylori
infektion ennen leikkausta ja kaikissa näissä aineissa antrumin oli aina vaikuttanut yksin tai osana pan-gastriitti. Tartunta liittyi morfologisia piirteitä lievä tai kohtalainen krooninen gastriitti.
Kaikkiaan tutkittiin koehenkilöillä, vaikka helikobakteeri
negatiivinen alueilla, krooninen tulehduksellinen muutoksia esiin; olemassakaan voitaisiin selittää epänormaali pohjukaissuolihaavan-refluksitaudin liittyvät sappirakko syrjäytymisen liikennöi lithiasis. 8 tapauksissa nämä muutokset olivat sellaiset, että, myös ennen leikkausta, yhden tai useamman osan vatsassa, BRI ylittänyt arvoa 14
Koska laskennassa BRI antaa eri painoarvo eri arvioima morfologiset yhteisöihin ja erityisesti edellyttää vähentämällä tiheys Helicobacter pylori
kolonisaatio jotta havaita kroonisen tulehduksen, joka liittyy pohjukaissuolen-refluksitaudin, se on helppo ymmärtää, että vaikka on olemassa antrum-body-silmänpohjan kaltevuus vahinkojen aiheuttamien DGR, koska antrumin on yleisin sivusto bakteerikolonisaation keskimääräinen BRI lasketun tämä sivusto tulee olemaan alempi kuin kehon ja silmänpohjan (taulukko 2) .table 2 Pre- operative BRI arvot.

BRI keskiarvo
SD
antrum
8,5
5,2
Body
10.69
7,06
Fondus
10,15
6.33
leikkauksen jälkeinen vaihe 6 kuukauden on lisäystä keskiarvoilla BRI kaikilla potilailla ja kaikki osat vatsaan , kun taas ilmaantuvuus Helicobacter pylori
tuloksia ennallaan (taulukko 3 ja 4) .table 3 leikkauksen jälkeinen BRI arvoja.

BRI keskiarvo

SD
antrum
15.82
7,83
Body
17.24
7,72
Fondus
16.93
7,48
Taulukko 4 helikobakteeri positiivisuus pre e postoperatiivisen vaiheen

H. pylori -
H.pylori +
Leikkausta edeltävä
8
23
jälkeinen
8
23
seurauksena, määrän yksilöiden yhdessä tai useammassa paikassa, jossa on BRI arvon > 14 kasvaa 8 aiheista ennen leikkausta vaiheessa 18 potilasta leikkauksen yhdessä.
Näitä tietoja tilastollisesti testattiin, jotta toteen yhdistyksen välillä kirurginen poisto sappirakon ja esiintyminen sapen refluksi gastriitti. Ensisijassa järjestimme taulukko havaitaan taajuuksilla (taulukko 5). Käyttäen χ2 testi vertasimme havaittu taajuudet odotettuihin niitä, jos kaksi ehtoa kyseessä olivat riippumattomia .table 5 Havaittu taajuudet

BRI < 14
BRI > 14
Leikkausta edeltävä
23
8
jälkeinen
13
18
arvo χ2 saatu käsittelystä tietomme, yksi aste vapaus, on 5,365 ap arvoon 0,0205, ja koska kriittinen arvo χ2 yhden vapausasteen ja todennäköisyydellä 5% on 3, 84 on mahdollista muodostaa tämän turvatason olemassaolosta yhdistyksen välillä cholecystectomy ja puhkeamista sapen gastriitti.
meidän näyte ei ollut havainto suoliston metaplasiaa joko ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeisiä vaihe. Tämä tulos on sopusoinnussa teorian että suoliston metaplasiasta vaikka precancerous vaurio, vaatii pidemmän ajan (yli kuusi kuukautta) kehittää.
Johtopäätökset
kolekystektomialuvuissa, kultakanta kohtelu sappikivien liittyvien tautien, harjoitetaan suuri osa potilaista tämän ehdon. Tällainen menettely, monien mielestä harmiton, oli tutkimuksessamme, liittyy merkittävä riski sairastua sapen gastriitti 6 kuukauden kuluttua aikana leikkauksen jälkeen. Tämä esiintyminen havaittiin meidän sarjassa 58%: lla potilaista, joille tehtiin sappirakon (Fig. 1). Kuitenkin kun oireita postoperatiivisen ajoitus ei vastaa histologista havaintoja näillä samoilla potilailla: vaikka itse asiassa positiivinen histologista BRI todettiin 58%: lla potilaista jälkeen kolekystektomia, kliinisiä oireita havaittiin 41,9% heistä .Lisäksi nämä oireet voivat myös liittyä pysyvyys helikobakteeri
infektio. Kuva 1 BRI positiivinen potilaiden ennen ja jälkeen leikkausta
Infektio H. pylori
havaitaan ennen leikkausta in 23 31 potilasta johti muuttumattomina 6 kuukauden leikkauksen jälkeisen seurannan. Meidän sarjassa duodeno-refluksitaudin, arvioidaan histologisesti kanssa BRI 58%: lla potilaista jälkeen kolekystektomia, ei näytä olevan vaikutusta tai ainakin, ei ole kykyä hävittää helikobakteeri myynnissä maassa mahalaukun limakalvon.
Vaikka meidän sarjassa emme ole löytäneet läsnäolo suoliston metaplasiaa mahalaukun limakalvon missä tahansa leikkauksen näytteiden tutkimukset kuten ruotsalaisen tutkimuksen [12] vain osittain kumota, ja liittää kolekystektomia lisääntynyt esiintyvyys mahasyövän, mahdollisesti johtuu krooninen tulehduksellinen loukkauksia kuten sappinesteen refluksi gastriitti; tämä ehto on kaikki, mutta harvinaista meidän sarjassa potilailla, joille tehdään kolekystektomia.
Vaikka nämä havainnot ovat vielä vahvistettu laajempi kattavuus, kunnes lisäselvitystä, kliininen ja endoskooppinen seurantaa suhteessa epäillyn potentiaali muutosta suositellaan potilailla, joille tehdään cholecystectomy ja jossa krooninen sapen refluksi gastriitti on diagnosoitu. Suunnittelimme siis jatkaa kokeellinen tutkimus seuraavien kolmen vuoden aikana, jonka tarkoituksena on koota laajemman otoksen yksilöiden vetääkseen edelleen päätelmiä.
Lyhenteet
BRI:
Bile Palautusjäähdytin indeksi
luokka:
pohjukaissuolen-refluksitaudin.
julistukset
Kiitokset
artikkeli on julkaistu osana BMC Surgery
Volume 12 Supplement 1, 2012: Valitut artikkelit XXV National Congress Italian Society of Geriatric Surgery. Koko sisältö täydennyksen löytyvät osoitteesta http: //www. BioMedCentral. Com /bmcsurg /lisäravinteet /12 /S1.
Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Neo-adjuvanttihoitoa seuraa leikkauksen ja kemoterapian tai kirurgian ja sädehoitoa potilailla, joilla kokoisen mahalaukun syöpä (arvostelijat)
• Rooli PET /CT havaitsemiseen mahalaukun syövän uusiutumiseen