gastrici cambiamenti pre-e post-operatorie morfo-funzionali nei pazienti anziani sottoposti a colecistectomia laparoscopica per relativi calcoli biliari disease

morfo-funzionali cambiamenti pre-e post-operatorie gastrico nei pazienti anziani sottoposti a colecistectomia laparoscopica per malattie legate calcoli biliari
Abstract
Background
colecistectomia, trattamento gold standard per la cistifellea litiasi, è strettamente associata ad un aumento reflusso di bile nello stomaco, come ampiamente dimostrato da studi sperimentali. L'alta prevalenza di calcoli biliari nella popolazione e il conseguente uso diffuso di rimozione chirurgica della cistifellea richiedono una valutazione del rapporto tra colecistectomia e alterazioni della mucosa gastrica
valutazioni morfologiche effettuate su pre serie e post -. Biopsie chirurgiche hanno fornito nuove acquisizioni circa danno gastrico indotto dalla bile nell'organo.
Metodi
62 pazienti anziani con malattie legate calcoli biliari sono stati reclutati in un periodo di 30 mesi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti al trattamento più appropriato (laparoscopica). I soggetti avevano una valutazione pre-chirurgica con:
• sintomi dispeptici questionario,
• l'endoscopia gastrica con il corpo, antro, e fundus biopsie casuali,
• analisi isto-patologica dei campioni e l'elaborazione dell'indice reflusso di bile (BRI).
la stessa valutazione è stata ripetuta a un 6 mesi di follow-up.
Risultati
nella nostra serie del reflusso duodeno-gastrico e la gastrite biliare consensuale, valutati istologicamente con la BRI, è stato trovato in il 58% dei pazienti dopo 6 mesi dalla colecistectomia. Il reflusso di bile dimostrato avuto alcun effetto sulla colonizzazione gastrica di H. pylori né sull'induzione di lesioni precancerose gastriche.
Conclusioni
colecistectomia, trattamento gold standard per le malattie legate calcoli biliari, è praticato in un'alta percentuale di pazienti con questa condizione. Tale procedura, considerato da molti innocuo, è stato, nel nostro studio, associato a un rischio significativo di sviluppare gastrite biliare dopo 6 mesi durante il periodo post-operatorio.
Sfondo
una profonda revisione della letteratura ha mostrato che colecistectomia è accompagnato, negli anni dopo l'intervento, da un aumento reflusso duodeno-gastrico (DGR) [1-3], tuttavia, c'è solo dati parziali sull'incidenza della bile riflusso gastrico in pazienti sottoposti a colecistectomia [4-7].
numerosi studi hanno anche mostrato un'associazione tra colecistectomia e carcinoma gastrico [8-12]; l'aumento del reflusso di bile può essere un fattore determinante, se è stato confermato questo rischio.
E 'comune, in pazienti che si sottopongono a colecistectomia, di osservare una persistenza dei sintomi addominali superiori spesso etichettati come sindrome post-colecistectomia [3, 13-17 ]; questi sintomi sono probabilmente legati ad un post-chirurgica reflusso duodeno-gastrico.
ci sono ancora notizie contrastanti sui possibili effetti del reflusso duodeno-gastrico sulla infezione gastrica di Helicobacter pylori.
Abbiamo quindi deciso di effettuare uno studio prospettico su i pazienti anziani che si riferiscono al nostro reparto di chirurgia generale, al fine di valutare se colecistectomia aumenta il rischio di gastrite, induce la comparsa dei sintomi dispeptici, altera l'incidenza di H. pylori
infezione o aumenta il rischio di cancro gastrico.
metodi
l'obiettivo primario del nostro studio è stato quello di valutare l'incidenza di post-operatorio gastrite biliare attraverso la valutazione prospettica di pazienti con colecisti sintomatica litiasi trattati con colecistectomia laparoscopica
Tra gli obiettivi secondari sono stati:.
- valutazione delle modifiche in prevalenza di H. pylori
gastrite derivante dalla eventuale reflusso biliare gastrite
- Valutazione della presenza di lesioni, nel follow-up, considerati come fattori di rischio per il cancro gastrico
lo studio è stato effettuato con le seguenti modalità:
1) reclutamento di pazienti anziani (oltre 70) con calcoli biliari sintomatici e documentazione ecografica delle pietre per i quali non vi era indicazione per colecistectomia e che hanno dato il consenso informato per la partecipazione allo studio
2) esclusione di. tutti i pazienti esposti ad altri fattori di rischio come i FANS o alcool che sono in grado di determinare i sintomi gastrici e /o gastrite reattiva
3) valutazione pre-chirurgica:.
• sintomi dispeptici questionario subministration (Tabella 1),
• Endoscopia gastrica al fine di verificare l'assenza di lesioni macroscopicamente visibili e per fornire biopsie multiple della gastrico, corpo e fondo,
analisi • isto-patologica dei campioni e l'elaborazione dell'indice reflusso biliare (BRI). Questo indice è elaborato correggendo i seguenti quattro parametri istologici su una scala da 0 a 3: lamina propria edema (Oed), infiammazione cronica (CI), metaplasia intestinale (IM), Helicobacter pylori
densità di colonizzazione (Hp). Successivamente la seguente formula viene applicata per ottenere la BRI:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tabella 1 sintomi dispeptici questionario
Sintomo

punteggio pre-operatorio (0-3)
punteggio post-operatoria (0-3)
epigastrico dolore
Nausea
vomito biliare
addominale superiore quadrante gonfiore
pienezza postprandiale
Bruciore di stomaco
eruttazioni frequenti
un valore pari a BRI uguale o superiore a 14 è indice di reflusso gastrite e se utilizzato come una singola indagine diagnostica per patologica DGR ha una sensibilità del 70% e una specificità del 85% per rilevare un livello bile > 1.00 mmol /L nello stomaco (limite superiore di fisiologica reflusso biliare) [18-20]. I pazienti che possono essere positivi per H. pylori
non dovrebbe eseguire la terapia di eradicazione, almeno fino al primo follow-up a 6 mesi.4) colecistectomia laparoscopica.
5) valutazione clinica dei pazienti a 6 mesi dopo l'intervento con i sintomi dispeptici questionario e nuova endoscopia per la valutazione punteggio BRI.
6) il confronto dei dati clinici ed istopatologici ottenuti durante la fase di pre-chirurgica e durante il follow-up a 6 mesi.

lo studio ha fornito finora, dal gennaio 2010, l'arruolamento di 62 pazienti. Di questi, 31 hanno completato il follow-up a 6 mesi, 19 sono stati persi al follow-up, 12 pazienti devono ancora completare il follow-up. Diciannove dei 62 pazienti (30,64%) non ha prodotto per il follow-up post-operatorio, forse per la disponibilità scarsa di sottoporsi a una endoscopia di follow-up invasiva, soprattutto se lo scopo è il ritrovamento di una gastrite reflusso biliare, una condizione che può avvenire senza sintomi e chi è rischi a lungo termine non sono noti. I pazienti che non sono stati sottoposti all'esame post-operatorio sono stati esclusi dallo studio.
Risultati e discussione
Dei 31 pazienti che hanno completato il follow-up (50%), 13 erano uomini e 18 donne. L'età è tra i 70 ei 85 anni, con un'età media generale di 74.86. La fascia di età nel gruppo maschile era tra i 71 ei 85 anni, con un'età media di 75.09 anni. In soggetti di sesso femminile l'età minima era di 70 anni e l'età massima era di 80 anni, con una media di 74.70 anni.
La valutazione clinica ha mostrato, in fase pre-operatoria, in tutti i casi, la presenza di sintomi dispeptici. Tuttavia dobbiamo ricordare che i sintomi come dolore addominale superiore, nausea e vomito biliare sono anche imputabili a episodi di "colica biliare" relativo alla malattia di calcoli biliari.
Tuttavia, risulta difficile da allegare qualsiasi sintomo dispeptici trovato ad un possibile patologico DGR presente nella fase di pre-chirurgica e ai suoi cambiamenti morfologici associati causa in 23 dei 31 soggetti esaminati una H. coesistente pylori
avrebbe potuto essere responsabile di sintomi simili.
la persistenza in alcuni soggetti (13 in totale 31 esaminati), dopo la rimozione chirurgica della cistifellea, dei sintomi precedenti potrebbero, invece, essere correlato alla comparsa di un DGR patologico e cambiamenti morfologici associati. Tuttavia, con conseguente l'H. pylori
prevalenza dell'infezione invariata, rimane difficile, sulla base di osservazioni cliniche, di attribuire questi sintomi esclusivamente alla DGR. I risultati finali richiederebbe valutazioni di gruppi di soggetti negativi per Helicobacter pylori
infezione che abbiamo scelto di non seguire esclusivamente per valutare l'effetto in vivo dei livelli di acidi biliari sul H. pylori
infezione nei soggetti dopo colecistectomia.
risultati isto-patologici preoperatorie hanno mostrato quanto segue: la rosa della 31 pazienti esaminati 23 sono risultati positivi per Helicobacter pylori
infezione in pre-operatoria e in tutti questi soggetti l'antro è stata sempre influenzata da soli o nel contesto di un pan-gastrite. L'infezione è stata associata con le caratteristiche morfologiche di una gastrite cronica da lieve a moderata
in tutti i soggetti studiati, anche in H. pylori
aree negative, sono state evidenziate alterazioni infiammatorie croniche.; cosa del genere potrebbe essere spiegata da un anormale reflusso duodeno-gastrico relativo all'esclusione cistifellea gestito da litiasi. In 8 casi queste modifiche erano tali che, anche pre-operatorio, in una o più porzioni dello stomaco, la BRI ha superato il valore di soglia 14.
Poiché il calcolo della BRI dà un peso diverso ai vari morfologica Evaluated entità e in particolare richiede la sottrazione della densità di Helicobacter pylori
colonizzazione al fine di rilevare la presenza di infiammazione cronica correlate a reflusso duodeno-gastrico, è facile comprendere che, anche se vi è un gradiente antro-body-fundus per i danni causati da DGR, perché l'antro è il sito più comune di colonizzazione batterica, il valore medio BRI calcolato sito sta per essere inferiore a quello del corpo e del fondo (Tabella 2) .table 2 pre valori BRI operative.

BRI valore medio
SD
Antrum
8.5
5.2
corpo
10.69
7.06
Fondus
10.15
6.33
nella fase post-operatoria a 6 mesi vi è un aumento dei valori medi di BRI in tutti i pazienti e in tutte le parti dello stomaco , mentre l'incidenza dell'Helicobacter pylori
risultati invariati (Tabella 3 e 4) valori BRI .table 3 post-operatorie.

BRI valore medio

SD
Antrum
15.82
7.83
corpo
17.24
7.72
Fondus
16.93
7.48
Tabella 4 H. pylori positività in fase post-operatoria pre e

H. pylori -
H. pylori +
pre-operatoria
8
23
post-operatoria
8
23
Come risultato, il numero di individui con uno o più luoghi con un valore BRI > 14 aumenta da 8 soggetti in fase pre-operatoria a 18 pazienti in quello post-operatorio.
Questi dati sono stati statisticamente testati al fine di dimostrare l'esistenza di un'associazione tra la rimozione chirurgica della colecisti e la presenza di reflusso biliare gastrite. In primo luogo abbiamo organizzato un tavolo per frequenze osservate (Tabella 5). Utilizzando il test χ2 abbiamo confrontato le frequenze osservate con quelli attesi se le due condizioni in questione erano .table 5 frequenze osservate indipendenti

BRI < 14
BRI > 14
pre-operatoria
23 Pagina 8
post-operatorio 13
18
Il valore del χ2 ottenuti dalla lavorazione di nostri dati, con un grado di libertà, è 5,365 con un valore di p 0,0205, e poiché il valore critico di χ2 per un grado di libertà e con una probabilità del 5% è 3, 84 è possibile stabilire con questo livello di sicurezza l'esistenza di un'associazione tra colecistectomia e l'insorgenza di gastrite biliare.
nel nostro campione non c'era ritrovamento di metaplasia intestinale sia in fase preoperatoria o postoperatoria. Questo risultato è coerente con la teoria che metaplasia intestinale, anche se una lesione precancerosa, richiede un tempo più lungo (più di sei mesi) per lo sviluppo.
Conclusioni
colecistectomia, trattamento gold standard per le malattie legate calcoli biliari, viene praticata in un'alta percentuale di pazienti con questa condizione. Tale procedura, considerato da molti innocuo, è stato, nel nostro studio, associato ad un rischio significativo di sviluppare gastrite biliare dopo 6 mesi durante il periodo post-operatorio. Questo evento è stato trovato nella nostra serie nel 58% dei pazienti sottoposti a colecistectomia (Fig. 1). Tuttavia, la presenza di sintomi in tempi post-operatorio non riflette i risultati istologici in questi stessi pazienti: mentre, in realtà, un istologico BRI positivo è stato trovato nel 58% dei pazienti dopo colecistectomia, sintomi clinici sono stati trovati nel 41,9% di essi .Oltre questi sintomi potrebbero anche essere legati alla persistenza di H. pylori
infezione. Figura 1 BRI pazienti positivi in ​​fase di pre e post-operatoria
infezione da H. pylori
rilevati prima dell'intervento in 23 dei 31 pazienti sono risultati invariati a 6 mesi post-operatorio di follow-up. Nella nostra serie del reflusso duodeno-gastrico, valutati istologicamente con la BRI nel 58% dei pazienti dopo colecistectomia, sembra non avere effetto o, almeno, nessuna capacità di sradicare H. pylori
dalla mucosa gastrica.
Anche se nella nostra serie non abbiamo trovato la presenza di metaplasia intestinale della mucosa gastrica in uno qualsiasi dei campioni post-operatorie, studi, come lo studio svedese [12] sono solo parzialmente confutata, e colecistectomia associato con una maggiore incidenza di cancro gastrico, potenzialmente attribuibili agli insulti infiammatorie croniche come il reflusso biliare gastrite; questa condizione è del tutto raro nella nostra serie di pazienti che si sottopongono a colecistectomia.
Sebbene questi risultati devono ancora essere confermati su una copertura più ampia, in attesa di ulteriori chiarimenti, si consiglia un follow-up clinico ed endoscopico in relazione al sospetto di trasformazione potenziale in pazienti che si sottopongono a colecistectomia e in cui una malattia cronica reflusso biliare gastrite viene diagnosticata. Abbiamo pianificato, quindi, di continuare la nostra indagine sperimentale per i prossimi tre anni, con l'obiettivo di raccogliere un campione più ampio di individui al fine di trarre ulteriori conclusioni
Elenco delle abbreviazioni
BRI:.
Reflusso biliare Indice
DGR:.
duodeno-gastrico reflusso
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo articolo è stato pubblicato come parte di Chirurgia BMC
Volume 12 Supplemento 1, 2012: articoli dal Congresso nazionale XXV della Società italiana di Chirurgia geriatrica selezionato. L'intero contenuto del supplemento sono disponibili online all'indirizzo http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /integratori /12 /S1
interessi in competizione
Gli autori dichiarano che non hanno... interessi in competizione.

• chemioterapia neo-adiuvante seguita da chirurgia e chemioterapia o da un intervento chirurgico e la chemioradioterapia per i pazienti con cancro gastrico resecabili (critici)
• Il ruolo della PET /TC nel rilevamento di recidiva del tumore gastrico