Morpho-funktionellen Magen-prä- und postoperativen Veränderungen bei älteren Patienten in der laparoskopischen Cholezystektomie für gallstone bedingte Krankheiten

Morpho-funktionellen Magen-prä- und postoperativen Veränderungen bei älteren Patienten in der laparoskopischen Cholezystektomie für Gallenstein in Verbindung stehende Krankheit
Zusammenfassung
Hintergrund
Cholezystektomie, Gold-Standard-Behandlung für Gallensteinleiden, ist eng verbunden mit erhöhten Galle Reflux in die zugehörige Magen als reichlich durch experimentelle Studien unter Beweis gestellt. Die hohe Prävalenz von Gallensteinen in der Bevölkerung und die damit weit verbreitete Verwendung von chirurgischen Entfernung der Gallenblase erfordern eine Beurteilung der Beziehung zwischen Cholezystektomie und Magenschleimhaut Störungen
Morphologische Auswertungen über serielle Pre ausgeführt und Post -. Chirurgische Biopsien Neuanschaffungen zur Verfügung gestellt haben über Magen von Galle induzierten Schäden in der Orgel.
Methoden
62 älteren Patienten mit gallstone bedingte Krankheiten wurden in einem 30-Monats-Zeitraums rekrutiert. Alle Patienten wurden in die am besten geeignete Behandlung (laparoskopische Cholezystektomie) unterzogen. Die Probanden hatten eine präoperative Bewertung mit:
• Dyspepsie Fragebogen,
• Magen-Endoskopie mit Körper, Antrum und Fundus Biopsien,
• histopathologischen Analyse von Proben und Ausarbeitung von Galle Reflux-Index (BRI).
die gleiche Bewertung bei einem 6 Monate wiederholt wurde Follow-up.
Ergebnisse
in unserer Serie die duodeno-Magen-Reflux und die einvernehmliche biliäre Gastritis, bewertet histologisch mit der BRI, gefunden wurde 58% der Patienten nach 6 Monaten ab Cholezystektomie. Die nachgewiesene Galle Reflux hatte keinen Einfluss auf H. pylori die Magen Kolonisation noch auf die Induktion von Magen präkanzerösen Läsionen.
Schlussfolgerungen
Cholezystektomie, Gold-Standard-Behandlung für gallstone bedingten Krankheiten, ist in einem hohen Prozentsatz der Patienten mit dieser praktizierte Bedingung. Ein solches Verfahren, die von vielen als harmlos angesehen wurde, in unserer Studie, verbunden mit einem erheblichen Risiko der während der postoperativen Phase nach 6 Monaten biliäre Gastritis entwickeln.
Hintergrund
Eine gründliche Überprüfung der Literatur, dass Cholezystektomie wird begleitet gezeigt hat, in den Jahren nach der Operation, durch eine Erhöhung der duodenalen-Magen-Reflux (DGR) [1-3], jedoch gibt es nur eine teilweise Daten über das Auftreten von Gallenrefluxgastritis in Patienten unterziehen Cholezystektomie [4-7].
Zahlreiche Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Cholezystektomie und Magenkrebs [8-12] gezeigt; die erhöhte Galle Reflux kann ein entscheidender Faktor sein, wenn dieses Risiko bestätigt wurde.
es üblich ist, bei Patienten, die Cholezystektomie unterziehen, eine Persistenz der oberen Bauchbeschwerden oft als Post-Cholezystektomie-Syndrom [3, 13-17 etikettiert zu beobachten ]; wahrscheinlich verwandt sind diese Symptome auf eine postoperative Duodenal-Magen-Reflux.
noch widersprüchliche Berichte über die möglichen Auswirkungen des Ulcus-Magen-Reflux auf Helicobacter pylori der Infektion des Magens Es sind.
Wir entschieden uns deshalb auf eine prospektive Studie durchzuführen, älteren Patienten, die auf unsere allgemeinen chirurgischen Abteilung beziehen, um zu beurteilen, ob Cholezystektomie das Risiko von Gastritis erhöht, induziert das Auftreten von Magenbeschwerden, ändert sich die Inzidenz von H. pylori-Infektion oder
erhöht das Risiko von Magenkrebs.
Methoden
das primäre Ziel der Studie war die Inzidenz des postoperativen biliären Gastritis durch die prospektive Bewertung von Patienten mit symptomatischer Gallenblase zu bewerten, Steine- mit der laparoskopischen Cholezystektomie behandelt
zu den sekundären Ziele waren:.
- Beurteilung der Änderungen in der Prävalenz von H. pylori-Gastritis
von der eventuellen Galle Reflux Gastritis
resultierende - Bewertung der Anwesenheit von Läsionen, in der Follow-up, gelten als Risikofaktoren für Magenkrebs
die Studie wurde durchgeführt, mit folgende Modalitäten:
1) Rekrutierung von älteren Patienten (über 70) mit symptomatischer Gallen- und Ultraschall Dokumentation der Steine, für die Indikation zur Cholezystektomie da war und wer gab Zustimmung für die Teilnahme an der Studie informiert
2) Ausschluss. alle Patienten auf andere Risikofaktoren wie NSAR oder Alkohol, die Magen-Symptome und /oder reaktive Gastritis zu bestimmen, sind in der Lage ausgesetzt
3) präoperative Bewertung.
• Dyspepsie subministration (Tabelle 1) Fragebogen,
• Magen-Endoskopie, um das Fehlen von makroskopisch sichtbaren Läsionen zu bewerten und mehrere Biopsien der Magenantrum, Körper und Fundus,
• histopathologischen Analyse von Proben und Ausarbeitung von Galle Reflux-Index (BRI) zur Verfügung zu stellen. Dieser Index wird erarbeitet die folgenden vier histologischen Parameter Einstufung auf einer Skala von 0 bis 3: Lamina propria Ödeme (Oed), chronische Entzündung (CI), intestinale Metaplasie (IM), Helicobacter pylori
Besiedlungsdichte (Hp). Anschließend wird die folgende Formel angewendet, um die BRI zu erhalten. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tabelle 1 Dyspepsie Fragebogen
Symptom

präoperative Score (0-3)
postoperative Score (0-3)
Magenschmerzen
Übelkeit
Giftgrün Erbrechen
Oberbauch Quadrant
postprandiale Fülle Schwellung
Sodbrennen
Häufiges Aufstoßen
ein Wert von BRI gleich oder größer als 14 der Reflux-Gastritis anzeigt und wenn als eine einzige diagnostische Untersuchung für pathologische DGR verwendet wird, hat eine Empfindlichkeit von 70% und einer Spezifität von '85% eine Galle Ebene >zu erfassen; 1,00 mmol /L in den Magen (obere Grenze der physiologischen Gallen Rückfluß) [18-20]. Die Patienten, die für H. positiv sein kann pylori
sollte nicht Eradikationstherapie zumindest bis zum ersten Follow-up bei 6 months.4) laparoskopische Cholezystektomie.
5) erneuten klinischen Beurteilung von Patienten nach 6 Monaten durchführen Operation mit den Dyspepsie Fragebogen und neue Endoskopie für BRI-Score Auswertung.
6) Vergleich der klinischen und histopathologischen Daten während der präoperativen Phase und während des Follow-up nach 6 Monaten erhalten.

die Studie hat bisher zur Verfügung gestellt, seit Januar 2010 die Einschreibung von 62 Patienten. Davon abgeschlossen 31 das Follow-up zu 6 Monate, 19 bei Follow-up verloren wurden, haben 12 Patienten noch das Follow-up zu vervollständigen. Nineteen von 62 Patienten (30,64%) kam nicht wieder für die postoperative Follow-up, vielleicht für die geringe Bereitschaft ein invasives Follow-up-Endoskopie unterzogen werden, vor allem, wenn der Zweck der Feststellung einer Galle Reflux Gastritis ist, eine Bedingung, die auftreten können, ohne Symptome und wer langfristigen Risiken nicht bekannt sind. Patienten, die nicht die postoperativen Untersuchung unterzogen wurden von der Studie ausgeschlossen.
Ergebnisse und Diskussion
Von den 31 Patienten, die Follow-up abgeschlossen (50%), 13 waren Männer und 18 Frauen. Das Alter lag zwischen 70 und 85 Jahren mit einem Gesamtdurchschnittsalter von 74,86. Die Altersspanne in der männlichen Gruppe war zwischen 71 und 85 Jahren mit einem mittleren Alter von 75,09 Jahre. Bei den weiblichen Probanden war das Mindestalter 70 Jahre und das Höchstalter lag bei 80 Jahren mit durchschnittlich 74,70 Jahre.
Die klinische Auswertung ergab, bei der präoperativen Phase, in allen Fällen, die Anwesenheit von Magenbeschwerden. Allerdings müssen wir daran erinnern, dass Symptome wie Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen gallig zu Folgen von "Gallenkolik" auch darauf zurückzuführen sind im Zusammenhang mit der Gallstonekrankheit.
aber es ergibt sich schwierig, eine dyspeptischen Symptom einer möglichen pathologischen gefunden zu befestigen DGR in der präoperativen Phase und zu den damit verbundenen morphologischen Veränderungen führen in 23 von 31 Probanden eine koexistieren H. pylori untersucht
Infektion für ähnliche Symptome verantwortlich sein könnte.
die Persistenz in einigen Fächern (13 von insgesamt 31 untersucht), nach der chirurgischen Entfernung der Gallenblase, der vorhergehenden Symptome könnten, andererseits mit dem Einsetzen eines pathologischen DGR und die damit verbundenen morphologischen Veränderungen in Beziehung gesetzt werden. Um jedoch die Infektion Prävalenz unverändert
H. pylori führt, bleibt es schwierig, basierend auf klinischen Beobachtungen, diese Symptome nur auf DGR zuzuschreiben. Die endgültigen Ergebnisse erfordern würde Einschätzungen von Gruppen von Probanden negativ für Helicobacter pylori
Infektion, die wir gewählt haben, nicht ausschließlich folgen, um die in-vivo-Wirkung von Gallensäurespiegel auf der H.-pylori-Infektion
bei Patienten nach Cholezystektomie zu bewerten.
die präoperative histo-pathologischen Befunde zeigten folgendes:
von den 31 untersuchten Patienten 23 für Helicobacter-pylori-Infektion
in der präoperativen positiv waren und in all diesen Fächern wurde die Antrum immer allein oder im Rahmen einer betroffenen pan-Gastritis. Die Infektion wurde mit morphologischen Merkmale eines leichten oder mittelschweren chronischen Gastritis
In allen untersuchten Fächern, auch in H. pylori
negativen Bereichen wurden chronisch entzündlichen Veränderungen hervorgehoben. So etwas könnte durch lithiasis betrieben die Gallenblase Ausgrenzung durch eine abnorme Duodenal-Magen-Reflux erklärt werden. In 8 Fällen waren diese Modifikationen derart, daß auch präoperativ, in einem oder mehreren Abschnitten des Magens, der BRI den Schwellenwert von 14
Da die Berechnung des BRI gibt überschritten ein anderes Gewicht auf die verschiedenen morphologischen Evaluated Einheiten und insbesondere erfordert die Subtraktion der Dichte von Helicobacter pylori
Kolonisierung, um das Vorhandensein einer chronischen Entzündung im Zusammenhang mit Duodenal-gastrischen Reflux, es ist leicht zu verstehen, dass zu erkennen, obwohl es ein Antrum-body-Fundus Gradient für den Schaden durch DGR verursacht, weil das Antrum die häufigste Stelle der bakteriellen Besiedelung ist, wird der durchschnittliche Wert BRI auf dieser Seite berechnet gehen niedriger als die des Körpers und des Fundus (Tabelle 2) .Tabelle 2 Pre- operative BRI Werte.

BRI Mittelwert
SD
Antrum
8.5
5.2
Körper
10.69
7,06
Fondus
10.15
6,33
in der postoperativen Phase nach 6 Monaten dort bei allen Patienten und in allen Teilen des Magens eine Erhöhung der Mittelwerte von BRI ist , während die Inzidenz von Helicobacter pylori
Ergebnisse unverändert (Tabelle 3 und 4) .Tabelle 3 postoperative BRI Werte.

BRI Mittelwert

SD
15,82
7,83
Körper
Antrum 17.24
7,72
Fondus
Positivität 16.93
7,48
Tabelle 4 H. pylori in pre e post-operative Phase

H. pylori -
H.pylori +
präoperative
8 23
Postoperative
8 23
Als Ergebnis die Zahl der Personen mit einem oder mehreren Standorten mit einem BRI-Wert > 14 steigt von 8 Patienten in der präoperativen Phase zu 18 Patienten in der postoperativen ein.
Diese Daten wurden statistisch getestet, um die Existenz einer Assoziation zwischen der chirurgischen Entfernung der Gallenblase und dem Auftreten von Galle Reflux Gastritis zu demonstrieren. In erster Instanz organisierten wir eine Tabelle für die beobachteten Frequenzen (Tabelle 5). Mit dem χ2-Test verglichen wir die beobachteten Frequenzen mit den erwarteten, wenn die beiden Bedingungen in Frage 5 unabhängige .Tabelle beobachtet Frequenzen

BRI < 14
BRI > 14
präoperative
23
8 postoperative
13
18
Der Wert der χ2 aus der Verarbeitung unserer Daten erhalten, mit einem Grad von Freiheit ist 5.365 mit einem p-Wert von 0,0205, und seit dem kritischen Wert von χ2 für einen Freiheitsgrad und mit einer Wahrscheinlichkeit von 5% 3, 84 möglich ist, mit diesem Grad an Sicherheit, um die Existenz eines Zusammenhangs zwischen Cholezystektomie zu etablieren und der Beginn der Gallen Gastritis.
es in unserer Stichprobe war keine Feststellung der intestinalen Metaplasie in entweder präoperativ oder postoperativen Phase. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Theorie, dass intestinale Metaplasie, obwohl eine Präkanzerose, erfordert eine längere Zeit (mehr als sechs Monate) zu entwickeln.
Schlussfolgerungen
Cholezystektomie, Gold-Standard-Behandlung für gallstone bedingten Krankheiten, praktiziert wird, in ein hoher Prozentsatz der Patienten mit dieser Erkrankung. Ein solches Verfahren, die von vielen als harmlos war, in unserer Studie, verbunden mit einem erheblichen Risiko der während der postoperativen Phase nach 6 Monaten biliäre Gastritis entwickeln. Dieses Ereignis wurde in unserer Serie in 58% der Patienten, die Cholezystektomie unterzogen (Abb. 1). Allerdings ist das Vorhandensein von Symptomen in der postoperativen Zeitpunkt nicht die histologischen Befunde in den gleichen Patienten widerspiegeln: Während in der Tat eine positive histologische BRI in 58% der Patienten nach Cholezystektomie gefunden wurde, klinische Symptome bei 41,9% von ihnen gefunden wurden .Darüber hinaus könnten diese Symptome auch auf die Persistenz von H. pylori-Infektion
bezogen werden. Abbildung 1 BRI-positiven Patienten in prä- und postoperativen Phase
Infektion durch H. pylori
erkannt präoperativ bei 23 von 31 Patienten ergab unverändert bei den 6 Monaten postoperative Follow-up. In unserer Serie die duodeno-Magen-Reflux, bewertet histologisch mit dem BRI in 58% der Patienten nach Cholezystektomie, scheint zumindest keine Wirkung oder zu haben, keine Möglichkeit zur Beseitigung der H. pylori
aus der Magenschleimhaut.
Obwohl in unserer Serie haben wir das Vorhandensein von intestinalen Metaplasie der Magenschleimhaut in einem der postoperativen Proben, Studien wie die schwedische Studie [12] nur teilweise widerlegt, und assoziierte Cholezystektomie mit einer erhöhten Inzidenz von Magenkrebs wurde nicht gefunden, die eventuell auf chronisch entzündliche Beleidigungen wie Gastritis Galle Reflux; dieser Zustand ist alles andere als ungewöhnlich in unserer Reihe von Patienten, die Cholezystektomie unterziehen.
Obwohl diese Ergebnisse auf eine breitere Abdeckung zu bestätigen bleiben, eine weitere Klärung ansteht, eine klinische und endoskopische Follow-up in Bezug auf das vermutete Potenzial Transformation wird empfohlen bei Patienten, die Cholezystektomie und bei denen eine chronische Gallenrefluxgastritis diagnostiziert unterziehen. Wir planten daher unsere experimentellen Untersuchung für die nächsten drei Jahre fortzusetzen, eine größere Stichprobe von Einzelpersonen zu sammeln, um dem Ziel, weitere Schlüsse zu ziehen
Liste der Abkürzungen
BRI:.
Bile Reflux Index
DGR:.
Duodenal-Magen-Reflux
Erklärungen
Danksagung
dieser Artikel wurde als Teil der BMC Surgery veröffentlicht
Band 12 Supplement 1, 2012: Ausgewählte Artikel aus der XXV nationalen Kongress der italienischen Gesellschaft für Geriatrische Chirurgie. Den vollständigen Inhalt der Beilage sind online verfügbar unter http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /Ergänzungen /12 /S1
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie nicht... konkurrierender Interessen.

• Neo-adjuvante Chemotherapie gefolgt von einer Operation und Chemotherapie oder durch eine Operation und Radiochemotherapie für Patienten mit resektablen Magenkrebs (KRITIKER)
• Die Rolle der PET /CT bei der Erkennung von Magenkrebs recurrence