Morpho funkčné žalúdočné pre-a pooperačné zmeny u starších pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú cholecystektómiu zameraný na žlčový kameň disease

Morpho-funkčné žalúdočné pre-a post-operačnej zmeny u starších pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú cholecystektómiu pre choroby súvisiace s žlčových kameňov
abstraktné
pozadia
cholecystektómii, zlatý štandard liečby žlčníka litiáza, je úzko spojená so zvýšenou žlče refluxu do žalúdka, ako obsiahlo preukázalo experimentálnych štúdií. Vysoký výskyt žlčových kameňov v populácii a následné rozšírené používanie chirurgickom odstránení žlčníka vyžaduje posúdenie vzťahu medzi cholecystektómii a žalúdočnej sliznice porúch
morfologické hodnotenie vykonávaná na sériovom pre a post -. Chirurgické biopsia poskytli nové akvizície o poškodení žalúdočné vyvolaného žlčou v orgáne.
Metódy
62 starších pacientov s ochorením súvisiace s žlčových kameňov boli prijatí do 30 mesiacov. Všetci pacienti boli podrobení najvhodnejšiu liečbu (laparoskopickej cholecystektómiu). Predmety mali predoperačné hodnotenie s:
• dyspeptické príznaky dotazník,
• žalúdočné endoskopia s telom, antra a fundu náhodných biopsiou,
• histo-patologické analýzy vzoriek a vypracovanie indexu spätného toku žlče (BRI).
rovnakému hodnotenie bolo zopakované pri 6 mesiacoch sledovania.
Výsledky
v našom seriáli dvanástnika žalúdočné refluxnej a konsenzuálne žlčových gastritídu, odhadnutá histologicky s BRI, bol nájdený v 58% pacientov po 6 mesiacoch od cholecystektómii. Predvedená žlč reflux nemal žiadny vplyv na žalúdočnú kolonizácie H. pylori sa ani na indukciu žalúdočných prekanceróznych lézií.
Závery
cholecystektómii, zlatý štandard liečby chorôb žlčových kameňov súvisiace sa praktizuje vo vysokom percente pacientov s týmto podmienka. Takýto postup považovaný mnohými neškodný, bola v našej štúdii spojená s významným rizikom vzniku žlčových gastritídu po 6 mesiacoch v pooperačnom období.
Pozadie
Dôkladný prehľad literatúry ukázal, že cholecystektómii je sprevádzaný, v rokoch po operácii, zvýšením dvanástnikové-žalúdočné refluxu (HÚ) [1-3], však, tam je len čiastočná dáta o výskyte žlčových refluxnej gastritídy u pacientov podstupujúcich cholecystektómii [4-7].
početné štúdie tiež preukázali spojitosť medzi cholecystektómii a rakoviny žalúdka [8-12]; zvýšená žlč reflux môže byť rozhodujúcim faktorom, pokiaľ bol potvrdený toto riziko.
Je bežné, u pacientov, ktorí podstupujú cholecystektómii, pozorovať symptómy pretrvávajú v hornej časti brucha, často označované ako post-cholecystektómii syndrómu [3, 13-17 ]; Tieto príznaky sú pravdepodobne súvisí s post-chirurgickej dvanástnika žalúdočné reflux.
Stále ešte existujú rôzne správy o možných dôsledkov dvanástnikové-žalúdočného refluxu na žalúdočné infekcie Helicobacter pylori je.
Preto sme sa rozhodli uskutočniť prospektívnej štúdii U starších pacientov, ktoré sa vzťahujú k našej všeobecnej chirurgii, aby bolo možné zhodnotiť, či cholecystektómii zvyšuje riziko gastritídy, indukuje nástup dyspeptických symptómov, mení výskyt infekcie H. pylori
alebo zvyšuje riziko rakoviny žalúdka.
metódy
primárnym cieľom našej štúdie bolo zhodnotiť výskyt pooperačné žlčových žalúdka cez budúceho zhodnotenia pacienti sa symptomatickou žlčníka litiáza liečení laparoskopickej cholecystektómiu
Medzi sekundárne ciele boli :. štáty - Posúdenie zmien prevalencia H. pylori
gastritídu vyplývajúce z prípadného žlč reflux gastritída
- posúdenie prítomnosti lézií, v nadväznosti na to považujú za rizikové faktory pre vznik rakoviny žalúdka
štúdia bola vykonaná s základe týchto podmienok: foto 1) nábor pacientov v pokročilom veku (nad 70) s príznakmi žlčových kameňov a ultrazvukové dokumentácie kameňov, o ktorých bolo indikáciou k cholecystektómii a kto dal informovaný súhlas pre štúdium účasť
2) vylúčenie. všetci pacienti vystavení ďalších rizikových faktorov, ako je NSAID alebo alkoholu, ktorí sú schopní určiť, žalúdočné príznaky a /alebo reaktívne gastritídu Sims 3) predoperačné zhodnotenie :.
• dyspeptické príznaky dotazník subministration (tabuľka 1),
• žalúdočné endoskopia za účelom posúdenia absenciu makroskopicky viditeľných lézií a poskytovať viac biopsia žalúdočnej dutine, tela a fundusu,
• histo-patologické analýzy vzoriek a vypracovanie indexu žlčových refluxná (BRI). Tento index je rozpracovaná triedenie nasledujúce štyri histologické parametre na škále od 0 do 3: lamina propria edém (DSD), chronické zápaly (CI), črevné metaplázia (IM), Helicobacter pylori
hustota kolonizácie (HP). Následne tento vzorec sa použije na získanie BRI :. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tabuľka 1 dyspeptických symptómov Dotazník
Príznak

Predoperačné skóre (0-3)
Pooperačné skóre (0-3)
bolesti v nadbrušku
nevoľnosť
odporné zvracanie
nadbrušku kvadrant opuch
postprandiálnu plnosti
pálenie záhy
Frequent grganie
hodnota BRI rovná alebo väčšia ako 14 svedčí o refluxnej gastritídy a ak je použitý ako jediný diagnostické vyšetrovanie pre patologické HÚ má citlivosť 70% a špecifickosťou '85% pre detekciu hladiny žlčových > 1,00 mmol /l v žalúdku (horná hranica fyziologického žlčové varu pod spätným chladičom) [18-20]. Pacienti, ktorí môžu byť pozitívne na H. pylori
by nemala vykonávať eradikačná terapia minimálne do prvého nadväznosti na 6 months.4) laparoskopickej cholecystektómiu.
5) klinické prehodnotenie pacientov po 6 mesiacoch po operácii s dyspeptické symptómy dotazník a nová endoskopie pre vyhodnotenie BRI skóre.
6) Porovnanie klinických a histopatologických dát získaných pri predoperačnej fáze a počas sledovania po 6 mesiacoch.

štúdie poskytla tak ďaleko, od januára 2010, zápis z 62 pacientov. Z nich 31 dokončilo nadväzujúce na 6 mesiacov, 19 bol stratený pri sledovaní 12 pacientov ešte dokončiť následné opatrenia. Devätnásť z 62 pacientov (30,64%) sa nevrátil na pooperačné sledovanie, možno za mizivou ochotu podstúpiť invazívne nadväzujúce endoskopie, a to najmä v prípade, že cieľom je nález žlčových refluxnej gastritídy, čo je stav, ktorý môže nastať bez príznakov a kto je dlhodobá riziká nie sú známe. Pacienti, ktorí neprešli pooperačné vyšetrenia boli zo štúdie vylúčení.
Výsledky a diskusia
Z 31 pacientov, ktorí dokončili nadväzujúce (50%), bolo 13 mužov a 18 žien. Vek bol medzi 70 a 85 rokmi s celkovým priemerným vekom 74.86. Vekové rozpätie v mužskej skupine bolo medzi 71 a 85 rokov s priemerným vekom 75.09 rokov. U žien je minimálny vek bol 70 rokov a maximálny vek bol 80 rokov, s priemerom 74.70 rokov.
Klinické hodnotenie ukázalo, v predoperačnej fáze, vo všetkých prípadoch, prítomnosť dyspeptických symptómov. Ale musíme si uvedomiť, že symptómy, ako je bolesť v nadbrušku, nevoľnosť a vracanie žlčových sú tiež pripísať epizód "žlčové koliky" v súvislosti s ochorením žlčových kameňov.
Avšak, to má za následok ťažké pripojiť akýkoľvek dyspeptických príznakov nájdené na prípadné patologické DGR prítomný v predoperačnej fáze a jej pridružené morfologické zmeny spôsobujú v 23 z 31 vyšetrených so súbežnými H. pylori
infekcie mohol byť zodpovedný za podobnými príznakmi.
pretrvávanie v niektorých predmetoch (13 z celkového počtu 31 skúmal), po chirurgickom odstránení žlčníka, z predchádzajúcich symptómov by na druhej strane sa v súvislosti s nástupom patologického HÚ a príslušné morfologické zmeny. Avšak, čo vedie na H. pylori
infekcie prevalencia bezo zmeny, je stále ťažké, na základe klinických pozorovaní, pripisovať tieto príznaky iba na HÚ. Konečné výsledky by vyžadovalo posúdenie skupín osobami negatívnymi Helicobacter pylori
infekcií, ktoré sme sa rozhodli neriadiť výlučne pre vyhodnotenie účinku in vivo hladiny žlčových kyselín na H. pylori
infekcie u jedincov po cholecystektómii.
predoperačné histo-patologické nálezy ukázali nasledujúce:
z 31 pacientov vyšetrených 23 bolo pozitívnych na Helicobacter pylori
infekcie predoperačnej a vo všetkých týchto predmetov antra bol vždy ovplyvnený samostatne alebo v súvislosti s režimom pan-gastritídu. Infekcia bola spojená s morfologické rysy miernou až stredne ťažkou chronickou gastritídu
Vo všetkých sledovaných subjektov, a to aj v H. pylori
negatívny oblastiach bolo zdôraznené chronické zápalové zmeny .; také by sa dal vysvetliť abnormálne dvanástnika, žalúdočné varu pod spätným chladičom v súvislosti s vylúčením žlčníka prevádzkovanej Lityáza. V 8 prípadoch sa tieto zmeny boli také, že aj pred operáciou, v jednej alebo viacerých častiach žalúdka, BRI prekročila prah 14. Vzhľadom k tomu,
výpočet BRI dáva iný váhu jednotlivých hodnotené morfologických subjekty a najmä vyžaduje, aby odčítanie hustoty Helicobacter pylori
kolonizácie s cieľom zistiť prítomnosť chronického zápalu v súvislosti s dvanástnikové-žalúdočné varu pod spätným chladičom, je ľahké pochopiť, že, aj keď je Antrum-body-fundus gradientu za škodu spôsobenú HÚ, pretože antra je najčastejším miestom bakteriálnej kolonizácie, priemerná hodnota vypočítaná BRI v tomto mieste bude nižšia ako u tela a očného pozadia (tabuľka 2) .Table 2 pre operatívne hodnoty BRI.

BRI stredná hodnota
SD
dutine
8.5
5,2
telo
10,69
7,06
Fondus
10.15
6,33
v pooperačnej fáze po 6 mesiacoch dochádza k nárastu priemerných hodnôt z BRI u všetkých pacientov a vo všetkých častiach žalúdka , zatiaľ čo výskyt Helicobacter pylori
výsledky nezmenených (tabuľka 3 a 4) .Table 3 Pooperačné hodnoty BRI.

BRI stredná hodnota

SD
dutine
15,82
7,83
telo
17,24
7,72
Fondus
16,93
7,48
Tabuľka 4 H. pylori pozitivity v pre e pooperačnej fáze

H. pylori -
H. pylori +
Predoperačné
8
23
Pooperačné
8
23
ako výsledok, počet jedincov s jedným alebo viac miest s hodnotou BRI > 14 rastie od 8 predmetov v predoperačnej fáze až 18 pacientov v pooperačnom jednom.
Tieto dáta bola štatisticky vyhodnotiť s cieľom preukázať existenciu vzťahu medzi chirurgickom odstránení žlčníka a žlčových výskytu refluxnej gastritídy. V prvom rade sme usporiadali stôl pre pozorovaných frekvencií (tabuľka 5). Testom X2 sme porovnávali pozorované frekvencií s očakávanými tie, ak obe podmienky v pochybnosť boli nezávislé .Table 5 Pozorované frekvencie

BRI < 14
BRI > 14
Predoperačné
23
8
pooperačné
13
18
Hodnota X2 získané zo spracovania našich dát, s jedným stupňom sloboda je 5,365 s ap hodnote 0,0205, a pretože kritické hodnoty X2 pre jeden stupeň voľnosti a s pravdepodobnosťou 5% je 3, 84 je možné stanoviť s touto úrovňou bezpečnosti existencii spojenia medzi cholecystektómii a nástup žlčových gastritídy.
v našom vzorke nebolo žiadne zistenie o črevnej metaplázia buď v predoperačnej alebo pooperačnej fáze. Tento výsledok je v súlade s teóriou, že črevná metaplázia, keď prekancerózne lézie, vyžaduje dlhšiu dobu (viac ako šesť mesiacov) rozvíjať.
Závery
cholecystektómii, zlatý štandard liečby chorôb žlčových kameňov súvisiace sa praktizuje v vysoké percento pacientov s touto podmienkou. Takýto postup, zvážil to veľa neškodný, bol v našej štúdii, spojené s významným rizikom vzniku žlčových gastritídu po 6 mesiacoch v pooperačnom období. Tento výskyt bol zistený v našom seriáli u 58% pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómii (obr. 1). Avšak, prítomnosť príznakov v pooperačnej načasovanie neodráža histologické nálezy u rovnakých pacientov: zatiaľ čo v skutočnosti pozitívne histologické BRI bola nájdená u 58% pacientov po cholecystektómii, klinické symptómy boli nájdené v 41,9% z nich .Okrem toho sú tieto príznaky môžu byť tiež v súvislosti s pretrvávajúcou H. pylori
infekcie. Obrázok 1 BRI pozitívnych pacientov v pre- a pooperačnej fáze
infekcii H. pylori
zistená pred operáciou v 23 z 31 pacientov za následok bezo zmeny na 6 mesiacov pooperačné follow-up. V našom seriáli duodena žalúdočné refluxu, odhadnutá histologicky s BRI u 58% pacientov po cholecystektómii, sa zdá, že žiadny účinok, alebo aspoň nie schopnosť odstránenie Helicobacter pylori
zo žalúdočnej sliznice.
aj keď v našom seriáli sme nenašli prítomnosť črevnej metaplázia žalúdočnej sliznice v niektorom z pooperačných vzoriek, štúdií, ako je napríklad švédskej štúdie [12] sú len čiastočne vyvrátené, a spolupracovník cholecystektómii so zvýšeným výskytom rakoviny žalúdka, potenciálne pripadajúca na chronické zápalové urážky, ako sú žlčové refluxnej gastritídy; táto podmienka je všetko, ale nie sú v našom radu pacientov podstupujúcich cholecystektómii.
Aj keď tieto zistenia budú potvrdené na širšie pokrytie, až do ďalšieho objasnenia, sa odporúča klinické a endoskopické sledovanie v súvislosti s podozrením na potenciálne transformácie u pacientov, ktorí podstupujú cholecystektómii a v ktorom je chronický žlč reflux gastritída diagnostikované. Plánovali sme preto, aby pokračovať v experimentálnej vyšetrovaní pre najbližších troch rokoch s cieľom zhromaždiť širší vzorku jednotlivcov s cieľom vyvodiť ďalšie závery
zoznam skratiek
BRI :.
Bile reflux index
DGR :.
dvanástnikové žalúdočné reflux
deklarácia
Poďakovanie
Tento článok bol publikovaný ako súčasť BMC chirurgia
Zväzok 12 Dodatok 1, 2012: Vybrané články z XXV národný kongres talianskej spoločnosti geriatrické chirurgia. Podrobný obsah dodatku sú k dispozícii na internetovej adrese http: //www biomedcentral com /bmcsurg /doplnky /12 /S1
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadny ... protichodnými záujmami.

• Neoadjuvantnej chemoterapie, nasledovaná chirurgie a chemoterapiu alebo chirurgii a chemorádioterapiu u pacientov s rakovinou žalúdka resekabilním (kritikov)
• Úloha PET /CT v detekcii rakoviny žalúdka recidívy