changements pré-et post-opératoires gastriques Morpho-fonctionnelle chez les patients âgés subissant une cholécystectomie laparoscopique pour lithiase liées

changements pré-et post-opératoires gastriques Morpho-fonctionnelle chez les patients âgés subissant une cholécystectomie laparoscopique pour lithiase liées
Résumé de l'arrière-plan
cholécystectomie, le traitement standard or pour lithiase vésiculaire, est étroitement associée à une augmentation de reflux de la bile dans le estomac amplement démontré par des études expérimentales. La prévalence élevée de calculs biliaires dans la population et l'utilisation généralisée consécutive de l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire exigent une évaluation de la relation entre la cholécystectomie et les troubles de la muqueuse gastrique
évaluations morphologiques effectuées sur pré série et post -. Biopsies chirurgicales ont fourni de nouvelles acquisitions environ lésions gastriques induites par la bile dans l'organe.
Méthodes
62 patients âgés atteints de la maladie de calculs biliaires liés ont été recrutés dans une période de 30 mois. Tous les patients ont été soumis au traitement le plus approprié (laparoscopique cholécystectomie). Les sujets avaient une évaluation pré-chirurgicale avec:
• symptômes dyspeptiques questionnaire,
• endoscopie gastrique avec le corps, l'antre, et fundus biopsies aléatoires,
• Analyse histo-pathologique des échantillons et à l'élaboration de la bile indice de reflux Résultats de (BRI).
la même évaluation a été répétée à une 6 mois de suivi de haut.
dans notre série le reflux duodéno-gastrique et la gastrite biliaire consensuelle, évaluée histologiquement à la BRI, a été trouvé dans 58% des patients après 6 mois de cholécystectomie. Le reflux biliaire démontré n'a eu aucun effet sur la colonisation gastrique de H. pylori, ni sur l'induction des lésions précancéreuses gastriques.
Conclusions
cholécystectomie, traitement de référence pour les maladies liées à la lithiase, est pratiqué dans un pourcentage élevé de patients atteints de cette condition. Cette procédure, considérée par beaucoup inoffensive, a été, dans notre étude, associée à un risque important de développer une gastrite biliaire après 6 mois au cours de la période post-opératoire.
Contexte
Un examen approfondi de la littérature a montré que la cholécystectomie est accompagné, dans les années suivant la chirurgie, par une augmentation de reflux duodénal-gastrique (DGR) [1-3], cependant, il n'y a que des données partielles sur l'incidence de la gastrite par reflux biliaire chez les patients subissant une cholécystectomie [4-7].
De nombreuses études ont également montré une association entre la cholécystectomie et le cancer gastrique [8-12]; le reflux de bile accrue peut être un facteur déterminant, si ce risque a été confirmé. Le plus Il est courant, chez les patients qui subissent une cholécystectomie, d'observer une persistance des symptômes abdominaux supérieurs souvent étiquetés comme le syndrome post-cholécystectomie [3, 13-17 ]; ces symptômes sont probablement liés à un reflux duodénal gastrique post-chirurgicale.
Il y a encore des rapports contradictoires sur les effets possibles de reflux duodénal-gastrique sur l'infection gastrique de Helicobacter pylori.
Nous avons donc décidé d'effectuer une étude prospective sur les patients âgés qui se réfèrent à notre département de chirurgie générale, afin d'évaluer si la cholécystectomie augmente le risque de gastrite, induit l'apparition des symptômes dyspeptiques, modifie l'incidence de l'infection de H. pylori ou augmente le risque de cancer de l'estomac.
Méthodes
le principal objectif de notre étude était d'évaluer l'incidence de la gastrite biliaire postopératoire par l'évaluation prospective des patients atteints de la vésicule biliaire symptomatique lithiase traités par cholécystectomie laparoscopique
Parmi les objectifs secondaires étaient les suivants:.
- évaluation des changements la prévalence de H. pylori gastrite
résultant de l'éventuelle gastrite par reflux biliaire
- évaluation de la présence de lésions, dans le suivi, considérés comme des facteurs de risque de cancer de l'estomac
l'étude a été réalisée avec les modalités suivantes:
1) le recrutement de patients âgés (plus de 70) avec des calculs biliaires symptomatiques et la documentation de l'échographie des pierres pour lesquelles il y avait une indication pour cholécystectomie et qui ont donné leur consentement pour la participation à l'étude informé
2) l'exclusion de. tous les patients exposés à d'autres facteurs de risque tels que les AINS ou d'alcool qui sont en mesure de déterminer les symptômes gastriques et /ou la gastrite réactive
3) évaluation pré-chirurgicale.
• symptômes dyspeptiques questionnaire subministration (tableau 1),
• endoscopie gastrique afin d'évaluer l'absence de lésions visibles macroscopiquement et de fournir de multiples biopsies de l'antre gastrique, corps et fundus,
• analyse histo-pathologique des échantillons et de l'élaboration de l'indice de bile reflux (BRI). Cet indice est élaboré corrigeait les quatre paramètres histologiques suivants sur une échelle de 0 à 3: lamina propria œdème (Oed), inflammation chronique (CI), métaplasie intestinale (GI), pylori
densité de colonisation Helicobacter (Hp). Ensuite, la formule suivante est appliquée pour obtenir la BRI:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
Tableau 1 symptômes dyspeptiques questionnaire
Symptôme

Le score pré-opératoire (0-3)
Le score post-opératoire (0-3)
épigastrique douleur
vomissements bilieux de Nausée
abdominale haute quadrant gonflement
plénitude post-prandiale
éructations fréquentes de Heartburn
une valeur de BRI égale ou supérieure à 14 est indicative de gastrite par reflux et si elle est utilisée comme une enquête de diagnostic unique pour pathologique DGR a une sensibilité de 70% et une spécificité de '85% pour détecter un niveau biliaire > 1,00 mmol /L dans l'estomac (limite supérieure de physiologique reflux biliaire) [18-20]. Les patients qui peuvent être positifs pour H. pylori
ne devrait pas effectuer un traitement d'éradication au moins jusqu'à ce que le premier suivi à 6 mois4) cholécystectomie laparoscopique.
5) réévaluation clinique des patients à 6 mois postopératoires avec les symptômes dyspeptiques questionnaire et nouvelle endoscopie pour l'évaluation de score BRI.
6) Comparaison des données cliniques et histopathologiques obtenus lors de la phase pré-opératoire et pendant le suivi à 6 mois.

l'étude a fourni jusqu'à présent, depuis Janvier 2010, l'effectif de 62 patients. Parmi ceux-ci, 31 ont rempli le suivi de 6 mois, 19 ont été perdus au suivi, 12 patients doivent encore compléter le suivi. Dix-neuf des 62 patients (30,64%) n'a pas retourné pour le post-opératoire suivi, peut-être pour la volonté peu à subir une endoscopie de suivi invasive, surtout si le but est la découverte d'une gastrite bile de reflux, une condition qui peut se produire sans symptômes et qui est des risques à long terme sont inconnus. Les patients qui ne subissent pas l'examen post-opératoire ont été exclus de l'étude.
Résultats et discussion
Sur les 31 patients qui ont terminé le suivi (50%), 13 étaient des hommes et 18 femmes. L'âge se situait entre 70 et 85 ans avec un âge moyen global de 74,86. La tranche d'âge dans le groupe des hommes était entre 71 et 85 ans avec un âge moyen de 75,09 ans. Chez les sujets de sexe féminin l'âge minimum est de 70 ans et l'âge maximum était de 80 ans, avec une moyenne de 74,70 ans.
L'évaluation clinique a montré, dans la phase pré-opératoire, dans tous les cas, la présence de symptômes dyspeptiques. Cependant nous devons nous rappeler que les symptômes tels que la douleur abdominale supérieure, des nausées et des vomissements bilieux sont également attribuables à des épisodes de "colique biliaire" liés à la maladie de calculs biliaires.
Cependant, il en résulte difficile d'attacher tout symptôme dyspeptique trouvé à une pathologie possible DGR présent dans la phase pré-opératoire et à ses changements morphologiques associés provoque dans 23 des 31 sujets a examiné un grand H. pylori infection coexistant
aurait pu être responsable des symptômes similaires.
la persistance chez certains sujets (13 sur un total 31 examiné), après ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, des symptômes précédents peut, d'autre part, être liée à l'apparition d'une pathologie DGR et les changements morphologiques associés. Cependant, ce qui entraîne l'H.pylori de la prévalence de l'infection inchangée, il reste difficile, sur la base des observations cliniques, d'attribuer ces symptômes uniquement à DGR. Les résultats définitifs devraient exiger des évaluations de groupes de sujets négatifs pour l'infection de Helicobacter pylori que nous avons choisi de ne pas suivre exclusivement pour évaluer l'effet in vivo des niveaux d'acides biliaires sur le H. pylori
infection chez des sujets après cholécystectomie.
constatations histopathologiques préopératoires ont montré ce qui suit:
sur les 31 patients examinés 23 étaient positifs pour l'infection de Helicobacter pylori en pré-opératoire et dans tous ces sujets l'antre était toujours affectée seul ou dans le cadre d'un pan-gastrite. L'infection a été associée à des caractéristiques morphologiques d'une gastrite chronique légère ou modérée
Chez tous les sujets étudiés, même dans les zones négatives H. pylori de changements inflammatoires chroniques ont été mis en évidence. une telle chose pourrait être expliqué par un reflux duodénal gastrique anormale liée à l'exclusion de la vésicule biliaire exploité par lithiase. Dans 8 cas, ces modifications sont telles que, même en pré-opératoire, en une ou plusieurs parties de l'estomac, l'IRB a dépassé la valeur de seuil de 14
Étant donné que le calcul de la BRI donne un poids différent aux différentes morphologique évaluées entités et nécessite notamment la soustraction de la densité de Helicobacter pylori
colonisation afin de détecter la présence d'une inflammation chronique liée au reflux duodénal-gastrique, il est facile de comprendre que, bien qu'il y ait un gradient antrum-corps-fundus pour les dommages causés par la DGR, parce que l'antre est le site le plus commun de la colonisation bactérienne, la valeur moyenne calculée BRI dans ce site va être inférieur à celui du corps et du fond (tableau 2) .Table 2 pré- valeurs BRI opératoires.

BRI valeur moyenne
SD
8.5
5.2
Body
Antrum
10,69
7,06
Fondus
10.15
6,33
dans la phase post-opératoire à 6 mois il y a une augmentation des valeurs moyennes de la BRI chez tous les patients et dans toutes les parties de l'estomac , tandis que l'incidence des résultats de Helicobacter pylori inchangés (tableau 3 et 4) les valeurs BRI .Table 3 post-opératoires.

BRI valeur moyenne

SD
15,82
7,83
Body Antrum
17,24
7,72
Fondus
16,93
7,48
Tableau 4 H. pylori positivité en pré e phase post-opératoire

H. pylori -
H.pylori +
préopératoire 8
23
post-opératoire 8
23
En conséquence, le nombre de personnes avec un ou plusieurs emplacements avec une valeur BRI > 14 augmente de 8 sujets en phase préopératoire à 18 patients dans une post-opératoire.
Ces données ont été statistiquement testées afin de démontrer l'existence d'une association entre l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire et la survenue de gastrite par reflux biliaire. En première instance, nous avons organisé une table pour les fréquences observées (tableau 5). En utilisant le test de χ2, nous avons comparé les fréquences observées avec celles attendues si les deux conditions en question étaient .table 5 fréquences indépendantes observées

BRI < 14
BRI > de 14
préopératoire
23
8
post-opératoire 13
18
La valeur du χ2 obtenu à partir du traitement des données, avec un degré de la liberté, est 5.365 avec une valeur p de 0,0205, et puisque la valeur critique de χ2 pour un degré de liberté et avec une probabilité de 5% est de 3, 84 est possible d'établir avec ce niveau de sécurité de l'existence d'une association entre la cholécystectomie et l'apparition de la gastrite biliaire.
dans notre échantillon, il n'a pas été constaté de la métaplasie intestinale dans chaque phase préopératoire ou postopératoire. Ce résultat est cohérent avec la théorie selon laquelle la métaplasie intestinale, même si une lésion précancéreuse, nécessite un temps plus long (plus de six mois) pour se développer.
Conclusions
cholécystectomie, traitement de référence pour les maladies liées à la lithiase, est pratiqué dans un pourcentage élevé de patients atteints de cette affection. Cette procédure, considérée par beaucoup inoffensive, était, dans notre étude, associée à un risque important de développer une gastrite biliaire après 6 mois au cours de la période postopératoire. Cet événement a été trouvé dans notre série dans 58% des patients qui ont subi une cholécystectomie (Fig. 1). Cependant, la présence de symptômes dans la synchronisation post-opératoire ne reflète pas les résultats histologiques dans ces mêmes patients: alors que, en fait, une BRI histologique positive a été trouvée dans 58% des patients après cholécystectomie, les symptômes cliniques ont été trouvés dans 41,9% d'entre eux .En outre ces symptômes pourraient également être liés à la persistance de l'infection de H. pylori. Figure 1 BRI patients positifs en phase pré et post-opératoire
L'infection par H. pylori
détectés préopératoire chez 23 des 31 patients ont donné lieu inchangé à 6 mois post-opératoire suivi. Dans notre série, le reflux duodéno-gastrique, évalué histologiquement avec le BRI dans 58% des patients après cholécystectomie, semble avoir aucun effet ou, au moins, pas de capacité à éradiquer H. pylori
de la muqueuse gastrique.
Bien que dans notre série, nous avons pas trouvé la présence de métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique dans l'un des échantillons post-opératoires, des études telles que l'étude suédoise [12] ne sont que partiellement réfutées et cholécystectomie associée à une incidence accrue du cancer gastrique, potentiellement attribuables à des insultes inflammatoires chroniques telles que gastrite par reflux biliaire; cette condition est tout sauf rare dans notre série de patients qui subissent une cholécystectomie.
Bien que ces résultats restent à confirmer sur une couverture plus large, en attendant plus de précisions, un suivi clinique et endoscopique par rapport à la transformation suspecté potentiel est recommandé chez les patients qui subissent une cholécystectomie et dans lequel une gastrite bile de reflux chronique est diagnostiqué. Nous avions prévu, donc, de continuer notre étude expérimentale pour les trois prochaines années, dans le but de recueillir un échantillon plus large des individus afin d'en tirer de nouvelles conclusions
Liste des abréviations
BRI:.
Bile Reflux Index
DGR:.
reflux duodénal-gastrique
Déclarations Remerciements
Cet article a été publié dans le cadre de la chirurgie BMC
Volume 12 Supplément 1, 2012: articles du Congrès national XXV de la Société italienne de chirurgie gériatrique sélectionnée. Le contenu intégral du supplément sont disponibles en ligne à l'adresse http: //www BioMedCentral com /bmcsurg /suppléments /12 /S1
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas... intérêts divergents.

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