Morpho-funkcinis skrandžio anksto ir pooperaciniai pokyčiai senyviems pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė Cholecistektomijos už tulžies pūslės akmenligė susiję disease

morfino-funkcinių skrandžio anksto ir pooperacinių pokyčių senyviems pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė Cholecistektomijos už tulžies ligų, susijusių su
tezės
Background
Cholecistektomijos, aukso standartas gydymas tulžies pūslės Išsilavinimas akmenų, yra glaudžiai susijęs su padidėjusia tulžies refliukso į skrandžio, kaip aiškiai parodė eksperimentiniais tyrimais. Didelio paplitimo tulžies akmenys tarp gyventojų ir dėl to plačiai naudojamos chirurginio pašalinimo tulžies pūslės reikalauti, kad tarp cholecistektomijos ir skrandžio gleivinės sutrikimai santykių vertinimą
Morfologinis vertinimus atlieka ant serijos prieš ir po -. Chirurginės biopsijos pateikė naujų įsigijimų apie skrandžio žalos sukeltos tulžies į organą.
metodai
62 senyviems žmonėms, kurių tulžies ligų, susijusių buvo įdarbinamas 30 mėnesių laikotarpį. Visi pacientai buvo tiriami dėl tinkamiausio gydymo (Laparoskopinė Cholecistektomijos). Dalykai turėjo iš anksto chirurginio vertinimą su: pervežimas • dispepsinių simptomai anketą, pervežimas • skrandžio endoskopija su kūnu, antralinėje dalyje, ir dugno atsitiktinių biopsijų, pervežimas • histologi-patologinės analizės pavyzdžių ir rengiant tulžies refliukso indeksą (BRI).
patį vertinimą buvo kartojamas 6 mėnesių tolesnius veiksmus.
rezultatai
mūsų serija duodeno-skrandžio refliukso ir bendru sutarimu tulžies gastritas, įvertintas histologiškai su BRI, buvo rastas 58% po 6 mėnesių nuo cholecistektomijos pacientams. Parodytas tulžies refliukso neturėjo H. pylori anketa skrandžio kolonizacijos, nei dėl skrandžio ikivėžinius pakitimus indukcijos poveikį.
Išvadas
Cholecistektomijos, aukso standartas gydymo tulžies susijusių ligų, praktikuojama didelis procentas pacientų su šiuo būklė. Tokia procedūra, laikoma daug nekenksmingas, buvo, mūsų tyrimo duomenimis, susijęs su reikšmingu rizika susirgti tulžies gastritas po 6 mėnesių per pooperaciniu laikotarpiu.
Faktai
Išsami literatūros apžvalga parodė, kad cholecistektomiją kartu, per metus po operacijos, kurį ir dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliukso padidėjimas (DGR) [1-3], tačiau yra tik daliniai duomenys apie tulžies refliukso gastritas dažnis pacientams, kuriems atliekama Cholecistektomijos [4-7].
daugybė tyrimai taip pat parodė ryšį tarp cholecistektomijos ir skrandžio vėžio [8-12] asociaciją; padidėjęs tulžies refliuksas gali būti lemiamas veiksnys, jeigu ši rizika buvo patvirtinta.
Akivaizdu, pacientams, kuriems atliekama Cholecistektomijos, stebėti viršutinių pilvo simptomų dažnai vadinama po Cholecistektomijos sindromas [3, 13-17 atkaklumo ]; Šie simptomai greičiausiai susiję su post-chirurgijos dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliukso.
Yra dar prieštaringų pranešimų dėl galimo poveikio dvylikapirštės-skrandžio refliukso apie Helicobacter pylori anketa skrandžio infekcija.
Todėl nuspręsta atlikti perspektyvų tyrimą dėl Senyvi pacientai, kurie kreiptis į mūsų bendrosios chirurgijos skyrius, siekiant įvertinti, ar cholecistektomiją padidina gastritas riziką, skatina į dispepsijos simptomų pasireiškimo, keičia H. pylori
infekcijos atvejų arba padidina skrandžio vėžio riziką.
metodai Viesbutis The pagrindinio tikslo mūsų tyrime buvo įvertinti pooperacinę tulžies gastritas atvejų per būsimasis vertinimo pacientai, sergantys simptomine tulžies pūslės Išsilavinimas akmenų gydomi laparoskopinės cholecistektomijos
Tarp vidurinių tikslai buvo:. UAB - pokyčių įvertinimas paplitimo H. pylori
gastritas atsiranda dėl galimo tulžies refliukso gastritas UAB - vertinant pažeidimų buvimą, į tolesnius, laikomas rizikos veiksnių skrandžio vėžio Viesbutis The tyrimas buvo atliktas su šie būdai:
1) įdarbinimas senyviems pacientams (daugiau nei 70), sergantys simptomine tulžies pūslės ir ultragarso dokumentacijos akmenų, dėl kurių buvo indikacijų cholecistektomijos ir kuris davė informuoto sutikimo studijų dalyvavimo
2) pašalinimas. visi pacientai veikiami kitų rizikos veiksnių, tokių kaip NVNU ar alkoholio, kurie gali nustatyti, skrandžio simptomus ir /ar reaktyviosios gastritas
3) iš anksto chirurginio vertinimas:.
• dispepsinių simptomai klausimyno subministration (1 lentelė),
• skrandžio endoskopija, siekiant įvertinti makroskopinis matomų pakitimų nebuvimas ir pateikti kelis biopsijos skrandžio Ertmė, kūno ir dugno, pervežimas • histologi-patologinės analizės pavyzdžių ir rengiant tulžies refliukso indeksą (BRI). Šis indeksas yra paruoštas klasifikavimo šias keturias histologinius parametrus pagal skalę nuo 0 iki 3: lamina propria edema (Kredito ir finansų įstaigos), lėtinis uždegimas (PI), žarnyno metaplazijos (IM), Helicobacter pylori
kolonizacija tankis (HP). Vėliau ši formulė taikoma gauti BRI:. (7xOed) + (3xIM) + (4xCI) - (6xHp)
1 lentelė dispepsijos simptomai klausimynas
Požymis

prieš operaciją rezultatas (0-3)
Pooperacinis rezultatas (0-3)
epigastriumo skausmas
pykinimas
tulžies vėmimas pervežimas viršutinės pilvo kvadrantas patinimas
po valgio pilnatvę pervežimas rėmuo
Dažnas raugėjimas
a BRI vertė lygi arba didesnė nei 14 rodo refliuksinio gastritas ir jei naudojama kaip vienas diagnostinis tyrimas dėl patologinio DGR turi jautrumą 70%, o 85% specifiškumą aptikti tulžies lygį > 1,00 mmol /l į skrandį (viršutinė riba fiziologinio tulžies virinant su grįžtamu šaldytuvu) [18-20]. Pacientai, kurie gali būti teigiamas H. pylori
neturėtų atlikti likvidavimo terapija bent iki pirmos tolesnių po 6 months.4) laparoskopinės cholecistektomijos.
5) klinikiniai pakartotinis pacientų 6 mėnesius po operacijos su su dispepsinių simptomai klausimyną naują endoskopija už BRI rezultatą vertinimą.
6) palyginimas klinikinių ir histopatologinių duomenimis, gautais per iš anksto chirurginio etape ir tolesnių po 6 mėnesių metu.

tyrimas iki šiol, jei nuo 2010 m sausio mėn 62 pacientų registracija. Iš jų 31 baigė tolesnius 6 mėnesių, 19 buvo prarasta tolesnių, 12 pacientų dar baigti tolesnius veiksmus. Devyniolika 62 pacientų (30,64%) negrįžo už pooperacinio tolesnių, gal nepakankamai geri norą atlikti invazinę tolesnių endoskopija, ypač jei tikslas yra tulžies refliukso gastritas išvada, sąlyga, kad gali pasireikšti be simptomų ir kas manimi ilgalaikiai rizika yra nežinoma. Pacientai, kurie nepergyveno pooperaciniu egzaminą buvo pašalinti iš tyrimo.
Rezultatai ir jų aptarimas
iš 31 pacientų, kurie baigė tolesnių (50%), 13 buvo vyrai ir 18 moterys. Amžius buvo tarp 70 ir 85 metų, kurių bendras amžiaus vidurkis 74.86. Amžiaus grupė vyrų grupėje buvo tarp 71 ir 85 metų, kurių vidutinis amžius 75.09 metų. Patelių dalykų minimalus amžius buvo 70 metai, o maksimalus amžius buvo 80 metų, su iš 74.70 metų vidurkį.
Klinikinis įvertinimas parodė, kad prieš operaciją, visais atvejais dispepsijos simptomų buvimą. Tačiau turime nepamiršti, kad simptomai, tokie kaip skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas ir vėmimas tulžies taip pat priskirtini epizodų "tulžies dieglius", susijusios su tulžies akmenligės.
Tačiau tai sukelia sunku pritvirtinti bet kokį dispepsijos simptomų nerasta į galimus patologinius klasė esančių anksto chirurginio etape ir savo asocijuotų morfologinių pokyčių sukelti 23 31 išnagrinėjo dalykai yra sugyvenančių H. pylori
infekcija galėjo būti atsakingi už panašius simptomus.
kai kurių dalykų atkaklumo (13 viso 31 išnagrinėta), po to, kai chirurginio pašalinimo tulžies pūslės, kurį iš ankstesnių simptomai gali, kita vertus, būti susijęs su patologinės DGR ir su ja susijusi morfologiniai pokyčiai pradžios. Tačiau dėl šio H.pylori
infekcija paplitimas nepakito, vis dar sunku, remiantis klinikiniais stebėjimais, priskirti šiuos simptomus tik DGR. Galutiniai rezultatai reikėtų vertinimus dalykų grupėse neigiamų Helicobacter pylori
infekcijos, kad pasirinkome ne sekti tik įvertinti in vivo poveikis tulžies rūgšties koncentracija dėl H. pylori
infekcijos dalykų po cholecistektomiją.
iki operacijos HISTO-patologinės išvados parodė taip:
iš 31 pacientų išnagrinėjo 23 buvo teigiami Helicobacter pylori
infekcijos prieš operaciją ir visų šių dalykų Ertmė visada veikė atskirai arba iš konteksto visos gastritas. Infekcija buvo susijęs su morfologinių požymių ir lengvas ar vidutinio sunkumo lėtinio gastrito
Visais studijuojamų dalykų, net H. pylori
neigiamų srityse, lėtinės uždegiminės pokyčiai buvo pabrėžta.; toks dalykas galima paaiškinti neįprastą dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliukso, susijusios su tulžies pūslės pašalinimo valdo Išsilavinimas akmenų. 8 atvejais šie pakeitimai buvo, taip, kad taip pat iš anksto-operatyviai, į vieną ar daugiau dalių, skrandžio, BRI viršytas ribinis dydis 14.
Nuo BRI skaičiavimo suteikia kitą svorį su įvairiomis neĮverTino MORFOLOGINIŲ subjektai ir visų pirma reikalaujama, kad Helicobacter pylori
kolonizavimo tankio, siekiant aptikti lėtinio uždegimo, susijusio su dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliukso buvimą atimties, ji yra lengva suprasti, kad, nors yra Ertmė kūno-dugnas gradientas už žalą, atsiradusią dėl DGR, nes Ertmė yra labiausiai paplitusi svetainė bakterinės kolonizacijos, vidutinis BRI vertė apskaičiuojama šioje svetainėje, bus mažesnis nei kūno ir dugno (2 lentelė) .table 2 Pre operatyviniai BRI vertybės.

BRI vidutinė vertė

SD

Ertmė
8,5
5,2
Kūno
10,69
7.06
Fondus
10.15
6.33
pooperaciniu etapu kas 6 mėnesius yra iš vidurkiams BRI padidėjimas visų pacientų ir visų skrandžio porcijomis , o Helicobacter pylori
rezultatų nepakeistų (3 ir 4 lentelės) .table 3 pooperacinio BRI vertės dažnis.

BRI reiškia vertę

SD
Ertmė
15.82
7.83
Kūno
17.24
7.72
Fondus
16.93
7.48
4 lentelė H. pylori pozityvumo iš anksto elektroniniu pooperacinio etapo

H. Helicobacter pylori - CR.LT H.pylori +
prieš operaciją
8
23
Pooperacinis
8
23
kaip rezultatas, asmenų su viena ar daugiau vietų su BRI vertės >skaičius; 14 padidėja nuo 8 dalykų priešoperaciniu etapo 18 pacientų pooperacinio vieną.
Šie duomenys buvo statistiškai patikrintas siekiant įrodyti, kad tarp chirurginio pašalinimo tulžies pūslės ir tulžies refliukso gastritas atsiradimo asociacijos egzistavimą. Pirmiausiai mes organizuotas stalą pastebėtus dažnių (5 lentelė). Naudojant χ2 testą lyginome pastebėtus dažnius su tikėtina tie jei dvi sąlygos aptariamos nepriklausė .table 5 Pastebėti dažniai

BRI < 14
BRI > 14
prieš operaciją
23
8
pooperacinio
13
18 Viesbutis The iš χ2 gautą iš perdirbti mūsų duomenų vertė su vienu laipsniu laisvė, yra 5,365 su ap vertės 0.0205, o nuo kritinės vertės χ2 vienam laisvės laipsniu ir su 5% tikimybė yra 3, 84 galima nustatyti su šia saugumo lygį, kad tarp cholecistektomijos ir asociacijos egzistavimą iš tulžies gastritas pradžia.
mūsų mėginyje nebuvo žarnyno metaplazijos arba Priešoperacinės ar pooperaciniu etapu išvada. Šis rezultatas yra suderinamas su teorija, kad žarnyno metaplazijos, nors ikivėžinių pažeidimo, reikia ilgesnio laiko (daugiau nei šešis mėnesius) plėtoti.
Išvadas
Cholecistektomijos, aukso standartas gydymo tulžies susijusių ligų, praktikuojamą didelė dalis pacientų su šia liga. Tokia procedūra, laikoma daug nekenksmingas, buvo mūsų studijoje, susijęs su reikšmingu rizika susirgti tulžies gastritas po 6 mėnesių per pooperaciniu laikotarpiu. Šis įvykis buvo rasti mūsų serijos 58% pacientų, kuriems buvo atlikta tulžies pūslės (1 pav.). Tačiau simptomų buvimas pooperacinio laiko neatspindi histologinius išvadas tų pačių pacientų: nors, iš tikrųjų, yra teigiamas histologinis BRI buvo rastas 58% pacientų po cholecistektomijos, klinikiniai simptomai buvo rastas 41,9% iš jų .Be to šie simptomai taip pat gali būti susijęs su Helicobacter pylori infekcija
atkaklumo. 1 pav BRI teigiami pacientai prieš ir pooperaciniu etapu pervežimas infekcijos H. pylori
aptiko prieš operaciją ir 23 iš 31 pacientų atsirado nepakitusi 6 mėnesius po operacijos tolesnius veiksmus. Mūsų serija duodeno-skrandžio refliuksas, įvertintas histologiškai su BRI 58% iš po cholecistektomijos pacientams, atrodo, neturi jokio poveikio, arba bent jau ne gebėjimas pašalinti H. pylori
iš skrandžio gleivinę.
Nors mūsų serijos neradome žarnyno metaplazijos skrandžio gleivinės buvimą bet kuriame iš pooperacinių pavyzdžių, studijų, pavyzdžiui, Švedijoje atliktas tyrimas [12] tik iš dalies paneigtu ir susieti cholecistektomijos su padažnėjusius skrandžio vėžio, potencialiai priskirtini lėtinėmis uždegiminėmis įžeidinėjimų, pavyzdžiui, tulžies refliukso gastritas; Ši sąlyga yra visiems, bet neįprasta mūsų serijos pacientams, kuriems atliekama Cholecistektomijos.
Nors šie duomenys dar turi būti patvirtinti platesniu aprėpties, kol papildomo paaiškinimo, klinikinis ir endoskopinės tolesnių atsižvelgiant į įtariamojo galimos transformacijos rekomenduojama pacientams, kuriems atliekama Cholecistektomijos ir kurioje lėtinė tulžies refliukso gastritas yra diagnozuota. Mes planavome, todėl tęsti mūsų eksperimentinis tyrimas per ateinančius trejus metus, siekiant surinkti platesnę mėginį asmenų, siekiant atkreipti tolesnių išvadų
Santrumpų sąrašas
BRI:.
Bile refliukso Pagrindinis puslapis
klasė:.
dvylikapirštės-skrandžio refliukso
deklaracijų
Padėka
Šis straipsnis buvo paskelbtas kaip dalis BMC chirurgijos
tomas 12 priedas 1, 2012: Rinktiniai straipsniai iš XXV nacionalinio kongreso Italijos draugijos geriatrijos chirurgijos. Visą turinys papildas yra prieinami internete adresu http: //www biomedcentral Lt /bmcsurg /papildai /12 /S1
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai teigia, kad jos nėra... konkuruojančių interesų.

• Neo-palaikomoji chemoterapija, po operacijos ir chemoterapijos arba chirurgijos ir chemoradioterapija pacientams rezektabilus skrandžio vėžio (kritikų)
• PET /CT vaidmuo aptikti skrandžio vėžio pasikartojimo