Gastric utlopp obstruktion möjligen sekundärt till sår i en 2-årig flicka: ett fall report

Gastric utlopp obstruktion möjligen sekundärt till sår i en 2-årig flicka: en fallrapport Bild Sammanfattning
Gastric utlopp obstruktion på grund av sår är extremt sällsynt i barndomen. Vi rapporterar ett fall av gastric utlopp obstruktion möjligen sekundärt till ulcus och vår kirurgisk förvaltning. Vår strategi, utan Vagotomy eller antrectomy, verkar vara en säker och effektiv.
Bakgrund
Gastric utlopp obstruktion (GOO) kan orsakas av magsår, frätande intag, tumör, kronisk granulomatös sjukdom, eller eosinofil gastroenterit [ ,,,0],1-6], men magsår är extremt sällsynt i barndomen med en incidens av endast en i 100.000 levande födda [1, 2, 7].
införandet av histamin-2 (H 2) receptorblockerare, protonpumpshämmare (PPI), och behandling för Helicobacter pylori
(H pylori
) har revolutionerat icke-kirurgisk behandling av magsår, med de flesta patienter numera behandlas konservativt [8, 9].
häri presenterar vi ett fall av allvarlig GOO möjligen sekundärt till magsår trots intravenös administrering av H 2-receptorblockerare som krävs kirurgiska ingrepp. Bild Case presentation Review, en tidigare frisk 2-årig flicka kontrakterade influensa och utvecklade epigastriesmärta och tjärliknande avföring. H 2-blockerare, PPI och enterokinesis aktivatorer inleddes på annat håll. Två veckor senare var hon hänvisade till oss för svår kräkningar och epigastrisk smärta. Det fanns ingen familjehistoria av magsår. Abdominal radiologi var suggestiva av pyloric obstruktion men ultrasonografi visade en normal pylorus. På barium måltid, fanns det ingen passage av barium från magen till tolvfingertarmen och magen togs utspänd med ökad peristaltiken. På endoskopi, var antrum så minskat perifer att endoskopet inte kan passera genom, men överraskande, slemhinnan var normalt utan ärrbildning (Fig. 1). Serum gastrin var normal, och serologi och biopsier för H pylori
var negativa. Imaging analyser och laparoskopisk undersökning visade inga uppenbara kompression från omgivande organ. Endoskopisk ballongvidgning genomfördes två gånger utan förbättring så operation planerades. Vid laparotomi var gastrotomy utförs tvärs över antrum precis proximalt om förträngningen och lesionen som levereras genom snittet (Fig. 2). Slemhinnan skars perifer 5 mm proximalt till antral förträngningen och dissekeras fri från underliggande fibrotisk ärrvävnad som sedan skars ut med stor omsorg för att inte perforera magväggen. Efter skära den fibrotiska vävnaden var förträngningen frigörs och antrum expand fint. Slemhinnan submucosa och friska muskelskikten sedan approximeras (fig. 3). En endoskopisk finna 6 månader efter operationen, är ingen striktur ses (Fig. 4). Figur 1 Endoskopisk hitta före operationen. Pilspetsar indikerar strictured antrum med normal slemhinna.
Figur 2 Vår operationsförfarandet. En mukosal snitt gjordes i omkretsled 5 mm proximalt till antral striktur (pilhuvuden: mellan inre och yttre stay suturer) för att tillåta en slemhinna som skall dissekeras fri från underliggande fibrotisk ärrvävnad som skars ut med stor omsorg att inte perforera magväggen <. br> Figur 3 procedur fortsatte: slemhinnan, submucosa och friska muskellager (pilar och pilspetsar) var approximeras
Figur 4 Endoskopisk hitta 6 månader efter operationen.. Ingen förträngningar ses (pilspetsar: den utvidgade antrum, dubbla pilar: pyloric ring). Diskussion
GOO är extremt sällsynt hos barn och dess ledning inte är etablerad [8].. Det finns en del rapporter om barn med GOO sekundärt till peptisk sårbildning som behandlas framgångsrikt med vagotomi kombinerat med pyloroplastik, anterectomy eller gastrojejunostomy [1, 10, 11] och Billroth I, Billroth II, eller pyloroplastik har också använts för att behandla GOO med god resultat. I dessa rapporter hade magsår inte upprepas och underlåtenhet att frodas sågs inte i något av dessa fall i barndomen. Dock är anterectomy relativt invasiv hos barn, och gastrojejunostomy har en risk för magsår på anastomistället. Pyloroplastik kan ändra vinkeln på pyloric kanalen som kan störa den jämna passagen av maginnehållet in i duodenum postoperativt. Vi upplevde sådana komplikationer hos patienter som hade pyloroplastik någon annanstans. Vissa författare har förespråkat ballongvidgning av pylorus hos vuxna, men på lång sikt effekt har inte visats hos barn [12]. Hos vuxna har de kortsiktiga misslyckande och långsiktig återfallsfrekvens för ballongvidgning rapporterats vara så hög som 30-84% [13-15]. I vårt fall, ballongvidgning var inte effektiva, och vi utföra proceduren som beskrivs här för GOO hos barn.
I förevarande fall har vi inte utföra Vagotomy eftersom serum gastrin var normal och H pylori
var negativ. Överraskande, slemhinnan i antral förträngningen var normalt och ingen slemhinna ärr identifierades på preoperativ endoskopi eller intraoperativt, även om mucosal ärrbildning är vanligen närvarande efter behandling av magsår enligt andra rapporter i litteraturen [1, 13-15]. Vårt tillvägagångssätt är enkel och inte orsaka några anatomiska eller fysiologiska förändringar.
Vi tror att vårt förfarande är lämplig för patienter med GOO sekundärt till peptiska sår och bör betraktas som en av indikationerna för kirurgiska ingrepp hos barn med GOO med normalt serum gastrin.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
GOO.
Gastric utlopp obstruktion
H2:
Histamin-2
PPI:
protonpumpshämmare
H pylori:
Helicobacter pylori

förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Ballong tilltäppt retrograd transvenösa utplåning för magvaricer: förhållandet mellan det kliniska resultatet och gastrorenal shunt ocklusion
• Potentiella immunologiska konsekvenserna av farmakologisk hämning av magsyraproduktionen hos patienter med multipel skleros