Gastrica ostruzione probabilmente secondari ad ulcerazione in una bambina di 2 anni: un caso report

gastrico ostruzione probabilmente secondari ad ulcerazione in una bambina di 2 anni: un caso
Abstract
ostruzione gastrica a causa di ulcerazione è estremamente raro nell'infanzia. Riportiamo un caso di ostruzione gastrica probabilmente secondari di ulcera peptica e la nostra gestione chirurgica. Il nostro approccio, senza vagotomia o antrectomia, sembra essere un sicuro ed efficace.
Sfondo
gastrica ostruzione (GOO) può essere causata da ulcera peptica, ingestione di caustici, tumore, malattia granulomatosa cronica, o eosinofila gastroenterite [ ,,,0],1-6], ma ulcera peptica è estremamente rara in età pediatrica con un'incidenza di solo 1 su 100.000 nati vivi [1, 2, 7].
L'introduzione di istamina-2 (H 2) bloccanti del recettore, inibitori della pompa protonica (PPI), e il trattamento per Helicobacter pylori
(H pylori
) ha rivoluzionato la gestione non chirurgica di ulcera peptica, con la maggior parte dei pazienti in corso di trattamento conservativo [8, 9].
qui, vi presentiamo un caso di grave GOO probabilmente secondari di ulcera peptica, nonostante la somministrazione endovenosa di H-bloccanti 2 recettori che hanno richiesto un intervento chirurgico.
presentazione caso
a precedentemente sano ragazza 2 anni contratto l'influenza e sviluppati dolore e catramosi sgabelli epigastrico. H 2-bloccanti, PPI e enterokinesis attivatori sono state avviate altrove. Due settimane più tardi, si è riferito a noi per il vomito intrattabile e dolore epigastrico. Non c'era storia familiare di ulcera peptica. radiologia addominale era di una possibile ostruzione del piloro, ma l'ecografia ha mostrato un piloro normale. Al pasto di bario, non vi era alcuna passaggio del bario dallo stomaco al duodeno e lo stomaco è disteso con un aumento peristalsi. Sul endoscopia, l'antro era così ridotto circonferenzialmente che l'endoscopio non poteva essere passato attraverso, ma sorprendentemente, la mucosa era normale senza cicatrici (Fig. 1). Gastrinemia era normale, e sierologia e biopsie per H pylori
sono risultati negativi. Imaging analisi e di indagine laparoscopica ha rivelato nessuna compressione evidente da organi circostanti. Endoscopica dilatazione pallone è stato eseguito due volte senza miglioramento così intervento è stato pianificato. Alla laparotomia, gastrotomia stato eseguito trasversalmente sopra dell'antro appena prossimale alla stenosi e la lesione consegnato attraverso l'incisione (Fig. 2). La mucosa è stata incisa la circonferenza 5 millimetri prossimale al stenosi antrale e sezionato libero da sottostante tessuto cicatriziale fibrotico che è stato poi asportato con molta attenzione a non perforare la parete gastrica. Dopo ablazione del tessuto fibrotico, la stenosi è stato rilasciato e l'antro ben ampliato. La mucosa, sottomucosa, e strati muscolari sani sono stati poi approssimati (Fig. 3). Un endoscopica trovando 6 mesi dopo la chirurgia, senza stenosi è visto (Fig. 4). Figura 1 endoscopica trovare prima dell'intervento chirurgico. Punte di freccia indicano l'antro strictured con mucosa normale.
Figura 2 La nostra procedura operativa. Un'incisione della mucosa è stata fatta la circonferenza 5 millimetri prossimale al stenosi antrale (punte di freccia: tra suture interne ed esterne), per consentire la mucosa da sezionato libero da sottostante tessuto cicatriziale fibrotico che è stato asportato con molta attenzione a non perforare la parete gastrica <. br> procedura Figura 3 ha continuato: mucosa, sottomucosa, e strati muscolari sane (frecce e punte di freccia) sono state approssimate
figura 4 endoscopica trovare 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.. Non stenosi è visto (punte di freccia: l'antro espanso, doppie frecce: Anello del piloro).
Discussione
Goo è estremamente raro nei bambini e la sua gestione non è stabilito [8].. Ci sono alcune segnalazioni di bambini con GOO secondarie di ulcera peptica essere trattati con successo con vagotomia combinato con piloroplastica, anterectomy, o gastrodigiunostomia [1, 10, 11] e Billroth I, Billroth II, o piloroplastica sono stati utilizzati anche per il trattamento di GOO con buona risultati. In questi rapporti, ulcera peptica non si ripeta e difetto di crescita non è stato visto in nessuno di questi casi in età infantile. Tuttavia, anterectomy è relativamente invasiva nei bambini, e gastrodigiunostomia ha un rischio per l'ulcera peptica sul sito anastomotico. Piloroplastica può cambiare l'angolo del canale pilorica, che possono interferire con il corretto passaggio del contenuto dello stomaco nel duodeno dopo l'intervento. Abbiamo sperimentato tali complicanze in pazienti che avevano piloroplastica altrove. Alcuni autori hanno sostenuto dilatazione con palloncino del piloro negli adulti, ma la sua efficacia a lungo termine non è stata dimostrata nei bambini [12]. Negli adulti, i tassi di fallimento e di ricorrenza a lungo termine a breve termine per dilatazione con palloncino sono stati segnalati per essere alto come il 30-84% [13-15]. Nel nostro caso, dilatazione con palloncino non era efficace, e abbiamo eseguire la procedura descritta qui per GOO nei bambini.
Nel caso di specie, non abbiamo effettuare vagotomia perché gastrina sierica era normale e H pylori
è stato negativo. Sorprendentemente, la mucosa della stenosi antrale era normale e nessuna cicatrice della mucosa è stata identificata in endoscopia preoperatoria o durante l'intervento, anche se lo sfregio della mucosa è di solito presente dopo il trattamento di ulcera peptica secondo altri rapporti in letteratura [1, 13-15]. La nostra procedura è semplice e non provoca alterazioni anatomiche o fisiologiche.
Crediamo che la nostra procedura è adatto per i pazienti con GOO secondarie di ulcera peptica e dovrebbe essere considerata come una delle indicazioni per un intervento chirurgico nei bambini con GOO con siero normale gastrina.
consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
GOO:.
Gastrica ostruzione
H2:
istamina-2
PPI:
inibitori della pompa protonica
H pylori:
Helicobacter pylori

Dichiarazioni
degli autori originali dei file inviati per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Autori 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff autori file originale di' file originale per la figura 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Autori figura 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per la figura 4 file originale 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff degli autori per la figura 5 Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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