obstrução da saída gástrica possivelmente secundário a ulceração em uma menina de 2 anos de idade: um caso report

obstrução da saída gástrica possivelmente secundário a ulceração em uma menina de 2 anos de idade: relato de caso
obstrução da saída gástrica Abstract
devido à ulceração é extremamente raro na infância. Relatamos um caso de obstrução da saída gástrica possivelmente secundário a úlcera péptica e nossa conduta cirúrgica. A nossa abordagem, sem vagotomia ou antrectomia, parece ser uma segura e eficaz.
Fundo
obstrução da saída gástrica (GOO) pode ser causada por úlcera péptica, ingestão cáustica, tumor, doença granulomatosa crônica, ou eosinofílica gastroenterite [ ,,,0],bloqueadores dos receptores 1-6], mas úlcera péptica é extremamente rara na infância, com uma incidência de apenas 1 em cada 100.000 nascidos vivos [1, 2, 7].
A introdução de histamina-2 (H 2), os inibidores da bomba de protões (IBP), e tratamento para Helicobacter pylori
(H pylori
) revolucionou a gestão não-cirúrgico da úlcera péptica, com a maioria dos pacientes sendo tratados de forma conservadora [8, 9].
aqui, apresentamos um caso de GOO grave possivelmente secundário a úlcera péptica, apesar de a administração intravenosa de bloqueadores H 2 receptores que necessitaram de intervenção cirúrgica.
apresentação do caso
uma menina de 2 anos de idade, previamente saudável contraiu gripe e desenvolvidos dor epigástrica e alcatrão fezes. H 2-bloqueadores, activadores do PPI e enterocinese foram iniciados em outros lugares. Duas semanas mais tarde, ela foi encaminhada para nós, para vômito intratável e dor epigástrica. Não havia história familiar de úlcera péptica. radiologia abdominal foi sugestiva de obstrução pilórica, mas ultra-sonografia mostrou uma piloro normal. Na refeição de bário, não havia nenhuma passagem do bário do estômago para o duodeno e do estômago foi distendida com o aumento do peristaltismo. Na endoscopia, o antro estava tão estreitou circunferencial que o endoscópio não poderia ser passada através, mas, surpreendentemente, a mucosa era normal sem cicatriz (Fig. 1). gastrina de soro era normal, e sorologia e biópsias para H pylori
foram negativos. Imagiologia análise e investigação laparoscópica não revelou compressão óbvio órgãos circunvizinhos. dilatação com balão endoscópica foi realizada duas vezes sem melhora por isso a cirurgia foi planejado. A laparotomia foi realizada gastrotomia transversalmente através da antro apenas proximal à estenose e a lesão entregue através da incisão (Fig. 2). A mucosa foi incisada circunferencialmente 5 milímetros proximal à estenose antral e dissecada livre de tecido cicatricial fibroso subjacente, que foi então excisada com grande cuidado para não perfurar a parede gástrica. Após excisão do tecido fibrótico, a estenose foi lançado e o antro expandiu muito bem. A mucosa, submucosa e camadas musculares saudáveis ​​foram então aproximado (Fig. 3). Um endoscópica encontrar 6 meses após a cirurgia, não é visto estenose (Fig. 4). Figura 1 endoscópica encontrar antes da cirurgia. As setas indicam o antro strictured com mucosa normal.
Figura 2 Nosso procedimento operatório. Uma incisão de mucosa foi feita circunferencial mm proximal 5 da estenose antral (setas: entre suturas de ancoragem internos e externos) para permitir que a mucosa a ser dissecado livre do tecido cicatricial fibroso subjacente, que foi retirado com muito cuidado para não perfurar a parede gástrica <. br> procedimento Figura 3 continuou: mucosa, submucosa e camadas musculares saudáveis ​​(flechas e pontas de flechas) foram aproximadas
Figura 4 endoscópica encontrar 6 meses após a cirurgia.. Sem estenose é visto (pontas de seta: o antro expandido, setas duplas: Anel do piloro).
Discussão
GOO é extremamente rara em crianças e sua gestão não é estabelecida [8].. Existem alguns relatos de crianças com GOO secundários para úlcera péptica a ser tratados com sucesso com a vagotomia combinado com piloroplastia, anterectomy ou gastrojejunostomy [1, 10, 11] e Billroth I, Billroth II, ou pyloroplasty também têm sido utilizados para tratar GOO com boa resultados. Nesses relatórios, a úlcera péptica não se repetiu e déficit de crescimento não foi visto em qualquer um desses casos, em crianças. No entanto, anterectomy é relativamente invasiva em crianças e gastrojejunostomy tem um risco de úlcera péptica no site da anastomose. Piloroplastia pode mudar o ângulo do canal pilórico que pode perturbar a passagem suave do conteúdo do estômago para o duodeno pós-operatório. Nós experimentamos tais complicações em pacientes que tiveram pyloroplasty em outros lugares. Alguns autores têm defendido a dilatação do balão do piloro em adultos, mas a sua eficácia a longo prazo não tenha sido comprovada em crianças [12]. Nos adultos, as taxas de falhas de recorrência e de longo prazo de curto prazo para a dilatação de balão têm sido relatados para ser tão elevada quanto 30-84% [13-15]. No nosso caso, a dilatação do balão não foi eficaz, e nós realizar o procedimento descrito aqui para GOO em crianças.
No presente caso, não realizamos vagotomia porque gastrina de soro era normal e H pylori
foi negativa. Surpreendentemente, a mucosa da estenose antral foi normal e nenhuma cicatriz da mucosa foi identificada em endoscopia pré-operatória ou intra-operatório, embora cicatrização da mucosa é geralmente presente depois do tratamento de ulceração péptica acordo com outros relatos na literatura [1, 13-15]. Nosso procedimento é simples e não causa quaisquer alterações anatômicas ou fisiológicas.
Acreditamos que o nosso procedimento é indicado para pacientes com GOO secundários para úlcera péptica e deve ser considerado como uma das indicações para a intervenção cirúrgica em crianças com GOO com soro normal gastrina.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
GOO:.
Obstrução da saída gástrica
H2:
histamina-2
PPI:
Proton Inibidores da Bomba de
H pylori:
Helicobacter pylori

Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Autores' 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para 'arquivo original para a figura 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Autores' figura 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 4 arquivo original 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Autores 'para a figura 5 interesses concorrentes
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• obliteração ocluído-balão retrógrada transvenoso para varizes gástricas: a relação entre a evolução clínica e oclusão shunt gastrorenal
• consequências imunológicas potenciais de supressão farmacológica da produção de ácido gástrico em pacientes com esclerose múltipla