Žalúdočné obštrukcie výtoku pravdepodobne sekundárne v dôsledku vredov na 2-ročné dievčatá: Správa o prípad

Žalúdočné obštrukcie výtoku pravdepodobne sekundárne v dôsledku vredov na 2-ročné dievčatá: Správa o prípad
abstraktné
žalúdočné obštrukcie výtoku z dôvodu vredov je extrémne zriedkavé v detstve. Popisujeme prípad žalúdočné obštrukcie možno sekundárne k vredovým ochorením a našej chirurgickej liečby. Náš prístup bez vagotómia alebo antrectomy, sa zdá byť bezpečná a účinná.
Pozadie
žalúdočné obštrukcie výtoku (Goo) môžu byť spôsobené vredovou chorobou, žieravá požití, nádoru, chronické granulomatózne ochorenie alebo eozinofilná gastroenteritída [ ,,,0],blokátory receptorov 1-6], ale peptický vred je extrémne zriedkavé u detí s výskytom len jeden vo 100.000 živo narodených detí [1, 2, 7].
zavedenie histamínu-2 (H 2), inhibítory protónovej pumpy (PPI), a liečba pre Helicobacter pylori
(H pylori
) spôsobil revolúciu v nechirurgické konaní vredovej choroby, pričom väčšina pacientov teraz liečený konzervatívne [8, 9].
tu prezentujeme prípad závažného Goo možno sekundárne k vredovým ochorením napriek intravenóznych blokátorov H 2 receptorov, ktorí vyžadovali chirurgický zákrok.
prípad prezentácie
skôr zdravé 2-ročné dievča zmluvne chrípky a rozvinutých bolesti v nadbrušku a dechtovitá stolica. H 2-blokátory, PPI a enterokinesis aktivátory sa začali inde. O dva týždne neskôr, ona bola odvolával sa na nás neprekonateľného vracanie a bolesť v nadbrušku. Nebolo v rodinnej anamnéze žalúdočného vredu. Brušný rádiológia bolo pripomínajúce pyloric obštrukcie, ale ultrazvukové vyšetrenie ukázalo normálne pyloru. Na bárnatého jedlá, nebolo priechod bária zo žalúdka do dvanástnika a žalúdok sa roztiahne so zvýšenou peristaltiky. Na endoskopiu, antra bol tak zúžený obvode, že endoskop nemôže prechádzať, ale prekvapivo sa sliznica normálne bez zjazvenie (obr. 1). gastrínu v sére bolo normálne, a sérologické vyšetrenia a biopsiu pre H. pylori
boli negatívne. Zobrazovacie analýzy a laparoskopické vyšetrovania sa zistilo, žiadnu zrejmú kompresie z okolitých orgánov. Endoskopické balón dilatácia bola vykonaná dvakrát bez toho, aby zlepšenie, chirurgia bolo plánované. Na laparotómii, gastrotomy bola vykonaná priečne cez antra proximálne k striktúry a lézie dodané rezom (obr. 2). Sliznica sa nareže obvodovo 5 mm bližšie k antrálnej zúžením a zbavené podkladového fibrotické tkaniva jazvy, ktorý bol potom vyrezaná s veľkou starostlivosťou, aby neprerážať žalúdočnej steny. Po vyrezaním fibrotické tkaniva, striktúry bol prepustený a antra rozšíril pekne. Sliznice, podslizničnom tkanive, a zdravých svalovej vrstvy sa aproximované (obr. 3). Endoskopická zistenie 6 mesiacov po operácii, bez zúženia je vidieť (obr. 4). Obrázok 1 endoskopická zistení pred chirurgickým zákrokom. Šípky označujú strictured antra pri normálnej sliznicou.
Obrázok 2 Naše operatívne riadenie. Slizničné rez bol vykonaný obvodovo 5 mm bližšie k antrálnej zúžením (šípok: medzi vnútornými a vonkajšími pobyt stehy) s cieľom umožniť sliznice, ktoré majú byť zbavené podkladového fibrotické tkaniva jazvy, ktorá bola vyrezaná s veľkou starostlivosťou, aby perforovať žalúdočnej steny <. br> Obrázok 3 postup pokračoval: boli aproximované sliznice, Submucosa a zdravé svalové vrstvy (šípy a šípky)
Obrázok 4 endoskopickú nájsť 6 mesiacov po operácii .. Nie striktúra je videný (šípky: rozšírené dutine, dvojité šípky: pyloric krúžok).
Diskusia
GOO je extrémne zriedkavé u detí a jej vedenie je nepreukázal [8] .. Tam sú niektoré správy detí s Goo sekundárnymi na vredovým ochorením úspešne liečení vagotómia v kombinácii s pyloroplastiky, anterectomy alebo gastrojejunostomy [1, 10, 11] a Billroth I, Billroth II, alebo pyloroplastiky boli tiež použité na liečbu Goo s dobrým výsledky. V týchto správach, žalúdočné vredy nemal opakovať a neprospievanie nebola zistená v žiadnom z týchto prípadov v detstve. Avšak, anterectomy je relatívne invazívne u detí, a gastrojejunostomy má riziko peptického vredu na mieste anastomózy. Pyloroplastiky môže zmeniť uhol pyloric kanála, ktorý môže narušiť hladký priechod obsahu žalúdka do dvanástnika po operácii. Zažili sme také komplikácie u pacientov, ktorí mali pyloroplastiky inde. Niektorí autori obhajovali balónkové dilatáciu pyloru u dospelých, ale jeho dlhodobá účinnosť nebola preukázaná u detí [12]. U dospelých, krátkodobé zlyhanie a dlhodobé recidívy sadzby pre balónové dilatácie boli hlásené byť rovnako vysoká ako 30-84% [13-15]. V našom prípade, balón dilatácie nebola účinná, a my vykonať postup tu bol popísaný pre Goo u detí.
V tomto prípade sme nemali vykonávať vagotómia pretože sérum gastrínu bola normálna a H pylori
bola negatívna. Prekvapivé je, že sliznica antrálnej striktúry bola normálna a nie slizničnej jazva bola identifikovaná na predoperačnom endoskopicky alebo počas operácie, hoci je obvykle prítomný po liečbe žalúdočných vredov podľa iných správ v literatúre [1, 13-15] slizničnej zjazveniu. Náš postup je jednoduchý a nespôsobuje žiadne anatomické alebo fyziologické zmeny.
Veríme, že náš postup je vhodný pre pacientov s Goo sekundárnymi na vredovým ochorením a mal by byť považovaný za jeden z indikácií k chirurgickej intervencie u detí s Goo s normálnym sérom gastrín.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správu a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
GOO :.
Žalúdočné obštrukcie výtoku
H2:
histamín-2
PPI:
inhibítory protónovej pumpy
H pylori:
Helicobacter pylori

deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff autorského 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Balloon-uzavreté retrográdna transvenózny vyhladenie pre žalúdočné varixy: vzťah medzi klinickým výsledkom a gastrorenal derivačný occlusion
• Potenciálne imunologické dôsledky farmakologické potlačenia produkcie žalúdočnej kyseliny u pacientov s mnohopočetným sclerosis