Gastrisk stikkontakt obstruktion muligvis sekundært til sårdannelse i en 2-årig pige: en sag report

Gastrisk stikkontakt obstruktion muligvis sekundært til sårdannelse i en 2-årig pige: en case-rapport
Abstract
Gastrisk stikkontakt obstruktion på grund af ulceration er ekstremt sjældne i barndommen. Vi rapporterer et tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion muligvis sekundært til mavesår og vores kirurgisk ledelse. Vores tilgang, uden vagotomi eller antrektomi, synes at være en sikker og effektiv.
Baggrund
gastrisk forretningen obstruktion (GOO) kan være forårsaget af peptisk ulceration, kaustisk indtagelse, tumor, kronisk granulomatøs sygdom, eller eosinofil gastroenteritis [ ,,,0],1-6], men peptisk ulcus er ekstremt sjældne i barndommen med en incidens på kun 1 i 100.000 levendefødte [1, 2, 7].
indførelsen af ​​histamin-2 (H 2) receptor-blokkere, syrepumpehæmmere (PPI), og behandling for Helicobacter pylori
(H pylori
) har revolutioneret den ikke-kirurgisk behandling af mavesår sygdom, med de fleste patienter nu behandles konservativt [8, 9].
heri præsenterer vi et tilfælde af alvorlig GOO muligvis sekundært til peptisk ulceration trods intravenøs administration af H 2 receptorblokkere, der krævede kirurgisk indgreb.
Case præsentation
en tidligere rask 2-årig pige indgået influenza og udviklede epigastriske smerter og bie afføring. H 2-blokkere, PPI og enterokinese aktivatorer blev påbegyndt andetsteds. To uger senere blev hun henvist til os for umedgørlig opkastning og smerter i epigastriet. Der var ingen familie historie af mavesår. Abdominal radiologi var antydede pyloric obstruktion men ultralydsscanning viste en normal pylorus. På barium måltid, var der ingen passage af barium fra maven til tolvfingertarmen og maven blev udspilet med øget peristaltik. På endoskopi blev antrum således indsnævret periferisk at endoskopet ikke kunne passeres gennem, men overraskende, slimhinden var normal uden ardannelse (fig. 1). Serum gastrin var normal, og serologi og biopsier for H pylori
var negative. Imaging analyser og laparoskopisk undersøgelse viste ingen tydelig kompression fra omkringliggende organer. Endoskopisk ballonudvidelse blev udført to gange uden forbedring så kirurgi var planlagt. Ved laparotomi, blev gastrotomy udført tværs over antrum lige proximalt til forsnævringen og læsionen leveret gennem snittet (fig. 2). Slimhinden blev indsnit periferisk 5 mm proksimalt for antrale striktur og dissekeret fri fra underliggende fibrotisk arvæv, som derefter blev udskåret med stor omhu for ikke perforere mavevæggen. Efter udskæring af fibrøst væv, blev forsnævringen frigivet og antrum ekspanderede pænt. Slimhinden submucosa og sunde muskellag blev derpå approksimeret (fig. 3). En endoskopisk finde 6 måneder efter operationen, er ingen striktur ses (fig. 4). Figur 1 Endoskopisk finde før operation. Pilespidser angiver strictured antrum med normal slimhinde.
Figur 2 Vores operative procedure. En mucosal indsnit periferisk 5 mm proksimalt for antrale forsnævring (pilespidser: mellem indre og ydre ophold suturer), så slimhinden, der skal dissekeres fri fra underliggende fibrotisk arvæv, som blev udskåret med stor omhu for ikke at perforere mavevæggen <. br> Figur 3 procedure fortsatte: slimhinden, submucosa og sunde muskel lag (pile og pilespidser) blev tilnærmet
Figur 4 Endoskopisk finde 6 måneder efter operationen.. Ingen forsnævring ses (pilespidser: den udvidede antrum, dobbelt pile: pyloric ring).
Diskussion
Nas er ekstremt sjælden hos børn og dens ledelse ikke er etableret [8].. Der er nogle rapporter om børn med GOO sekundært til peptisk ulceration bliver behandlet med succes med vagotomi kombineret med pyloroplasty, anterectomy eller gastrojejunostomy [1, 10, 11], og Billroth I, Billroth II, eller pyloroplasty er også blevet anvendt til behandling af Nas med god resultater. I disse rapporter har peptisk ulceration ikke gentage sig og mistrivsel blev ikke set i nogen af ​​disse tilfælde i barndommen. Men anterectomy er forholdsvis invasive i børn, og gastrojejunostomy har en risiko for peptisk ulceration på det anastomotiske sted. Pyloroplasty kan ændre vinklen på pyloric kanalen, som kan forstyrre den glatte passage af maveindhold ind i duodenum postoperativt. Vi oplevede sådanne komplikationer hos patienter, som havde pyloroplasty andetsteds. Nogle forfattere har slået til lyd for ballonudvidelse af pylorus hos voksne, men dens langsigtede effekt er ikke blevet bevist i børn [12]. Hos voksne er de kortsigtede svigt og langsigtet tilbagefald satser for ballonudvidelse blevet rapporteret at være så høj som 30-84% [13-15]. I vores tilfælde, ballonudvidelse var ikke effektive, og vi udføre proceduren beskrevet her til Goo hos børn.
I det foreliggende tilfælde, har vi ikke udføre vagotomi fordi serum gastrin var normal og H pylori
var negativ. Overraskende slimhinden i antrale striktur var normale og ingen mucosal ar blev identificeret på præoperativ endoskopi eller intraoperativt, selvom mucosal ardannelse er sædvanligvis til stede efter behandling af peptisk ulceration ifølge andre rapporter i litteraturen [1, 13-15]. Vores procedure er enkel og ikke forårsager nogen anatomiske eller fysiologiske ændringer.
Vi mener, at vores fremgangsmåde er velegnet til patienter med GOO sekundært til mavesår og bør betragtes som en af ​​de indikationer for kirurgisk indgreb hos børn med Nas med normal serum gastrin.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
Nas:.
Gastric stikkontakt obstruktion
H2:
Histamin-2
PPI:
syrepumpehæmmere
H pylori:
Helicobacter pylori

erklæringer
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Ballon-okkluderet retrograd transvenøse udslettelse for gastrisk varicer: forholdet mellem det kliniske resultat og gastrorenal shunt okklusion
• Potentielle immunologiske konsekvenser af farmakologisk undertrykkelse af mavesyre produktion hos patienter med multipel sklerose