Gastric obstructie eventueel secundair aan zweren in een 2-jarig meisje: een case report

Gastric obstructie eventueel secundair aan zweren in een 2-jarig meisje: een case report
De abstracte gastric outlet obstructie als gevolg van zweren is uiterst zeldzaam in de kindertijd. Wij rapporteren een geval van maag obstructie eventueel secundair aan maagzweren en onze chirurgische behandeling. Onze aanpak zonder vagotomie of antrectomy, lijkt een veilig en effectief is. Achtergrond
Gastric obstructie (GOO) kan worden veroorzaakt door peptische ulceratie, bijtende inname, tumor, chronische granulomateuze ziekte of eosinofiele gastroenteritis [ ,,,0],1-6], maar maagzweren is uiterst zeldzaam bij kinderen met een incidentie van slechts 1 op 100.000 levendgeborenen [1, 2, 7]. Ondernemingen De introductie van histamine-2 (H 2) receptor blokkers, protonpompremmers (PPI) en behandeling van Helicobacter pylori
(H pylori
) heeft een revolutie de niet-chirurgische behandeling van maagzweren, waarbij de meeste patiënten nu conservatief behandelde [8, 9].
hierin presenteren we een geval van ernstige GOO eventueel secundair aan maagzweren ondanks intraveneuze toediening van H 2 receptor blokkers die een chirurgische ingreep nodig is.
Case presentatie
een voorheen gezonde 2-jarige meisje gecontracteerd influenza en ontwikkelde epigastrische pijn en teerachtige ontlasting. H 2-blokkers, PPI en enterokinesis activatoren werden elders begonnen. Twee weken later werd ze verwezen naar ons voor hardnekkige braken en epigastrische pijn. Er was geen familie geschiedenis van maagzweer. Abdominale radiologie was suggestief van pylorus obstructie maar echografie toonde een normale pylorus. Op bariumpap, was er geen doorgang van barium vanuit de maag naar het duodenum en de maag opgezwollen met verhoogde peristaltiek. Op endoscopie, werd het antrum zodat omtreksrichting vernauwd dat de endoscoop niet kon worden doorgegeven, maar verrassend, het slijmvlies was normaal zonder littekenvorming (fig. 1). Serum gastrine was normaal, en serologie en biopsieën voor H pylori
negatief waren. Imaging analyses en laparoscopische onderzoek bleek geen duidelijke compressie van omliggende organen. Endoscopische ballondilatatie werd tweemaal uitgevoerd zonder verbetering, zodat de operatie was gepland. Bij laparotomie werd gastrotomie dwarsrichting uitgevoerd via antrum net proximaal van de strictuur en de door middel van de insnijding (fig. 2) laesie. Het slijmvlies werd ingesneden omtreksrichting 5 mm proximaal van de antrale strictuur en losgesneden uit onderliggende fibrotische littekenweefsel dat vervolgens werd uitgesneden met veel zorg de maagwand niet perforeren. Na uitsnijden van het fibrotische weefsel, werd de vernauwing vrijgegeven en het antrum mooi uitgebreid. De mucosa, submucosa en gezonde spierlagen werden daarna benaderd (Fig. 3). Endoscopische vinden 6 maanden na de operatie, geen vernauwing waargenomen (Fig. 4). Figuur 1 Endoscopische vinden voor de operatie. Pijlpunten geven de strictured antrum met een normale slijmvlies.
Figuur 2 Onze operatieve procedure. Een mucosale incisie gemaakt langs de omtrek 5 mm proximaal van de antrale vernauwing (pijlpunten: tussen de binnenste en buitenste verblijf hechtingen) zodat het slijmvlies vrij van onderliggend fibrotische littekenweefsel die werd uitgesneden met grote zorg de maagwand niet te perforeren worden ontleed <. br> Figuur 3 procedure vervolgt: Het slijmvlies, submucosa en gezonde spieren lagen (pijlen en pijlpunten) werden benaderd
Figuur 4 Endoscopische vinden van 6 maanden na de operatie.. Geen vernauwing wordt gezien (pijlpunten: de uitgebreide antrum, dubbele pijlen: pyloric ring).
Discussie
GOO is uiterst zeldzaam bij kinderen en het beheer ervan is niet vastgesteld [8].. Er zijn een aantal meldingen van kinderen met GOO secundair aan maagzweren met succes behandeld met vagotomie combinatie met pyloroplastiek, anterectomy of gastrojejunostomie [1, 10, 11] en Billroth I, Billroth II of pyloroplastiek zijn ook gebruikt om GOO behandelen met goede resultaten. In deze rapporten heeft maagzweren niet terugkeren en niet gedijen werd niet gezien in een van deze gevallen in de kindertijd. Echter, anterectomy relatief invasief bij kinderen en gastrojejunostomie een risico op maagzweren de anastomotische plek. Pyloroplastiek kan de hoek van de pyloric kanaal dat de soepele overgang van de maaginhoud postoperatief kan verstoren in de twaalfvingerige darm te veranderen. We ervaren dergelijke complicaties bij patiënten die pyloroplastiek elders hadden. Sommige auteurs hebben ballondilatatie van de pylorus bij volwassenen bepleit, maar de lange-termijn effectiviteit niet is bewezen bij kinderen [12]. Bij volwassenen zijn de korte termijn falen en lange termijn herhaling tarieven voor ballondilatatie gemeld zo hoog als 30-84% [13-15] te zijn. In ons geval, ballondilatatie was niet effectief, en voeren we de hier beschreven procedure voor GOO bij kinderen.
In het onderhavige geval hebben we niet vagotomie uitvoeren omdat serum gastrine was normaal en H pylori
was negatief. Verrassenderwijs het slijmvlies van de antrale strictuur was normaal en geen mucosale litteken geïdentificeerd preoperatieve endoscopie of intraoperatief, maar mucosale littekenvorming gewoonlijk aanwezig na behandeling van maagzweren volgens andere in de literatuur [1, 13-15]. Onze werkwijze is eenvoudig en vereist geen anatomische of fysiologische veranderingen.
Wij geloven dat onze procedure is geschikt voor patiënten met GOO secundair aan peptische ulceratie en moet worden beschouwd als een van de indicaties voor chirurgische interventie bij kinderen met GOO met normale serum gastrine.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
GOO.
Gastric obstructie
H2:
Histamine-2
PPI:
protonpompremmers
H pylori:
Helicobacter pylori

verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Authors' 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• -Balloon afgesloten retrograde transveneuze obliteration voor maag varices: de relatie tussen de klinische uitkomst en gastrorenal shunt occlusion
• Mogelijke immunologische gevolgen van farmacologische onderdrukking van maagzuurproductie bij patiënten met multiple sclerosis