Желудочный обструкции, возможно, вторичной по отношению к образованию язв в 2-летней девочки: отчет дела
Аннотация
Желудочный выпускной непроходимости из-за изъязвления крайне редко в детском возрасте. Мы сообщаем о случае желудочной обструкции возможно, вторичной по отношению к язвенной болезни и нашего хирургического лечения. Наш подход, без ваготомии или antrectomy, казалось бы, безопасным и эффективным.
Справочная информация
Желудочный розетка обструкции (GOO) может быть вызвана язвенной болезни, каустической приема внутрь, опухоли, ХГБ или эозинофильный гастроэнтерит [ ,,,0],1-6], но пептической язвы крайне редко в детстве с частотой только 1 в 100 000 живорожденных [1, 2, 7].
введение гистамина-2 (Н <югу> 2) блокаторы рецепторов, ингибиторы протонной помпы (ИПП), и лечение хеликобактерной
(H пилори
) произвела революцию в нехирургических управления язвенной болезни, при этом большинство пациентов в настоящее время лечат консервативно [8, 9].
Здесь мы представляем случай тяжелой GOO возможно, вторичной по отношению к язвенной болезни, несмотря на внутривенное введение Н <югу> 2 рецепторов блокаторы, которые требуется хирургическое вмешательство.
Клинический случай
ранее здоровый 2-летняя девочка по контракту с гриппом и развитые боли в эпигастрии и смолистых табуретки. H <югу> 2-блокаторы, PPI и перистальтика кишечника активаторы были начаты в другом месте. Две недели спустя, она была передана нам труднокупируемой рвота и боли в эпигастральной области. Там не было никакой семейной истории язвенной болезни. Брюшной радиологии был наводит на мысль о пилорического обструкции, но ультразвуковое исследование показало нормальную привратника. На бария еды, не было никакого прохода бария из желудка в двенадцатиперстную кишку и желудок растянут с повышенной перистальтикой. На эндоскопии, Антрум был настолько сузились, что по окружности эндоскоп не может быть принят до конца, но удивительно, что слизистая оболочка была нормальной без образования рубцов (рис. 1). Сыворотка Гастрин была нормальной, и серологические и биопсий для H пилори
были отрицательными. Обработки изображений анализирует и лапароскопические исследования не выявили очевидного сжатия от окружающих органов. Эндоскопическая баллонная дилатация проводили дважды без улучшения так хирургии было запланировано. При лапаротомии гастротомия была выполнена в поперечном направлении на антральном только проксимальнее стриктуры и повреждения поставляемого через разрез (рис. 2). Слизистая оболочка надрезают по окружности 5 мм проксимально по отношению к антральном стриктуры и отсекают от основного фиброзной рубцовой ткани, который затем был вырезан с большой осторожностью, чтобы не перфорировать стенки желудка. После иссечения фиброзной ткани, стриктуры был выпущен и Антрум расширен красиво. Слизистая оболочка, подслизистая и здоровые мышечные слои затем аппроксимируется (рис. 3). Эндоскопическое найти 6 месяцев после операции, не стриктуры не видно (рис. 4). Рисунок 1 эндоскопическое нахождения перед хирургическим вмешательством. Наконечники указывают на strictured Антрум с нормальной слизистой оболочкой.
Рисунок 2 Наша оперативная процедура. На слизистых оболочках, надрез по окружности 5 мм проксимальнее антрального стриктуры (Arrowheads: между внутренними и внешними швами пребывания), чтобы слизистая быть отсекают от основного фиброзной рубцовой ткани, который был вырезан с большой осторожностью, чтобы не перфорировать стенки желудка <. BR> процедура Рисунок 3 продолжение: слизистая оболочка, подслизистая и здоровые слои мышц (стрелки) и наконечники стрел аппроксимировались
Рисунок 4 эндоскопической диагностики через 6 месяцев после операции.. Ни один стриктуры не видно (наконечники стрел: расширенный Антрум, двойные стрелки: привратника кольцо).
Обсуждение
GOO крайне редко встречается у детей и ее руководство не установлено [8].. Там приведены некоторые сообщения о детях с GOO вторичным по отношению к язвенной болезни успешно лечить с ваготомии в сочетании с пилоропластикой, anterectomy или гастроэнтероанастомоз [1, 10, 11] и Бильрот I, Бильрот II, или пилоропластикой также были использованы для лечения Goo с хорошим Результаты. В этих докладах, язвенная изъязвления не повторялись и отказ процветать не был замечен ни в одном из этих случаев в детском возрасте. Тем не менее, anterectomy является относительно инвазивной у детей, и гастроэнтероанастомоз имеет риск язвенной болезни на месте анастомоза. Пилоропластикой может изменить угол пилорического канала, который может нарушить плавный переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в послеоперационном периоде. Мы пережили такие осложнения у пациентов, перенесших пилоропластикой в другом месте. Некоторые авторы выступают за баллонная дилатация привратника у взрослых, но ее долгосрочная эффективность не была доказана у детей [12]. У взрослых, краткосрочные неудачи и долгосрочные рецидивов ставки для баллонной дилатации, как сообщается, может достигать 30-84% [13-15]. В нашем случае, баллонная дилатация не была эффективной, и мы выполняем процедуру, описанную здесь GOO у детей.
В данном случае, мы не проводили ваготомия, потому что в сыворотке крови был нормальным гастрин и H пилори
был отрицательным. Удивительно, но слизистая оболочка антрального стриктуры был нормальным и не через слизистую оболочку шрам не был идентифицирован на предоперационной эндоскопии или интраоперационно, хотя через слизистую оболочку рубцевание обычно присутствует после лечения язвенной болезни по другим данным в литературе [1, 13-15]. Наша процедура проста и не вызывает никаких анатомических или физиологических изменений.
Мы считаем, что наша процедура подходит для пациентов с GOO вторичными по отношению к язвенной болезни и их следует рассматривать в качестве одного из показаний к оперативному вмешательству у детей с GOO с нормальной сыворотки гастрин.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
GOO:.
Желудочный розетка обструкции
H2:
гистамина-2
PPI:
ингибиторы протонной помпы на
H пилори:
хеликобактер пилори
декларациях
Авторы 'оригинальные файлы представлены для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Пластик, который сейчас обычно встречается в стуле человека
Диета с низким содержанием ферментированных углеводов улучшает качество жизни пациентов с ВЗК
Вакцинация против ротавируса не связана с риском сахарного диабета 1 типа
Как массовые обследования помогли выявить больше случаев глютеновой болезни у детей
Зачем мне нужна колоноскопия?
Водородное дыхание исходит не с атолла Бикини
Передача SARS-CoV-2 от матери ребенку во время беременности возможна, но редко,
говорит исследование Продолжающаяся пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), не щадит ни мужчин, ни же
Новое исследование определяет связь между микробиомом кишечника и инсультами.
Недавнее исследование, проведенное в клинике Кливленда, демонстрирует влияние диеты с высоким содержанием холина, который часто содержится в большом количестве в красном мясе и яичных желтках, и триме
Микробиом спермы выявлен с помощью секвенирования РНК
Новое исследование сообщает о первом подробном описании микробиома спермы человека. с использованием новейших методов секвенирования РНК, которые позволяют различать РНК сперматозоидов и РНК бактериал