obstrucción de la salida gástrica, posiblemente secundaria a ulceración en una niña de 2 años de edad: un informe del caso

obstrucción de la salida gástrica, posiblemente secundaria a ulceración en una niña de 2 años de edad: un caso
Resumen
obstrucción de la salida gástrica debido a la ulceración es muy poco frecuente en la infancia. Presentamos un caso de obstrucción de la salida gástrica, posiblemente secundaria a úlcera péptica y nuestro manejo quirúrgico. Nuestro enfoque, sin vagotomía o Antrectomía, parece ser una segura y eficaz.
Antecedentes
obstrucción de la salida gástrica (GOO) puede ser causada por la ulceración péptica, ingestión de cáusticos, tumores, enfermedad granulomatosa crónica, o gastroenteritis eosinofílica [ ,,,0],bloqueadores de los receptores 1-6], pero la úlcera péptica es muy poco frecuente en la infancia, con una incidencia de sólo 1 de cada 100.000 nacidos vivos [1, 2, 7]. México La introducción de la histamina-2 (H 2), inhibidores de la bomba de protones (IBP), y el tratamiento de Helicobacter pylori gratis (H pylori
) ha revolucionado el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica, con ahora la mayoría de los pacientes que son tratados de forma conservadora [8, 9].
Aquí, presentamos un caso de GOO severa posiblemente secundaria a úlcera péptica pesar de la administración intravenosa de H 2 bloqueadores de los receptores que requirieron intervención quirúrgica.
presentación de caso
a 2 años de edad, niña previamente sana contrajo la gripe y desarrollados dolor epigástrico y alquitranadas heces. H 2-bloqueadores, PPI y enterokinesis activadores se hayan iniciado en otro lugar. Dos semanas más tarde, se nos fue remitida por vómitos intratables y dolor epigástrico. No había antecedentes familiares de la úlcera péptica. radiología abdominal fue sugestivo de obstrucción pilórica, pero la ecografía mostró una píloro normal. En papilla de bario, no había paso de bario desde el estómago hasta el duodeno y el estómago se distiende con el aumento de la peristalsis. En la endoscopia, el antro fue tan estrecha circunferencialmente que el endoscopio no pudo atravesar, pero, sorprendentemente, la mucosa fue normal sin dejar cicatriz (Fig. 1). gastrina sérica fue normal y la serología y biopsias para H. pylori
fueron negativos. Imaging análisis e investigación laparoscópica reveló ninguna compresión obvio a partir de los órganos circundantes. la dilatación endoscópica con balón se realizó dos veces sin mejoría por lo que se planea una cirugía. En la laparotomía, se realizó gastrotomía transversalmente sobre el antro justo proximal a la estenosis y la lesión entregado a través de la incisión (Fig. 2). La mucosa es una incisión circunferencial 5 mm proximal a la estenosis antral y se diseca libre de tejido de cicatriz fibrótica subyacente que después se escindió con gran cuidado para no perforar la pared gástrica. Después de extirpar el tejido fibrótico, la estenosis fue liberado y el antro se expandió muy bien. La mucosa, submucosa y las capas musculares sanos fueron entonces aproximadas (Fig. 3). Un endoscópica encontrar 6 meses después de la cirugía, no se observa estenosis (Fig. 4). Figura 1 endoscópica encontrar antes de la cirugía. Las puntas de flecha indican el antro estenótico con la mucosa normal.
Figura 2 Nuestro procedimiento operativo. Se hace una incisión de la mucosa se hizo circunferencialmente 5 mm proximal a la estenosis del antro (puntas de flecha: entre suturas internas y externas) para permitir que la mucosa se diseca a partir de tejido de cicatriz fibrótica subyacente que fue extirpada con mucho cuidado de no perforar la pared gástrica <. br> procedimiento de la Figura 3 continuación: La mucosa, submucosa y las capas musculares sanas (flechas y puntas de flecha) se aproximaron
Figura 4 endoscópica encontrar 6 meses después de la cirugía.. No se ve estenosis (puntas de flecha: el antro ampliado, flechas dobles: anillo pilórico).
Discusión
GOO es extremadamente rara en niños y no se ha establecido su gestión [8].. Hay algunos informes de niños con GOO secundaria a úlcera péptica ser tratados con éxito con la vagotomía combinada con la piloroplastia, anterectomy, o gastroyeyunostomía [1, 10, 11] y Billroth I, Billroth II, o piloroplastia también se han utilizado para tratar GOO con buena resultados. En estos informes, la úlcera péptica no vuelva a ocurrir y retraso en el desarrollo no se observó en ninguno de estos casos en la infancia. Sin embargo, anterectomy es relativamente invasiva en niños, y gastroyeyunostomía tiene un riesgo de úlcera péptica en el sitio de la anastomosis. Piloroplastia puede cambiar el ángulo del canal pilórico que pueden perturbar el buen paso del contenido del estómago al duodeno después de la operación. Hemos experimentado este tipo de complicaciones en pacientes que tenían piloroplastia en otro lugar. Algunos autores han abogado por la dilatación con balón del píloro en adultos, pero su eficacia a largo plazo no se ha probado en niños [12]. En los adultos, las tasas de fracaso y recurrencia a largo plazo a corto plazo para la dilatación con balón se han notificado a ser tan alta como 30-84% [13-15]. En nuestro caso, la dilatación con balón no fue efectivo, y llevamos a cabo el procedimiento descrito aquí por GOO en los niños.
En el presente caso, no se realizó debido a la vagotomía gastrina sérica fue normal y H pylori
fue negativo. Sorprendentemente, la mucosa de la estenosis antral fue normal y no cicatriz de la mucosa fue identificado en la endoscopia preoperatoria o durante la operación, a pesar de la cicatrización de la mucosa está presente normalmente después de tratamiento de la úlcera péptica de acuerdo con otros informes en la literatura [1, 13-15]. Nuestro procedimiento es sencillo y no causa ningún cambio anatómicas o fisiológicas.
Creemos que nuestro procedimiento es adecuado para pacientes con GOO secundaria a úlcera péptica y debe ser considerada como una de las indicaciones para la intervención quirúrgica en niños con una sustancia viscosa con suero normal gastrina.
consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
GOO:.
Obstrucción de la salida gástrica
H2:
histamina-2
PPI:
inhibidores de la bomba de protones
H pylori:
Helicobacter pylori

Declaraciones
los autores originales expediente sometido a imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff autores 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff autores figura 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 4 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 5 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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