Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma mahdollisesti toissijainen haavauma 2-vuotias tyttö: tapausselostus

Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma mahdollisesti toissijainen haavauma 2-vuotias tyttö: tapausselostus
Abstract
mahalaukun pistorasiaan tukkeuma vuoksi haavauman on erittäin harvinaista lapsuudessa. Raportoimme kyse mahalaukun pistorasiaan tukkeuma mahdollisesti toissijaisia ​​ulkustauti ja meidän kirurginen hoito. Meidän lähestymistapamme, ilman vagotomy tai antrectomy, näyttäisi olevan turvallinen ja tehokas.
Tausta
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO) voivat johtua ulkustauti, syövyttävä nieleminen, kasvain, krooninen granulomatoottinen sairaus tai eosinofiilinen maha [ ,,,0],1-6], mutta peptinen haava on erittäin harvinaista lapsuudessa esiintyvyys vain 1 100000 elävänä syntynyttä lasta [1, 2, 7].
käyttöön histamiini-2 (H 2) -reseptorin salpaajat, protonipumpun estäjät (PPI), ja hoito Helicobacter pylori
(H pylori
) on mullistanut ei-kirurginen hoito mahahaava taudin, jossa useimmat potilaat nyt hoidetaan konservatiivisesti [8, 9].
tässä esittelemme vaikeiden GOO mahdollisesti toissijaisia ​​ulkustauti huolimatta laskimoon H 2-reseptorin salpaajat, jotka tarvitsivat kirurgista hoitoa.
tapaus esitys
aiemmin terve 2-vuotias tyttö influenssa ja kehittyneet vatsakipu ja tervainen ulosteet. H 2-salpaajat, PPI ja enterokinesis aktivaattoreita aloitettiin muualla. Kaksi viikkoa myöhemmin hän oli tarkoitettu meille vaikeasti oksentelu ja vatsakipu. Ei ollut suvussa mahahaava. Vatsan radiologia oli viittaavia mahaportin ahtauma mutta ultraääni osoitti normaalia pylorus. On barium ateria, ei ollut kulkua barium mahasta pohjukaissuolen ja maha laajentunut lisääntynyt peristaltiikan. On tähystys, antrumiin oli niin kaventunut kehän että endoskooppia ei voitaisi läpi, mutta yllättäen, limakalvo oli normaali ilman arpia (Fig. 1). Seerumin gastriini oli normaali, ja serologia ja koepaloja H pylori
olivat negatiivisia. Imaging analyysit ja laparoskooppisten Tutkimuksessa ei paljastunut ilmeistä puristus ympäröivien elinten. Endoskooppinen pallolaajennus tehtiin kahdesti ilman parannusta niin leikkausta suunniteltiin. At laparotomy, gastrotomy suoritettiin poikittain yli antrumiin juuri proksimaalisesti ahtauman ja vaurion toimitetaan kautta viillon (Fig. 2). Limakalvon leikattiin kehän 5 mm proksimaalisesti antral ahtaumien ja leikataan irti Suojattavista sidekudosarpi kudos, joka leikattiin sitten huolella saa lävistää mahalaukun seinämän. Sen jälkeen excising sidekudoksen, ahtauman julkaistiin ja antrumiin laajennettu mukavasti. Limakalvon, submukoosan, ja terve lihaksen kerrokset sitten arviolta (Fig. 3). Tähystystutki- löytää 6 kk kuluttua leikkauksesta, ei ahtaumien nähdään (Fig. 4). Kuva 1 Endoskooppinen löytää ennen leikkausta. Arrowheads osoittavat strictured antrumiin normaalin limakalvon.
Kuvio 2 Operatiivinen menettely. Limakalvon viilto tehtiin kehän 5 mm proksimaalisesti antral ahtaumaa (nuolenpäitä: sisemmän ja ulomman oleskelua ompeleita), jotta limakalvolle voidaan leikellään vapaaksi Suojattavista sidekudosarpi kudos, joka leikattiin huolellisesti ei puhkaista mahalaukun seinämän.
Kuva 3 menettely jatkuu: limakalvo, submukoosan, ja terve lihaksen kerrokset (nuolet ja nuolenkärjet) on arviolta.
Kuva 4 Endoskooppisen löytää 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Ei ahtaumaa nähdään. (Nuolenpäitä: laajennettu antrum, kaksoisnuolia: mahanportin rengas).
Keskustelu
GOO on äärimmäisen harvinainen lapsilla ja sen johdon ei vahvistettu [8]. On joitakin raportteja lasten GOO toissijainen peptinen haava on hoidettu onnistuneesti vagotomy yhdistettynä pyloroplasty, anterectomy tai gastrojejunostomialetkua [1, 10, 11], ja Billroth I, Billroth II, tai pyloroplasty on myös käytetty hoitamaan GOO hyvän tuloksia. Näissä raporteissa, peptinen haava ei toistu ja epäonnistumisen menestyäkseen ei havaittu missään näistä tapauksista lapsuudessa. Kuitenkin anterectomy on suhteellisen invasiivinen lapsilla, ja gastrojejunostomialetkua on riski ulkustauti on anastomoottisia päällä. Pyloroplasty voi muuttaa kulmaa mahanportin kanava, joka voi häiritä sujuvan kulun mahan sisällön pohjukaissuoleen leikkauksesta. Koimme tällaisia ​​komplikaatioita potilailla, joilla oli pyloroplasty muualla. Jotkut kirjoittajat ovat esittäneet ilmapallo laajentuma pylorus aikuisilla, mutta sen pitkäaikaista tehoa ei ole osoitettu lapsilla [12]. Aikuisilla lyhyen aikavälin vika ja pitkän aikavälin uusiutumisen hinnat pallolaajennus on raportoitu olevan niinkin korkea kuin 30-84% [13-15]. Meidän tapauksessamme, pallolaajennus ei ollut tehokasta, ja teemme kuvattua menettelyä tästä GOO lapsilla.
Esillä olevassa asiassa, emme suorita vagotomy koska veren gastriini oli normaali ja H pylori
oli negatiivinen. Yllättäen limakalvon antral kurouma oli normaali eikä limakalvojen arpi tunnistettiin ennen leikkausta tähystys tai leikkauksen, vaikka limakalvon arpeutuminen on yleensä läsnä käsittelyn jälkeen peptinen haava mukaan muita raportteja kirjallisuudessa [1, 13-15]. Meidän on yksinkertainen ja ei aiheuta mitään anatomisia tai fysiologisia muutoksia.
Uskomme menettely soveltuu potilaille, joilla GOO toissijainen ulkustauti ja olisi pidettävä yhtenä merkintöjen kirurgisen toimenpiteen lapsilla GOO normaaliseerumilla gastriini.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
GOO:
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma
H2:
H2-
PPI:
protonipumpun estäjien
H pylori:
Helicobacter pylori

julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Balloon-tukittiin perääntyminen transvenous obliteration mahalaukun laskimolaajentumia: suhde kliinisen tuloksen ja gastrorenal shuntti occlusion
• Mahdolliset immunologisia seurauksia farmakologisen vatsahappojen tuotannon potilailla, joilla on useita sclerosis