Magenausgangsstenose möglicherweise sekundär zu Geschwüren in einem 2-jährigen Mädchen: ein Fallbericht

Magenausgangsstenose möglicherweise sekundär zu Geschwüren in einem 2-jährigen Mädchen: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Magenausgangsstenose aufgrund Ulzerationen ist äußerst selten in der Kindheit. Wir berichten über einen Fall von Magenausgangsstenose möglicherweise sekundär zu Magen-Darm-Geschwüren und unsere chirurgische Behandlung. Unser Ansatz, ohne Vagotomie oder antrectomy, scheint eine sichere und wirksame.
Hintergrund
Magenausgangsstenose (GOO) sein kann durch Magen-Darm-Geschwüren, Verätzungen, Tumor, chronische Granulomatose oder eosinophile Gastroenteritis [verursacht werden ,,,0],1-6], aber Magen-Darm-Geschwüren ist äußerst selten in der Kindheit mit einer Inzidenz von nur 1 in 100.000 Lebendgeburten [1, 2, 7].
Die Einführung von Histamin-2 (H 2) -Rezeptor-Blocker, Protonenpumpenhemmer (PPI), und die Behandlung für Helicobacter pylori
(H pylori
) hat die nicht-chirurgische Behandlung von Magengeschwüren revolutioniert, mit jetzt sind die meisten Patienten konservativ behandelt werden [8, 9].
wir stellen hier einen Fall von schwerer GOO möglicherweise sekundär zu Magen-Darm-Geschwüre trotz der intravenösen Verabreichung von H 2-Rezeptor-Blocker, die ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
Fall Präsentation
eine zuvor gesunde 2-jährige Mädchen Grippe unter Vertrag und entwickelten Magenschmerzen und Teerstühle. H 2-Blocker, PPI und Enterokinese Aktivatoren wurden an anderer Stelle begonnen. Zwei Wochen später wurde sie zu uns für hartnäckigen Erbrechen und Magenschmerzen bezeichnet. Es gab keine Familiengeschichte von Magengeschwüren. Abdominal Radiologie war andeutend Pylorusstenose aber Sonografie einen normalen Pylorus zeigte. Auf Bariumbrei gab es keinen Durchgang von Barium aus dem Magen in den Zwölffingerdarm und den Magen mit erhöhter Peristaltik aufgetrieben. Bei der Endoskopie wurde das Antrum so in Umfangsrichtung verengt, dass das Endoskop nicht durchgelassen werden könnten, aber überraschenderweise war die Schleimhaut normalen ohne Vernarbung (Fig. 1). Serum Gastrin war normal, und Serologie und Biopsien für Helicobacter-pylori-
waren negativ. Imaging analysiert und laparoskopische Untersuchung ergab keine offensichtliche Kompression aus den umliegenden Organen. Endoskopische Ballondilatation wurde zweimal ohne Verbesserung durchgeführt, so Operation geplant war. Bei Laparotomie wurde durchgeführt Gastrotomie quer über dem Antrum gerade proximal der Stenose und der durch die Inzision zuge Läsion (Fig. 2). Die Schleimhaut wurde umfänglich 5 mm proximal der antralen Stenose eingeschnitten und frei von zugrunde liegenden fibrotische Narbengewebe seziert, die dann mit großer Sorgfalt ausgeschnitten wurde, um nicht die Magenwand perforieren. Nach dem fibrotischen Gewebes Excision wurde die Stenose freigegeben und das Antrum schön ausgebaut. Mucosae submucosa und gesunde Muskelschichten wurden dann approximiert (Fig. 3). Endoskopisches Auffinden 6 Monate nach der Operation, wird keine Stenose gesehen (Fig. 4). Abbildung 1 Endoskopische vor der Operation zu finden. Pfeilspitzen zeigen die verengten Antrum mit normalen Schleimhaut.
2 Unsere operativen Eingriff Abbildung. Eine Schleimhautschnitt wurde umfänglich 5 mm proximal der antralen Stenose (Pfeilspitzen: zwischen Innen- und Außennähte) aus der Schleimhaut zu ermöglichen, frei von zugrunde liegenden fibrotische Narbengewebe werden seziert, die mit großer Sorgfalt ausgeschnitten wurde nicht die Magenwand zu perforieren <. br> 3 Verfahren fortgesetzt: Die Schleimhaut, Submukosa und gesunde Muskelschichten (Pfeile und Pfeilspitzen) wurden angenähert
4 Endoskopische finden 6 Monate nach der Operation Abb.. Keine Stenose ist zu sehen (Pfeilspitzen: die erweiterte Antrum, Doppelpfeile: Pylorusring).
Diskussion
GOO extrem selten bei Kindern ist und sein Management nicht eingerichtet ist. [8]. Es gibt einige Berichte von Kindern mit GOO sekundär zu Magen-Darm-Geschwüren erfolgreich mit Vorsicht gegeben werden kombiniert, anterectomy oder Gastrojejunostomie [1, 10, 11] und Billroth I, Billroth II oder Pyloroplastik haben auch mit gut zu behandeln GOO verwendet worden mit Vagotomie behandelt Ergebnisse. In diesen Berichten hat Magen-Darm-Geschwüren nicht wiederholen und Gedeihstörungen wurde in keinem dieser Fälle in der Kindheit nicht mehr gesehen. Allerdings ist anterectomy relativ invasive bei Kindern und Gastrojejunostomie hat ein Risiko für Magen-Darm-Geschwüre auf der Anastomose. Pyloroplastik kann den Winkel des Pylorus ändern, die Operation für den reibungslosen Übergang von Mageninhalt in den Zwölffingerdarm stören kann. Wir erlebten solche Komplikationen bei Patienten, die an anderer Stelle Vorsicht gegeben hatte. Einige Autoren haben Ballondilatation des Pylorus bei Erwachsenen befürwortet, aber die langfristige Wirksamkeit wurde bei Kindern nachgewiesen worden [12]. Bei Erwachsenen sind die kurzfristigen Ausfall und langfristige Rezidivraten für Ballondilatation berichtet so hoch wie 30-84% [13-15] zu sein. In unserem Fall war Ballondilatation nicht wirksam, und wir führen Sie die hier beschriebene Verfahren für GOO bei Kindern.
Im vorliegenden Fall haben wir nicht Vagotomie durchgeführt haben, weil Serum-Gastrin war normal und H-pylori
war negativ. Überraschenderweise war die Schleimhaut des Antrum Stenose normal und keine Schleimhaut Narbe wurde auf präoperativen Endoskopie oder intraoperativ identifiziert, obwohl der Schleimhaut Narben in der Regel nach der Behandlung von Magen-Darm-Geschwüren nach anderen Berichten in der Literatur [1, 13-15] vorhanden ist. Unser Verfahren ist einfach und verursacht keine anatomischen oder physiologischen Veränderungen.
Wir glauben, dass unser Verfahren für Patienten mit GOO sekundär zu Magen-Darm-Geschwüren geeignet ist und sollte als eine der Indikationen für chirurgische Eingriffe bei Kindern mit GOO mit normalem Serum in Betracht gezogen werden die Zustimmung Gastrin. Bei
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
GOO.
Magenausgangsstenose
H2:
Histamine-2
PPI:
Proton Pump Inhibitors
H pylori: Helicobacter pylori

Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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