Gastrique sortie obstruction éventuellement secondaire à une ulcération dans une petite fille de 2 ans: un cas report

gastrique sortie obstruction éventuellement secondaire à une ulcération dans une petite fille de 2 ans: un rapport de cas
Résumé de l'obstruction de sortie gastrique due à ulcération est extrêmement rare dans l'enfance. Nous rapportons un cas de gastrique sortie obstruction éventuellement secondaire à l'ulcération peptique et notre prise en charge chirurgicale. Notre approche, sans vagotomie ou antrectomie, semble être un coffre-fort et efficace.
Contexte
obstruction gastrique (GOO) peut être causée par une ulcération peptique, ingestion caustique, la tumeur, la granulomatose chronique ou éosinophile gastroentérite [ ,,,0],1-6], mais l'ulcération peptique est extrêmement rare dans l'enfance avec une incidence de seulement 1 sur 100 000 naissances vivantes [1, 2, 7].
L'introduction de l'histamine-2 (H 2) antagonistes des récepteurs, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), et le traitement de Helicobacter pylori
(H pylori
) a révolutionné la gestion non-chirurgicale de l'ulcère gastro-duodénal, avec la plupart des patients en cours de traitement conservateur [8, 9].
ici, nous présentons un cas de GOO sévère éventuellement secondaire à une ulcération peptique, malgré l'administration intraveineuse de H bloquants 2 récepteurs qui ont besoin d'une intervention chirurgicale.
présentation de cas
a auparavant en bonne santé 2-year-old girl a contracté la grippe et douleur et goudronneuses tabourets épigastriques développés. H 2-bloquants, PPI et enterokinesis activateurs ont commencé ailleurs. Deux semaines plus tard, elle a été renvoyée à nous pour des vomissements incoercibles et des douleurs épigastriques. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux d'ulcère gastro-duodénal. radiologie abdominale était suggestive d'obstruction du pylore, mais l'échographie a montré un pylore normal. Le repas baryté, il n'y avait pas de passage de baryum de l'estomac dans le duodénum et l'estomac était distendu avec une augmentation du péristaltisme. Sur l'endoscopie, l'antre était tellement rétrécie circonférentiellement que l'endoscope ne pouvait pas être passé à travers, mais étonnamment, la muqueuse était normale sans cicatrice (Fig. 1). Sérum gastrine était normal, et la sérologie et des biopsies pour H pylori
étaient négatifs. Les analyses d'imagerie et d'enquête laparoscopique n'a révélé aucune compression évidente des organes environnants. Endoscopic dilatation par ballonnet a été effectuée deux fois sans amélioration alors la chirurgie a été planifiée. Lors de la laparotomie, gastrotomie a été réalisée transversalement sur l'antre juste en amont de la sténose et la lésion délivrée par l'incision (Fig. 2). La muqueuse a été incisée circonférentiellement 5 mm à proximité de la sténose antrale et disséquée du tissu cicatriciel fibrotique sous-jacente qui a ensuite été excisé avec grand soin de ne pas perforer la paroi gastrique. Après l'excision du tissu fibrotique, le rétrécissement a été libéré et l'antre élargi bien. La muqueuse, sous-muqueuse et des couches de muscles sains ont ensuite été approchées (fig. 3). Un endoscopique trouver 6 mois après la chirurgie, aucune sténose est vu (Fig. 4). Figure 1 Endoscopic trouver avant la chirurgie. Arrowheads indiquent l'antre avec rétrécissement de la muqueuse normale.
Figure 2 Notre procédure opératoire. Une incision muqueuse a été faite circonférentiellement 5 mm à proximité de la sténose antrale (pointes de flèches: entre intérieur et extérieur séjour sutures) pour permettre la muqueuse à disséquée du tissu cicatriciel fibrotique sous-jacente qui a été excisée avec grand soin de ne pas perforer la paroi gastrique <. br> Figure 3 procédure continue: la muqueuse, la sous-muqueuse et des couches musculaires saines (flèches et pointes de flèches) ont été estimés à
Figure 4 Endoscopic trouver 6 mois après la chirurgie.. Non sténoses est vu (pointes de flèches: l'antre élargi, double flèche: de l'anneau pylorique). Discussion de la
GOO est extrêmement rare chez les enfants et sa gestion est pas établie [8].. Il y a certains rapports des enfants avec GOO secondaires à l'ulcération peptique étant traités avec succès avec vagotomie combiné avec pyloroplastie, anterectomy ou gastrojéjunostomie [1, 10, 11] et Billroth I, Billroth II ou pyloroplastie ont également été utilisés pour traiter GOO avec une bonne résultats. Dans ces rapports, l'ulcération peptique ne se reproduise pas et l'échec de prospérer n'a pas été vu dans aucun de ces cas dans l'enfance. Cependant, anterectomy est relativement invasives chez les enfants et gastrojéjunostomie a un risque d'ulcère gastro-duodénal sur le site de l'anastomose. Pyloroplastie peut changer l'angle du canal du pylore qui peut perturber le bon passage du contenu de l'estomac dans le duodénum postopératoires. Nous avons connu de telles complications chez les patients qui avaient pyloroplastie ailleurs. Certains auteurs ont préconisé de dilatation à ballonnet du pylore chez les adultes, mais son efficacité à long terme n'a pas été prouvée chez les enfants [12]. Chez les adultes, à court terme d'échec et de récidive à long terme des taux de dilatation à ballonnet ont été signalés à être aussi élevé que 30-84% [13-15]. Dans notre cas, la dilatation du ballonnet n'a pas été efficace, et nous effectuons la procédure décrite ici pour GOO chez les enfants.
Dans le cas présent, nous ne réalisons vagotomie parce gastrine sérique était normal et H pylori
était négatif. De façon surprenante, la muqueuse antrale de la sténose était normale et aucune cicatrice muqueuse a été identifiée à l'endoscopie préopératoire ou peropératoire, bien que la cicatrisation de la muqueuse est habituellement présente après traitement de l'ulcère gastro-duodénal, selon d'autres rapports dans la littérature [1, 13-15]. Notre procédure est simple et ne provoque pas de changements anatomiques ou physiologiques.
Nous croyons que notre procédure est adaptée aux patients ayant GOO secondaires à l'ulcération peptique et doit être considérée comme l'une des indications pour une intervention chirurgicale chez les enfants avec GOO avec du sérum normal gastrine.
consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
GOO:.
Obstruction gastrique
H2:
histamine-2
PPI:
inhibiteurs de la pompe à protons
H pylori:
Helicobacter pylori

Déclarations de Auteurs »d'origine des fichiers soumis à des images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13257_2008_1263_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 13257_2008_1263_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 13257_2008_1263_MOESM4_ESM.tiff Auteurs 'Figure 2 13257_2008_1263_MOESM3_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 13257_2008_1263_MOESM5_ESM.tiff Auteurs »pour la figure 5 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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