En metod för gastric lednings höjd via den bakre mediastinum vägen i thoracoscopic delsumma esophagectomy

En metod för gastric lednings höjd via den bakre mediastinum vägen i thoracoscopic delsumma esophagectomy Bild Sammanfattning
Bakgrund
Trots insatser för att förbättra kirurgiska tekniker, allvarliga komplikationer fortfarande ibland förekomma. Användning av en fysiologisk bakre mediastinum väg har ökat gett framsteg såsom automatiserade anastomosanordningar och en minskning av förekomsten av anastomos tillräcklighet. Hittills gastric ledningen skapat har skyddats av ett eko sondskydd och sås till den ventrala sidan av polyesterband placeras genom buken till halsen, och sedan blint upphöjdes till halsen. Vi rapporterar om en ny metod för gastric lednings höjd.
Metoder
Två 60 cm längder polyestertejp är ligerade vid båda ändar för att bilda en slinga. Ett eko sondöverdrag av 10 cm i diameter och 50 cm i längd beredes och spetsen avskuren, som bildar en cylinder. Knutarna i tidigare loopas polyester band sätts in i eko sondskydd. Sling polyestertejp och eko sondskydd ligeras med silke ca 5 cm framför knutarna på båda sidor.
Efter dissektion utförs enligt praxis, är den tidigare skapad polyestertejp införd i brösthålan. En ände av polyestertejp är fäst till den distala esofagus stumpen med klämmorna, med den motsatta änden fäst vid den proximala esophageal stubben. Ekot sondöverdrag som förbinder den proximala matstrupen och distala matstrupe övervakas med avseende på förekomst av veck längs den långa axeln för att se till att det inte finns några vändningar i eko sondskydd.
Vi utför en laparoskopisk assisterad perigastric lymfkörtel dissektion göra ett litet snitt i huden, och vägleda en del av bröst matstrupe och mage utanför kroppen.
Antingen en av de två längderna av polyestertejp är ansluten till den gastriska ledningen. Genom att dra upp så lång polyestertejp från halsen, kan den gastriska ledningen passerar genom eko ​​sondskyddet och upphöjas till halsen.
Resultat
Inga perioperativa komplikationer såsom blödning eller svårigheten att gastric lednings höjd var erkänns med denna metod.
slutsatser
denna metod anses utgöra en värdefull teknik för gastric lednings höjd.
Nyckelord
Esophagectomy gastric lednings höjd Echo sondskydd bakgrund
Esofagus cancerkirurgi är invasiv och associerad med en hög förekomst av komplikationer. Trots förbättringar har gjorts i kirurgiska manövrar och perioperativ vård, allvarliga komplikationer förekommer fortfarande efter matstrupscancer kirurgi. Nyligen har thoracoscopic kirurgi vunnit popularitet som en minimalinvasiv kirurgi. Eftersom denna metod för kirurgi innebär endast minimal skärning av interkostaler kan andningsfunktionen bibehållas, vilket tenderar att minska förekomsten av lungkomplikationer såsom lunginflammation och atelektas [1-3]. Dessutom har pre-sternala och retro-sternala rutter ofta valts ut för väg återuppbyggnad i det förflutna på grund av risken för dödlig sutur misslyckande. Nyligen har dock användningen av en fysiologisk bakre mediastinum väg ökat på grund av framsteg som automatiserade anastomosanordningar och en minskning av förekomsten av anastomos tillräcklighet [4, 5]. För närvarande har en konsensus inte uppnåtts på grund av skillnaderna mellan faciliteter, inklusive pre- och postoperativ ledning samt operationen själv [6-8]. I vår avdelning har standard kirurgiska ingrepp varit thoracoscopic delsumma esophagectomy från en halv pronerad läge och laparoskopisk magoperationer, gastric lednings höjd till halsen via bakre mediastinum vägen, och anastomos och återuppbyggnad av hals matstrupen och magsäcken ledningen vid varje ände . Fram till nu har den skapade gastric ledningen skyddats i ett eko sondskydd och, efter fullbordan av thoracoscopic manipulation, som sås till den ventrala sidan av polyestertejp, som har placerats genom buken till halsen, och blint förhöjda till halsen [9]. Men när denna höjd metod används, vidhäftar den gastriska ledningen till azygos venen och bronkiala artärerna och utgör en risk för stor blödning. I denna uppsats rapporterar vi om en säker metod för gastric lednings höjd som vi har använt, som kan göras för att minska risken för blödning.
Metoder
Den nya metoden utvärderades i en rad antal patienter. Denna serie jämfördes med en serie med användning av den konventionella metoden.
Modifiering av polyestertejp och eko sondskydd
Två approximativt 60-cm långa polyester tejper framställs och ligeras vid båda ändarna som bildar en slinga. Ett eko sondöverdrag av 10 cm i diameter och 50 cm längd framställs, och den slutna änden av ekot sondhöljet är skuren för att göra ett öppet rör. Knutarna i tidigare loopas polyester band sätts in ekot sondhöljet, så att de når hela vägen ner. Sling polyester band och eko sondskydd ligeras med 2-0 silke, ca 5 cm framför knutar på båda sidor, och fixeras för att undvika förskjutning (Figur 1). Figur 1 loopas polyestertejp och eko sondskydd ligeras med 2-0 silke ca 5 cm framför knutarna på båda sidor.
Thoracic manipulation Review, en 12-mm trubbig troakar förs in i femte interkostalrummet (ICS) på den bakre axillarlinjen. Ytterligare 3 trokarer infogas i thoracoscopic ledning; 5 mm troakaren är införd i den tredje ICS bakom mellersta axillarlinjen, en 5-mm trokar i sjunde ICS bakom bakre axillarlinjen, och en 12-mm trokar i den nionde ICS på skulderblad vinkellinjen för thoracoscope ( Figur 2). En pneumotorax görs genom att upprätthålla en CO 2 insufflationstrycket med 6 mm Hg, och esophagectomy utförs i framstupa läge [10]. Transektion av matstrupen vid den övre bröstkorg matstrupen utförs med användning av en automatisk anastomotisk anordning. Efter dissektion utförs sätts den tidigare skapad polyestertejp införd i brösthålan från 12-mm port. Eftersom båda ändarna av polyestertejp ligeras för att bilda öglor, de laparoskopiska clips haka på dessa slingor och en ände är fäst till den distala esofagus stumpen med klämmorna, med den motsatta änden fäst vid den proximala esophageal stubben. Ekot sondöverdrag som förbinder den proximala matstrupen och distala matstrupe övervakas med avseende på förekomst av veck längs den långa axeln för att se till att det inte finns några vändningar i eko sondskyddet. Veck är lättare att lägga märke till om ekot sondhöljet är märkt längs längdaxeln med en ren penna i förväg. Slutligen är thoracostomy rör infört, och intratorakala manipulation är avslutad. Figur 2 Placering av patienten och platser av de fyra trokarer. Romerska siffror visar ribbnummer. MA mellersta axillarlinjen, PA bakre axillarlinjen.
Buken och livmoderhalscancer manipulation
i ryggläge, vi utför laparoscopic assisterad perigastric lymfkörtel dissektion, göra ett litet snitt på ca 5 cm i epigastrisk regionen, och ta bort en del av bröst matstrupe och mage från kroppen. I denna manipulation, tidigare tillverkade polyestertejp, som var fast i fristående distala esofagus stubbe, styrs utanför kroppen. Dessutom, i cervikal manipulation, den tillverkade polyestertejp, som har fäst vid esofagus stubbe, avlägsnas på ett sätt som liknar det som används för att avlägsna den proximala stumpen av bröst matstrupen från halsen. Den tillverkade polyestertejp med den bifogade eko sondskyddet ansluter buken och halsen genom den bakre mediastinum vägen (Figur 3). Figur 3 Polyester tejp på buken och livmoderhalscancer sida och ekot sondskyddet är jämnt styrs utanför kroppen.
Gastric lednings höjd
polyestertejp på buken och livmoderhalscancer sida och ekot sondskyddet är jämnt styrs utanför kroppen. Polyestertejp, och eko sondskydd fixering avlägsnas och knuten i bandet är obundet att omvandla slingan tillbaka till två bitar av band. En av de två tejpbitarna kopplas sedan till den gastriska ledningen skapas under direkt vision. Genom att dra upp så lång polyestertejp från halsen, kan den gastriska ledningen passerar genom eko ​​sondskyddet och upphöjas till halsen (Figur 4). Om en liten mängd saltlösning injiceras via en Nelaton kateter i ekot sondhöljet, friktion och motstånd reduceras ytterligare när gastriska ledningen passerar genom ekot sondhöljet, vilket gör höjd lätt. Vi förebygger skador på gastroepiploic fartyget, närings fartyg genom att minska motståndet. Dessutom manuellt skjuta magsond, från bukhålan, till ekot sondöverdrag på ett samordnat sätt med polyesterband dra manöver ytterligare underlättar jämn gastric lednings höjd. Figur 4 Genom att dra upp denna polyestertejp från halsen, kan den gastriska ledningen passerar genom eko ​​sondskyddet och upphöjas till halsen.
När gastric ledningen höjs till halsen, är ekot sondskyddet kopplas bort från hals och den återstående polyestertejp avlägsnades. En ytterligare pneumoperitoneum förfarande eller en manöver för att inducera gastriska ledningen i esofagus hiatus är onödig eftersom gastric ledningshöjdvägen kunde säkras med ekot sondskydd.
Om gastric ledningen inte kunde höjas till halsen med den första polyester tejp, kommer den andra polyestertejp att krävas för att utföra höjd ännu en gång och därför bör endast avlägsnas efter det att alla manipulationer är kompletta.
Statistisk analys
Kliniska karakteristika och kirurgiska resultaten från de två grupperna analyserades. Statistisk analys utfördes med SPSS 13,0 statistisk programvara. Jämförelserna bland grupper utfördes genom Students t-test och chi-två test. P-värden rapporteras för ett tvåsidigt test med P < 0,05 anses signifikanta resultat.
Patient demografi och kliniska egenskaper är uppräknade i tabell 1. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna i ålder, kön, lokalisering av tumör, eller en mellanstation. Alla patienter i två grupper hade histologisk diagnos av esofagus skivepitelcancer carcinoma.Table ett Patient demografi och kliniska egenskaper
vid Konventionell metod
(n = 36)
Vår nya metod
(n = 8)
P-värde
Ålder (år) katalog Mean (intervall) Review 67 (57 -79) Review 68 (56-85) katalog 0,787
Kön
Man /kvinna
30/6
7/1
0.770
placering av huvud tumör
Övre
6 1
0,956
USA
21 5
Lower
9 2
Djup tumörinvasion
T1
7 1
0,245
T2
10 2
T3
19 5
T4
0
0
Lymfknuta metastas
N0
20
5
0,245
N1
16
3
TNM steget
0
0
0
0.220
jag
6 1
II A
14 4
II B
10 2
III
6
1
IV
0
0
Från september 2009 till februari 2011 behövde vi åtta ± två minuter med trettiosex patienterna att höja gastric ledningen med den konventionella metoden. Men från februari 2011 till september 2011, behöver vi bara två minuter ± två minuter med åtta patienter med den nya metod som föreslås här.
Ingen av dessa patienter uppvisade tumörinfiltration i andra konstruktioner, och kurativ resektion utfördes
postoperativa komplikationer utvecklades i tre av de 8 patienterna i vår nya metod gruppen (37,5%) och i 14 av de 36 patienter av konventionella metoden gruppen (38,9%) (tabell 2). Det fanns ingen signifikant skillnad i förekomsten av postoperativa komplikationer mellan de två grupperna. Vidare inga perioperativa komplikationer såsom blödning eller svårigheter av mag lednings höjd erkändes med detta nya method.Table 2 Kirurgiska resultaten av en thoracoscopic esophagectomy

konventionell metod
(n = 36)
Vår nya metod
(n = 8)
P-värde
Operation tid (min) Review Total
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Chest
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Gastric lednings höjd
8 ± 2
2 ± 2 Review 0,078
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) Review 153 ± 115
137 ± 37
0,633
Dödlighet
0
0
sjuklighet
14
3
0,941
Andnings komplikationer
5 1
0,918
Hoarsness
7 2
0,725
anastomotic läckage
9 1
0,445
Chylothorax 1
0
0,633
Postoperativ operativ~~POS=HEADCOMP sjukhusvistelse (dagar) katalog 30 ± 41
28 ± 36
0,784
Diskussion
magen är den vanligaste organ i matstrupen återuppbyggnaden efter delsumma esophagectomy. När magen bedöms olämpliga, är tunntarmen eller kolon används via den främre eller bakre sternala rutt eller bakre mediastinum väg [11, 12]. Var och en av dessa organ återuppbyggnad och väg rekonstruktion har sina egna fördelar och nackdelar och varierar beroende på den medicinska anläggningen. Nyligen allt fler anläggningar använder den bakre mediastinum vägen eftersom det ger fysiologiska fördelar och korta rekonstruktionsavståndet. Den gastriska ledningen blint dras upp till halsen, där en anastomos ansluter den till den ventrala sidan av polyestertejp som har placerats genom buken till halsen via bakre mediastinum vägen, efter att ha avslutat thoracoscopic manipulation [8, 9]. Men eftersom gastric ledningen blint förhöjd intrathoracically, vändningar i magsond och skador såsom kärlskador till andra organ är en risk [13, 14]. I 35 fall av matstrupscancer som vi har opereras hittills genomförde vi thoracoscopic delsumma esophagectomy i en semipronated läge och rekonstruerade den bakre mediastinum väg genom magen. Men den 36 th rörde sig en patient som lidit skada till höger bronkial artär under höjning av gastric ledningen och lidit stora blödningar. Lyckligtvis eftersom blödningar hade slutat när brösthålan var thoracoscopically undersöktes igen, klippt vi varje stump av bronkial- artären, och operationen genomfördes utan något behov av blodtransfusion. Men efter denna erfarenhet, tyckte vi att det var nödvändigt att konstruera någon form av anordning för att undvika liknande problem i framtiden.
Det är säkert att höja gastric ledningen med iakttagande brösthålan thoracoscopically. Emellertid är det svårt att observera den peritoneala kaviteten och brösthålan på samma gång och positionering är ett problem. Med den nya metoden ansåg vi kan ekot sondskyddet placeras i bakre mediastinum utan vändningar efter avslutad bröstkorg manövrering. Den gastriska ledningen kan sedan höjas genom intra eko sondskyddet. Detta gör det möjligt för gastric ledningen att höjas på ett säkert sätt till cervical fält utan att kontakta andra organ. Även om det finns en twist i ekot sondskyddet, kan motstånd kännas vid gastric lednings höjd och mag ledningen kan höjas tillsammans med ekot sondhöljet, så det finns ingen förändring från den konventionella metoden i vilken gastric ledningen täcks och skyddas av ekot sondhöljet och ingen ökad risk för skador på andra organ. Risken för omental och andra skador har blivit ett bekymmer när gastric ledningen passerar genom eko ​​sondskyddet, men motståndet minskas genom att fylla ekot sondskyddet med saltlösning. Vi har utfört den presenterade proceduren i 8 patienter, utan skada för större omentum. Om emellertid är motstånd kändes, är det viktigt att ändra till en metod i vilken den gastriska ledningen är förhöjd till halsen tillsammans med ekot sondskyddet. En dubbel skyddsmetod som passerar den gastriska ledningen genom ekot sondskyddet efter den gastriska ledningen har täckts och skyddas som en metod för att förhindra omental skador har ansetts för framtiden, men har ännu inte genomförts, eftersom omental skada har inte ännu upplevt.
i manövrer med laparotomi, kan observeras esofagus hiatus under direkt vision och en böjd gastric ledning inte stör visionen. I laparoskopisk kirurgi, var pneumoperitoneum uppnås igen under gastric lednings höjd och den gastriska ledningen försiktigt transporteras till brösthålan med hjälp av pincett med en betoning på gastric lednings höjd från halsen, samtidigt som du kontrollerar esofagus hiatus [15, 16]. Med denna manipulation, det fanns många fall där gastric ledningen böjdes och det var svårt att se vision. Men med vår metod är det inte nödvändigt för pneumoperitoneum utföras igen, och lätt höjd är möjlig genom att trycka den gastriska ledningen direkt in ekot sondskyddet för hand men en liten epigastrisk snitt. Eftersom många matstrupscancer operationer tar lång tid; detta orsakar stress till driftpersonal samt patient finns det ett akut behov av att förbättra kirurgiska ingrepp och arbeta för att minska sin längd [17, 18]. Vi vill fortsätta vidareutveckling genom att först samla fall med för att utvärdera användbarheten av vår metod.
Förklaringar
Tack
Författarna tackar Eiji Hira, och Yoshi Shimojo för bidragit patienter och information om patienterna. Vi är också tacksamma för Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi och Seiji Yano för samarbete kirurg på fall. Författarna hade generöst stöd och uppmuntran av Yoshitsugu Tajima för korrigering av engelska som används i detta manuskript.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 7 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Palm vitamin E minskar katekolaminer, xantinoxidas aktivitet och magsår hos råttor som utsätts för vatten-nedsänkning återhållsamhet stressen
• Värdet av serum pepsinogen nivåerna för diagnos av magsjukdomar på kinesiska Han människor i Midsouth Kina