En metode for mage kanal høyde via bakre mediastinum sti i thoracoscopic delsum esophagectomy

En metode for mage kanal høyde via bakre mediastinum sti i thoracoscopic delsum esophagectomy
Abstract
Bakgrunn
tross innsats for å bedre kirurgiske teknikker, alvorlige komplikasjoner fortsatt noen ganger oppstå. Bruk av en fysiologisk bakre mediastinum veien har økt gitt fremskritt som automatiserte anastomotic enheter og en reduksjon i forekomsten av anastomotic forsyning. Inntil nå mage rør laget har vært beskyttet av et ekko probedeksel og sådd til ventral side av polyester tape plassert gjennom magen til halsen, og deretter blindt opphøyet til halsen. Vi rapporterer om en ny fremgangsmåte for gastrisk ledning høyde.
Methods
To 60 cm lengder polyesterbånd ligeres i begge ender for å danne en løkke. Et ekko sondedeksel av 10 cm i diameter og 50 cm i lengde fremstilles og spissen avskåret og danner en sylinder. Knop i den tidligere løkker polyesterbånd er satt inn i ekkosondedeksel. Den repeterende polyesterbånd og ekkosondedeksel ligeres med silke ca. 5 cm foran knutene på begge sider.
Etter disseksjon blir utført i henhold til praksis, er det tidligere laget polyesterbånd settes inn i brysthulen. En ende av polyesterbånd er festet til den distale stumpen esophageal med klemmene, med den motsatte ende er festet til den proksimale esophageal stubben. Ekkoet probedeksel som forbinder den proksimale spiserøret og distal spiserøret overvåkes for forekomst av bretter langs lengdeaksen å sikre at det ikke er noen vendinger i ekko probedeksel.
Vi utfører en laparoskopisk assistert perigastric lymfeknute disseksjon, lage et lite snitt i huden, og lede en del av thorax spiserør og mage utenfor kroppen.
enten en av de to lengder av polyesterbånd er forbundet med gastrisk rør. Ved å trekke opp denne lengden av polyester tape fra nakken, kan mage kanal passerer gjennom ekko probedeksel og løftes opp til halsen.
Resultater
Ingen perioperative komplikasjoner som blødninger eller problemer i mage kanal høyde var anerkjent med denne metoden.
Konklusjoner
denne metoden anses å tjene som en nyttig teknikk for gastrisk kanal høyde.
nøkkelord
esophagectomy gastric kanal høyde Echo probedeksel Bakgrunn
Esophageal kreft kirurgi er invasiv og forbundet med en høy forekomst av komplikasjoner. Selv om forbedringer har blitt gjort i kirurgiske manøvrer og perioperative omsorg, alvorlige komplikasjoner oppstår fortsatt etter spiserørskreft kirurgi. Nylig har torakoskopisk kirurgi blitt stadig mer populært som en minimal invasiv kirurgi. Som denne metoden for kirurgi innebærer kun minimal skjæring av intercostals kan lungefunksjon bli beholdt, som har en tendens til å redusere forekomsten av lungekomplikasjoner som lungebetennelse og atelektase [1-3]. I tillegg har pre-sternale og retro-sternale rutene ofte er valgt for veien gjenoppbygging i det siste på grunn av muligheten for dødelig sutur svikt. Nylig har imidlertid bruken av en fysiologisk bakre mediastinum veien har økt på grunn av fremskritt som automatiserte anastomotic enheter og en reduksjon i forekomsten av anastomotic tilstrekkelighet [4, 5]. I dag har en enighet ikke er oppnådd på grunn av forskjellene mellom fasiliteter, inkludert preoperativ og postoperativ ledelse så vel som operasjonen selv [6-8]. I fargen, har det vanlige kirurgiske prosedyren vært thoracoscopic delsum esophagectomy fra en semi-pronated stilling og laparoskopisk gastrisk kirurgi, mage ledning høyde med halsen via den bakre mediastinum vei, og anastomose og rekonstruksjon av den cervikale spiserør og mage ledning ved hver ende . Til nå har det skapt gastrisk ledningen blitt beskyttet i en ekko probedeksel og, etter fullførelse av thoracoscopic manipulasjon, sådd til den ventrale side av polyesterbånd, som er lagt gjennom magen til halsen, og blindt forhøyet til halsen [9]. Men når brukes denne høyden metoden, fester mage røret til azygos venen og bronkial blodårene og utgjør en risiko for store blødninger. I denne artikkelen rapporterer vi på en sikker metode for mage kanal høyde som vi har brukt, som kan utføres for å redusere risikoen for blødninger.
Metoder
nye metoden ble evaluert i en sammenhengende rekke av pasientene. Denne serien ble sammenlignet med en serie ved hjelp av den konvensjonelle metoden.
Modifisering av polyester tape og ekkosonde dekk
to tilnærmet 60 cm lange polyesterbånd fremstilles og ligeres i begge ender danner en løkke. Et ekko sondedeksel av 10 cm i diameter og 50 cm lengde ble fremstilt, og den lukkede ende av ekkosondedeksel er skåret for å lage et åpent rør. Knop i den tidligere løkker polyesterbånd er satt inn i ekkosondedeksel, slik at de når helt ned. Den repeterende polyesterbånd og ekkosondedeksel ligeres med 2-0 silke, omtrent 5 cm foran knutene på begge sider, og er festet for å unngå feilinnretning (figur 1). Figur 1 repeterende polyesterbånd og ekkosondedeksel ligeres med 2-0 silke ca. 5 cm foran knutene på begge sider.
Thoracic manipulering
En 12 mm stump trokaren føres inn i femte interkostalrom (ICS) på bakre aksillærlinje. En annen 3 trokarer settes inn under thoracoscopic veiledning; 5 mm troakarnål er satt inn i den tredje ICS bak midaxillary linje, en 5-mm troakarnål i syvende ICS bak bakre aksillærlinje, og en 12-mm troakarnål i niende ICS på scapulær vinkelen linjen for thoracoscope ( Figur 2). En pneumothorax foretas ved å opprettholde en CO 2 innblåsning trykk på 6 mmHg, og esophagectomy utføres i liggende stilling [10]. Transeksjon av spiserøret ved det øvre bryst øsofagus blir utført ved å bruke en automatisk anastomoseverktøy. Etter disseksjon er utført, er det tidligere laget polyester tape settes inn i brysthulen fra 12-mm port. Fordi begge ender av polyesterbånd ligeres for å danne løkker, laparoskopisk klemmene henge seg opp på disse løkkene, og den ene ende er festet til den distale stumpen esophageal med klemmene, med den motsatte ende er festet til den proksimale esophageal stubben. Ekkosondedeksel som forbinder den proksimale distale spiserøret og spiserøret blir overvåket for tilstedeværelse av bretter langs lengdeaksen for å sikre at det ikke er noen vridning av ekkosondedeksel. Bretter er lettere å merke hvis ekkoet sondedeksel er markert langs lengdeaksen med en ren penn på forhånd. Til slutt blir den thoracostomy rør innsatt, og intratorakal manipulasjon er fullført. Figur 2 Plassering av pasienten og nettstedene til de fire trokarer. Romertall viser rib nummeret. MA midaxillary linje, PA posterior aksillærlinje.
Abdominal og cervical manipulasjon
I liggende stilling, vi utfører laparoskopisk assistert perigastric lymfeknute disseksjon, lage et lite snitt på ca 5 cm i midten av magesekken, og ta en del av thorax spiserør og mage fra kroppen. I denne manipulasjon, den tidligere utformede polyesterbånd, som ble festet til den frittliggende distale esophageal stump, er ført utenfor kroppen. I tillegg, i cervical manipulasjon, er utformet polyesterbånd, som er blitt festet til esophageal stubben, blir fjernet på en måte som ligner den som ble anvendt for å fjerne den proksimale stump av thorax spiserøret fra halsen. Den laget polyester tape med den vedlagte ekko probedeksel forbinder magen og halsen gjennom bakre mediastinum pathway (figur 3). Figur 3 polyesterbånd på mage- og cervical side og ekkosondedeksel er jevnt føres på utsiden av kroppen.
Gastric ledningen høyde
polyesterbånd på mage- og cervical side og ekkosondedeksel er jevnt styrt utenfor legemet. Den polyesterbånd og ekkosondedeksel feste er fjernet, og knuten i båndet er ubundne å omdanne sløyfe tilbake til to stykker av bånd. En av de to teipbiter blir deretter koblet til mage kanal opprettet under direkte visjon. Ved å trekke opp denne lengde av polyesterbånd fra halsen, kan den gastriske ledningen passerer gjennom ekko probedeksel og heves til halsen (figur 4). Dersom en liten mengde av saltvann blir injisert via et Nelaton kateter settes inn i ekko probedeksel, friksjon og motstand reduseres ytterligere når den gastriske ledningen passerer gjennom ekkosondedeksel, slik høyde lett. Vi forebygge skade på gastroepiploic fartøyet, nærings fartøy ved å redusere motstand. Videre manuelt å skyve magesonde, fra bukhulen, i ekkosondedeksel på en koordinert måte med polyesterbånd-trekking manøver ytterligere forenkler jevn gastrisk ledning høyde. Figur 4 Ved å trekke opp denne polyesterbånd fra halsen, kan den gastriske ledningen passerer gjennom ekko probedeksel og heves til halsen.
Når den gastriske ledningen er hevet til halsen, blir ekkoet sondedeksel koblet fra hals og den gjenværende polyesterbånd ble fjernet. En ekstra pneumoperitoneum prosedyre eller manøver for å indusere mage røret og inn i esophageal hiatus er unødvendig som mage kanal høyde rute kan sikres med ekkoet probedeksel.
Hvis magekanalen ikke kan være forhøyet til halsen med den første polyester tape, vil den andre polyesterbånd være nødvendig for å utføre den høyde nok en gang, og derfor skal bare fjernes etter at alle manipulasjoner er fullført.
Statistisk analyse
Kliniske karakteristika og kirurgiske resultatene av de to gruppene ble analysert. Statistisk analyse ble utført med SPSS 13.0 statistisk programvare. Sammenligningene mellom gruppene ble utført av Student t test og khikvadrattest. P-verdier er rapportert for en to-tailed test med P < 0,05 anses vesentlige.
Resultater
Pasient demografi og kliniske kjennetegn er oppført i tabell 1. Det var ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene i alder, kjønn, plasseringen av svulst eller rekkefølge. Alle pasienter med to gruppene hadde histologisk diagnose av esophageal plateepitelkreft carcinoma.Table en Pasient demografi og kliniske kjennetegn

Konvensjonell metode product: (n = 36)
Vår nye metode product: (n = 8)
P-verdi
Alder (år)
Mean (range)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0,787
Kjønn
Mann /kvinne
30/6
7/1
0,770
plassering av hoved svulst
Øvre
6
1 0,956
Middle
21
5
Nedre
9
2
Dybde av tumorinvasjon
T1
7
1 0,245
T2
10
2
T3
19
5
T4
0
0
lymfeknute metastaser
N0
20
5
0,245
N1
16
3
TNM stadium
0
0
0
0.220
jeg
6
1 II A
14
4
II B
10
2
III
6
1
IV
0
0
Fra september 2009 til februar 2011, vi trengte åtte ± to minutter med tretti-seks pasienter til å heve mage kanal ved hjelp av konvensjonelle metoden. Men fra februar 2011 til september 2011, trenger vi bare to minutter ± to minutter med åtte pasienter med den nye metoden foreslått her.
Ingen av disse pasientene viste tumor infiltrasjon i andre strukturer, og kurativ reseksjon ble utført
Postoperative komplikasjoner utviklet i 3 av de 8 pasienter i vår nye metode gruppe (37,5%) og i 14 av de 36 pasienter i konvensjonell metode gruppe (38,9%) (tabell 2). Det var ingen signifikant forskjell i forekomst av postoperative komplikasjoner mellom de to gruppene. Videre ingen perioperative komplikasjoner som blødninger eller problemer i mage kanal høyde ble anerkjent med denne nye method.Table 2 Kirurgisk resultatene av en thoracoscopic esophagectomy

konvensjonell metode product: (n = 36)
Vår nye metode product: (n = 8)
P-verdi
Driftstid (min)
Total
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Chest
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Gastric kanal høyde
8 ± 2
2 ± 2
0,078
Blood tap (ml)
153 ± 115
137 ± 37
0,633
Dødelighet
0
0
sykelighet
14
3
0,941
Respiratoriske komplikasjoner
5
1 0,918
Hoarsness
7
2
0,725
anastomotic lekkasje
9
1 0,445
Chylothorax
1 0
0,633
Post operativ liggetid (dager)
30 ± 41
28 ± 36
0,784
diskusjon
magen er den mest brukte orgelet i esophageal gjenoppbygging etter delsum esophagectomy. Når magen er dømt uegnet, er tynntarmen eller tykktarmen brukes via den fremre eller bakre sternal rute eller den bakre mediastinum rute [11, 12]. Hver av disse organ gjenoppbygging og rute gjenoppbygging har sine egne fordeler og ulemper, og varierer i henhold til den medisinske anlegget. Nylig stadig flere fasiliteter bruke bakre mediastinum ruten fordi det gir fysiologiske fordeler og kort rekonstruksjon avstand. Gastrisk kanal er blindt trukket opp til halsen, hvor en anastomose kobler den til ventral side av polyester tape som er lagt gjennom magen til halsen via bakre mediastinum rute, etter å ha fullført thoracoscopic manipulasjon [8, 9]. Men som gastrisk ledningen er blindt forhøyet intrathoracically, vridning av magesonde og skade så som vaskulær skade på andre organer er en risiko [13, 14]. I de 35 tilfellene av spiserørskreft som vi har operert på til nå, utførte vi thoracoscopic delsum esophagectomy i en semipronated posisjon og rekonstruert den bakre mediastinum rute ved hjelp av magen. Men den 36 th saken gjaldt en pasient som fikk skader i høyre bronkial arterie under heving av mage rør og led store blødninger. Heldigvis, som blødningen hadde stoppet når brysthulen ble thoracoscopically undersøkt på nytt, klippet vi hver stump av bronkial arterien, og operasjonen ble gjennomført uten behov for blodoverføring. Men etter denne opplevelsen, vi trodde det var nødvendig å konstruere en slags enhet for å unngå lignende problemer i fremtiden.
Det er trygt å heve mage kanal mens observere brysthula thoracoscopically. Imidlertid observere i bukhulen og brysthulen på samme tid er vanskelig og posisjonering er et problem. Ved å bruke den nye metoden vi betraktet, kan ekkosondedeksel bli plassert i bakre mediastinum uten vendinger etter fullførelse av thorax manøvrering. Gastrisk ledning kan deretter heves gjennom intra ekkosondedeksel. Dette gjør det mulig for gastrisk kanal for å være forhøyet trygt til cervical felt uten å kontakte andre organer. Selv om det er en vridning i ekkosondedeksel, kan motstand merkes når mave ledning høyde og gastrisk ledningen kan heves sammen med ekkoet sondedeksel, slik at det ikke er noen forandring fra den konvensjonelle fremgangsmåte hvor den gastriske ledningen er dekket og beskyttet av ekko probedeksel og ingen økt risiko for skade på andre organer. Risikoen for omental og annen skade er blitt en bekymring når den gastriske ledningen passerer gjennom ekkosondedeksel, men motstanden er redusert ved å fylle ekkosondedeksel med saltvann. Vi har utført presenteres prosedyre hos 8 pasienter, uten skade på større omentum. Hvis, derimot, er motstanden filt, er det viktig å endre til en fremgangsmåte hvor den gastriske ledningen er hevet til halsen sammen med ekkoet sondedeksel. En dobbel beskyttelsesmetode som passerer den gastriske ledningen gjennom ekkosondedeksel etter mage ledningen er dekket og beskyttet som en metode for å hindre at omental skade har vært ansett for fremtiden, men har ennå ikke blitt implementert på grunn omental skaden har ikke ennå ikke opplevd.
i manøvrer laparotomi, kan esophageal hiatus holdes under direkte visjon og en bøyd mage rør ikke forstyrrer synet. I laparoskopisk kirurgi, ble pneumoperitoneum oppnådd igjen under mage kanal høyde og mage rør ble forsiktig fraktet til brysthulen ved hjelp av pinsett med vekt på mage kanal høyde fra nakken, mens du kontrollerer esophageal hiatus [15, 16]. Med denne manipulasjon, var det mange tilfeller hvor den gastriske ledningen ble bøyd, og det var vanskelig å sikre syn. Men med vår metode er det ikke behov for pneumoperitoneum som skal utføres på nytt, og lett høyde er mulig ved å skyve den gastriske ledning direkte inn i ekkosondedeksel for hånd selv om en liten magesekkens innsnitt. Fordi mange spiserørskreft operasjoner tar lang tid; Dette er en belastning for driftspersonell samt pasienten, det er et presserende behov for å forbedre kirurgiske prosedyrer og arbeide for å redusere lengden [17, 18]. Vi ønsker å fortsette videre utvikling ved først å akkumulere tilfeller med for å vurdere nytten av vår metode
. Erklæringer
Takk
Forfatterne takker Eiji Hira, og Yoshihide Shimojo for bidratt pasienter og informasjon om pasientene. Vi er også takknemlige for Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi og Seiji Yano for co-kirurg på sakene. Forfatterne hadde sjenerøs støtte og oppmuntring av Yoshitsugu Tajima for å korrigere engelsk brukes i dette manuskriptet.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 7 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Palm vitamin E reduserer katekolaminer, xantinoxidase aktivitet og mage lesjoner hos rotter eksponert for vann-nedsenking restraint stresset
• Verdien av serumpepsinogen nivåer for diagnose av gastriske sykdommer i kinesisk Han personer i MidSouth Kina