Um método de elevação conduta gástrica através da via do mediastino posterior na esofagectomia subtotal toracoscópica

Um método de elevação conduta gástrica através da via do mediastino posterior na esofagectomia subtotal toracoscópica
Abstract
Apesar dos esforços para melhorar as técnicas cirúrgicas, complicações graves ainda ocorrem às vezes. Uso de uma via fisiológica do mediastino posterior aumentou dadas avanços, tais como dispositivos de anastomose automatizados e uma redução na incidência de suficiência da anastomose. Até agora, a conduta gástrica criado foi protegido por uma tampa de sonda de eco e, semeada para o lado ventral da fita de poliéster colocado através do abdômen para o pescoço e, em seguida cegamente elevado ao pescoço. Nós relatamos em um novo método de elevação conduta gástrico.
Methods of Two fita de poliéster comprimentos de 60 cm são ligados em ambas as extremidades para formar um loop. Uma cobertura de sonda de eco de 10 cm de diâmetro e 50 cm de comprimento e é preparado a ponta cortada, formando um cilindro. Os nós na fita de poliéster previamente enrolada são inseridos na cobertura de sonda de eco. A fita de poliéster enrolado e cobertura de sonda de eco é ligado com seda cerca de 5 cm em frente dos nós de ambos os lados.
Após dissecação é realizada de acordo com a prática, a fita de poliéster previamente trabalhada é inserido para dentro da cavidade torácica. Uma extremidade da fita de poliéster é fixado ao coto distal do esôfago com os grampos, com a extremidade oposta fixada ao coto proximal esofágica. A tampa de sonda de eco que liga o esôfago proximal e distal do esôfago é monitorada para detectar a presença de rugas ao longo do eixo longo para garantir que não haja torções na capa de sonda de eco.
Realizamos um perigastric linfonodo dissecação laparoscópica, fazer uma pequena incisão na pele, e guiá-parte do esófago e estômago torácico fora do corpo.
qualquer um dos dois comprimentos de fita de poliéster está ligado à conduta gástrico. Puxando para cima este comprimento de fita de poliéster a partir do pescoço, o canal gástrico pode passar através da cobertura de sonda de eco e serem elevados ao pescoço.
Resultados
Não houve complicações peri-operatórias como sangramento ou dificuldade da elevação conduta gástrica foram reconhecido com este método.
Conclusões
este método é considerado para servir como uma técnica útil para a elevação conduta gástrico. Background
Palavras-chave
esofagectomia gástrica conduta elevação eco capa de sonda
cirurgia de câncer de esôfago é invasiva e associado com uma elevada incidência de complicações. Apesar de melhorias foram feitas em manobras cirúrgicas e cuidados perioperatórios, complicações graves ainda ocorrem após cirurgia de câncer de esôfago. Recentemente, cirurgia torácica tem vindo a ganhar popularidade como uma cirurgia minimamente invasiva. Como este método de cirurgia envolve apenas de corte mínima de intercostais, função respiratória pode ser retido, o que tende a diminuir a incidência de complicações pulmonares, tais como pneumonia e atelectasia [1-3]. Além disso, as rotas pré-esternal e retro-esternal têm sido frequentemente seleccionadas para a reconstrução via no passado, devido à possibilidade de falha de sutura fatal. Recentemente, no entanto, o uso de uma via posterior do mediastino fisiológica tem aumentado devido aos avanços tais como dispositivos automatizados de anastomose e uma redução na incidência de suficiência da anastomose [4, 5]. Neste momento, um consenso não foi obtido devido às diferenças entre instalações, incluindo pré-operatório e pós-operatório, bem como a cirurgia propriamente dita [6-8]. Em nosso departamento, o procedimento cirúrgico padrão tem sido esophagectomy toracoscópica subtotal de uma posição semi-pronado e cirurgia gástrica laparoscópica, elevação conduta gástrico para o pescoço pela via do mediastino posterior, e anastomose e reconstrução do esôfago cervical e conduta gástrica em cada extremidade . Até agora, a conduta gástrica criado tenha sido protegido em uma cobertura de sonda de eco e, após a conclusão da manipulação toracoscópica, semeada com o lado ventral da fita de poliéster, que tenha sido colocado através do abdómen até ao pescoço, e cegamente elevado ao pescoço [9]. No entanto, quando este método é utilizado elevação, a conduta gástrica adere à veia azygos e artérias brônquicas e constitui um risco acrescido de hemorragia. Neste artigo, relatamos um método seguro de elevação conduta gástrica que temos usado, que pode ser realizada para reduzir o risco de sangramento.
Métodos
O novo método foi avaliada em uma série consecutiva de pacientes. Esta série foi comparada com uma série usando o método convencional.
Modificação de fita de poliéster e de capas de sonda de eco
Duas fitas de poliéster aproximadamente 60 cm de comprimento são preparados e ligado em ambas as extremidades, formando um laço. Uma cobertura de sonda de eco de 10 cm de diâmetro e comprimento 50 cm, é preparada, e a extremidade fechada da cobertura de sonda de eco é cortada para fazer um tubo de extremidade aberta. Os nós na fita de poliéster previamente enrolada são inseridos na cobertura de sonda de eco, para que atinjam todo o caminho para baixo. A fita de poliéster enrolado e cobertura de sonda de eco são ligados com seda 2-0, cerca de 5 cm em frente dos nós de ambos os lados, e são fixados a evitar o desalinhamento (Figura 1). Figura 1 A fita de poliéster em loop e cobertura de sonda de eco é ligado com seda 2-0 aproximadamente 5 cm à frente dos nós de ambos os lados.
Manipulação Thoracic
Um trocarte sem corte de 12 mm é inserido no quinto espaço intercostal (ICS) na linha axilar posterior. Mais 3 trocartes são inseridos sob a orientação toracoscópica; um trocarte de 5 mm é inserido no terceiro ICS atrás da linha axilar média, um trocar de 5mm no sétimo ICS atrás da linha axilar posterior, e um trocarte de 12 mm no nono ICS na linha ângulo escapular para a thoracoscope ( Figura 2). Um pneumotórax é feita através da manutenção de uma pressão de CO 2 insuflação de 6 mmHg, e esofagectomia é realizada na posição de pronação [10]. Transecção do esôfago no esôfago torácico superior é realizada utilizando um dispositivo de anastomose automática. Após a dissecação é realizada, a fita de poliéster previamente trabalhada é inserido para dentro da cavidade torácica a partir da porta de 12 mm. Uma vez que ambas as extremidades da fita de poliéster são ligadas para formar um anel, os clipes laparoscópicos gancho para estes loops e uma extremidade é fixada ao coto distal do esôfago com os grampos, com a extremidade oposta fixada ao coto proximal esofágica. A tampa de sonda de eco que liga o esôfago proximal e distal do esôfago é monitorada para detectar a presença de rugas ao longo do eixo longo para garantir que não haja torções na capa de sonda de eco. Vincos são mais fáceis de perceber se a tampa da sonda de eco é marcado ao longo do eixo longo com uma caneta limpa com antecedência. Finalmente, o tubo pleural é inserido, e manipulação intratorácica é concluída. Figura 2 Posição do paciente e locais dos quatro trocartes. algarismos romanos mostram o número de costela. MA linha axilar média, PA linha axilar posterior.
Abdominal e manipulação cervical Online em decúbito dorsal, realizamos dissecção de linfonodos perigastric laparoscópica, fazer uma pequena incisão de aproximadamente 5 cm na região epigástrica, e remover um parte do esófago torácico e estômago do corpo. Neste manipulação, a fita de poliéster previamente trabalhada, o qual foi fixado ao coto distal do esôfago individual, é guiado para fora do corpo. Além disso, a manipulação do colo do útero, a fita de poliéster trabalhada, o qual foi fixada ao coto esofágico, é removido de um modo semelhante ao utilizado para a remoção do coto proximal do esófago torácico do pescoço. A fita de poliéster trabalhada com a capa de sonda de eco anexado liga o abdómen e pescoço através da via do mediastino posterior (Figura 3). Figura 3 A fita de poliéster na abdominal e cervical lateral ea tampa sonda de eco são uniformemente guiado fora do corpo.
Elevação conduta gástrica
A fita de poliéster na abdominal e cervical lateral ea tampa sonda de eco são uniformemente guiada fora o corpo. A fita de poliéster e de fixação da tampa da sonda de eco é removida e o nó na fita é desatado para converter o loop de volta para dois pedaços de fitas. Um dos dois pedaços de fita adesiva é então ligado à conduta gástrica criado sob visão directa. Ao puxar-se este comprimento de fita de poliéster a partir do gargalo, a conduta gástrica pode passar através da cobertura de sonda de eco e ser elevado para o pescoço (Figura 4). Se uma pequena quantidade de solução salina é injectado através de um cateter inserido na NELATON cobertura de sonda de eco, a fricção e a resistência são ainda mais reduzidos quando a conduta gástrico passa através da cobertura de sonda de eco, tornando fácil elevação. Nós evitar danos ao navio gastroepiplóica, embarcação de nutrientes, reduzindo a resistência. Além disso, empurrando manualmente a sonda gástrica, a partir da cavidade abdominal, para a cobertura de sonda de eco de uma maneira coordenada com a manobra de puxar a fita de poliéster mais suave facilita a elevação conduta gástrico. Figura 4, puxando para cima esta fita de poliéster a partir do pescoço, o canal gástrico pode passar através da cobertura de sonda de eco e ser elevado ao pescoço.
Quando a conduta gástrica é elevado ao pescoço, a capa de sonda de eco está desligado da pescoço e a fita de poliéster restante foi removido. Um procedimento adicional ou pneumoperitoneu manobra para induzir a conduta gástrico para o hiato esofágico é desnecessária, visto que o percurso da conduta elevação gástrica pode ser presa com a cobertura de sonda de eco.
Se a conduta gástrica não pode ser elevado ao pescoço com o primeiro poliéster fita, a segunda fita de poliéster que serão necessários para realizar a elevação mais uma vez e, portanto, só deve ser removido depois de todas as manipulações estão completas.
análise estatística
características clínicas e cirúrgicas resultados dos dois grupos foram analisadas. A análise estatística foi realizada com o software estatístico SPSS 13.0. As comparações entre os grupos foram realizadas pelo teste t de Student eo teste do qui-quadrado. Os valores de P são reportados para um teste bilateral com P < 0,05 considerado significativo.
Resultados
dados demográficos e as características clínicas estão listadas na Tabela 1. Não houve diferença significativa entre os dois grupos de idade, sexo, localização do tumor, ou de preparação. Todos os pacientes de ambos os grupos tiveram diagnóstico histológico de células escamosas do esôfago carcinoma.Table 1 dados demográficos e as características clínicas

método convencional
(n = 36)
Nosso novo método
(n = 8)
valor P
Idade (anos)
Média (intervalo)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0,787
Sexo
masculino /feminino
30/6
7/1
0,770
localização do tumor principal
Alta
6
1

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