Iš skrandžio vamzdžio aukštis metodas per užpakalinio tarpuplaučio keliu į torakoskopines subtotalinėmis esophagectomy

Iš skrandžio vamzdžio pakilimo per užpakalinio tarpuplaučio keliu į torakoskopines subtotalinėmis esophagectomy pervežimas tezės
Fono
metodas Nepaisant pastangų pagerinti chirurginių metodus, rimtų komplikacijų vis dar kartais pasitaiko. Naudokite fiziologiniam užpakalinės tarpuplaučio keliu išaugo pateiktus pažangą, pavyzdžiui, automatizuotų anastomozių prietaisų ir atsižvelgiant į anastomozių pakankamumo sergamumo mažinimo. Iki šiol skrandžio kanalas sukurtas buvo apsaugotas echo zondo dangtelio, ir sėjamos į pilvo pusėje poliesterio juosta dedamas per pilvo iki kaklo, o po to aklai padidėjusi iki kaklo. Mes pranešame apie naują metodą skrandžio vamzdžio aukščio.
Metodai
Dvi 60 cm ilgio poliesterio juosta yra susiūta abiejuose galuose suformuoti kilpą. Aidą zondas dangtelis 10 cm skersmens ir 50 cm ilgio ir rengiama patarimas išnaikintas, formuojant cilindrą. Į anksčiau kilpinio poliesterio juosta mazgai įdėta į echo zondo dangtelio. Kilpinės poliesterio juosta ir aido zondas dangtelis susiūta su šilko maždaug 5 cm priešais mazgų abiejų pusių.
Po skrodimo atliekamas pagal praktikos, anksčiau meistriškai poliesterio juosta įdėta į krūtinės ertmę. Vienas galas iš poliesterio juosta yra pritvirtinta prie distalinio stemplės bigės su sąvarža, su priešingame gale, pritvirtintu prie proksimalinio stemplės bigės. Echo zondas dangtelis, kuri jungia proksimalinės stemplė ir distalinio stemplė yra stebimas dėl raukšles akivaizdoje palei ilgą ašį užtikrinti nėra jokių aido zondo dangtelio posūkiais.
Mes atlikti laparoskopinė servo virškinamąjį traktą limfmazgių išpjaustymo, padaryti nedidelį odos pjūvis, ir nukreipti dalį krūtinės ląstos stemplės ir skrandžio kūno išorėje.
Bet vienas iš dviejų ilgių poliesterio juosta yra prijungtas prie skrandžio kanalo. Traukiant šį poliesterio juosta ilgis nuo kaklo, skrandžio kanalas gali praeiti pro echo zondo dangtelio ir būti iškeltas iki kaklo.
Rezultatai
nėra perioperacinei komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar sudėtingumo skrandžio vamzdžio aukštis buvo pripažino šį metodą.
išvadas
Šis metodas laikomas tarnauti kaip naudingas technika skrandžio vamzdžio aukščio.
Raktiniai žodžiai
Esophagectomy skrandžio kanalas aukštis Aidas zondas dangtelis faktai
stemplės vėžio operacijos yra invazinis ir susijusi su didele dažnis komplikacijų. Nors patobulinimai buvo atlikti chirurginių manevruose ir perioperacinei priežiūros rimtų komplikacijų vis dar pasitaiko po stemplės vėžio operacijos. Neseniai torakoskopines chirurgija buvo populiarėja kaip minimaliai invazinė chirurgija. Kadangi šis operacijos metodas apima tik minimalų pjovimo iš ryšiais, kvėpavimo funkcija gali būti saugomi, kuris mažėja plaučių komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas ir atelektazės [1-3] tikimybę. Be to, iš anksto krūtinkaulio ir retro-krūtinkaulio maršrutai dažnai buvo pasirinktas rūšyse rekonstrukcijos praeityje dėl mirtinų siuvimo nesėkmės galimybę. Neseniai tačiau fiziologiniam užpakalinės tarpuplaučio keliu naudojimas išaugo dėl pažangos, pavyzdžiui, automatizuotų anastomozių prietaisų ir atsižvelgiant į anastomozių pakankamumo sergamumo mažinimo [4, 5]. Šiuo metu, konsensuso nebuvo gautas dėl to, kad tarp objektų skirtumus, įskaitant ikioperaciniais ir pooperacinio valdymą, taip pat, kaip ir pats operacijos [6-8]. Mūsų departamentas, standartinis chirurginė procedūra buvo torakoskopines Tarpinė suma esophagectomy iš pusiau pronated padėtį ir laparoskopinės skrandžio chirurgija, skrandžio kanalas aukštis su per užpakalinio tarpuplaučio keliu kaklo ir Anastomoza ir rekonstrukcija gimdos kaklelio stemplės ir skrandžio kanalas kiekviename gale , Iki šiol, sukurta skrandžio kanalas buvo apsaugotas aido Zondo apgaubas ir, užbaigus torakoskopines manipuliavimo, pasėti į pilvo pusės į poliesterio juosta, kuri buvo pateiktas per pilvo iki kaklo, ir aklai padidėjusi iki kaklo [9]. Tačiau, kai yra naudojamas šis aukštis metodas, skrandžio kanalas laikosi azygos venos ir bronchų arterijų ir kelia Stipraus kraujavimo riziką. Šiame darbe mes pranešti apie saugų metodą skrandžio vamzdžio aukščio, kad mes naudojamas, kuris gali būti atliekamas siekiant sumažinti kraujavimo pavojų.
Metodai
Naujasis metodas buvo įvertintas eilės pacientų skaičiui. Ši serija buvo lyginamas su serijos naudojant tradicinį metodą.
Modifikavimas poliesterio juosta ir echo zondo dangtelį
du maždaug 60 cm ilgio poliesterio juostos yra parengtas ir susiūta abiejuose galuose suformuoti kilpą. Aidą zondas dangtelis 10 cm skersmens ir 50 cm ilgio yra pasirengusi, ir uždara pabaiga echo zondo dangtelio yra sumažinti padaryti neterminuotą vamzdelį. Į anksčiau kilpinio poliesterio juosta mazgai įdėta į echo zondo dangtelio, kad jie pasiektų visą kelią žemyn. Kilpinės poliesterio juosta ir aido zondas dangtelis yra susiūta su 2-0 šilko, maždaug 5 cm priešais mazgų abiejų pusių, ir yra fiksuota, kad būtų išvengta poslinkis (1 paveikslas). 1 pav Kilpinės poliesterio juosta ir aido zondas dangtelis susiūta su 2-0 šilko maždaug 5 cm priešais mazgų abiejų pusių.
Krūtinės manipuliavimo
12-mm, bukas Trocar įdėta į penktą tarpšonkaulinių erdvę (ICS), ant užpakalinės pažasties linija. Dar 3 troakarų įterpiami pagal torakoskopines gaires; 5 mm Trocar įdėta trečiųjų ICS kodėl jos midaxillary linija, 5 mm Trocar septintojoje ICS atsilieka užpakalinės pažasties linija, ir 12 mm Trocar devintoje ICS ant mentės kampas eilutę thoracoscope ( 2 pav.) Pneumotoraksas yra pagamintas išlaikant CO 2 įpūtimo slėgį 6 mmHg, ir esophagectomy atliekamas gulint [10]. Sankryþos ties viršutinio krūtinės ląstos stemplės stemplės yra atliekama naudojant automatinę anastomozės įrenginį. Po skrodimo atliekamas, anksčiau meistriškai poliesterio juosta įdėta į krūtinės ertmę nuo 12 mm uostą. Nes abi poliesterio juosta galai yra susiūtas susidarytų kilpos, atliktos laparoskopinės įrašai kablys ant šių linijų ir vienas galas yra pritvirtintas prie distalinio stemplės bigės su sąvarža, su priešingame gale, pritvirtintu prie proksimalinio stemplės bigės. Echo zondas dangtelis, kuri jungia proksimalinės stemplė ir distalinio stemplė yra stebimas dėl raukšles akivaizdoje palei ilgą ašį užtikrinti nėra jokių aido zondo dangtelio posūkiais. Raukšles yra lengviau pastebėti, jei echo zondas dangtelis pažymėtas palei ilgą ašį su švariu rašiklį iš anksto. Galiausiai, thoracostomy vamzdis įdėta, ir intratorakaliniuose manipuliavimas yra baigtas. 2 pav pozicijos paciento ir svetainių keturių troakarų. Romėniški skaitmenys rodo šonkaulių skaičių. MA midaxillary linija, PA, užpakalinės pažasties linija.
Pilvo ir gimdos kaklelio manipuliavimo
Be gulint, mes atliekame laparoskopinė servo virškinamąjį traktą limfmazgių skrodimo, kad nedidelį pjūvį maždaug 5 cm, epigastriumo regione, ir išimti dalis krūtinės ląstos stemplės ir skrandžio iš organizmo. Šiame manipuliavimo, anksčiau paruošta poliesterio juosta, kuri buvo susietas su nuimamas distalinio stemplės bigės, yra nukreipiamas kūno išorėje. Be to, į gimdos kaklelio klastojimui, paruošta poliesterio juosta, kuriam buvo nustatyta, kad stemplės bigės, yra pašalinamos panašiu būdu, kuris naudojamas pašalinti proksimalinio kelmas iš krūtinės ląstos stemplės nuo kaklo. Meistriškai poliesterio juosta su pridedamu echo zondo dangtelio jungiasi pilvo ir kaklo per užpakalinio tarpuplaučio keliu (3 paveikslas). 3 paveikslas poliesterio juosta ant pilvo ir gimdos kaklelio pusėje ir aido zondo dangtelio tolygiai vadovaujasi ne kūno.
Skrandžio perduodu aukštis
poliesterio juosta ant pilvo ir gimdos kaklelio pusėje ir aido zondo dangtelio tolygiai vadovaujasi ne kūnas. Poliesterio juosta ir aido zondas dangtelis nustatymo bus pašalintas, o į juosta mazgas yra atsieta konvertuoti kilpa atgal į dviejų dalių juostų. Vienas iš dviejų dalių juosta yra tada prijungtas prie skrandžio kanalo sukurtą pagal tiesioginio matymo. Traukiant šį poliesterio juosta ilgis nuo kaklo, skrandžio kanalas gali praeiti per echo zondo dangtelio ir būti padidėjusi iki kaklo (4 paveikslas). Jei nedidelis kiekis fiziologinio tirpalo suleidžiama per Nelaton kateterį įdėta į echo zondo dangtelio, trinties ir pasipriešinimo dar labiau sumažėja, kai skrandžio kanalas eina per echo zondo dangtelio, todėl aukštis lengva. Mes išvengti žalos gastroepiploic laivo, maistinių medžiagų indo atsparumas mažėja. Be to, rankiniu būdu stumia skrandžio vamzdelį, iš pilvo ertmės, į echo zondo dangtelio koordinuotai su poliesterio juosta traukimas manevro toliau palengvina sklandžią skrandžio perduodu pakilimu. 4 pav traukdami šį poliesterio juosta nuo kaklo, skrandžio kanalas gali praeiti per echo zondo dangtelio ir būti padidėjusi iki kaklo.
Kai skrandžio kanalas yra padidėjusi iki kaklo, echo zondas dangtelis yra atjungtas nuo kaklo, o likusi poliesterio juosta buvo pašalintas. Papildomas pneumoperitoneum procedūra arba manevras sukelti skrandžio kanalas į stemplės pertraukos yra nereikalingas, nes skrandžio kanalas aukštis maršrutas gali būti pritvirtintas su echo zondo dangtelio.
Jei skrandžio kanalas negali būti padidėjusi iki kaklo su pirmuoju poliesterio juosta, antra poliesterio juosta reikės dar kartą atlikti fasadams ir todėl turėtų būti pašalintas tik po visų manipuliacijų yra baigta.
statistinė analizė
klinikines charakteristikas ir chirurginiai rezultatai dviejų grupių buvo analizuojami. Statistinė analizė buvo atlikta su SPSS 13.0 statistinės programinės įrangos. Ryšiai tarp grupių palyginimai buvo atliekami Stjudento t testą ir chi-square testą. P vertės yra pranešta apie dviejų tailed bandymą su P < 0.05 laikomas reikšmingu.
Rezultatai
Pacientų demografiniai ir klinikiniai ypatumai, yra išvardyti 1 lentelėje Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp abiejų grupių į amžių, lytį, vieta naviko arba sustojimo. Visi dvi grupes pacientų histologinės diagnozės stemplės suragėjusių ląstelių carcinoma.Table 1 Pacientų demografiniai ir klinikines charakteristikas

tradicinį metodą
(N = 36)
Mūsų naujas metodas
(n = 8)
P vertę
Amžius (metai)
vidurkis (ribos)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0.787
Lytis
vyrų /moterų
30/6
7/1
0.770
Miestas pagrindinio naviko
Aukštutinė
6
1
0,956
Middle
21
5
Žemutinė
9
2
Gylis naviko invazija
T1
7
1
0,245
T2
10
2
T3
19
5
T4
0
0
limfmazgis metastazės
N0
20
5
0,245
N1
16
3
TNM stadija
0
0
0
0,220
Aš
6
1
II A
14
4
II B
10
2
III
6
1
0
0
Nuo 2009 rugsėjo iki 2011 metų vasario
IV mums reikia aštuonis ± dvi minutės trisdešimt šeši pacientų pakelti skrandžio kanalą naudojant tradicinį metodą. Tačiau nuo 2011 metų vasario iki 2011 rugsėjo, mes turime tik dvi minutes ± dvi minutes aštuoni pacientai, naudojant naują čia pasiūlytą metodą.
Nė vienas iš šių pacientų parodė naviko infiltracijos į kitas struktūras, ir gydymo rezekcija atlikta
pooperacinės komplikacijos sukurta 3 iš 8 pacientams mūsų naujas metodas grupėje (37,5%) ir 14 iš 36 pacientų tradicinį metodą grupėje (38,9%) (2 lentelė). Nebuvo didelio skirtumo, pooperacinių komplikacijų tarp šių dviejų grupių sergamumo. Be jokių perioperacinei komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar sudėtingumo skrandžio vamzdžio aukštis buvo pripažintos su šia nauja method.Table 2 Chirurginės rezultatai yra torakoskopines esophagectomy

Tradiciniai metodas
(n = 36)
Mūsų naujas metodas
(n = 8)
P vertę
operacija trukmė (min),
Iš viso
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Krūtinės
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Skrandžio kanalas aukštis
8 ± 2
2 ± 2
0,078
kraujo netekimas (ml),
153 ± 115 Mirtingumas
0 pervežimas 0 pervežimas sergamumo <
137 ± 37
0,633
Br> 14
3 0,941
Kvėpavimo komplikacijų
5
1
0,918
Hoarsness
7
2
0,725
anastomozių nuotėkis
9
1
0,445
Chylothorax
1
0
0,633
pooperacinio gydymo stacionare (dienomis)
30 ± 41
28 ± 36
0,784
Diskusijos
skrandyje yra dažniausiai naudojamas organas stemplės rekonstrukcijos po subtotalinėmis esophagectomy. Kai skrandis teisiami netinka, plonosiose žarnose ar storosios žarnos naudojama per priekinės ar užpakalinės krūtinkaulio maršrutu arba užpakalinės tarpuplaučio maršrutu [11, 12]. Kiekviena iš šių organų atstatymui ir maršruto rekonstrukcijos turi savų privalumų ir trūkumų, skiriasi atsižvelgiant į medicininę įstaigą. Neseniai vis daugiau patogumų naudoti užpakalinės tarpuplaučio maršrutą, nes jis siūlo fiziologinių privalumų ir trumpą rekonstrukcijos atstumą. Skrandžio kanalas yra aklai ištraukė iki kaklo, kai Anastomoza jungia jį prie pilvo pusėje poliesterio juosta, kad buvo pateiktas per pilvo iki kaklo per užpakalinio tarpuplaučio maršrutu, baigusi torakoskopines manipuliavimo [8, 9]. Tačiau kaip skrandžio kanalas yra aklai padidėjusi intrathoracically, posūkiais skrandžio vamzdelį ir žalos, pavyzdžiui, kraujagyslių pažeidimų į kitus organus yra rizika [13, 14]. Per 35 atvejais stemplės vėžiu, kad mes veikė tol, kol dabar mes atliekame torakoskopines tarpinės sumos esophagectomy į semipronated padėtį ir rekonstravo užpakalinės tarpuplaučio maršrutą naudojant skrandį. Tačiau 36 -osios byloje dalyvauja pacientą, kuris patyrė nuostolių į dešinę bronchų arterijų fasadams skrandžio kanalu metu ir patyrė didelį kraujavimą. Laimei, kaip kraujavimas buvo sustabdytas, kai krūtinės ertmėje buvo thoracoscopically išnagrinėjo kartą, mes nukirpti kiekvieną bronchų arterijų kelmas, o operacija buvo užbaigta be jokio kraujo perpylimo poreikį. Tačiau po šios patirties, mes manome, kad tai buvo būtina statyti tam tikrą įrenginį išvengti panašių problemų ateityje rūšiuoti.
Saugu pakelti skrandžio kanalą, o stebint krūtinės ertmę thoracoscopically. Tačiau stebint pilvaplėvės ertmę ir krūtinės ertmę tuo pačiu metu yra sunku ir pozicionavimo yra problema. Naudojant naują metodą, mūsų nuomone, echo zondas dangtelis gali būti dedamas į užpakalinio tarpuplaučio be vingių baigus krūtinės manevruojant. Skrandžio kanalas gali būti padidėjusi per vidaus echo zondo dangtelio. Tai leidžia skrandžio kanalas turi būti saugiai padidėjusi gimdos kaklelio srityje, be susisiekę kitus organus. Net jei ten yra aido Zondo apgaubas pasukti, atsparumas gali būti jaučiamas per skrandžio vamzdžio aukštyje ir skrandžio kanalas gali būti padidėjusi kartu su aido Zondo apgaubas, todėl nėra iš tradiciniu metodu, pokytis kuris yra padengtas skrandžio kanalas ir saugomas echo zondo dangtelio ir be didesnio pavojaus pakenkti kitų organų. Iš taukinės ir kitų pažeidimų rizika tapti problema, kai skrandžio kanalas eina per echo zondo dangtelio, tačiau atsparumas sumažėjo pildymo echo zondo dangtelį su fiziologiniu tirpalu. Mes atlikome pateiktą procedūrą 8 pacientų, be žalos didžioji taukinė. Tačiau, jeigu atsparumas yra veltinio, svarbu pakeisti į metodą, pagal kurį skrandžio kanalas yra pakeliamas į kaklo kartu su aido Zondo apgaubas. Dvigubo metodas apsaugos, pavyzdžiui, artimųjų skrandžio kanalą per echo zondo dangtelio, po skrandžio kanalas buvo taikoma ir saugomas kaip būdą užkirsti kelią taukinės žalą buvo laikomi ateities, bet dar nebuvo įgyvendintas, nes taukinės žala turi ne dar buvo patyręs.
Be manevrus laparotomija, stemplės pertraukos galima pastebėti pagal tiesioginio matomumo ir išlenktas skrandžio kanalas nesikiša su vizija. Be laparoskopinės operacijos, pneumoperitoneum buvo pasiektas dar per skrandžio vamzdžio pakilimo ir skrandžio kanalas buvo kruopščiai vežami į krūtinės ertmę, naudojant žnyples akcentuojant skrandžio vamzdžio aukštis nuo kaklo, o tikrinant stemplės pertraukos [15, 16]. Su šiuo manipuliacijos, ten buvo daug atvejų, kai buvo sulenkta skrandžio kanalas ir tai buvo sunku užtikrinti viziją. Tačiau, su mūsų metodo nėra reikalo už pneumoperitoneum turi būti atliekamas dar kartą, ir yra lengva aukštis yra įmanoma, stumia skrandžio kanalą tiesiai į aido Zondo apgaubas ranka nors nedidelį Podsercowy pjūvį. Kadangi daugelis stemplės vėžio operacijos užtrukti ilgą laiką; tai sukelia stresą į aptarnaujančiam personalui, taip pat pacientui, yra būtina skubiai pagerinti chirurginių procedūrų ir dirbti, siekiant sumažinti jų ilgis [17, 18]. Linkime toliau tęsti plėtrą pirmiausia kaupiasi bylas, kurias įvertinti mūsų metodo naudingumą.
Deklaracijas
Padėka
Autoriai dėkoja Eiji Hira ir Yoshihide Shimojo už prisidėjo pacientų ir informaciją apie pacientų. Mes taip pat dėkinga Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi ir Seiji Yano bendro chirurgo atvejų. Autoriai turėjo solidžią paramą ir skatinimą Yoshitsugu Tajima už ištaisyti anglų naudojamas šiame rankraštyje.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal Editor-in-Chief šio žurnalo.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg autorių originalus failas 6 pav 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg autorių originalaus failo 7 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Palmių vitaminas E mažina katecholaminų, ksantino oksidazės aktyvumą ir skrandžio pažeidimų žiurkių veikiami vandens panardinamasis atramos stress
• Serumo pepsinogen lygių vertė skrandžio ligų diagnozę kinų hanų tautos į midsouth China