Ein Verfahren der Magen-Conduit Erhebung über den hinteren mediastinalen Weg in thoracoscopic Wert Ihrer esophagectomy

Verfahren der Magen-Conduit Erhebung über den hinteren mediastinalen Weg in thoracoscopic Zwischensumme Ösophagektomie
Zusammenfassung
Hintergrund
Trotz der Bemühungen, chirurgische Techniken, ernsthafte Komplikationen zu verbessern noch manchmal auftreten. Verwendung eines physiologischen hinteren mediastinalen Weg gegeben hat Fortschritte erhöht wie automatisierte anastomotischen Vorrichtungen und eine Verringerung der Inzidenz von Anastomosen Versorgung. Bis jetzt hat die Magenkanal erzeugt wurde durch ein Echo Sondenabdeckung geschützt und an der Bauchseite des Polyesterband durch den Bauch zum Hals und dann blind erhöht, um den Hals gelegt eingesät. Wir berichten über eine neue Methode der Magen-Conduit Elevations.
Methods
Zwei 60-cm Längen Polyesterband an beiden Enden ligiert sind, um eine Schleife zu bilden. Ein Echo Sondenabdeckung von 10 cm Durchmesser und 50 cm in der Länge hergestellt wird und die Spitze abgeschnitten, einen Zylinder zu bilden. Die Knoten in der zuvor geschleift Polyesterband in die Echosondenabdeckung eingesetzt. Das Polyesterband geschlungen und Echosondenabdeckung ist mit Seiden etwa 5 cm vor den Knoten auf beiden Seiten abgebunden.
Nach der Sektion nach durchgeführt wird, zu der Praxis der zuvor gestaltete Polyesterband in die Brusthöhle eingeführt wird. Ein Ende der Polyesterband ist mit dem distalen Ösophagus Stumpf mit den Klammern befestigt sind, mit dem entgegengesetzten Ende zu dem proximalen Speiseröhrenstumpf fixiert. Die Echosondenabdeckung, die den proximalen Ösophagus und distalen Speiseröhre verbindet, wird auf das Vorhandensein von Falten entlang der langen Achse überwacht keine Drehungen in der Echosondenabdeckung, um sicherzustellen, gibt es. Kaufen Wir führen eine laparoskopisch-assistierte perigastrischen Lympknotendissektion, bilden einen kleinen Hauteinschnitt, und der Führungsteil des Brust-Ösophagus und Magen außerhalb des Körpers.
Entweder eine der beiden Längen von Polyesterband mit dem Magenleitung verbunden ist. Durch Ziehen dieser Länge von Polyesterband vom Hals aufwärts, die Magen-Leitung durch die Echosondenabdeckung passieren kann und an den Hals erhöht werden.
Ergebnisse
Kein perioperativen Komplikationen wie Blutungen oder Schwierigkeiten der Erhebung Magen-Conduit waren Schlussfolgerungen mit dieser Methode anerkannt.
Diese Methode gilt als eine nützliche Technik für die Magen-Conduit Erhebung zu dienen.
Schlüsselwörter Ösophagektomie Magen-Conduit Elevation Echo Sondenabdeckung hintergrund und Speiseröhrenkrebs Chirurgie ist invasive und mit einer hohen Inzidenz von Komplikationen verbunden. Obwohl Verbesserungen in der chirurgischen Manöver und perioperative Versorgung, schwere Komplikationen nach wie vor auftreten, nach Speiseröhrenkrebs Operation gemacht worden. Vor kurzem hat Thorakoskopie Popularität als minimal-invasive Chirurgie worden zu gewinnen. Da diese Methode der Operation nur minimale Schneiden der Intercostales beinhaltet, kann die Atemfunktion beibehalten werden, was die Häufigkeit von Lungen- Komplikationen wie Lungenentzündung und Atelektase [1-3] zur Verringerung neigt. Darüber hinaus haben die Pre-Sternal- und retrosternale Routen oft für Weg Wiederaufbau in der Vergangenheit aufgrund der Möglichkeit der tödlichen Nahtversagen ausgewählt. Kürzlich jedoch hat sich die Verwendung eines physiologischen hinteren mediastinalen Weg erhöht aufgrund der Fortschritte wie automatisierte anastomotischen Vorrichtungen und eine Verringerung der Inzidenz von Zulänglichkeit anastomotischen [4, 5]. Derzeit hat ein Konsens nicht aufgrund der Unterschiede zwischen den Einrichtungen, einschließlich der prä- und postoperativen Management sowie die Operation selbst [6-8] erhalten. In unserer Abteilung hat die Standard-OP-Verfahren thoracoscopic Zwischensumme Ösophagektomie aus einem halb Pronation Position und laparoskopische Magen-Operation gewesen, Magen-Conduit Erhebung in den Hals über den hinteren mediastinalen Weg, und Anastomose und den Wiederaufbau der zervikalen Speiseröhre und Magen-Leitung an jedem Ende . Bisher wurde die erzeugte Magenleitung wurde in einem Echosondenabdeckung geschützt und nach Beendigung der thorakoskopischen manipulation, ausgesät auf die Bauchseite des Polyesterband, die durch den Bauch an den Hals gelegt wurde, und blind auf den Hals angehoben [9]. Wenn jedoch diese Erhebung Verfahren verwendet wird, haftet die Magen Leitung zum Azygos Vene und Bronchialarterien und stellt ein Risiko für schwere Blutungen. In diesem Papier berichten wir über eine sichere Methode der Magen-Conduit Elevations, die wir verwendet haben, die durchgeführt werden können, um das Risiko von Blutungen.
Methods
Die neue Methode bewertet wurde in einer fortlaufenden Anzahl von Patienten zu reduzieren. Diese Serie wurde einer Reihe gegenüber den herkömmlichen Verfahren.
Modifizierung von Polyesterband und Echosondenabdeckung
zwei etwa 60 cm langen Polyesterbänder werden hergestellt und ligiert an beiden Enden eine Schleife bilden. Ein Echo Sondenabdeckung von 10 cm Durchmesser und 50 cm Länge hergestellt wird, und das geschlossene Ende des Echosondenabdeckung wird geschnitten, um eine offene Röhre zu machen. Die Knoten in der zuvor geschleift Polyesterband in die Echosondenabdeckung eingesetzt, so dass sie den ganzen Weg hinunter erreichen. Das Polyesterband geschlungen und Echosondenabdeckung sind mit 2-0 Seide, etwa 5 cm vor den Knoten auf beiden Seiten ligiert und befestigt sind, um eine Fehlausrichtung (Figur 1) zu vermeiden. Abbildung 1 Die geschleift Polyesterband und Echosondenabdeckung ist mit 2-0 Seide ca. 5 cm vor den Knoten auf beiden Seiten abgebunden.
Thoracic Manipulation
Ein 12-mm stumpfe Trokar in den fünften Zwischenrippenraum eingeführt wird (ICS) auf der hinteren Axillarlinie. Weitere 3 Trokare werden unter thoracoscopic Führung eingesetzt ist; ein 5-mm-Trokar wird in der dritten ICS hinter der Medioaxillarlinie, eine 5-mm-Trokar in den siebten ICS hinter der hinteren Axillarlinie und eine 12-mm-Trokar in der neunten ICS auf dem Skapulier Winkellinie für die thoracoscope eingeführt ( Figur 2). Ein Pneumothorax wird durch die Aufrechterhaltung einer CO 2 Insufflation Druck von 6 mmHg gemacht, und Ösophagektomie in Bauchlage [10] durchgeführt. Durchtrennung der Speiseröhre an der oberen Brust-Ösophagus ist eine automatische Vorrichtung für Anastomose durchgeführt werden. Nach Dissektion durchgeführt wird, wird der zuvor gestaltete Polyesterband in die Brusthöhle vom Hafen 12 mm eingesetzt. Da beide Enden des Polyesterband Schleifen ligiert zu bilden, haken die laparoskopische Clips auf diesen Schleifen und ein Ende ist mit den Clips an den distalen Ösophagus-Stumpf fixiert, mit dem entgegengesetzten Ende mit dem proximalen Ösophagus-Stumpf fixiert. Die Echosondenabdeckung, die die proximalen und distalen Ösophagus Speiseröhre verbindet, wird auf das Vorhandensein von Falten entlang der langen Achse überwacht keine Drehungen in der Echosondenabdeckung zu gewährleisten sind. Knicke sind leichter zu merken, wenn die Echosondenabdeckung entlang der langen Achse mit einem sauberen Stift im Voraus markiert ist. Schließlich wird das Thorakostomie Rohr eingeführt und intrathorakalen Manipulation beendet ist. Abbildung 2 Position des Patienten und Standorte der vier Trokare. Römischen Ziffern zeigen die Rippenzahl. MA Medioaxillarlinie, PA hinteren Axillarlinie.
Bauch- und Manipulation der Halswirbelsäule
In der Rückenlage, die wir durchführen perigastrischen Lympknotendissektion laparoskopisch-assistierte, einen kleinen Schnitt von ca. 5 cm in der Magengegend zu machen, und entfernen Sie ein Teil der Brust-Ösophagus und des Magens aus dem Körper. In dieser Manipulation wird die zuvor gestaltete Polyesterband, das an der abgelösten distalen Ösophagus Stumpf fixiert wurde, wird außerhalb des Körpers geführt ist. Zusätzlich in zervikalen manipulation, die in Handarbeit Polyesterband, das dem Speiseröhrenstumpf fixiert wurde, wird in einer Weise ähnlich der zum Entfernen des proximalen Stumpf der Brust-Ösophagus vom Hals verwendet entfernt. Das gestaltete Polyesterband mit dem daran befestigten Echo Sondenabdeckung verbindet den Bauch und Hals durch den hinteren mediastinalen Weg (Abbildung 3). Figur 3 Das Polyesterband auf der Bauch- und zervikalen Seite und die Echosondenabdeckung außerhalb des Körpers gleichmäßig geführt ist.
Gastric Leitung Elevations
Das Polyesterband auf der Bauch- und zervikalen Seite und die Echosondenabdeckung außerhalb gleichmäßig geführten der Körper. Das Polyesterband und Echosondenabdeckung Fixierung wird entfernt, und der Knoten in das Band ist ungebunden, die Schleife zu konvertieren zurück in zwei Stücke von Bändern. Einer der beiden Stücke des Bandes wird dann auf die Magen-Conduit unter direkter Sicht geschaffen verbunden. Durch Ziehen dieser Länge von Polyesterband vom Hals aufwärts, kann die Magen-Leitung durch die Echosondenabdeckung passieren und an den Hals angehoben werden (Abbildung 4). Wenn eine kleine Menge an Kochsalzlösung über einen Nelaton Katheter in die Echosondenabdeckung, Reibung und Widerstand eingespritzt wird weiter reduziert werden, wenn der Magen-Leitung durch die Echosondenabdeckung verläuft, Höhe leicht machen. Wir verhindern Verletzungen des gastro-Gefäß, Nährstoffbehälter durch den Widerstand zu reduzieren. Darüber hinaus manuell die Magensonde schieben, aus der Bauchhöhle, in die Echosondenabdeckung in koordinierter Weise mit dem Polyester Bandeinziehelemente Manöver erleichtert weitere glatte Erhebung Magen-Conduit. Abbildung 4 Durch Ziehen dieses Polyesterband vom Hals aufwärts, die Magen-Leitung durch die Echosondenabdeckung passieren kann und an den Hals erhöht werden.
Wenn der Magen-Conduit auf den Hals erhöht wird, wird die Echosondenabdeckung von der getrennt Hals und die restlichen wurde Polyesterband entfernt. Ein zusätzliches Pneumoperitoneum Verfahrens oder einer Übung der Magen-Leitung in den Hiatus zu induzieren, wie der Magen-Conduit Höhenroute mit der Echosondenabdeckung gesichert werden könnte.
Wenn der Magen-Conduit nicht erhöht werden könnte, um den Hals mit dem ersten Polyester nicht notwendig ist, Band, das zweite Polyesterband die Höhe erneut auszuführen benötigt und somit nur entfernt werden sollte, nachdem alle Manipulationen abgeschlossen sind.
Statistical analysis
Klinische Merkmale und Operationsergebnisse der beiden Gruppen wurden analysiert. Die statistische Analyse wurde mit SPSS 13.0 Statistik-Software durchgeführt. Die Vergleiche zwischen den Gruppen wurden durch den Student-t-Test und dem Chi-Quadrat-Test durchgeführt. P-Werte sind für einen zweiseitigen Test mit P <berichtet; 0,05 als signifikant angesehen.
Ergebnis einschränken Patientendaten und klinische Merkmale aufgeführt sind in Tabelle 1 Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Alter, Geschlecht, Lage des Tumors, oder Inszenierung. Alle Patienten der beiden Gruppen hatten histologische Diagnose von Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus carcinoma.Table 1 Patientendaten und klinischen Merkmale

Herkömmliche Verfahren
(n = 36)
Unsere neue Methode
(n = 8)
P-Wert
Alter (Jahre)
Mittelwert (Bereich)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0.787
Geschlecht
männlich /weiblich
30/6
01.07
0.770
Lage der Haupttumor
Ober
6 1 | 0.956
Mitte
21
5
Lower
9
2 Tiefe der Tumorinvasion
T1
7 seite 1 von 0.245
T2
10
2 T3
19
5
T4
0
0
Lymphknotenmetastasierung
N0
20
5
0.245
N1
16
3
TNM-Stadium
0
0
0
0.220
I
6 1 | II A 14
4 II B 10
2
III
6
1 | IV
0
0
Von September 2009 bis Februar 2011 mussten wir acht ± 2 Minuten mit sechsunddreißig Patienten, die die Magen-Conduit unter Verwendung des herkömmlichen Verfahrens zu erhöhen. Aber ab Februar 2011 bis September 2011, brauchen wir zwei Minuten ± 2 Minuten mit acht Patienten, die neue Methode unter Verwendung von hier vorgeschlagen.
Keiner dieser Patienten eine Tumorinfiltration in andere Strukturen zeigte, und kurative Resektion wurde
Postoperative Komplikationen durchgeführt bei 3 der 8 Patienten in unserem neuen Verfahren-Gruppe (37,5%) und in 14 der 36 Patienten der konventionellen Methode Gruppe (38,9%) (Tabelle 2) entwickelt. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von postoperativen Komplikationen zwischen den beiden Gruppen. Weiterhin dürfen keine perioperativen Komplikationen wie Blutungen oder Schwierigkeit des Magen-Conduit Erhebung wurden mit diesem neuen method.Table 2 Chirurgische Ergebnisse einer thorakoskopischen Ösophagektomie erkannt

Herkömmliche Verfahren
(n = 36)
Unsere neue Methode
(n = 8)
P-Wert
Betriebszeit (min)
Gesamt
563 ± 57
583 ± 47
0.598
Chest
289 ± 67
313 ± 41
0.498
Magen-Conduit Höhe
8 ± 2
2 ± 2
0.078
Blutverlust (ml)
153 ± 115
137 ± 37
0.633
Mortality
0
0
Morbiditäts
14
3
0,941
respiratorische Komplikationen
5
1 0,918
Hoarsness
7 2
0,725
Anastomoseninsuffizienz
9 seite 1 von 0.445
Chylothorax
1 0
0.633
operative Beitrag Krankenhausaufenthalt (Tage)
30 ± 41
28 ± 36
0.784
Diskussion
der Magen ist das am häufigsten verwendete Orgel in der Speiseröhre Rekonstruktion nach Zwischensumme Ösophagektomie. Wenn der Magen ungeeignet beurteilt, der Dünndarm oder Kolon wird über den vorderen oder hinteren sternal Route oder hinteren Mediastinum route [11, 12] verwendet. Jede dieser Organrekonstruktion und Strecke Rekonstruktion hat seine eigenen Vorteile und Nachteile, und unterscheidet sich nach der medizinischen Einrichtung. Vor kurzem immer mehr Einrichtungen verwenden, um die hintere Mediastinum Route, weil es physiologische Vorteile und kurze Rekonstruktion Entfernung bietet. Die Magen-Leitung wird blind mit dem Hals nach oben gezogen, wo eine Anastomose an die ventrale Seite des Polyesterband verbindet, die durch den Bauch an den Hals über den hinteren mediastinalen Route platziert wurde, nachdem thorakoskopischen manipulation Abschluss [8, 9]. Jedoch da der Magen-Conduit blind intrathorakal erhöht ist, dreht in der Magensonde und Schäden wie beispielsweise vaskuläre Schäden an anderen Organen ist ein Risiko [13, 14]. In den 35 Fällen von Speiseröhrenkrebs, die wir bisher betrieben haben, führten wir thoracoscopic Zwischensumme Ösophagektomie in einer semipronated Position und rekonstruiert die hinteren mediastinalen Route durch den Magen mit. Doch die 36 th Fall betraf einen Patienten, der Schaden an der rechten bronchiale Arterie während Erhöhung des Magen-Conduit erlitten und erlitt schwere Blutungen. Glücklicherweise wie die Blutung gestoppt war, wenn die Brusthöhle thoracoscopically erneut untersucht wurde, abgeschnitten wir uns Stumpf der bronchialen Arterie und die Operation wurde, ohne dass eine Bluttransfusion durchgeführt. Doch nach dieser Erfahrung, wir dachten, es war notwendig, eine Art von Gerät zu konstruieren, ähnliche Probleme in der Zukunft zu vermeiden.
Es sicher ist, den Magen-Conduit zu erhöhen, während die Brusthöhle zu beobachten thoracoscopically. Doch zur gleichen Zeit, um die Bauchhöhle und Brusthöhle zu beobachten ist schwierig und Positionierung ist ein Problem. ohne Drehungen nach Abschluss der thorakalen Manövrieren Mit der neuen Methode, die wir in Betracht gezogen, kann die Echosondenabdeckung im hinteren mediastinalen platziert werden. Die Magen-Leitung kann dann durch die intra-Echo-Sonde Abdeckung erhöht werden. Dies ermöglicht es dem Magen-Conduit ohne Kontakt mit anderen Organen sicher zu zervikalen Bereich erhöht werden. Selbst wenn es eine Wendung in der Echosondenabdeckung ist, kann Widerstand während des Magen-Conduit Erhebung und die Magen-Conduit erhöht werden kann, zusammen von dem herkömmlichen Verfahren mit dem Echo Sondenabdeckung, so gibt es keine Änderung in dem die abgedeckt Magen-Conduit zu spüren und durch die Echosondenabdeckung und kein erhöhtes Risiko von Schäden an anderen Organen geschützt. Das Risiko von omental und sonstige Schäden hat ein Problem werden, wenn der Magen-Conduit Echosondenabdeckung durchläuft, aber der Widerstand wird durch das Füllen des Echosondenabdeckung mit Kochsalzlösung verringert. Wir haben das vorgestellte Verfahren bei 8 Patienten durchgeführt werden, ohne dass eine Verletzung des großen Netzes. Wenn jedoch empfunden Beständigkeit ist es wichtig, ein Verfahren zu ändern, in der die magenLeitung zusammen mit dem Echosondenabdeckung auf den Hals erhöht. Ein Dual-Methode des Schutzes wie die Magen-Leitung durch die Echosondenabdeckung vorbei, nachdem der Magen-Conduit als Methode abgedeckt und geschützt wurde für die Zukunft in Betracht gezogen omental Schäden zu vermeiden ist, aber noch nicht umgesetzt worden, weil omental Schaden hat nicht noch erlebt worden.
In Manöver mit Laparotomie kann die Hiatus unter direkter Sicht und einen gebogenen Magen-Conduit nicht stört mit der Vision beobachtet werden. Bei der laparoskopischen Chirurgie wurde Pneumoperitoneum erreicht wieder während Magen-Conduit Erhebung und die Magen-Conduit wurde der Brusthöhle mit einem Schwerpunkt auf Magen-Conduit Erhebung aus dem Hals, während die Überprüfung der Hiatus [15, 16] mit einer Pinzette vorsichtig transportiert werden. Bei dieser Manipulation gab es viele Fälle, bei denen der Magen-Leitung gebogen wurde, und es war schwierig, Vision zu gewährleisten. Doch mit unserer Methode gibt es keine Notwendigkeit für Pneumoperitoneum erneut durchgeführt werden, und einfache Erhebung ist möglich durch die Magen-Leitung direkt in die Echosondenabdeckung mit der Hand, obwohl eine kleine epigastric Einschnitt schieben. Da viele Speiseröhrenkrebs Operationen nehmen eine lange Zeit; Dies verursacht Stress für das Bedienungspersonal sowie die Patienten, es dringend notwendig ist, chirurgische Eingriffe zu verbessern und arbeiten, um ihre Länge zu reduzieren [17, 18]. Wir wollen durch die Weiterentwicklung fortzusetzen ersten Fälle mit dem Akkumulieren der Nutzen unserer Methode zu bewerten.
Erklärungen
Danksagung
Die Autoren Eiji Hira danken und Yoshihide Shimojo für beigetragen Patienten und Informationen über die Patienten. Wir sind auch zu Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi und Seiji Yano für die Co-Chirurg zu den Fällen dankbar. Die Autoren hatten die großzügige Unterstützung und Ermutigung von Yoshitsugu Tajima für die Engländer in diesem Manuskript verwendet zu korrigieren.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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