Postopek za želodčne vod nadmorske višine preko zadnjo mediastinuma poti v torakoskopske Vmesni seštevek esophagectomy

Postopek za želodčne vod nadmorske višine preko zadnjo mediastinuma poti v torakoskopske Vmesni seštevek esophagectomy
Abstract
Ozadje
Kljub prizadevanjem za izboljšanje kirurških tehnik, resni zapleti še vedno se včasih pojavijo. Uporaba fiziološko posteriorni mediastinuma poti je povečala posredovanih napredek kot avtomatizirane anastomozni naprav ter zmanjšanje pojavnosti anastomozni zadostnosti. Do sedaj je bila želodca vod povzročajo zaščiteni z odbojne pokrov sonde in sejejo na ventralni strani poliestrskega traku postavljen skozi trebuh vratu, nato pa slepo povišani vratu. Poročamo o novem načinu želodčne vodnika nadmorske višine.
Metode
Dva 60 cm dolžine poliester trak sta ligiramo na obeh koncih, da se tvori zanko. Odmev Plašč sonde 10 cm v premeru in 50 cm v dolžino je pripravljena in tip cut off, ki tvorijo valj. So vozli v predhodno zankasta poliestrskega traku so vstavljeni v odmeva pokrov sonde. Obliki zanke poliester trak in odmev Plašč sonde ligiramo s svilo približno 5 cm pred vozli na obeh straneh.
Po seciranju izvaja v skladu s prakso, ki je prej izdelane iz poliestra trak vstavljen v prsni votlini. En konec poliestrskega traku fiksiran na distalnem požiralniku panju s sponkami, pri nasprotnem koncu pritrjeno na proksimalnem požiralniku panju. Odmev Plašč sonde, ki povezuje proksimalni požiralnik in distalni požiralnik spremlja prisotnost gube vzdolž dolge osi, da se zagotovi ni pletenine v odmeva pokrovu sonde.
Smo izvesti-laparoskopsko pomaga perigastric bezgavka disekcijo, majhen rez kože in vodilo del prsnega požiralnika in želodca zunaj telesa.
Vsaka eden od dveh dolžin poliestrskih traku je povezan z želodčno vod. S potegom to dolžino poliestrskega traku od vratu, lahko želodca kanal prečkajo odmeva pokrov sonde in se povišana na vratu.
Rezultati
Ni perioperativne zapleti, kot so krvavitve ali težavnosti želodca vodnika nadmorske višine je bilo priznane s to metodo.
sklepe
velja ta način, da služijo kot koristen tehnike za želodčne vod nadmorske višine.
Ključne besede
Esophagectomy želodca vod elevation Echo Plašč sonde Ozadje
požiralnika operaciji raka je invazivna in povezana z večjo pojavnostjo zapletov. Čeprav je bil dosežen napredek pri kirurških manevrov in perioperativno oskrbo z resnimi zapleti po požiralniku operaciji raka še vedno pojavljajo. V zadnjem času, torakoskopska kirurgija je vedno bolj priljubljena kot minimalno invazivne kirurgije. Kot je ta metoda operacije vključuje le minimalno rezanje na intercostals lahko funkcijo respiratorna obdržijo, kar teži k zmanjšanju pojavnosti pljučnih komplikacij, kot so pljučnica in atelectasis [1-3]. Poleg tega so se predhodno prsnice in retro-prsnice poti pogosto izbran za poti, v obnovo v preteklosti zaradi možnosti smrtne okvare šiva. Nedavno pa je uporaba fiziološkega posteriorni mediastinuma poti se je povečala zaradi napredka kot avtomatizirane anastomozni naprav ter zmanjšanje pojavnosti anastomozni zadostnost [4, 5]. Trenutno je soglasje ni bilo pridobljeno zaradi razlike med objekti, vključno s predoperativnimi in pooperativnem upravljanja, kakor tudi samo operacijo [6-8]. V našem oddelku, je standard kirurški poseg bil torakoskopska vmesnega seštevka esophagectomy iz položaja, pol pronated in laparoskopski želodca kirurgija, želodca vod nadmorske višine na vratu preko posteriorni mediastinuma poti, in anastomoze in obnova vratnih požiralnika in želodca vod na vsakem koncu . Do sedaj je bila ustvarjena želodca vod zaščitene v odmeva pokrovu sonde in po končani torakoskopska manipulacije, posejano na ventralni strani poliestrskega traku, ki je bil postavljen skozi trebuh vratu in slepo povišani vratu [9]. Vendar, kadar se uporablja ta metoda izboklina želodca vod prilepi na azygos vene in bronhijev arterijah in predstavlja nevarnost večjih krvavitev. V tem prispevku poročamo o varnem načinu vodnika nadmorske želodca, ki smo jih uporablja, ki jih je mogoče izvesti, da se zmanjša tveganje za krvavitev.
Metode
Nova metoda je bila ovrednotena v zaporednem številu bolnikov. Ta serija je bila v primerjavi s serijo z uporabo običajne metode.
Sprememba poliestra trak in echo Zaščitni pokrovček za sondo
dva približno 60 cm dolge poliestrskih trakovi so pripravljeni in ligiramo na obeh koncih, ki tvorijo zanko. Odmev Plašč sonde 10 cm premera in dolžine 50 cm je pripravljen, in zaprt konec odmeva pokrova sonde je zmanjšati, da bi za nedoločen čas cev. Vozli v prej zankaste poliestrskega traku se vstavijo v odmeva pokrov sonde, tako da pridejo do konca navzdol. Obliki zanke poliester trak in odmev Plašč sonde so ligirali z 2-0 svile, približno 5 cm pred vozli na obeh straneh, in so pritrjeni, da se prepreči premik (slika 1). Slika 1 zanko poliester trak in odmev Plašč sonde ligiramo z 2-0 svilenimi približno 5 cm pred vozli na obeh straneh.
Prsni manipulacijo
je 12-mm top trokar vstavi v peti medrebrni prostor (ICS) na zadnji del aksilarno liniji. Še 3 Trocars se vstavijo pod torakoskopske vodstvom; 5 mm trokar se vstavi v tretjih ICS v ozadju midaxillary linije, 5-mm trokar sedme ICS zadaj posterior aksilarno črte, in 12-mm trokar devete ICS na lopatice kota linije za thoracoscope ( slika 2). Pnevmotoraks je narejena z ohranjanjem CO 2 insuflacijo tlak 6 mmHg in esophagectomy se izvaja v ležečem položaju [10]. Prečkanje požiralnika na zgornjem prsni požiralniku izvedemo z uporabo samodejnega anastomozni napravo. Ko je disekcija izvaja, je že oblikovana poliester trak vstavljen v prsni votlini od vrat 12 mm. Ker sta oba konca poliestrskega traku ligirali za tvorbo zank se laparoskopski posnetki zatakne te zanke in en konec je pritrjen na distalni požiralniku panju s sponkami, pri nasprotnem koncu pritrjeno na proksimalnem požiralniku panju. Odmev Plašč sonde, ki povezuje proksimalni požiralnik in distalni požiralnik spremlja prisotnost gube vzdolž dolge osi, da se zagotovi ni pletenine v odmeva pokrov sonde. Gube so lažje opazili, če je odmev Plašč sonde označene po dolgi osi s čisto peresom vnaprej. Na koncu se vstavi thoracostomy cevi in ​​intratorakalna manipulacija je končan. Slika 2 Položaj pacienta in območij štirih Trocars. Rimske številke kažejo število reber. MA midaxillary linija, PA posterior aksilarna linijo.
Trebuhu in materničnega vratu manipulacije
v ležečem položaju, izvajamo-laparoskopsko pomaga perigastric limfnega vozla disekcijo, majhen rez približno 5 cm v nadželodčnem regiji, in Odstranjevanje del prsni požiralnika in želodca iz telesa. V tem manipulacijo, prej izdelano iz poliestra trak, ki je pritrjena na samostojni distalnega požiralnika panju, ki je voden izven telesa. Poleg tega na materničnem vratu manipulacije je oblikovana iz poliestra trak, ki je pritrjen na požiralniku panju, odstranimo na način, podoben tistemu, ki se uporablja za odstranitev proksimalni panj prsni požiralnika od vratu. Izdelane iz poliestra trak z vezanim odmeva pokrov sonde povezuje trebuh in vratu skozi zadnjo mediastinuma poti (slika 3). Slika 3 poliester trak na trebuhu in na materničnem vratu strani in odmeva pokrov sonde enakomerno vodeni zunaj telesa.
Želodca vod višino
poliester trak na trebuhu in na materničnem vratu strani in odmeva pokrov sonde enakomerno vodeni zunaj telo. Poliester trak in odmev Plašč sonde pritrditev odstranimo in vozel na traku nevezan pretvoriti zanke nazaj dveh kosov trakov. Eden od dveh delov traku nato priključena na želodčni vod ustvarjena pod neposrednim vida. S potegom to dolžino poliestrskega traku iz vratu, lahko želodca kanal prehaja skozi odmeva pokrov sonde in se povišana na vratu (slika 4). Če je majhna količina slanico injiciramo preko nelaton katetra vstavljene v odmeva pokrov sonde, trenja in odpornost se nadalje zmanjša, če želodca vod poteka skozi odmeva pokrov sonde, pri čemer izboklina enostavno. Preprečimo škodo gastroepiploic plovila, plovila hranil z zmanjšanjem upora. Poleg tega, ročno potiskanje želodčne cevi, iz trebušne votline, v odmeva pokrov sonde usklajeno s poliestrskim filmov vleče manevrom nadaljnji omogoča nemoteno želodca vod nadmorske višine. Slika 4 S potegom to poliestra trak na vratu, lahko želodca kanal prehaja skozi odmeva pokrov sonde in jih povzdignjena na vratu.
Ko želodca vod povzdignjena na vratu, je odmev pokrov sonda odklopi od vratu in preostali poliester trak smo odstranili. Dodaten postopek pneumoperitoneum ali manever za sprožanje želodca vod v požiralniku hiatus ni potrebna, saj bi se v želodcu vod nadmorske višine pot zavarovana z echo pokrovom sonde.
Če želodca vod ni mogoče povzdignjena na vratu s prvim poliestra trak, bo potreben drugi poliester trak za ponovno opravljanje nadmorske višine, zato je treba odstraniti šele po tem, ko so vse manipulacije popolna.
Statistična analiza
smo analizirali Klinične značilnosti in kirurške rezultati obeh skupin. Statistična analiza je bila opravljena s statističnim programske opreme SPSS 13.0. Primerjave med skupinami so bile izvedene s Studentov t test in test hi-kvadrat. P vrednosti so poročali za dvorepe testa z P <a; 0,05 pomembna.
Rezultati
demografske značilnosti bolnikov in kliničnih značilnosti so navedene v tabeli 1. ni bilo bistvene razlike med obema skupinama v starosti, spola, lokacije tumorja, ali uprizoritve. Vsi bolniki iz obeh skupin so imeli histološko diagnozo požiralnika luskaste celice carcinoma.Table 1 demografske značilnosti bolnikov in kliničnih značilnosti

konvencionalne metode
(n = 36)
Naša nova metoda
(n = 8)
P vrednost
Starost (leta)
Mean (območje)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0.787
spolov
moški /ženske
30/6
7/1
0.770
Lokacija glavnega tumorja
Zgornja
6
1
0,956
Bližnji
21
5
Spodnja
9
2
Globina tumorska invazija
T1
7
1
0.245
T2
10
2
T3
19
5
T4
0
0
bezgavka metastaze
n0
20
5
0.245
N1
16
3
stage TNM
0
0
0
0.220
sem
6
1
II A
14
4
II B
10
2
III
6
1
IV
0
0
Od septembra 2009 do februarja 2011, smo potrebovali osem ± dve minuti šestintrideset bolnikov dvigniti želodčne vod z uporabo običajne metode. Toda od februarja 2011 do septembra 2011, bomo potrebovali le dve minuti ± dve minuti z osmimi bolniki z novo metodo predlagano tukaj.
Nobena od teh bolnikov je pokazala tumorsko infiltracijo v drugih objektov in kurativno resekcijo je bilo izvedeno
pooperativne zaplete razvita v 3 od 8 bolnikov v naši novi metodi skupini (37,5%) in pri 14 od 36 bolnikov konvencionalne metode skupine (38,9%) (tabela 2). Ni bilo bistvene razlike v pojavnosti pooperativne zaplete med obema skupinama. Poleg tega tudi ni Periperativna terapija zapleti, kot so krvavitve ali težavnosti želodca vodnika nadmorske višine so bile priznane s to novo method.Table 2 Kirurški rezultate torakoskopske esophagectomy

Običajna metoda
(n = 36)
Naša nova metoda
(n = 8)
P vrednost
Delovanje čas (min)
Skupaj
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Chest
289 ± 67
313 ± 41
0,498
želodca vod elevation
8 ± 2
2 ± 2
0,078
izguba krvi (ml)
153 ± 115
137 ± 37
0,633
Smrtnost
0
0
obolevnost
14
3
0,941
dihal zapleti
5
1
0,918
Hoarsness
7
2
0,725
anastomozni uhajanja
9
1
0,445
Chylothorax
1
0
0,633
Post operativno bolnišnica bivanje (dni)
30 ± 41
28 ± 36
0.784
Razprava
želodcu je najbolj pogosto uporablja organ v požiralniku obnovi po Vmesni seštevek esophagectomy. Ko je želodec ocenjuje neprimerna, je tanko črevo ali debelo črevo uporablja preko sprednjo ali zadnjo prsnice poti ali posteriorni mediastinuma poti [11, 12]. Vsak od teh obnovo organov in obnovo poti ima svoje prednosti in slabosti in se razlikuje glede na zdravstvenem zavodu. V zadnjem času vse več objektov uporabo posterior mediastinuma s progo, saj ponuja fizioloških prednosti in kratke obnove razdalje. Vod želodca je slepo potegnil do vratu, kadar Poškodba, da se poveže na ventralni strani poliestrskega traku, ki je bila dana skozi trebuh vratu preko posteriorni mediastinuma poti, po končanem torakoskopske manipulacijo [8, 9]. Vendar, kot je želodčni vod slepo povišani intrathoracically, pletenine v želodčni cevi in ​​poškodb, kot so vaskularne poškodbe drugih organov tveganje [13, 14]. V 35 primerov raka na požiralniku, ki smo delovala na do sedaj, smo izvedli torakoskopske delne vsote esophagectomy v semipronated položaju in rekonstruirali posteriorno mediastinalni pot s pomočjo želodec. Vendar pa je 36 th primeru šlo za bolnika, ki utrpele škodo na desni bronhialne arterije v nadmorski višini želodca voda in je utrpela večje krvavitve. Na srečo, saj je krvavitev ustavila, ko je bil prsni votlini thoracoscopically ponovno preučiti, smo pristrižene vsak panj bronhialne arterije, in operacija je bila končana brez potrebe po transfuziji krvi. Vendar pa je po tej izkušnji, smo mislili, da je treba zgraditi neke naprave, da bi se izognili podobnim težavam v prihodnosti.
Je varno dvigniti želodčne vod opazujte prsni votlini thoracoscopically. Vendar opazovanjem peritonealno votlino in prsne votline hkrati je težko in pozicioniranje je vprašanje. Z uporabo nove metode smo ga razumeli, lahko odmeva pokrov sonda nameščena v posteriorni mediastinuma brez ovinkov po zaključku prsni manevriranje. Vodniškega želodca lahko nato povišana skozi odmeva pokrov znotraj sonde. To omogoča želodca vod, ki se varno povzdignjena na materničnem vratu polje brez stika druge organe. Tudi če gre za zasuk v odmeva pokrovu sonde, lahko upor čutiti v želodcu vodnika nadmorske višine in želodca vod lahko povišani skupaj z odmeva pokrovom sondo, tako da ni nobene spremembe od konvencionalne metode, v katerem je zajeto želodca vod in zaščiten z echo pokrovom sondo in brez povečanega tveganja za poškodbe drugih organov. Tveganje omental in druge škode je postala skrb, ko želodca kanal skozi odmeva pokrov sonde, vendar upor se je zmanjšala za polnjenje odmeva pokrov sonde s fiziološko raztopino. Smo izvedli predstavljen postopek pri 8 bolnikih, brez škode za večje omentum. Če pa je čutiti odpornost, je treba spremeniti na postopek, v katerem se želodca vod povišanem vratu skupaj s odmeva pokrov sonde. Dvojni Postopek zaščite kot prehajanje želodčne vod preko odmeva pokrov sonde po izdelavi želodca vod zajeti in zaščiteni kot metodo za preprečevanje omental škoda je šteje v prihodnosti, vendar še ni bil izveden, ker omental poškodba ne še niso doživeli.
manevre z laparotomijo, lahko požiralnika hiatus treba upoštevati pod neposrednim nadzorom in upognjen želodca vod ne vpliva na vid. Pri laparoskopski operaciji, je pneumoperitoneum v želodcu vodnika nadmorske višine znova doseženi in želodca vod previdno odpelje v prsni votlini s pomočjo klešč, s poudarkom na želodcu dovodnega vzpetini od vratu, medtem ko je preverjanje esophageal prekinitev [15, 16]. S tem manipulacijo, je bilo veliko primerov, v katerih je oviti želodca vod in je bilo težko zagotoviti vida. Vendar, z našimi metodo ni potrebe po pneumoperitoneum treba ponoviti, in enostaven višinska je možno s pritiskom na želodčni vod neposredno v odmeva pokrov sonde z roko, čeprav majhen nadželodčnem rez. Ker veliko požiralnika raka operacijah traja dolgo časa; To povzroča stres na delovnem osebja kot tudi bolnika, obstaja nujna potreba po izboljšanju kirurške posege in delo za zmanjšanje njihove dolžine [17, 18]. Želimo nadaljevati nadaljnji razvoj tako, da najprej kopičijo primeri, s katerimi naj oceni uporabnost naše metode.
Izjave
Zahvala
Avtorji zahvaliti Eiji Hira in Yoshihide Shimojo za prispevali bolnikov in informacije o bolnikih. Prav tako smo hvaležni Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi in Seiji Yano za sodelovanje kirurga na primerih. Avtorji so imeli velikodušno podporo in spodbujanje Yoshitsugu Tajima za popravljanje Angleže, ki se uporablja v tem rokopisu.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga Editor-in-Chief te revije.
Avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg avtorjev 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 7 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Palm vitamin E zmanjšuje kateholaminov, ksantinoksidaze dejavnost in želodčne poškodbe pri podganah, izpostavljenih naslona za vodo, potopne stress
• Vrednost vrednosti serumskih pepsinogen za diagnostiko želodčnih bolezni v kitajski Han ljudi v midsouth China