Un método de elevación conducto gástrico a través de la vía mediastino posterior en el subtotal toracoscópica esophagectomy

Un método de elevación conducto gástrico a través de la vía mediastino posterior en esofagectomía subtotal toracoscópica
Resumen Antecedentes
A pesar de los esfuerzos para mejorar las técnicas quirúrgicas, complicaciones graves todavía a veces ocurren. El uso de una vía mediastinal posterior fisiológica ha aumentado avances dados tales como los dispositivos anastomóticos automatizados y una reducción en la incidencia de la suficiencia de la anastomosis. Hasta ahora el conducto gástrico creado ha sido protegido por una cubierta de la sonda de eco y, sembrada con el lado ventral de cinta de poliéster colocado a través del abdomen hasta el cuello, y luego elevado a ciegas en el cuello. Se presenta en un nuevo método de elevación del conducto gástrico.
Métodos sobre Two de 60 cm de cinta de poliéster longitudes se ligan en ambos extremos para formar un lazo. Una cubierta de sonda de eco de 10 cm de diámetro y 50 cm de longitud se prepara y la punta cortada, formando un cilindro. Los nudos en la cinta de poliéster previamente en bucle se insertan en la cubierta de la sonda de eco. La cinta de poliéster en bucle y cubierta de la sonda de eco se liga con la seda aproximadamente 5 cm por delante de los nudos en ambos lados.
Después de la disección se lleva a cabo de acuerdo con la práctica, se inserta la cinta de poliéster previamente elaborado en la cavidad torácica. Un extremo de cinta de poliéster está fijado al muñón de esófago distal con los clips, con el extremo opuesto fijado al muñón de esófago proximal. La cubierta de la sonda de eco que conecta el esófago proximal y distal del esófago se controla la presencia de pliegues a lo largo del eje largo para asegurar que no hay giros en la cubierta de la sonda de eco.
Realizamos una disección de ganglios perigástrica nodo asistida por laparoscopia, hacer una pequeña incisión en la piel, y guiar la parte del esófago torácico y el estómago fuera del cuerpo.
Cualquiera de las dos longitudes de cinta de poliéster está conectado al conducto gástrico. Tirando hacia arriba de esta longitud de cinta de poliéster del cuello, el conducto gástrico puede pasar a través de la cubierta de la sonda de eco y ser elevado hasta el cuello.
: Resultados de la No hubo complicaciones perioperatorias como sangrado o dificultad de la elevación del conducto gástrico fueron reconocido con este método.
Conclusiones
este método se considera para servir como una técnica útil para la elevación del conducto gástrico.
elevación Palabras clave
esofagectomía gástrico conducto cubierta de la sonda del eco de fondo
cirugía de cáncer esofágico es invasiva y se asocia con una alta incidencia de complicaciones. Aunque se han realizado mejoras en las maniobras quirúrgicas y atención perioperatoria, complicaciones graves aún se producen después de la cirugía de cáncer de esófago. Recientemente, la cirugía toracoscópica ha ido ganando popularidad como una cirugía mínimamente invasiva. Como este método de cirugía implica únicamente de corte mínima de los intercostales, la función respiratoria puede ser retenido, que tiende a disminuir la incidencia de complicaciones pulmonares como la neumonía y atelectasia [1-3]. Además, las rutas pre-esternal y retro-esternal menudo se han seleccionado para la reconstrucción de la vía en el pasado debido a la posibilidad de un fallo de sutura fatal. Recientemente, sin embargo, el uso de una vía mediastinal posterior fisiológica ha aumentado debido a los avances como los dispositivos anastomóticos automatizados y una reducción en la incidencia de la suficiencia de la anastomosis [4, 5]. En la actualidad, el consenso no se ha obtenido debido a las diferencias entre las instalaciones, incluyendo el preoperatorio y postoperatorio, así como la propia cirugía [6-8]. En nuestro departamento, el procedimiento quirúrgico estándar ha sido toracoscópica esofagectomía subtotal en una posición semi-pronación y la cirugía gástrica laparoscópica, gástrico conducto de elevación al cuello a través de la vía mediastino posterior, y la anastomosis y la reconstrucción del esófago cervical y el conducto gástrico en cada extremo . Hasta ahora, el conducto gástrico creado ha sido protegido en una cubierta de la sonda de eco y, después de la finalización de la manipulación toracoscópica, sembrada con el lado ventral de la cinta de poliéster, que se ha colocado a través del abdomen hasta el cuello, y ciegamente elevado al cuello [9]. Sin embargo, cuando se utiliza este método de elevación, el conducto gástrico se adhiere a la vena ácigos y las arterias bronquiales y presenta un riesgo de hemorragia mayor. En este trabajo se informe sobre un método seguro de la elevación del conducto gástrico que hemos utilizado, que se puede realizar para reducir el riesgo de sangrado.
Métodos comentario El nuevo método se evaluó en una serie consecutiva de pacientes. Esta serie se comparó con una serie utilizando el método convencional.
Modificación de cinta de poliéster y de la cubierta de la sonda de eco
Dos cintas de poliéster de aproximadamente 60 cm de largo se preparan y se ligó en ambos extremos que forman un bucle. Se prepara una cubierta de la sonda de eco de 10 cm de diámetro y la longitud de 50 cm, y el extremo cerrado de la cubierta de la sonda de eco se corta para hacer un tubo de extremo abierto. Los nudos en la cinta de poliéster previamente en bucle se insertan en la cubierta de la sonda de eco, para que lleguen hasta el fondo. La cinta de poliéster en bucle y cubierta de la sonda de eco se ligan con seda 2-0, aproximadamente 5 cm delante de los nudos en ambos lados, y se fijan para evitar la falta de alineación (Figura 1). Figura 1 La cinta de poliéster en bucle y cubierta de la sonda de eco se ligó con seda 2-0 aproximadamente 5 cm por delante de los nudos en ambos lados.
Manipulación torácica
Un trocar romo de 12 mm se inserta en el quinto espacio intercostal (ICS) en la línea axilar posterior. Otros 3 trócares se insertan bajo la guía toracoscópica; un trocar de 5 mm se inserta en el tercer ICS detrás de la línea axilar media, un trócar de 5 mm en el séptimo ICS detrás de la línea axilar posterior, y un trocar de 12 mm en el noveno ICS en la línea ángulo escapular para la toracoscopio ( Figura 2). Un neumotórax se hace mediante el mantenimiento de una presión de CO 2 insuflación de 6 mmHg, y esofagectomía se realiza en la posición prona [10]. Transección del esófago en el esófago torácico superior se lleva a cabo utilizando un dispositivo anastomótico automática. Después se realiza la disección, la cinta de poliéster previamente elaborado se inserta en la cavidad del pecho desde el puerto 12-mm. Debido a que ambos extremos de la cinta de poliéster se ligan para formar bucles, los clips laparoscópicos se enganchan a estos bucles y un extremo se fija al muñón distal del esófago con los clips, con el extremo opuesto fijado al muñón de esófago proximal. La cubierta de la sonda de eco que conecta el esófago proximal y distal del esófago se controla la presencia de pliegues a lo largo del eje largo para asegurar que no hay giros en la cubierta de la sonda de eco. Las arrugas son más fáciles de observar si la cubierta de la sonda de eco está marcado a lo largo del eje largo con una pluma limpia de antemano. Por último, se inserta el tubo de toracotomía, y se completa la manipulación intratorácica. Figura 2 Posición del paciente y los sitios de los cuatro trócares. Los números romanos indican el número de costilla. MA línea axilar media, PA línea axilar posterior.
Abdominal y la manipulación cervical
En la posición de decúbito supino, realizamos laparoscópica asistida con disección de ganglios linfáticos perigástrica, hacer una pequeña incisión de aproximadamente 5 cm en la región epigástrica, y eliminar una parte del esófago y el estómago torácica del cuerpo. En esta manipulación, la cinta de poliéster previamente elaborado, que se fijó al muñón distal del esófago individual, es guiado fuera del cuerpo. Además, en la manipulación cervical, la cinta de poliéster hecha a mano, que se ha fijado al muñón de esófago, se elimina de una manera similar a la usada para retirar el muñón proximal del esófago torácico del cuello. La cinta de poliéster hecho a mano con la cubierta de la sonda de eco adjunta conecta el abdomen y el cuello a través de la vía del mediastino posterior (Figura 3). Figura 3 La cinta de poliéster en el lado abdominal y cervical y la cubierta de la sonda de eco son guiados de manera uniforme fuera del cuerpo.
Elevación del conducto gástrico sobre The cinta de poliéster en el lado abdominal y cervical y la cubierta de la sonda de eco son guiados de manera uniforme fuera el cuerpo. La cinta de poliéster y la fijación de la cubierta de la sonda de eco se retira, y el nudo de la cinta no está condicionada para convertir el bucle de nuevo a dos piezas de cintas. Uno de los dos trozos de cinta se conecta entonces al conducto gástrico creado bajo visión directa. Tirando hacia arriba de esta longitud de cinta de poliéster del cuello, el conducto gástrico puede pasar a través de la cubierta de la sonda de eco y ser elevado al cuello (Figura 4). Si se inyecta una pequeña cantidad de solución salina a través de un catéter Nelaton insertado en la cubierta de la sonda de eco, la fricción y la resistencia se reduce aún más cuando el conducto gástrico pasa a través de la cubierta de la sonda de eco, haciendo elevación fácil. Prevenimos daño causado al buque gastroepiplóica, buque de nutrientes mediante la reducción de la resistencia. Por otra parte, empujando manualmente la sonda gástrica, de la cavidad abdominal, en la cubierta de la sonda de eco en forma coordinada con la cinta-tira de poliéster maniobra facilita aún más la elevación conducto gástrico suave. Figura 4 tirando hacia arriba de esta cinta de poliéster del cuello, el conducto gástrico puede pasar a través de la cubierta de la sonda de eco y ser elevado al cuello.
Cuando el conducto gástrico se eleva hasta el cuello, la cubierta de la sonda de eco se desconecta de la se eliminó el cuello y la cinta de poliéster restante. Un procedimiento de neumoperitoneo adicional o maniobra para inducir el conducto gástrico en el hiato esofágico es innecesario, ya que la ruta elevación conducto gástrico se pudo conseguir con la cubierta de la sonda de eco.
Si el conducto gástrico no podía ser elevada al cuello con el primero de poliéster cinta, será necesaria la segunda cinta de poliéster para realizar la elevación, una vez más, por lo que sólo debe ser retirado después de todas las manipulaciones se han completado.
el análisis estadístico
se analizaron las características clínicas y los resultados quirúrgicos de los dos grupos. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS 13.0. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba t de Student y la prueba de chi-cuadrado. Los valores de p son reportados para una prueba de dos colas con P < 0,05 consideró significativo.
: Resultados de la demografía de los pacientes y las características clínicas se enumeran en la Tabla 1. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos de edad, sexo, localización del tumor, o la puesta en escena. Todos los pacientes de ambos grupos tenían diagnóstico histológico de células escamosas de esófago carcinoma.Table 1 demográficos del paciente y las características clínicas

método convencional gratis (n = 36) guía empresas Nuestro método nuevo gratis (n = 8)
valor de p
Edad (años) guía media (rango)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0.787
Género
Hombre /mujer
30/6 7/1

0.770
Localización del tumor principal
Alta página 6
1 | 0,956
centro
21 página 5
Baja página 9
2 Profundidad de la invasión tumoral
T1 página 7
1 | 0,245
T2
10
2 T3 página 19 página 5
T4
0 0

lymphnode metástasis
N0
20 página 5
0,245
N1
16 página 3
estadio TNM
0 0

0
0.220
I
6
1 | II Una página 14
4 de la Segunda B Opiniones 10
2 III página 6
1 | IV
0 0

desde septiembre de 2009 a febrero de 2011, que necesitaba ocho ± dos minutos con treinta y seis pacientes para elevar el conducto gástrico mediante el método convencional. Pero desde febrero 2011 hasta 09 2011, necesitamos sólo dos minutos ± dos minutos con ocho pacientes utilizando el nuevo método propuesto aquí.
Ninguno de estos pacientes mostraron infiltración tumoral en otras estructuras, y la resección curativa se realizó
complicaciones postoperatorias desarrollado en 3 de los 8 pacientes en nuestro nuevo grupo de métodos (37,5%) y en 14 de los 36 pacientes del grupo método convencional (38,9%) (Tabla 2). No hubo diferencia significativa en la incidencia de complicaciones postoperatorias entre los dos grupos. Por otra parte no hay complicaciones perioperatorias como sangrado o dificultad de la elevación del conducto gástrico fueron reconocidos con este nuevo method.Table 2 resultados quirúrgicos de una esofagectomía toracoscópica


método convencional (n = 36) guía empresas Nuestro nuevo método gratis (n = 8)
valor de p
tiempo de funcionamiento (min)
total
563 ± 57 583 ± 47

0,598
pecho
289 ± 67 313 ± 41

0,498
elevación del conducto gástrico página 8 ± 2
2 ± 2
0,078
La pérdida de sangre (ml)
153 ± 115 137 ± 37

0,633
mortalidad
0 0

morbilidad
14 página 3
0,941
Las complicaciones respiratorias página 5
1 | 0,918
Hoarsness página 7
2 0,725
fuga anastomótica
9
1 | 0,445
quilotórax
1 | 0
0,633
estancia hospitalaria postoperatorio (días): perfil 30 ± 41 28 ± 36

0,784
Discusión Francia el estómago es el órgano más comúnmente utilizado en la reconstrucción del esófago después de la esofagectomía subtotal. Cuando el estómago se juzga inadecuado, el intestino delgado o el colon se utiliza a través de la cara anterior o posterior ruta esternal o la ruta mediastino posterior [11, 12]. Cada uno de estos reconstrucción de órganos y la reconstrucción ruta tiene sus propias ventajas y desventajas y difiere de acuerdo al centro médico. Recientemente, cada vez más instalaciones utilizan la ruta mediastino posterior, ya que ofrece ventajas fisiológicas y reconstrucción distancia corta. El conducto gástrico se tira a ciegas hasta el cuello, donde una anastomosis lo conecta con el lado ventral de la cinta de poliéster que se ha colocado a través del abdomen hasta el cuello a través de la ruta del mediastino posterior, después de completar la manipulación toracoscópica [8, 9]. Sin embargo, como el conducto gástrico es ciegamente elevado intratorácica, giros en la sonda gástrica y el daño vascular, tales como daños a otros órganos es un riesgo [13, 14]. En los 35 casos de cáncer de esófago que hemos operado hasta ahora, se realizó esofagectomía subtotal toracoscópica en una posición semipronated y reconstrucción de la ruta mediastino posterior utilizando el estómago. Sin embargo, el 36 º caso se refiere a un paciente que sufrió daños en la arteria bronquial derecha durante la elevación del conducto gástrico y sufrió una hemorragia importante. Afortunadamente, ya que la hemorragia se había detenido cuando la cavidad torácica se examinó de nuevo toracoscopia, nos hemos pisado cada tronco de la arteria bronquial, y la cirugía se realizó sin ninguna necesidad de una transfusión de sangre. Sin embargo, después de esta experiencia, pensamos que era necesario construir algún tipo de dispositivo para evitar problemas similares en el futuro.
Es seguro para elevar el conducto gástrico, mientras que la observación de la cavidad torácica toracoscopia. Sin embargo, la observación de la cavidad peritoneal y de la cavidad torácica, al mismo tiempo es difícil y posicionamiento es un problema. Usando el nuevo método que consideramos, la cubierta de la sonda de eco se puede colocar en el mediastino posterior, sin giros después de la finalización de la maniobra torácica. El conducto gástrico puede entonces ser elevado a través de la cubierta de la sonda de eco intra. Esto permite que el conducto gástrico para ser elevado al campo de cuello uterino con seguridad sin hacer contacto con otros órganos. Incluso si hay un giro en la cubierta de la sonda de eco, la resistencia se puede sentir durante la elevación conducto gástrico y el conducto gástrico puede ser elevado junto con la cubierta de la sonda de eco, lo que no hay cambio a partir del método convencional en el que se cubre el conducto gástrico y protegido por la cubierta de la sonda de eco y hay mayor riesgo de daño a otros órganos. El riesgo de daño omental y otra se ha convertido en una preocupación cuando el conducto gástrico pasa a través de la cubierta de sonda de eco, pero la resistencia se disminuye rellenando la cubierta de sonda de eco con solución salina. Hemos realizado el procedimiento presentado en 8 pacientes, sin perjuicio de su epiplón mayor. Si, sin embargo, que se sienta resistencia, es importante cambiar a un método en el que el conducto gástrico es elevada al cuello junto con la cubierta de la sonda de eco. Un método dual de protección tales como pasar el conducto gástrico a través de la cubierta de la sonda de eco después de que el conducto gástrico ha sido cubierto y protegido como un método para prevenir el daño de epiplón se ha considerado para el futuro, pero aún no se ha implementado porque el daño de epiplón no tiene sin embargo, ha experimentado.
En maniobras con la laparotomía, el hiato esofágico se puede observar bajo visión directa y un conducto gástrico doblado no interfiere con la visión. En la cirugía laparoscópica, neumoperitoneo se logró de nuevo durante la elevación del conducto gástrico y el conducto gástrico fue transportado con cuidado a la cavidad torácica con unas pinzas con un énfasis en la elevación del conducto gástrico desde el cuello, mientras se comprueba el hiato esofágico [15, 16]. Con esta manipulación, hubo muchos casos en los que se dobló el conducto gástrico y era difícil asegurar la visión. Sin embargo, con este método no hay necesidad de neumoperitoneo a realizarse de nuevo, y fácil de elevación es posible empujando el conducto gástrica directamente en la cubierta de la sonda de eco con la mano a través de una pequeña incisión epigástrica. Debido a que muchas cirugías de cáncer de esófago toman mucho tiempo; esto provoca estrés en el personal operativo, así como el paciente, hay una necesidad urgente de mejorar los procedimientos quirúrgicos y trabajar para reducir su longitud [17, 18]. Deseamos continuar mayor desarrollo mediante la acumulación primeros casos con los cuales evaluar la utilidad de nuestro método.
Declaraciones
Agradecimientos Los autores agradecen a
Eiji Hira, y Yoshihide Shimojo para los pacientes y la información sobre los pacientes aportados. Agradecemos también a Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi y Seiji Yano para cocirujano de los casos. Los autores tuvieron el generoso apoyo y el aliento de Yoshitsugu Tajima para corregir el Inglés utilizado en este manuscrito.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Los autores originales presentados archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para el archivo original de la figura 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg los autores de la figura 5 'archivo original para la figura 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg autores 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 7 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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