Spôsob žalúdočné potrubie prevýšením cez zadné mediastinálneho dráhy v thorakoskopické medzisúčtu esophagectomy

spôsob žalúdočné potrubia prevýšením cez zadné mediastinálneho dráhy v thorakoskopické medzisúčtu esophagectomy
abstraktné
pozadia
Napriek úsiliu o zlepšenie chirurgických techník, vážne komplikácie ešte niekedy dôjde. Použitie fyziologického zadné mediastinálne dráhy zvýšila uvedenej zálohy, ako je automatizované anastomóze zariadenie a zníženie výskytu anastomózy dostatku. Až doteraz žalúdočné kanál vytvorený bol chránený krytom echo sondy a zasiatu na brušnej strane polyesterové pásky umiestnenej cez brucho ku krku, a potom sa slepo zvýšenej ku krku. Máme správy o novej metóde žalúdočnú potrubia prevýšenie.
Metódy
dvoma 60-cm dĺžky polyesterová páska sa ligu na oboch koncoch pre vytvorenie slučky. Ozvena kryt sonda 10 cm v priemere a 50 cm na dĺžku a je pripravený špička odrezať, tvoriace valec. Uzly v skôr slučkového polyesterové pásky sú vložené do echo krytu sondy. Zaoblená polyesterová páska a echo kryt sonda sa ligu s hodvábom približne 5 cm v prednej časti uzlov na oboch stranách.
Po sekcii sa vykonáva v súlade s postupmi, skôr vytvorený polyesterová páska je vložený do hrudnej dutiny. Jeden koniec polyesterová páska je pripevnená k distálnemu pahýľa pažeráka s klipmi, s opačným koncom pripevnená k proximálnemu pažeráka pahýľa. Kryt echo sonda, ktorá spája proximálny a distálny pažerák pažerák je sledovaná na prítomnosť záhybov v pozdĺžnej osi, aby ste zistili, či sú v echo kryte sondy žiadne zvraty.
Realizujeme perigastric uzlín laparoskopickú-assisted, aby malé incízie, a vodiace časť hrudnej časti pažeráka a žalúdka mimo telo.
jedného z dvoch dĺžok polyesterovej pásky je pripojený k žalúdočnej potrubia. Zatiahnutím za túto dĺžku polyesterovým pásikom od krku, žalúdočné potrubie môže prejsť echo kryt sondy a musí byť povýšená na krku.
Výsledky
žiadna Perioperačná komplikácií, ako je krvácanie alebo ťažkosti žalúdočné potrubia prevýšenie boli uznané s touto metódou.
závery
Tento spôsob je považovaný slúžiť ako užitočný techniky pre žalúdočné potrubia prevýšenie.
Kľúčové
Esophagectomy žalúdočné vedenie nadmorská výška Echo cover sondou pozadí
pažeráka operáciu rakoviny je invazívne a spojené s vysokým výskytom komplikácií. Aj keď došlo k zlepšeniu v chirurgických manévrov a perioperačnej starostlivosti, vážne komplikácie stále dochádza po operácii rakoviny pažeráka. V poslednej dobe sa thorakoskopická bol získava popularitu ako minimálne invazívnej chirurgie. Pretože tento spôsob zahŕňa operáciu len minimálne rezanie z intercostals, respiračné funkcie môže byť zachovaná, čo vedie k zníženiu výskytu pľúcnych komplikácií, ako je zápal pľúc a Atelektáza [1-3]. Okrem toho pre-sternálna a retro-hrudnej cesty boli často vybrané pre rekonštrukciu dráhy v minulosti vzhľadom na možnosť fatálne poruchy šitie. V poslednej dobe je však použitie fyziologického zadnej mediastinálne dráhy sa zvýšila vďaka pokrokom v anastomóze napríklad automatizované zariadenie a zníženie výskytu anastomózy dostatku [4, 5]. V súčasnej dobe je zhoda nebola dosiahnutá vzhľadom na rozdiely medzi zariadenia, vrátane predoperačné a pooperačné, rovnako ako operácia sám [6-8]. Na našom pracovisku, štandardný chirurgický zákrok bol torakoskopická medzisúčtu esophagectomy z polohy polo-pronated a laparoskopickej žalúdočné chirurgie, žalúdka potrubie elevácie ku krku cez zadné mediastínu dráhy, a anastomóza a rekonštrukcie cervikálneho pažeráka a žalúdka vedenie na každom konci , Až doteraz vytvorené žalúdočné potrubia bol chránený v odrazenou kryte sondy a po dokončení thorakoskopické manipulácia, osiatej na ventrálnej strane polyesterovým pásikom, ktorý bol umiestnený cez brucho ku krku, a slepo zvýšenej k hrdlu [9]. Avšak, pri použití tejto metódy elevácie, žalúdočné potrubie dodržiava azygos žily a tepny priedušiek a predstavuje riziko veľkého krvácania. V tomto článku sa správa o bezpečnom spôsobe žalúdočné prevýšenie potrubí, ktoré sme použili, ktoré môžu byť vykonané, aby sa znížilo riziko krvácania.
Metódy
Nová metóda bola hodnotená v po sebe idúcich počtu pacientov. Táto séria bola v porovnaní s radom s použitím konvenčnej metódy.
Modifikácia polyesterové pásky a ECHO sondy kryt
dva približne 60 cm dlhých polyesterových pásky sú pripravené a ligovány na oboch koncoch, ktoré tvoria slučku. Ozvena kryt sonda 10 cm v priemere a dĺžke 50 cm sa pripraví, a uzavretý koniec echo krytu sondy je rez, aby sa s otvoreným koncom trubice. Uzly v minulosti slučkového polyesterové pásky sú vložené do echo krytu sondy, takže sa dostanú až na doraz. Zaoblená polyesterová páska a echo kryt sonda sa ligu s 2-0 hodváb, asi 5 cm v prednej časti uzlov na oboch stranách, a sú stanovené, aby sa zabránilo vychýleniu (obrázok 1). Obrázok 1 Zaoblená polyesterová páska a echo kryt sonda sa ligu s 2-0 hodváb približne 5 cm v prednej časti uzlov na oboch stranách.
Hrudná manipuláciu
tupý trokaru 12 mm sa vloží do piateho medzirebier (ICS) na zadnej axilárnej čiare. Ďalších 3 trokar sa vkladajú pod vedením thorakoskopické; 5 mm trokar je vložený do tretieho ICS za podpazušné línie, 5 mm trokar v siedmej ICS za zadné axilárnej čiare a 12 mm trokar A v deviatom ICS na uhle medzi lopatkou linky pre thorakoskop ( obrázok 2). Pneumotorax sa vykonáva udržiavaním tlaku CO 2 insuflácie 6 mmHg, a esophagectomy sa vykonáva v polohe na bruchu [10]. Preťatie pažeráka na hornej hrudnej časti pažeráka sa vykonáva pomocou automatického zariadenia anastomózy. Potom, čo je vykonaná pitva, skôr vytvorený polyesterová páska je vložený do hrudnej dutiny z prístavu do 12 mm. Vzhľadom k tomu, oba konce polyesterové pásky sa ligu pre vytvorenie slučky, laparoskopická svorky pripojiť na tieto slučky a jeden koniec je pripevnený k distálnemu pahýľa pažeráka s klipmi, s opačným koncom pripevnená k proximálnemu pažeráka pahýľa. Kryt echo sondy, ktorý spája proximálny a distálny pažerák pažerák sa sleduje na prítomnosť záhybov pozdĺž dlhej osi, aby sa zabezpečilo, že sú v odraze kryte sondy bez skrúteniu. Záhyby sú ľahšie všimnúť, ak je kryt echo sonda označená v pozdĺžnej osi s čistým perom vopred. A konečne, je vložená thoracostomy trubice, a vnútrohrudný manipulácia je dokončená. Obrázok 2 polohy pacienta a miesta štyroch trokar. Rímske číslice ukazujú počet rebier. MA podpazušné línia PA zadnej axilárnej línie.
, Brucha a krčné manipulácia
V polohe na chrbte, prevádzame laparoskopickú-assisted perigastric uzlín, aby malý rez asi 5 cm v epigastriu regióne a odobratie časť hrudnej časti pažeráka a žalúdka z tela. V tejto manipulácii, skôr vytvorený polyesterová páska, ktorá bola stanovená na detašovanom distálnej pahýľ pažeráka, je vedený mimo telo. Okrem toho, v krčnej manipulácie sa vytvorený polyesterová páska, ktorá bola stanovená na pažeráka pni, sa odstráni spôsobom podobným tomu, ktorý slúži na odstránenie proximálnej pahýľ hrudnej časti pažeráka od krku. Crafted polyesterová páska s pripojeným echo krytu sondy spája brucho a krk cez zadné mediastinálneho dráhy (obrázok 3). Obrázok 3 polyesterová páska na brušné a krčné strane a echo krytom sondy sú rovnomerne vedený mimo tela.
Žalúdočné potrubím výšku
polyesterové pásky na brušné a krčné strane a echo krytom sondy sú rovnomerne vedené mimo telo. Polyesterová páska a echo upevnenie krytu sondy sa odstráni a uzol v páske je neviazané previesť slučku späť do dvoch kusov pásikov. Jeden z dvoch kusov lepiacej pásky je potom pripojený k žalúdočnej vedenia vytvoreného v rámci priameho výhľadu. Zatiahnutím za túto dĺžku polyesterové pásky od krku, žalúdočné potrubie môže prejsť echo krytu sondy a byť zvýšený na krk (obrázok 4). Ak je malé množstvo soľného roztoku injekčne cez Nelaton katétra vloženého do echo krytu sondy, trenie a odolnosti sa ďalej zníži, keď je žalúdočné potrubie prechádza echo krytu sondy, takže výška ľahké. Ak máme zabrániť zraneniu na gastroepiploic nádoby, živina cievy znížením odporu. Okrem toho, ručne tlačí žalúdočné sondu, z brušnej dutiny, do echo krytu sondy koordinovane s polyesterovou páskou ťahanie manévru ďalšieho uľahčuje hladký žalúdočné potrubím nadmorskú výšku. Obrázok 4 vytiahnutím tohto polyesterová páska od krku, žalúdočné potrubie môže prejsť echo krytu sondy a byť zvýšený na krku.
Ak je žalúdočné vedenie povýšená na krku, echo kryt sonda je odpojený od krku a zostávajúce polyesterová páska bola odstránená. Dodatočný pneumoperitoneum postupu alebo manévru vyvolať žalúdočné potrubia do pažeráka prestávke je zbytočný, pretože žalúdočné potrubie nadmorská výška trasa by mohla byť zaistené ozveny krytom sondy.
-Li Žalúdočné potrubia nemohlo byť zvýšený na krk s prvým polyesteru páska, bude potrebné druhý polyesterová páska vykonať výšku znova, a preto by mal byť odstránený až po všetky manipulácie sú kompletné.
Štatistická analýza
boli analyzované Klinické charakteristiky a chirurgické výsledky oboch skupín. Štatistická analýza bola vykonaná pomocou SPSS 13.0 štatistickým softvérom. Porovnanie medzi skupinami bola vykonaná pomocou Studentov testu a testu chí-kvadrát. P hodnoty sú uvedené na dvojstranného testu s P < 0,05 za významný.
Výsledky
demografických údajov pacienta a klinické charakteristiky sú uvedené v tabuľke 1. Nebol žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami vo veku, pohlavia, umiestnenia nádoru, alebo inscenácie. Všetci pacienti z oboch skupín mali histologické diagnózy pažerákového dlaždicových buniek carcinoma.Table 1 demografické údaje o pacientoch a klinické charakteristiky

konvenčné metódy
(n = 36)
Naša nová metóda
(n = 8)
hodnota P
vek (roky)
Mean (range)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0,787
rodovej rovnosti
muži /ženy
30/6
7/1
0,770
Umiestnenie hlavného nádoru
Horný
6
1
0,956
Blízky
21
5
Dolné
9
2
hĺbka invázie tumoru
T1
7
1
0,245
T2
10
2
T3
19
5
T4
0
0
lymfatické uzliny metastázy
N0
20
5.
0,245
N1
16 Sims 3
TNM štádium
0
0
0
0,220
Aj
6
1
II A
14
4
II B
10
2
III
6
1
IV
0
0
Od septembra 2009 do februára 2011, sme potrebovali osem ± dve minúty s tridsiatimi šiestimi pacientov povýšiť žalúdočné potrubie pomocou konvenčné metódy. Ale od februára 2011 do septembra 2011, budeme potrebovať len dve minúty ± dve minúty s ôsmimi pacientov pomocou novej metódy tu navrhnutý.
Žiadny z týchto pacientok došlo k nádorovú infiltráciu do iných štruktúr a následná resekcie bola vykonaná
pooperačné komplikácie vyvinutý v 3 z 8 pacientov v našej novej metódy skupiny (37,5%), a v 14 z 36 pacientov konvenčné metódy skupiny (38,9%) (tabuľka 2). Nebol žiadny významný rozdiel vo výskyte pooperačných komplikácií medzi týmito dvoma skupinami. Ďalej žiadne perioperačnej komplikácie, ako krvácanie alebo ťažkosti žalúdočné potrubie prevýšenia boli uznané s týmto novým method.Table 2 chirurgickej výsledky thorakoskopické esophagectomy

konvenčné spôsob
(n = 36)
Naša nová metóda
(n = 8)
hodnota P
Prevádzková doba (min)
Celkom
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Chest
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Žalúdočné vedenie nadmorská výška
8 ± 2
2 ± 2
0,078
Krvná strata (ml)
153 ± 115
137 ± 37
0,633
Úmrtnosť
0 NETHRY.cz 0
chorobnosti
14 Sims 3
0,941
Respiračné komplikácie
5
1
0,918
Hoarsness
7
2
0,725
anastomózy úniku
9
1
0,445
chylotorax
1
0
0,633
Pooperačné pobytu v nemocnici (dni)
30 ± 41
28 ± 36
0,784
Diskusia
žalúdok je najbežnejšie používaným orgán v pažeráku rekonštrukcii po medzisúčtu esophagectomy. Ak je posudzovaný žalúdok nevhodné, tenkého čreva alebo hrubého čreva sa používa pomocou predného alebo zadného hrudníka cestou alebo zadnej mediastinálneho trasy [11, 12]. Každý z týchto orgánov a rekonštrukcie rekonštrukcie trasy má svoje výhody a nevýhody a líšia sa v závislosti od zdravotníckeho zariadenia. V poslednej dobe sa stále viac zariadení používať zadné medzihrudia trasu, pretože ponúka fyziologické výhody a krátku vzdialenosť rekonštrukcie. Žalúdočné potrubie je slepo vytiahol až ku krku, kde je anastomóze sa pripojí na ventrálnej strane polyesterovým pásikom, ktorý bol umiestnený cez brucho ku krku cez zadné mediastinálne trase, po dokončení thorakoskopických manipulácii [8, 9]. Avšak ako žalúdočné potrubia je slepo zvýšená intrathoracically, nite v sondou a poškodenia, ako je napríklad vaskulárny poškodenie iných orgánov je riziko, [13, 14]. Vo 35 prípadoch rakoviny pažeráka, ktoré sme operoval až do teraz sme vykonali thorakoskopických medzisúčtu esophagectomy v semipronated polohe a rekonštruoval zadné mediastina trasu pomocou žalúdok. Avšak, 36 th prípade išlo o pacienta, ktorý utrpel zranenie pravého bronchiálnej tepny v nadmorskej výške žalúdočnej potrubia a utrpel veľké krvácanie. Našťastie, pretože krvácanie sa zastaví, keď hrudný dutina thoracoscopically znovu skúmané sme orezaný každý pahýľ bronchiálna tepny, a operácia bola dokončená bez nutnosti krvnej transfúzie. Avšak, po tejto skúsenosti, mysleli sme, že bolo nutné vybudovať akési zariadenia, aby nedochádzalo k podobným problémom v budúcnosti.
Je to bezpečné povýšiť žalúdočné potrubia pri dodržaní hrudnej dutinu thoracoscopically. Avšak, pozorovanie dutiny brušnej a hrudnej dutiny, v rovnakom čase, je ťažké a umiestnenia je problém. Pomocou novej metódy sme uvažovali, ozvena kryt sonda môže byť umiestnená v zadnej mediastinálneho bez zvratov po dokončení hrudnej manévrovanie. Žalúdočné potrubia potom môže byť zvýšený prostredníctvom odrazu vnútri krytu sondy. To umožňuje žalúdočné potrubia musia byť zvýšené, aby bezpečne cervikálny oblasti bez kontaktu s ďalšie orgány. Aj v prípade, že je otočná v echo kryte sondy, odpor môže byť pocit v žalúdku potrubí prevýšenia a žalúdka potrubia môže zvýšiť spolu s echo krytom sondy, takže nedochádza k žiadnej zmene z konvenčného spôsobu, v ktorom sa žalúdočné vedenie vzťahuje a chránený krytom echo sondy a zvýšené riziko poškodenia ďalších orgánov. Riziko omentální a inému poškodeniu sa stáva problémom, keď žalúdočné potrubie prechádza echo krytu sondy, ale odpor je znížený naplnením echo kryt sondy s fyziologickým roztokom. Vykonali sme prezentovaný postup u 8 pacientov, a to bez ujmy na väčšie omentum. Ak sa však odpor pocit, že je potrebné zmeniť spôsob, v ktorom je žalúdočné vedenie povýšená na krk spolu s echo krytu sondy. Duálny Spôsob ochrany, ako je priechod žalúdočné potrubia cez echo krytu sondy po žalúdočnej potrubia bola pokrytá a chránená ako metódu, aby sa zabránilo omentální poškodeniu bolo uvažované pre budúcnosť, ale doteraz nebol realizovaný, pretože omentální poškodenie nemá doteraz zažil.
v manévroch s laparotómii, pažeráka hiatus možno pozorovať v rámci priameho výhľadu a ohnutý žalúdočnej potrubie nie je v rozpore s víziou. V laparoskopickej chirurgii, pneumoperitoneum bolo opäť dosiahnuté pri žalúdočných potrubia prevýšenie a žalúdočné potrubia sa opatrne prevezená do hrudnej dutiny pomocou klieští s dôrazom na žalúdočné prevýšenie potrubia od krku, pri kontrole pažeráka pauzu [15, 16]. Vďaka tejto manipulácie, bolo veľa prípadov, v ktorých bol žalúdočné potrubia ohnuté a bolo ťažké zabezpečiť videnie. Avšak, s našou metódy nie je potrebné pre pneumoperitoneum byť znovu vykonaná, a ľahko nadmorská výška je možné tým, že tlačí na žalúdočné potrubia priamo do echo krytu sondy ručne aj keď malú epigastriu rezom. Pretože mnoho rakoviny pažeráka operácia trvať dlhšiu dobu; to spôsobuje stres do prevádzkového personálu, ako aj pacienta, existuje naliehavá potreba zlepšiť chirurgické zákroky a pracovať na zníženie ich dĺžky [17, 18]. Ak chceme pokračovať v ďalšom rozvoji tým, že najprv sa usadzujú prípady s ktorým možno hodnotiť užitočnosť našej metódy.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Autori ďakujú Eiji Hira a Yoshihide Shimojo pre prispeli pacientov a informácie o pacientoch. Sme tiež vďační Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi a Seiji Yano pre spoluprácu chirurga na prípadoch. Autori mali veľkorysé podpory a povzbudenia Yoshitsugu Tajima pre nápravu angličtiny používané v tomto rukopise.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii pre preskúmanie Editor-in-Chief tohto časopisu.
Autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg autorského 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 7 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Palm vitamín E znižuje katecholamíny, xantínoxidázy aktivitu a žalúdočných lézií u potkanov vystavených vode ponorení zadržiavacím stresom
• Hodnota sérové ​​hladiny pepsinogénu pre diagnostiku ochorení žalúdka v čínskej Han ľudí v Číne MidSouth