En metode til gastrisk rør elevation via den bageste mediastinal vej hos torakoskopiske subtotal esophagectomy

En metode til gastrisk rør elevation via den bageste mediastinal vej hos torakoskopiske subtotal esophagectomy
Abstract
Baggrund
Trods bestræbelserne på at forbedre kirurgiske teknikker, alvorlige komplikationer stadig undertiden forekomme. Anvendelse af en fysiologisk posterior mediastinale pathway er steget givet forskud såsom automatiserede anastomoseanordninger og en reduktion i forekomsten af ​​anastomotiske tilstrækkelighed. Indtil nu mavens kanal skabt har været beskyttet af et ekko sonde dække og, sået til den ventrale side af polyester tape placeret gennem maven til halsen, og derefter blindt ophøjet til halsen. Vi rapporterer om en ny metode til gastrisk rør elevation.
Metoder
To 60-cm længder polyester tape er ligeret i begge ender til at danne en løkke. Et ekko sondeafdækning på 10 cm i diameter og 50 cm i længden fremstilles og spidsen skåret af og danner en cylinder. Knuderne i den tidligere looped polyester tape er indsat i ekkoet sondeafdækning. Den loopes polyester tape og ekko sonde dækning er ligeret med silke ca. 5 cm foran knuderne på begge sider.
Efter dissektion udføres i henhold til praksis, er den tidligere udformet polyester tape indsat i brysthulen. Den ene ende af polyester tape er fastgjort til den distale esophageal stump med clipsene, med den modsatte ende er fastgjort til den proximale esophageal stump. Ekkoet sondeafdækning, der forbinder den proximale spiserøret og distale esophagus overvåges for tilstedeværelsen af ​​folder langs den lange akse for at sikre, at der ikke er nogen snoninger i ekkoet sondeafdækning.
Vi udfører en laparoskopisk-assisteret perigastric lymfeknudedissektion, gøre en lille incision i huden, og guide del af den thorakale spiserøret og maven uden for kroppen.
Enten en af ​​de to længder af polyester tape er forbundet til den gastriske ledning. Ved at trække op denne længde af polyester tape fra halsen, kan den gastriske ledning passerer gennem ekkoet sondeafdækning og være forhøjet til halsen.
Resultater
Ingen perioperative komplikationer såsom blødning eller vanskelighed af mavens ledning elevation var anerkendt med denne metode.
konklusioner
denne metode anses at tjene som en nyttig teknik til gastrisk rør elevation.
Nøgleord
esophagectomy gastrisk kanal elevation Echo sonde dække Baggrund
kræft i spiserøret kirurgi er invasiv og forbundet med en høj forekomst af komplikationer. Selvom der er sket forbedringer i kirurgiske manøvrer og perioperativ pleje, alvorlige komplikationer stadig forekomme efter kræft i spiserøret kirurgi. For nylig er torakoskopiske kirurgi været stigende popularitet som en minimalt invasiv kirurgi. Da denne metode til kirurgi indebærer kun minimal overskæring af intercostals, kan respiratorisk funktion bevares, som har tendens til at nedsætte forekomsten af ​​pulmonale komplikationer såsom lungebetændelse og atelektase [1-3]. Derudover er ofte blevet valgt fra før sternale og retro-brystbenet ruter til sti genopbygning i fortiden på grund af muligheden for fatale sutur fiasko. For nylig, men anvendelsen af ​​en fysiologisk posterior mediastinale pathway er steget på grund af fremskridt såsom automatiserede anastomoseanordninger og en reduktion i forekomsten af ​​anastomotiske tilstrækkelighed [4, 5]. På nuværende tidspunkt har en konsensus ikke er opnået på grund af forskellene mellem faciliteter, herunder præoperativ og postoperativ ledelse samt selve operationen [6-8]. I vores afdeling har standard kirurgiske procedure været torakoskopiske subtotal esophagectomy fra en semi-proneret stilling og laparoskopisk gastrisk kirurgi, gastrisk rør elevation til halsen via den bageste mediastinal vej, og anastomose og genopbygning af den cervikale spiserøret og gastrisk rør i hver ende . Indtil nu har skabt gastrisk ledning har været beskyttet i et ekko sondeafdækning samt efter afslutningen af ​​torakoskopiske manipulation, sået til den ventrale side af polyester tape, som er blevet placeret gennem maven til halsen, og blindt ophøjet til halsen [9]. Men når denne elevation metode, mavens kanal klæber til azygos vene og bronchiale arterier og udgør en risiko for alvorlig blødning. I dette papir rapporterer vi på en sikker metode til gastrisk ledning elevation, som vi har brugt, som kan udføres for at reducere risikoen for blødning. Salg Metoder
Den nye metode blev evalueret i en fortløbende antal patienter. Denne serie blev sammenlignet med en række ved hjælp af den konventionelle metode.
Ændring af polyester tape og ekko sondeafdækning
To ca. 60 cm lang polyester bånd er fremstillet og ligeret i begge ender danner en løkke. Et ekko sondeafdækning på 10 cm i diameter og 50 cm længde, fremstilles, og den lukkede ende af ekkoet sondeafdækningen er skåret til at gøre en åben slange. De knuder i den tidligere loopes polyester tape er indsat i ekkoet sonde dækning, så de når hele vejen ned. Den loopes polyester tape og ekko sonde dækning er ligeret med 2-0 silke, ca. 5 cm foran knuderne på begge sider, og er fastgjort for at undgå forskydning (figur 1). Figur 1 Det buede bånd polyester og ekko sondeafdækning ligeres med 2-0 silke ca. 5 cm foran knuderne på begge sider.
Thoracic manipulation
En 12-mm stumpe trokar indsættes i den femte interkostale rum (ICS) på den bageste axillær linje. Yderligere 3 trokarer indsættes under torakoskopiske vejledning; en 5-mm trokar indsættes i tredje ICS bag midtaksillærlinien, 5 mm trokar i syvende ICS bag den bageste axillære linje, og en 12-mm trokar i niende ICS på skulderblad vinkel linje for thoracoscope ( figur 2). En pneumothorax er lavet ved at opretholde en CO 2 insufflation tryk på 6 mmHg og esophagectomy udføres i bugleje [10]. Transection af spiserøret ved den øvre thorax spiserøret udføres med en automatisk anastomotiske enhed. Efter dissektion udføres, den tidligere udformet polyestertape indsat i brysthulen fra 12-mm-port. Fordi begge ender af polyester tape ligeres til dannelse løkker, de laparoskopiske clips hænge fast disse sløjfer og den ene ende er fastgjort til den distale esophageal stump med clipsene, med den modsatte ende er fastgjort til den proximale esophageal stump. Ekkoet sondeafdækning, der forbinder den proximale spiserøret og distale esophagus overvåges for tilstedeværelsen af ​​folder langs den lange akse for at sikre, at der ikke er nogen snoninger i ekkoet sondeafdækning. Folder er lettere at bemærke, hvis ekko sondeafdækning er markeret langs den lange akse med en ren pen i forvejen. Endelig indsættes thoracostomy rør, og intrathorakal manipulation er afsluttet. Figur 2 Placering af patienten og steder af de fire trokarer. Romertal viser ribben nummer. MA midtaksillærlinien, PA posterior aksillær linje.
Abdominal og cervikal manipulation
I liggende stilling, vi udfører laparoskopisk-assisteret perigastric lymfeknude dissektion, lave et lille snit på ca. 5 cm i epigastriske regionen, og fjerne en del af den thorakale spiserøret og maven fra kroppen. I denne manipulation, den tidligere udformet polyester tape, som var fastsat til den fritliggende distale esophageal stump, er styret uden for kroppen. Derudover i cervikal manipulation, den udformet polyester tape, som er blevet fastgjort til esophageal stump, fjernes på en måde svarende til den, der anvendes til at fjerne den proximale stump af den thorakale spiserøret fra halsen. Den udformet polyester tape med vedlagte ekko sondeafdækning forbinder maven og halsen gennem posterior mediastinale pathway (figur 3). Figur 3 Polyesteren tape på den abdominale og cervikal side og ekkoet sondeafdækningen er jævnt styret uden for kroppen.
Gastrisk ledning elevation
polyester tape på den abdominale og cervikal side og ekkoet sondeafdækningen er jævnt styret uden kroppen. Polyesteren tape og ekko sondeafdækningen fiksering fjernes, og knuden i båndet er ubunden at konvertere sløjfen tilbage til to stykker af bånd. En af de to stykker tape forbindes derefter til den gastriske ledning skabt under direkte syn. Ved at trække op denne længde af polyester tape fra halsen, kan den gastriske ledning passerer gennem ekkoet sondeafdækning og hæves til halsen (figur 4). Hvis en lille mængde saltvand injiceres via en nelaton kateter indsat i ekkoet sondeafdækning, friktion og modstand reduceres yderligere, når det gastriske ledning passerer gennem ekkoet sondeafdækning, hvilket gør elevation let. Vi forhindrer skade på gastroepiploic fartøj, skib næringsstof ved at reducere modstand. Desuden manuelt skubbe gastrisk rør, fra bughulen, i ekkoet sonde dækning på en koordineret måde med polyester tape-trækker manøvre letter yderligere glat gastrisk rør elevation. Figur 4 ved at trække op denne polyester tape fra halsen, kan den gastriske ledning passerer gennem ekkoet sondeafdækning og hæves til halsen.
Når den gastriske ledning hæves til halsen, er ekkoet sondeafdækning afbrudt fra hals og den resterende polyester tape blev fjernet. En yderligere pneumoperitoneum procedure eller manøvre for at inducere gastrisk rør ind i esophageal pause er unødvendig, da den gastriske kanal elevation rute kunne sikres med ekko sonde dækslet.
Hvis gastrisk rør ikke kunne blive ophøjet til halsen med den første polyester tape, vil den anden polyester tape være nødvendig for at udføre højden igen, og derfor bør først fjernes efter alle manipulationer er komplette.
Statistisk analyse
Kliniske karakteristika og kirurgiske resultaterne af de to grupper blev analyseret. Statistisk analyse blev udført med SPSS 13.0 statistisk software. Sammenligningerne mellem grupper blev udført ved Students t-test og chi-square test. P-værdier er rapporteret for en to-halet test med P < 0,05 anses for betydelig.
Resultater
Patientdemografi og kliniske karakteristika er anført i tabel 1. Der var ingen signifikant forskel mellem de to grupper i alder, køn, placering af tumor, eller iscenesættelse. Alle patienter i to grupper havde histologisk diagnose af esophageal planocellulært carcinoma.Table 1 Patientdemografi og kliniske karakteristika

Konventionel metode
(n = 36)
Vores nye metode
(n = 8)
P-værdi
Alder (år)
Mean (interval)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0,787
Køn
Mand /kvinde
30/6
7/1
0.770
Hovedforretningsstedets tumor
Upper
6
1
0,956
Mellemøsten
21
5
Lavere
9
2
dybde tumor invasion
T1
7
1
0,245
T2
10
2
T3
19
5
T4
0
0
lymfeknude metastaser
n0
20
5
0,245
N1
16
3
TNM stadie
0
0
0
0,220
jeg
6
1
II A
14
4
II B
10
2
III
6
1
IV
0
0
fra september 2009 og til februar 2011, vi havde brug for otte ± to minutter med seksogtredive patienter til at løfte den gastriske kanal ved hjælp af den konventionelle metode. Men fra og med februar 2011 til September 2011, vi har brug for kun to minutter ± to minutter med otte patienter ved hjælp af den nye metode, der foreslås her.
Ingen af ​​disse patienter viste tumor infiltration i andre strukturer, og helbredende resektion blev udført
postoperative komplikationer udviklet i 3 af de 8 patienter i vores nye metode gruppe (37,5%) og i 14 af de 36 patienter af konventionel fremgangsmåde gruppe (38,9%) (tabel 2). Der var ingen signifikant forskel i hyppigheden af ​​postoperative komplikationer mellem de to grupper. Desuden ingen perioperative komplikationer såsom blødning eller sværhedsgrad gastrisk rør elevation blev anerkendt med denne nye method.Table 2 Kirurgiske resultater af en torakoskopiske esophagectomy

Konventionel metode
(n = 36)
Vores nye metode
(n = 8)
P-værdi
Operation tid (min)
alt
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Bryst
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Gastric kanal elevation
8 ± 2
2 ± 2
0,078
Blodtab (ml)
153 ± 115
137 ± 37
0,633
Dødelighed
0
0
Morbiditet
14
3
0,941
Respiratoriske komplikationer
5
1
0,918
Hoarsness
7
2
0,725
anastomotiske lækage
9
1
0,445
Chylothorax
1
0
0,633
Postoperativ hospital ophold (dage)
30 ± 41
28 ± 36
0,784
diskussion
maven er den mest anvendte orgel i esophageal genopbygning efter subtotal esophagectomy. Når maven vurderes uegnede, er tyndtarmen eller tyktarmen bruges via den forreste eller bageste brystbenet rute eller den bageste mediastinum rute [11, 12]. Hver af disse orgel genopbygning og rute genopbygning har sine egne fordele og ulemper og for hver medicinsk facilitet. For nylig, i stigende grad flere faciliteter bruge den bageste mediastinum rute, fordi det giver fysiologiske fordele og korte genopbygning afstand. Den gastrisk rør er blindt trukket op til halsen, hvor en anastomose forbinder den til den ventrale side af polyester tape, som er blevet placeret gennem maven til halsen via den bageste mediastinal rute, efter at have gennemført torakoskopiske manipulation [8 9]. Men som det gastriske ledning er blindt forhøjet intrathoracically, drejninger i ventrikelsondekanalen og skader såsom vaskulær skade på andre organer er en risiko [13, 14]. I de 35 tilfælde af kræft i spiserøret, som vi har opereret indtil nu, vi udførte torakoskopiske subtotal esophagectomy i en semipronated position og rekonstrueret den bageste mediastinal rute ved hjælp af maven. Men den 36 th sag drejede en patient, der vedvarende skader på højre bronkial arterie under elevation af mavens kanal og lidt større blødning. Heldigvis da blødningen var stoppet, når brysthulen blev thoracoscopically undersøgt igen, vi klippet hver stump af de bronchiale arterie, og operationen blev afsluttet uden behov for blodtransfusion. efter denne oplevelse, vi mente dog, var det nødvendigt at konstruere en form for enheden for at undgå lignende problemer i fremtiden.
Det er sikkert at ophøje den gastriske kanal under iagttagelse brysthulen thoracoscopically. Men observere peritonealhulen og brysthulen på samme tid er vanskeligt og positionering er et problem. Ved hjælp af den nye metode vi overvejet, kan ekkoet sondeafdækning anbringes i det posteriore mediastinal uden snoninger efter afslutningen af ​​thorax manøvrering. Den gastriske kanal kan så ophøjet gennem ekko sondeafdækning intra. Dette muliggør den gastriske ledning at blive ophøjet sikkert til cervikal felt uden at kontakte andre organer. Selv om der er en twist i ekkoet sondeafdækning, kan mærkes modstand under gastrisk ledning elevation, mavens ledning kan løftes sammen med ekkoet sondeafdækning, så der er ingen ændring fra den konventionelle metode, hvor det gastriske ledning er dækket og beskyttet af ekkoet sondeafdækning og ingen øget risiko for beskadigelse af andre organer. Risikoen for oment og andre skader er blevet et problem, når det gastriske ledning passerer gennem ekkoet sondeafdækning, men modstanden formindskes ved at fylde ekkoet sondeafdækning med saltvand. Vi har udført den præsenterede procedure i 8 patienter, uden skade på større omentum. Men hvis der mærkes modstand, er det vigtigt at skifte til en fremgangsmåde, hvor det gastriske ledning hæves til halsen sammen med ekkoet sondeafdækning. En dobbelt metode til beskyttelse som passerer den gastriske kanal gennem ekko sonde dækning efter gastrisk rør er dækket og beskyttet som en metode til at forhindre oment skade er blevet betragtet for fremtiden, men er endnu ikke blevet gennemført, fordi oment skader ikke har endnu ikke oplevet. Salg In manøvrer med laparotomi, kan esophageal hiatus observeres under direkte vision og en bøjet gastrisk rør ikke interfererer med den vision. I laparoskopisk kirurgi, blev pneumoperitoneum igen opnået under gastrisk rør elevation, mavens kanal blev omhyggeligt transporteret til brysthulen med pincet med en vægt på gastrisk rør højde fra halsen, mens du kontrollerer esophageal hiatus [15, 16]. Med denne manipulation var der mange tilfælde, hvor det gastriske ledning blev bøjet, og det var vanskeligt at sikre vision. Men med vores metode er der ikke behov for pneumoperitonæum udføres igen, og let elevation er mulig ved at skubbe den gastriske ledning direkte ind ekkoet sondeafdækning i hånden selvom en lille epigastriske indsnit. Fordi mange kræft i spiserøret kirurgi tage lang tid; dette forårsager stress til operativsystemet personale samt patienten, er der et presserende behov for at forbedre kirurgiske procedurer og arbejde på at reducere deres længde [17, 18]. Vi ønsker at fortsætte yderligere udvikling ved først at akkumulere tilfælde med til at evaluere nytten af ​​vores metode.
Erklæringer
Tak
Forfatterne takker Eiji Hira, og Yoshihide Shimojo for bidraget patienter og oplysninger om patienterne. Vi er også taknemmelige for Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi og Seiji Yano for co-kirurg på sagerne. Forfatterne havde den generøse støtte og opmuntring af Yoshitsugu Tajima for berigtigelse af den engelske bruges i dette manuskript.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 7 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Palm vitamin E reducerer catecholaminer, xanthinoxidase aktivitet og gastriske læsioner i rotter udsat for vand-nedsænkning tilbageholdenhed stress
• Værdien af ​​serumpepsinogen niveauer til diagnosticering af gastrisk sygdomme i kinesisk Han-folk i Midsouth China