Een methode voor het maag-conduit hoogte via het achterste mediastinum route in thoracoscopic subtotaal esophagectomy

Een methode voor het maag-conduit hoogte via het achterste mediastinum route in thoracoscopic subtotaal esophagectomy
Abstracte achtergrond
Ondanks de inspanningen om de chirurgische technieken te verbeteren, ernstige complicaties nog wel eens voorkomen. Toepassing van een fysiologisch achterste mediastinale traject is gezien de vooruitgang toegenomen zoals geautomatiseerde anastomose-inrichtingen en een vermindering van de incidentie van anastomotische voldoende. Tot nu toe de maag buis gemaakt is beschermd door een echo sondehoes en gezaaid aan de buikzijde van polyester tape geplaatst via de buik om de nek, en dan blindelings verheven tot de nek. We rapporteren over een nieuwe methode van de maag conduit hoogte.
Methods
Twee 60-cm lengte polyester tape zijn afgebonden aan beide uiteinden om een ​​lus te vormen. Een echo sondehuls van 10 cm in diameter en 50 cm lang is opgesteld en de punt afgesneden, waarbij een cilinder. De knopen in de eerder lus polyester tape worden ingebracht in de sondekapje echo. De lus polyester tape en echo sondekapje wordt afgebonden met zijden van ongeveer 5 cm in de voorkant van de knopen aan beide kanten.
Na dissectie volgens de praktijk wordt uitgevoerd, wordt de eerder gemaakte polyester tape in de borstholte geplaatst. Eén uiteinde van polyester tape is bevestigd aan het distale slokdarm stomp met de klemmen, met het andere uiteinde naar het proximale stomp slokdarm gefixeerd. De echo sonde deksel dat het proximale slokdarm en de distale slokdarm verbinding wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van plooien langs de lange as om ervoor te zorgen dat er geen wendingen in de sondekapje echo.
Wij voeren een laparoscopische bijgestaan ​​perigastric lymfeklierdissectie, een kleine incisie en geleidingsdeel van de thoracale slokdarm en maag buiten het lichaam.
Elk van de twee stukken polyester tape is verbonden met de gastrische buis. Door te trekken tot deze lengte van polyester tape van de nek, kan de maag leiding via de sonde dekking echo passeren en worden verheven tot de nek.
Results verhuur No peri-operatieve complicaties zoals bloeden of moeite van het maag-conduit hoogte waren erkend met deze methode.
Conclusies
deze methode wordt beschouwd om te dienen als een bruikbare techniek voor het maag-conduit hoogte.
Sleutelwoorden
slokdarmresectie Gastric conduit hoogte Echo sondekapje Achtergrond
slokdarmkanker chirurgie is invasief en geassocieerd met een hoge incidentie van complicaties. Hoewel verbeteringen zijn aangebracht in chirurgische manoeuvres en perioperatieve zorg, ernstige complicaties toch optreden na slokdarmkanker operatie. Onlangs is thoracoscopic chirurgie aan populariteit wint als minimaal invasieve chirurgie. Aangezien deze wijze van operatie omvat slechts minimale snijden van de intercostals kan ademhalingsfunctie worden gehandhaafd, die de neiging heeft om de incidentie van pulmonale complicaties zoals longontsteking en atelectase [1-3] verlagen. Bovendien zijn de pre-sternale en retro-sternale routes vaak geselecteerd vanwege route reconstructie in het verleden door de mogelijkheid van dodelijke hechtdraad falen. Onlangs is het gebruik van een fysiologisch achterste mediastinale traject is toegenomen als gevolg van ontwikkelingen zoals geautomatiseerde anastomose-inrichtingen en een vermindering van de incidentie van anastomose toereikendheid [4, 5]. Op dit moment is geen consensus verkregen door de verschillen tussen faciliteiten, zoals pre- en postoperatieve behandeling en de operatie zelf [6-8]. In onze afdeling, is de standaard chirurgische procedure thoracoscopic subtotaal esophagectomy van een semi-pronatie positie en laparoscopische maag chirurgie, maag conduit verheffing tot de nek via het achterste mediastinale route, en anastomose en de wederopbouw van de cervicale slokdarm en maag-leiding zijn aan elk uiteinde . Tot nu toe heeft de geschapen maag leiding beschermd in een echo lenshoesje en, na voltooiing van thoracoscopische manipulatie, gezaaid op de ventrale zijde van de polyesterband, die door de buik is geplaatst om de hals en blind verheven tot de hals [9]. Echter, wanneer deze hoogte methode wordt gebruikt, de maag leiding zich aan de azygos ader en bronchiale arteriën en brengt het risico van grote bloeden. In dit artikel beschrijven we een veilige methode maag leiding hoogte die we hebben gebruikt, die kunnen worden uitgevoerd om het risico op bloedingen te beperken.
Methods Ondernemingen De nieuwe methode werd geëvalueerd in een opeenvolgend aantal patiënten. Deze serie werd vergeleken met een serie met behulp van de conventionele methode.
Wijziging van polyester tape en echo sondekapje
Twee ongeveer 60 cm lange polyester tapes worden voorbereid en geligeerd aan beide uiteinden een lus vormen. Een echo sonde cover van 10 cm in diameter en 50 cm lengte wordt voorbereid, en het gesloten einde van de sondekapje echo wordt teruggebracht tot een open buis te maken. De knopen in de eerder lus polyester tape worden ingebracht in de sondehoes echo, zodat ze helemaal naar beneden te komen. De lusvormige polyesterband en echo sondekapje worden geligeerd met 2-0 zijden, ongeveer 5 cm voor de knopen aan beide zijden, en zijn bevestigd aan verkeerde uitlijning voorkomen (figuur 1). Figuur 1 De lus polyesterband en echo sondekapje geligeerd met 2-0 zijden ongeveer 5 cm voor de knopen aan weerszijden.
Thoracic manipulatie
Een 12-mm stompe trocar in de vijfde intercostale ruimte wordt ingebracht (ICS) op de achterste axillaire lijn. Nog eens 3 trocars worden ingevoegd onder thoracoscopic begeleiding; 5 mm trocar is in het derde ICS achter de midaxillaire regel ingevoegd, op 5 mm trocar in de zevende ICS achter de achterste axillaire lijn, en een 12-mm trocar in de negende ICS op de scapulier hoek lijn voor de thoracoscoop ( Figuur 2). Een pneumothorax wordt gemaakt door de hieronder CO 2 insufflatie druk van 6 mmHg en resectie wordt uitgevoerd in buikligging [10]. Doorsnijding van de slokdarm in de thoracale oesofagus wordt uitgevoerd met een automatische anastomose-inrichting. Na dissectie wordt uitgevoerd, wordt de eerder gemaakte polyester tape ingebracht in de borstholte van de 12-mm poort. Omdat beide uiteinden van de polyesterband geligeerd aan lussen, de laparoscopische clips haken deze lussen en een uiteinde is bevestigd aan het distale slokdarm stomp met de klemmen, met het andere uiteinde naar het proximale stomp slokdarm gefixeerd. De echo sondehuls dat de proximale en distale slokdarm slokdarm verbinding wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van plooien langs de lange as te garanderen dat er geen wendingen in de sondekapje echo. Vouwen gemakkelijker te merken als de sondekapje echo aangegeven langs de lengteas met een schone pen tevoren. Tenslotte wordt de thoracostomie buisje en intrathoracale manipulatie is voltooid. Figuur 2 Standpunt van de patiënt en de sites van de vier trocars. Romeinse cijfers tonen aan de rib nummer. MA midaxillaire lijn, PA achterste axillairlijn.
Abdominale en cervicale manipulatie
In rugligging, voeren wij-laparoscopische bijgestaan ​​perigastric klierdissectie, maak een kleine incisie van ongeveer 5 cm in de epigastrische regio, en het verwijderen van een deel van de thoracale slokdarm en maag uit het lichaam. In deze manipulatie de eerder vervaardigde polyester tape, die werd bevestigd aan de distale slokdarm vrijstaande stomp wordt geleid buiten het lichaam. Bovendien, in cervicale manipulatie, de vervaardigde polyester tape die bevestigd is aan de slokdarm stomp, wordt verwijderd op een wijze vergelijkbaar met die toegepast voor het verwijderen van de proximale stomp van de thoracale oesofagus van de hals. De vervaardigde polyester tape met de bijgevoegde echo sondehoes verbindt de buik en nek door middel van het achterste mediastinum route (figuur 3). Figuur 3 de polyester tape op de buik en cervicale kant en de echo sondekapje gelijkmatig geleid buiten het lichaam.
Gastric leiding hoogte
polyester tape op de buik en cervicale kant en de echo sondekapje gelijkmatig buiten geleid het lichaam. De polyester tape en echo sondekapje bevestiging wordt verwijderd en de knoop in de tape niet gebonden is aan de lus terug te zetten in twee stukken van tapes. Een van de twee stukken tape wordt dan op de gastrische buis gemaakt onder direct zicht. Door trekken deze lengte van polyester tape van de hals, de maag leiding pass sondehuls echo en worden verheven tot de hals (figuur 4). Indien een kleine hoeveelheid zoutoplossing via een nelaton katheter ingebracht in de echo sondehoes, wrijving en weerstand geïnjecteerd worden verder verminderd wanneer de maag leiding passeert de sondehoes echo, waardoor hoogte eenvoudig. We voorkomen dat schade aan de gastro vaartuig, nutriënten vaartuig door het verminderen van de weerstand. Bovendien handmatig duwen van de maagsonde, uit de buikholte, in de sondekapje echo op een gecoördineerde manier met de polyester-tape trekken manoeuvre verder vergemakkelijkt glad maag conduit hoogte. Figuur 4 Door omhoog te trekken dit polyester tape van de nek, kan de maag leiding via de sonde dekking echo passeren en worden verheven tot de nek.
Wanneer de maag buis wordt verheven tot de nek, wordt het sondekapje echo losgekoppeld van de hals en de resterende polyester tape werd verwijderd. Een extra pneumoperitoneum procedure of manoeuvre voor het induceren van de maag-leiding in de oesofageale hiatus is onnodig, aangezien de maag conduit hoogte route zou kunnen worden beveiligd met de sondekapje echo.
Als de maag buis niet kon worden verheven tot de hals met de eerste polyester tape, zal de tweede polyester tape nodig zijn om de hoogte opnieuw uit te voeren en daarom mag alleen worden verwijderd nadat alle bewerkingen zijn voltooid.
Statistische analyse
klinische kenmerken en chirurgische resultaten van de twee groepen werden geanalyseerd. Statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 13.0 statistische software. De vergelijkingen tussen groepen werden uitgevoerd door Student's t-test en de chi-kwadraat test. P-waarden worden gerapporteerd voor een tweezijdige toets met P < 0,05 als significant beschouwd.
Resultaten
demografische gegevens van patiënten en klinische kenmerken zijn in tabel 1. Er was geen significant verschil tussen de twee groepen in leeftijd, geslacht, locatie van de tumor, of enscenering. Alle patiënten van de twee groepen hadden histologische diagnose van oesofageale plaveiselcelcarcinoom carcinoma.Table 1 demografische gegevens van patiënten en klinische kenmerken

Conventionele methode
(n = 36)
Onze nieuwe methode
(n = 8)
P waarde
Leeftijd (jaar)
Mean (bereik)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0,787
Geslacht
man /vrouw
30/6
7/1
0.770
Locatie van de belangrijkste tumor
Upper
6 1
0,956
Midden
21
5
Lower
9 2
diepte van tumorinvasie
T1
7 1
0,245
T2
10 2
T3
19
5
T4
0
0
ganglionaire metastase
N0
20
5
0,245
N1
16
3
TNM stadium
0
0
0
0.220
I
6 1
II A
14 verhuur 4
II B
10 2
III
6
1
IV
0
0
van september 2009 tot februari 2011, moesten we acht ± twee minuten met zesendertig patiënten naar de maag leiding verhogen met behulp van de conventionele methode. Maar van februari 2011 tot september 2011, hoeven we alleen maar twee minuten ± twee minuten met acht patiënten met behulp van de hier voorgestelde nieuwe methode.
Geen van deze patiënten vertoonden tumor infiltratie in andere structuren, en curatieve resectie werd uitgevoerd
postoperatieve complicaties ontwikkeld in 3 van de 8 patiënten in onze nieuwe werkwijze groep (37,5%) en 14 van de 36 patiënten conventionele methode groep (38,9%) (tabel 2). Er was geen significant verschil in de incidentie van postoperatieve complicaties tussen beide groepen. Verder geen peri-operatieve complicaties zoals bloeden of moeite van het maag-conduit hoogte werden erkend met deze nieuwe method.Table 2 Chirurgische resultaten van een thoracoscopic esophagectomy

conventionele methode
(n = 36)
Onze nieuwe methode
(n = 8)
P waarde
Operation tijd (min)
Totaal
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Borst
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Gastric conduit hoogte
8 ± 2
2 ± 2
0,078
Bloedverlies (ml)
153 ± 115
137 ± 37
0,633
Mortality
0
0
Morbiditeits
14
3
0,941
Respiratory complicaties
5 1
0,918
Hoarsness
7 2
0,725
Naadlekkage
9 1
0,445
chylothorax 1
0
0,633
Postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (dagen)
30 ± 41
28 ± 36
0,784
Discussion
de maag is de meest gebruikte orgel bij slokdarmkanker wederopbouw na subtotaal esophagectomy. Wanneer de maag niet geschikt wordt geacht, wordt de dunne darm of colon gebruikt via de voorste of achterste sternum route of het achterste mediastinum route [11, 12]. Elk van deze organen wederopbouw en route reconstructie heeft zijn eigen voor- en nadelen en verschilt volgens de medische faciliteit. Onlangs, steeds meer faciliteiten te gebruiken het achterste mediastinum route, want het biedt fysiologische voordelen en korte reconstructie afstand. De maag buis wordt blindelings getrokken tot aan de nek, waarbij een anastomose verbindt deze aan de buikzijde van de polyester tape die via de buik via het achterste mediastinum route heeft geplaatst om de hals, na het voltooien van thoracoscopic manipulatie [8, 9]. Maar zoals de maag leiding blind intrathoracaal verhoogd, draaien in de maagsonde en beschadigingen zoals vasculaire schade aan andere organen gevaar [13, 14]. In de 35 gevallen van slokdarmkanker die we hebben geopereerd, tot nu toe hebben we uitgevoerd thoracoscopic subtotaal slokdarmresectie in een semipronated positie en reconstrueerde de achterste mediastinum route door gebruik te maken van de maag. Echter, de 36 e zaak betrof een patiënt die schade aan het juiste bronchiale slagader tijdens verhoging van de maag-leiding aanhoudende en leed grote bloeden. Gelukkig als bloeden gestopt wanneer de borstholte thoracoscopically opnieuw onderzocht, geknipt we elke stam met bronchiale arterie en de operatie voltooid zonder enige noodzaak voor bloedtransfusie. Echter, na deze ervaring, we dachten dat het nodig was om een ​​soort van apparaat om soortgelijke problemen in de toekomst te voorkomen construeren.
Het is veilig om de maag leiding verhogen met inachtneming van de borstholte thoracoscopically. Echter, het observeren van de buikholte en borstholte tegelijkertijd moeilijk en positionering is een probleem. Met behulp van de nieuwe methode die we beschouwd, kan de sonde dekking echo in het achterste mediastinum worden geplaatst zonder wendingen na voltooiing van thoracale manoeuvreren. De maag leiding kan dan worden verhoogd door de intra echo sondekapje. Hierdoor kan de maag leiding veilig om cervicale gebied verhoogd zonder contact met andere organen. Zelfs als er een draai in de sondehoes echo, kan weerstand worden gevoeld in de maag leiding hoogte en de gastrische buis samen worden verhoogd met de sondekapje echo, dus er is geen verandering van de gebruikelijke werkwijze waarbij de maag leiding bedekt en beschermd door de echo sondehuls en geen verhoogd risico op schade aan andere organen. Het risico van omental en andere schade is uitgegroeid tot een punt van zorg, wanneer de maag leiding gaat door de sondehoes echo, maar de weerstand wordt verminderd door het vullen van de echo sondekapje met een zoutoplossing. We hebben de gepresenteerde procedure uitgevoerd bij 8 patiënten, zonder schade aan de grotere omentum. Indien echter weerstand voelt, is het belangrijk om naar een werkwijze waarbij de maag leiding met de sondekapje echo wordt verheven tot de nek. Een dubbele beschermingsmethode zoals passeren van de maag leiding via sondehoes echo na de gastrische buis is bedekt en beschermd als een methode om omental schade beschouwd voor de toekomst te voorkomen, maar is nog niet uitgevoerd omdat omental schade heeft nog niet meegemaakt.
In manoeuvres met laparotomie, kan de oesofageale hiatus worden waargenomen onder direct zicht en een gebogen maag leiding niet interfereert met de visie. In laparoscopische chirurgie, werd opnieuw bereikt tijdens pneumoperitoneum maag leiding hoogte en de gastrische buis werd zorgvuldig overgebracht naar de borstholte behulp van een tang met een nadruk op gastrische leiding hoogte van de nek, terwijl u de oesofageale hiatus [15, 16]. Met deze manipulatie er vele gevallen waarin de maag leiding is gebogen en het was moeilijk om zicht te waarborgen. Echter, met onze methode is er geen noodzaak voor pneumoperitoneum opnieuw te worden uitgevoerd, handige hoogte kan door direct indrukken van de maag in de leiding sondehoes echo hand hoewel een kleine incisie epigastrische. Omdat veel slokdarmkanker operaties lang duren; Dit veroorzaakt stress aan het bedienend personeel en de patiënt, is er dringend behoefte aan chirurgische procedures kunt verbeteren en de lengte [17, 18] te verminderen. Wij willen verdere ontwikkeling voort te zetten door eerst te accumuleren gevallen waarmee de bruikbaarheid van onze methode te evalueren.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs danken Eiji Hira en Yoshihide Shimojo voor bijgedragen patiënten en informatie over de patiënten. We zijn ook dankbaar voor Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi en Seiji Yano voor co-chirurg op de zaken. De auteurs hadden de genereuze steun en aanmoediging van Yoshitsugu Tajima voor het corrigeren van het Engels gebruikt in dit manuscript.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg Authors' 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg auteurs originele bestand voor figuur 7 Competing belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Palm vitamine E vermindert catecholamines, xanthine oxidase activiteit en maag laesies bij ratten blootgesteld aan water-onderdompeling terughoudendheid stress
• De waarde van het serum pepsinogeen niveaus voor de diagnose van maag-en vaatziekten in de Chinese Han mensen in MidSouth China