Metoda želučane vod nadmorskoj visini preko stražnjeg medijastinalnih put u thoracoscopic ukupan zbir esophagectomy

Metoda želučane vod nadmorskoj visini preko stražnjeg medijastinalnih put u thoracoscopic SUBTOTAL esophagectomy
apstraktne pregled pozadine Netlogu Unatoč nastojanjima da se poboljša kirurške tehnike, ozbiljne komplikacije još uvijek se ponekad dogodi. Korištenje fiziološkog stražnjeg medijastinalnih puta povećao danih predujmova, kao što su automatizirani anastomoza uređaja i smanjenje incidencije anastomoza dostatnosti. Do sada želučani kanal stvoren je zaštićen jeka poklopcem probe, a sije se na trbušnoj strani poliesterske trake postavljene preko trbuha do grla, a onda slijepo uzdignut na vratu. Prikazan je novu metodu želučanog vod nadmorske visine.
Metode pregled Dvije 60-cm duljine od poliestera vrpce su povezani na oba kraja da se formira petlju. Odjek sonda poklopac 10 cm u promjeru i 50 cm u dužinu se priprema i vrh odsječen, formiranje cilindra. Čvorovi u prethodno loop poliesterske trake su umetnuti u echo poklopca sonde. Petlju poliester trake i odjek poklopac sonda vezana sa svilom oko 5 cm ispred čvorova na obje strane.
Nakon seciranje provodi se u skladu s praksom, prethodno izrađenih od poliestera traka umeće se u grudnom košu. Jedan kraj trake poliestera je pričvršćena na distalni jednjaka batrljak s isječaka, a na suprotnom kraju pričvršćen na proksimalni jednjaka batrljak. Jeka sonda poklopac koji povezuje proksimalni jednjak i distalni jednjak prati na prisutnost nabore duž duge osi kako bi se osiguralo da nema pletiva u echo poklopca sonde. Pregled smo provesti laparoscopic potpomognuto perigastric limfni čvor disekcija, napraviti mali rez kože i vodi dio torakalne jednjaka i želuca izvan tijela.
Ili jedna od dvije duljine poliestera trake povezan na želučanu vod. Povlačenjem ovu dužinu poliestera trake od vrata, želučani kanal mogu proći kroz eho poklopca sonde i biti uzdignut na vratu. Pregled Rezultati
Nema Perioperacijska komplikacija kao što su krvarenje ili poteškoće provod povišenja želučane su prepoznao s ovom metodom.
Zaključci pregled Ova metoda se smatra da služi kao korisna tehnika za želučane vod nadmorske visine. pregled Ključne riječi pregled Esophagectomy želudac provod povišenje Echo sonda cover Background pregled jednjaka operacije raka invazivno i povezano s visokom učestalošću komplikacija. Iako poboljšanja napravljena su u kirurškim manevrima i perioperacijske skrbi, ozbiljne komplikacije i dalje javljaju nakon jednjaka operacije raka. Nedavno, thoracoscopic kirurgija je dobivanjem popularnost kao minimalno invazivne kirurgije. Kao i ovaj postupak uključuje operacije minimalnu presijecanjem intercostals, respiratorne funkcije može se zadržati, što se smanjuje učestalost plućnih komplikacija, kao što su upala pluća i atelektaza [1-3]. Osim toga, prije sternalnim i retro-sternalnim rute često su odabrani za rekonstrukciju puta u prošlosti, zbog mogućnosti fatalne kirurškim neuspjeha. Nedavno je, međutim, uporaba fiziološkog stražnjeg medijastinalnih puta povećao zbog napretka poput automatizirane anastomoza uređaje i smanjenje incidencije anastomoza dostatnosti [4, 5]. Trenutno, konsenzus nije dobivena zbog razlika između prostorija, uključujući i preoperativno i postoperativnom upravljanja, kao i same operacije [6-8]. U našem odjelu, standardni kirurški postupak je thoracoscopic subtotalna esophagectomy iz pozicije polu-pronated i laparoskopska želuca kirurgije, želučani kanal visina do grla preko stražnjeg medijastinalnih puta i anastomoze i rekonstrukcija vratne jednjaka i želuca provod na svakom kraju , Do sada je izrađen želučani kanal je zaštićen u jeke naslovnici probe, a nakon završetka thoracoscopic manipulacije, sije se na trbušnoj strani poliestera vrpce, koja je postavljena preko trbuha do grla, i slijepo uzdignut na vratu [9]. Međutim, kada se taj postupak povišenje, želučani cijev pridržava azygos vene i bronhijalnim arterijama i predstavlja opasnost od velikog krvarenja. U ovom radu izvještavati o sigurnom načinu želučane vod uzvisini s koje smo koristili, koja se može izvesti kako bi se smanjio rizik od krvarenja.
Metode
Nova metoda je procijenjena na redni broj pacijenata. Ova serija je u odnosu na seriju koristeći konvencionalne metode. Pregled Modificiranje poliester trake i ECHO pokriti sonda pregled, dva približno 60 cm duge poliesterskih trake pripremaju i poveže na oba kraja tvore petlju. Odjek sonda cover od 10 cm u promjeru i duljini od 50 cm se priprema, a zatvoreni kraj jeka poklopca sonde se reže kako bi otvorenu cijev. Čvorovi u prethodno loop poliesterske trake su umetnuti u jeke poklopca sonde, tako da oni spuštaju prema dolje. Petlju poliester trake i echo poklopac probe su vezani s 2-0 svila, približno 5 cm ispred čvorova na obje strane, te su fiksne kako bi se izbjeglo pomak (slika 1). Slika 1 petlju poliester trake i odjek poklopac sonda vezana sa 2-0 svilenim otprilike 5 cm ispred čvorova na obje strane.
Torakalne manipulacije pregled 12-mm tup trokar je umetnuta u petoj interkostalnog prostora (ICS) na stražnji aksilarne linije. Još 3 trocars umeću pod thoracoscopic vodstvom; 5 mm trokar je umetnuta u trećem ICS iza midaxillary liniju, 5 mm trokar u sedmom ICS iza stražnji aksilarne linije, te 12-mm trokar u devetom ICS o kutu skapularni linije za thoracoscope ( slika 2). Pneumotoraks čini održavanjem tlaka CO 2 insuflacijom 6 mmHg, te esophagectomy se izvodi u ležećem položaju [10]. Transekcija jednjaka na gornjoj torakalne jednjak se izvodi pomoću automatskog anastomoza uređaja. Nakon obavljenog seciranje, prethodno izrađenih od poliestera vrpce umetnut u prsima šupljine od 12-mm priključak za. Budući da su oba kraja trake poliestera veže u obliku petlje, laparoskopske isječke kuka na ove petlje, a jedan kraj pričvršćen na distalnom jednjaka batrljak s isječaka, a na suprotnom kraju pričvršćen na proksimalni jednjaka batrljak. Jeka sonda poklopac koji povezuje proksimalni jednjak i distalni jednjak prati na prisutnost nabore duž duge osi kako bi se osiguralo da nema pletiva u echo poklopca sonde. Nabori su lakše uočiti ako je odjek poklopac sonda označena duž duge osi sa čistim perom unaprijed. Konačno, thoracostomy cijev umetnuta, a intratorakalni manipulacija je završena. Slika 2 Položaj pacijenta i mjesta četiri trocars. Rimske brojke pokazuju broj rebara. MA midaxillary linija, PA stražnji aksilarne linije.
Trbuhu i cervikalni manipulacije pregled u ležećem položaju, vršimo laparoscopic potpomognuto perigastric limfnog čvora seciranje, napravite mali rez od oko 5 cm u epigastričan regiji i uklanjanje dijela toraksa jednjaka i želuca iz tijela. U tom manipulacije, prethodno izrađen poliester traka, koji je pričvršćen na samostojećoj distalnom jednjaka batrljak, vodi izvan tijela. Osim toga, u cervikalni manipulacijom, izrađen poliester traka, koji je pričvršćen na jednjaka batrljak, uklanja se na način sličan onom koji je korišten za uklanjanje proksimalni batrljak prsne jednjaka od vrata. Izrađen od poliestera traka s priloženom jeka poklopca sonde povezuje trbuh i vrat kroz stražnji medijastinalnih put (slika 3). Slika 3 od poliestera traka na trbuhu i vrata maternice strane i jeka poklopca sonde ravnomjerno su vođeni izvan tijela.
Želučane cijev povišenje pregled poliestera vrpce na trbuhu i vrata maternice strane i jeka poklopca sonde su ravnomjerno vođena izvan tijelo. Poliester traka i echo pričvršćivanje sonda cover je uklonjena, a čvor u trake je razriješen pretvoriti se vraćaju na dva komada trake. Jedan od dva komada trake se tada spaja na želučanu vod stvoren izravnom vida. Povlačenjem ovu dužinu poliestera trake od vrata, želučani kanal može proći kroz eho poklopca sonde i biti uzdignut na vrata (slika 4). Ako se mala količina fiziološke otopine se ubrizga preko nelaton katetera umetnut u jeke poklopca sonde, trenje i otpor nadalje smanjuje kada želučanu cijev prolazi kroz poklopac jeke sonde, što visina lako. Mi se spriječile ozljede na gastroepiploic plovila, hranjiva žila smanjivanjem otpora. Štoviše, ručno guranje želučane cijevi, iz trbušne šupljine, u jeke poklopca sonde na koordinirani način s poliestera trake povlačenjem manevra daljnje olakšava glatki cijev povišenje želuca. Slika 4 Povlačenjem ovaj poliester trake od vrata, želučani kanal može proći kroz eho poklopca sonde i biti uzdignut na vratu.
Kada probavna cijev je uzdignut na vratu, odjek poklopac sonda izvučen iz vrat i preostala poliester vrpca je uklonjena. Dodatni postupak pneumoperitoneuma ili manevar da se potakne želučani provod u jednjaka bjelina je nepotrebno kao probavna cijev za povišenje put mogao biti osiguran sa jeka poklopca sonde.
Ako želuca provod nije mogao biti uzdignut na vratu s prvim poliestera traka, drugi poliester traka će biti potrebno ponovno izvršiti na visinu i stoga samo treba ukloniti nakon što sve manipulacije su potpuni.
statistička analiza pregled, analizirani su Kliničke karakteristike i kirurške rezultati dviju skupina. Statistička analiza je provedena pomoću SPSS 13.0 statističkog softvera. Usporedbe između skupina su obavljali Studentov t test i hi-kvadrat test. P vrijednosti su zabilježene na dva repa test s P < 0,05 smatra se značajnim. Pregled Rezultati
pacijenta demografske i kliničke karakteristike navedene su u tablici 1. Nije bilo značajne razlike između dviju skupina u dobi, spolu, mjestu tumora, ili skele. Svi pacijenti su dvije skupine imali histološki dijagnoza jednjaka pločastih stanica carcinoma.Table jedan pacijent demografske i kliničke karakteristike pregled pregled uobičajena metoda Netlogu (n = 36)
Naša nova metoda pregled (n = 8)
P vrijednost
Starost (godine) pregled sredine (raspon)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0.787 pregled Spol pregled, muško /žensko
30/6 pregled 7/1 pregled 0,770 pregled lokacija glavnog tumora
Gornja pregled 6
1 pregled 0,956 pregled sredini pregled 21 pregled 5
Donja pregled 9
2 pregled, Dubina tumorske invazije pregled T1 pregled 7
1 pregled 0,245 pregled T2 pregled 10
2 pregled, T3 pregled 19 pregled 5
T4
0 pregled 0
limfni čvor metastaze pregled N0 pregled 20 pregled 5 pregled 0,245 pregled n1 pregled 16 pregled 3
TNM stadij
0
0 pregled 0
0.220 pregled, ja
6
1 pregled II A
14 pregled 4
II B
10 pregled 2
III pregled 6
1 pregled IV pregled 0
0 pregled Od rujna 2009. do veljače 2011. godine, morali smo osam ± dvije minute s trideset i šest pacijenata da podignu želučane provod korištenjem konvencionalne metode. No, od veljače 2011. do rujna 2011. godine, potrebna nam je samo dvije minute ± dvije minute s osam pacijenata primjenom nove metode ovdje predloženu.
Niti jedan od tih bolesnika je pokazalo tumora infiltraciju u drugim strukturama i ljekovito resekcija je izvedena pregled postoperativnih komplikacija razvijen u 3 od 8 bolesnika u našoj novoj metodi skupini (37,5%), te u 14 od 36 bolesnika od konvencionalnih metoda skupine (38,9%) (Tablica 2). Nije bilo značajne razlike u učestalosti postoperativnih komplikacija između dviju skupina. Nadalje, nema Perioperacijska komplikacija kao što su krvarenje ili poteškoće provod povišenja želučane prepoznati su s ovim novim method.Table 2 Kirurški rezultate thoracoscopic esophagectomy pregled pregled konvencionalna metoda pregled (n = 36)
Naša nova metoda pregled (n = 8)
P vrijednost
Rad vrijeme (min) pregled Ukupno pregled, 563 ± 57 pregled, 583 ± 47 pregled 0,598 pregled Prsa
289 ± 67 pregled, 313 ± 41 pregled 0,498 pregled želuca provod povišenje pregled 8 ± 2
2 ± 2 pregled 0,078 pregled gubitak krvi (ml) pregled, 153 ± 115 pregled 137 ± 37 pregled 0,633 pregled smrtnosti pregled 0
0
morbiditeta
14 pregled 3
0,941 pregled disanje komplikacije
5
1 pregled 0,918 pregled Hoarsness
7 pregled 2 pregled 0,725 pregled anastomoza curenje
9 pregled 1 pregled 0,445
hilotoraksa pregled 1 pregled 0 pregled 0,633 pregled nakon zahvata boravka u bolnici (dana)
30 ± 41 pregled, 28 ± 36
0,784 pregled Rasprava pregled želuca se najčešće koriste organ u jednjaka obnovu nakon međuzbroj esophagectomy. Kad je želudac prosuđuje neprikladno, tanko crijevo ili kolon se koristi putem prednjeg ili stražnjeg sternalnim rute ili stražnji medijastinumu put [11, 12]. Svaki od tih rekonstrukciju organa i rekonstrukciju trase ima svoje prednosti i mane, a razlikuje se u skladu s medicinske ustanove. U posljednje vrijeme, sve više sadržaja koriste stražnji medijastinum put jer nudi fiziološke prednosti i kratke udaljenosti obnovu. Želučana provod slijepo se povukao do vrata, gdje je anastomoza ga povezuje s ventralne strane poliesterske trake koja je stavljena preko trbuha do grla preko stražnjeg medijastinalnih put, nakon što je završio thoracoscopic manipulacija [8, 9]. Međutim, kao što je želučani vod slijepo povišen intrathoracically, pletiva u želučanom cijevi i oštećenja, kao što su vaskularna oštećenja drugih organa je rizik [13, 14]. U 35 slučajeva raka jednjaka koje smo operirali do sada proveli smo thoracoscopic SUBTOTAL esophagectomy u semipronated položaj i rekonstruirati stražnji medijastinum rutu pomoću želudac. Međutim, 36 th slučaju uključeni pacijenta koji pretrpio štetu na pravo bronha arterije u visini od želučanog cijevi i pretrpio veliku krvarenje. Srećom, kao što je krvarenje je zaustavljeno kad prsne šupljine thoracoscopically je ponovno ispitati, ošišan smo svaki panj i bronhija arterije, a operacija je završena bez potrebe za transfuzijom krvi. Međutim, nakon ovog iskustva, mislili smo da je potrebno izgraditi nekakav uređaj za izbjegle slične probleme u budućnosti.
To je sigurno podići želučane provod uz praćenje prsnoj šupljini thoracoscopically. Međutim, promatrajući trbušnu šupljinu, i prsne šupljine u isto vrijeme je teško i pozicioniranje je problem. Koristeći novu metodu možemo smatrati, odjek poklopac sonda se može staviti u stražnjem medijastinuma bez pletiva nakon završetka prsne manevriranje. Želučana provod onda može biti povišen preko intra echo poklopca sonde. To omogućuje želučani provod biti povišen sigurno vratne terenu bez kontaktiranja drugih organa. Čak i ako postoji obrat u jeke poklopca sonde, otpornost se može osjetiti tijekom želučane vod nadmorske visine i želučani kanal može biti povišen zajedno s jeka poklopca sonde, tako da nema promjena u odnosu na konvencionalne metode u kojima je pokriven želučani provod i zaštićen jeka poklopca sonde i bez povećanog rizika od oštećenja drugih organa. Rizik od omental i drugih oštećenja je postala briga kad je želučani kanal prolazi kroz eho poklopca sonde, ali otpor je smanjen za punjenje echo poklopac sonda s fiziološkom otopinom. Izvršili smo predstavili postupak u 8 bolesnika, bez ozljede na većoj omentuma. Međutim, ako se otpor osjeti, važno je da se promijeniti na postupak u kojem se provod želuca je podignuta na grlo zajedno s poklopcem echo sonde. Dual metoda zaštite, kao što su donošenje želučani cijev kroz eho poklopca sonde nakon što je želučani kanal je pokriveno i zaštićeno kao metoda kako bi se spriječilo omental štete nije uzeo u obzir za budućnost, ali još nije proveden jer omental štete nema još doživjeli. pregled u manevrima s laparotomije, jednjaka pauze može se promatrati pod izravnim viziju i savijena želuca kanal ne ometa vid. U laparoskopske operacije, pneumoperitoneuma ponovno je postignuto tijekom želučane vod nadmorske visine i želučani provod je pažljivo transportirati u prsnoj šupljini pomoću kliješta s naglaskom na želučanu vod uzvisini od vrata, dok provjeravate jednjaka bjelina [15, 16]. Uz ovaj manipulacije, bilo je mnogo slučajeva u kojima je bio nagnut želučani provod i bilo je teško osigurati viziju. Međutim, naš postupak nema potrebe za pneumoperitoneuma se izvodi ponovno i jednostavno povišenje moguće guranjem želučanu cijev izravno u jeke poklopca sonde rukom ali mali epigastričan rez. Budući da mnogi jednjaka operacije raka potrajati dugo vremena; ovo uzrokuje stres u operativno osoblje, kao i pacijenta, postoji hitna potreba za poboljšanjem kirurške zahvate i rade kako bi se smanjila njihova duljina [17, 18]. Želimo nastaviti daljnji razvoj najprije gomilaju predmete s kojima se ocjenjuje korisnost naše metode. Pregled Izjavama pregled Zahvale
Autori zahvaljuju Eiji Hira i Yoshihide Shimojo za doprinijeli bolesnika i informacije o pacijentima. Također smo zahvalni Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi i Seiji Yano za suradnju kirurga na predmetima. Autori su imali velikodušnu potporu i ohrabrenje Yoshitsugu Tajima za ispravljanje engleski korišten u ovom rukopisu.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika načelnika ovog časopisa.
Autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za slika 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slike 7 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Palm vitamina E smanjuje kateholamina, ksantin oksidaze i oštećenja probavnog sustava u štakora izloženih naslona vode uranjanje stress
• Vrijednost serumu pepsinogen za dijagnozu želučanih bolesti u kineskom Han ljudi u midsouth Kini