Menetelmä mahalaukun kanavan korkeus kautta posterior välikarsinan väylän thoracoscopic välisumman esophagectomy

Menetelmä mahalaukun kanavan korkeus kautta posterior välikarsinan väylän thoracoscopic välisumman esophagectomy
tiivistelmä
tausta
Huolimatta pyrkimyksistä parantaa kirurgisia tekniikoita, vakavia komplikaatioita vielä joskus esiintyä. Käytä fysiologisen taka välikarsinan polku on lisääntynyt antanut ennakoiden kuten automaattiset anastomoottisia laitteet ja vähentää esiintyvyys anastomoottisia riittävyydestä. Tähän asti mahalaukun putki luotu on suojattu kaiku anturin suojuksen ja kylvetään ventraalisella puolelle polyesterinarulla sijoitettu vatsanpeitteiden läpi kaulaan, ja sitten sokeasti kohonnut kaulaan. Kerromme uuden menetelmän mahalaukun kanavan korkeus. Tool Menetelmät
Kaksi 60 cm pituudet polyesterinarulla liitetään molemmista päistä muodostaen silmukan. Kaiku anturin suojus 10 cm halkaisijaltaan ja 50 cm pitkä valmistetaan ja kärki katkaista, muodostaen sylinterin. Solmua aiemmin liu'utetaan polyesterinarulla työnnetään kaiku anturin suojuksen. Silmukoitava polyesterinarulla ja kaiku anturin suojuksen ligoidaan silkkiä noin 5 cm edessä solmua molemmilla puolilla.
Dissektion jälkeen suoritetaan mukaan käytännössä aiemmin muotoillun polyesterinarulla työnnetään rintaonteloon. Toinen pää polyesteri nauha on kiinnitetty distaalisen ruokatorven kanto leikkeet, vastakkaiseen päähän on kiinnitetty proksimaaliseen ruokatorven kanto. Kaikua Anturin suojus, joka yhdistää proksimaalinen ruokatorven ja distaalisen ruokatorven seurataan läsnäolo rypyt pitkin pitkän akselin varmistaa ole käänteitä kaiku anturin suojuksen.
Toteutamme Laparoskooppinen-avusteinen perigastric imusolmukedissektiossa, tehdä pieni ihon viilto, ja ohjata osa rintakehä ruokatorven ja mahan kehon ulkopuolella.
Joko toinen pituudet polyesteri nauha on liitetty mahan putkessa. Vetämällä tämä pituus polyesterinarulla niskan, mahalaukun putki voi kulkea kaiku anturin suojuksen ja olla koholla kaulaan.
Tulokset
Ei perioperatiivisen komplikaatioita, kuten verenvuoto tai vaikeuksia mahalaukun putken korkeus oli tunnustettu tällä menetelmällä.
Johtopäätökset
menetelmää pidetään olla hyödyllinen tekniikka mahalaukun kanavan korkeus.
avainsanat
Esophagectomy mahalaukun kanavan korkeus Echo anturin suojus Background
Ruokatorven syövän leikkaus on invasiivinen ja liittyy suuri komplikaatioita. Vaikka parannuksia on tehty kirurginen liikkeitä ja leikkauksiin hoidon vakavia komplikaatioita silti tapahtua jälkeen ruokatorven syöpä. Viime aikoina thoracoscopic leikkaus on saamassa suosiota kuin vähän invasiivisia leikkaus. Koska tämä menetelmä leikkauksen sisältää vain vähän leikkaus intercostals, hengitystoimintaa voidaan säilyttää, jolla on taipumus vähentävän keuhkojen komplikaatioita, kuten keuhkokuume ja atelektaasi [1-3]. Lisäksi ennalta rintalastan ja retro-rintalastan reitit on usein valittu polku jälleenrakentamiseen erääntyneet mahdollisuutta kohtalokas ommel vika. Viime aikoina on kuitenkin käyttää fysiologisen taka välikarsinan polku on kasvanut ennakoiden kuten automaattiset anastomoottisia laitteet ja vähentää esiintyvyys anastomoottisia riittävyyden [4, 5]. Tällä hetkellä yksimielisyyteen ei ole saatu johtuen eroista, kuten ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä hallintaa sekä leikkauksen itse [6-8]. Meidän osastolla, standardi kirurgisen on thoracoscopic välisumman esophagectomy peräisin puoliksi pronated asemassa ja laparoscopic mahalaukun kirurgia, mahalaukun putki korkeus kaulaan kautta posterior välikarsinan koulutusjakson, ja anastomosis ja jälleenrakentamiseen kohdunkaulan ruokatorven ja mahalaukun putken kummassakin päässä . Tähän asti luotu mahalaukun putki on suojattu kaiku anturin suojuksen ja päätyttyä thoracoscopic manipulointia, kylvetään ventraalisella puolelle polyesteri nauha, joka on sijoitettu läpi vatsan kaulaan, ja sokeasti kohonnut kaulaan [9]. Kuitenkin, kun tämä korkeus menetelmää käytetään, mahalaukun putki tarttuu azygos suoneen ja keuhkoputkien verisuonia ja aiheuttaa riskin suuret verenvuodot. Tässä tutkimuksessa raportoida turvallinen menetelmä mahalaukun kanavan korkeus, että olemme käyttäneet, joka voidaan suorittaa pienentää verenvuotoriskiä. Tool Menetelmät
Uusi menetelmä arvioitiin peräkkäisen määrä potilaita. Tämä sarja verrattiin sarjaan käyttäen tavanomaista menetelmää.
Muuttaminen polyesterinarulla ja kaiku anturin suojuksen
Kaksi noin 60 cm: n pituisella polyesteri nauhat valmistetaan ja sidottiin molemmista päistä muodostaen silmukan. Kaiku anturin suojus 10 cm halkaisijaltaan ja 50 cm pituus on valmis, ja suljettu pää kaiku anturin suojuksen leikataan tehdä avoin putki. Solmua aiemmin liu'utetaan polyesterinarulla työnnetään kaiku anturin suojus, jotta ne saavuttavat kaikki alas. Silmukoitava polyesterinarulla ja kaiku anturin suojuksen ligoidaan 2-0 silkki, noin 5 cm edessä solmua molemmin puolin, ja on kiinnitetty välttää kohdistusvirheen (kuvio 1). Kuva 1 liu'utetaan polyesterinarulla ja kaiku anturin suojuksen ligoidaan 2-0 silkki noin 5 cm edessä solmua molemmilla puolilla.
Rintakehä manipulointi
12-mm tylppä pistoputki viidenteen kylkiluuväli (ICS) posterior etuaksillaariviivalla. Toinen 3 troakaareja Lisätään alle thoracoscopic ohjausta; 5 mm pistoputki kolmannessa ICS takana midaxillary linja, 5 mm troakaarin seitsemännessä ICS takana posterior etuaksillaariviivalla, ja 12 mm: n troakaarin yhdeksännessä ICS lapaluun kulma linjan thoracoscope ( kuva 2). Ilmarinta tehdään ylläpitämällä CO 2 insufflation paineessa 6 mmHg, ja esophagectomy suoritetaan vatsallaan [10]. Katkaisun ruokatorven ylemmässä rintakehä ruokatorven suoritetaan käyttäen automaattista anastomoottisia laite. Avauksen jälkeen suoritetaan aikaisemmin muotoillun polyesterinarulla työnnetään rintaonteloon oli 12 mm porttiin. Koska molemmat päät polyesterinarulla ligoidaan muodostavat silmukoita, laparoskooppisen leikkeet takertua näitä silmukoita ja toinen pää on kiinnitetty distaalisen ruokatorven kanto leikkeet, vastakkaiseen päähän on kiinnitetty proksimaaliseen ruokatorven kanto. Kaikua koettimen kotelo, joka yhdistää proksimaalinen ruokatorven ja distaalisen ruokatorven seurataan läsnäolo rypyt pitkin pitkää akselia ei esiinny käänteitä kaiun anturin suojuksen. Rypyt on helpompi huomata, jos kaiku anturin suojus on merkitty pitkää akselia pitkin puhtaalla kynällä etukäteen. Lopuksi thoracostomy putki työnnetään, ja rintaontelon manipulointi on valmis. Kuva 2 kanta potilaan ja sivustoja neljän troakaareja. Roomalaisin numeroin osoittavat kylkiluun numero. MA midaxillary linja, PA taka etuaksillaariviivalla.
Vatsan ja kohdunkaulan manipulointi
selälleen, teemme laparoskooppisten-avusteinen perigastric imusolmukedissektiossa, tehdä pieni viilto on noin 5 cm ylävatsan alueella, ja poistaa osa rintakehä ruokatorven ja mahan kehosta. Tässä manipulointi, aiemmin muotoillun polyesteri nauha, joka on kiinnitetty erillinen distaalisen ruokatorven kanto, ohjataan kehon ulkopuolella. Lisäksi, kohdunkaulan manipulaation muotoillun polyesteri nauha, joka on kiinnitetty ruokatorven kanto, poistetaan samalla tavalla kuin sitä on käytetty poistamiseksi proksimaalisen tyngän rintakehä ruokatorven kaulasta. Muotoillun polyesterinarulla kanssa liitteenä kaiku anturin suojuksen yhdistää vatsan ja kaulan kautta posterior välikarsinan polku (kuva 3). Kuva 3 polyesterinarulla vatsan ja kohdunkaulan puolella ja kaiku anturin suojuksen tasaisesti ohjaavat kehon ulkopuolelle.
Mahalaukun putken korkeus
polyesterinarulla vatsan ja kohdunkaulan puolella ja kaiku anturin suojuksen tasaisesti ohjaavat ulkopuolella Vartalo. Polyesteri nauha ja kaiku anturin suojuksen kiinnitys poistetaan ja solmu nauha on sitomatonta muuntaa silmukka takaisin kaksi kappaletta nauhoja. Yksi kaksi kappaletta nauha kytketään sitten mahalaukun putki perustettu suoraan nähtävissä. Vetämällä tämä pituus polyesterinarulla niskan, mahalaukun putki voi kulkea kaiku anturin suojuksen ja olla koholla kaulaan (kuva 4). Jos pieni määrä suolaliuosta ruiskutetaan kautta Nelaton katetri työnnetään kaiku anturin suojus, kitka ja vastus vähenee entisestään, kun mahalaukun putki kulkee kaiku anturin suojus, joten korkeus helppoa. Me estää vahinkoa gastroepiploic alus, ravinteiden alus vähentämällä vastus. Lisäksi käsin työntämällä mahaletkun alkaen vatsaontelo, osaksi kaiku anturin suojus koordinoidusti kanssa polyesterinarulla vetämällä liikkumavaraa entisestään helpottaa sujuvaa mahalaukun putki korkeus. Kuva 4 Vetämällä tätä polyesterinarulla kaulan, mahalaukun putki voi kulkea kaiku anturin suojuksen ja olla koholla kaulaan.
Kun mahalaukun putki nostetaan kaulaan, kaiku anturin suojus on irti niska ja loput polyesterinarulla poistettiin. Ylimääräinen pneumoperitoneum- menetelmän tai liikkeen aikaansaamiseksi mahalaukun putki osaksi ruokatorven tauolla on tarpeeton, koska mahalaukun putki korkeus reitti voitaisiin kiinnitetään kaiku anturin suojuksen.
Jos mahalaukun putki ei koholla kaulaan ensimmäisen polyesterin nauha, toinen polyesterinarulla tarvitaan suorittamaan korkeus jälleen ja siksi saa poistaa vain, kun kaikki muokkaukset ovat täydellisiä.
tilastollinen
Kliiniset ominaispiirteet ja kirurgiset tulokset kahden ryhmän analysoitiin. Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 13.0 tilasto-ohjelmalla. Vertailut ryhmien välillä suoritettiin Studentin t-testiä ja chi-neliö testi. P-arvot raportoidaan kaksisuuntaista testiä P < 0,05 pidettiin merkittävinä.
Tulokset
Potilaiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet on lueteltu taulukossa 1. ei ollut merkitsevää eroa näiden kahden ryhmän välillä on ikä, sukupuoli, sijainti kasvain, tai lavastus. Kaikki potilaat kaksi ryhmää olivat histologista diagnoosia ruokatorven okasolusyöpä carcinoma.Table 1 Potilaiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet

Tavanomainen menetelmä
(n = 36)
uusi menetelmä
(n = 8)
P-arvo
Ikä (vuotta) B keskiarvo (vaihteluväli)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0,787
Sukupuoli
Mies /nainen
30/6
7/1
0,770
sijainti tärkein kasvain
Ylä
6
1
0,956
Lähi
21
5
Ala
9
2
syvyys kasvaimen invaasion
T1
7
1
0,245
T2
10
2
T3
19
5
T4
0
0
imusolmuke etäpesäke
N0
20
5
0,245
N1
16
3
TNM
0
0
0
0.220
I
6
1
II
14
4
II B
10
2
III
6
1
IV
0
0
Syyskuusta 2009 helmikuussa 2011 tarvitsimme kahdeksan ± kahden minuutin kolmekymmentäkuusi potilasta nostaa mahalaukun putki käyttäen tavanomaista menetelmää. Mutta helmikuun 2011 syyskuussa 2011 tarvitaan vain kaksi minuuttia ± kaksi minuuttia kahdeksalla potilaalla uudella menetelmällä ehdotetaan.
Kukaan näistä potilaista osoitti kasvaimen tunkeutuminen muihin rakenteisiin, ja parantava resektio suoritettiin
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kehitetty 3 8 potilasta uudessa menetelmässä ryhmässä (37,5%) ja 14 potilasta 36 tavanomaisten menetelmän ryhmässä (38,9%) (taulukko 2). Ei ollut mitään merkittävää eroa ilmaantuvuus leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita näiden kahden ryhmän välillä. Lisäksi ei perioperatiivisen komplikaatioita, kuten verenvuoto tai vaikeuksia mahalaukun kanavan korkeus kirjattu tämän uuden method.Table 2 Kirurginen tulokset thoracoscopic esophagectomy

tavanomainen menetelmä
(n = 36)
uusi menetelmä
(n = 8)
P-arvo
toiminta-aika (min) B Yhteensä
563 ± 57
583 ± 47
0,598
Rinta
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Mahalaukun putken korkeus
8 ± 2
2 ± 2
0,078
Verenhukka (ml) B 153 ± 115
137 ± 37
0,633
Kuolleisuus
0
0
sairastuvuus
14
3
0,941
Respiratory komplikaatioita
5
1
0,918
Hoarsness
7
2
0,725
anastomoottisia vuoto
9
1
0,445
chylothorax
1
0
0,633
Leikkausten jälkeiset sairaalassa (päivää)
30 ± 41
28 ± 36
0,784
keskustelu
vatsa on yleisimmin käytetty elin ruokatorven rekonstruktio jälkeen välisumma esophagectomy. Kun vatsa arvioidaan sopimattomaksi, ohutsuolen tai paksusuolen käytetään kautta etummainen tai lantio rintalastan reittiä tai takaosan välikarsina reitti [11, 12]. Kukin näistä elin jälleenrakennusta ja reitillä jälleenrakennus on omat etunsa ja haittansa, ja eroaa mukaan sairaalaan. Viime aikoina yhä enemmän palveluita käyttävät taka välikarsina reittiä, koska se tarjoaa fysiologisia etuja ja lyhyt jälleenrakennuksen matkan. Mahalaukun putki on sokeasti vedetään ylös kaulan, jossa anastomoosin yhdistää sen ventraalisella puolella polyesterinarulla joka on sijoitettu vatsan läpi kaulan kautta posterior välikarsinan reitin, suorittamisen jälkeen thoracoscopic manipuloinnin [8, 9]. Kuitenkin kuten mahalaukun putki on sokeasti kohonnut intrathoracically, käänteitä mahaletkun ja vaurioita kuten verisuonten vaurioita muihin elimiin on riski [13, 14]. Vuonna 35 tapauksessa ruokatorven syöpään, että olemme toimineet tähän asti, suoritimme thoracoscopic välisumman esophagectomy on semipronated asennossa ja rekonstruoitu posteriorisen välikarsinan reittiä käyttäen vatsaan. Kuitenkin 36 th asia koski potilasta, joka vaurioitui oikealle keuhkoputken valtimon aikana korkeus mahalaukun putken ja kärsi suuria vuotoja. Onneksi sillä verenvuoto oli pysähtynyt, kun rintaonteloon oli thoracoscopically tutkittiin uudelleen, me leikattu jokainen kanto keuhkoputkien valtimo, ja leikkaus on valmistunut ilman tarvetta verensiirtoa. Kuitenkin, kun tämän kokemuksen, mielestämme oli tarpeen rakentaa jonkinlainen laitteen vastaavien ongelmien välttämiseksi tulevaisuudessa.
On turvallista nostaa mahalaukun putki kunnioittamalla rintaonteloon thoracoscopically. Kuitenkin tarkkailemalla vatsaonteloon ja rintaonteloon samanaikaisesti on vaikeaa ja paikannus on kysymys. Uudella menetelmällä me katsotaan, kaiku anturin suojus voidaan sijoittaa taka välikarsinan ilman käänteitä päätyttyä rintakehä ohjailu. Mahalaukun putki voidaan sitten kohonnut kautta sisäiset kaiku anturin suojuksen. Tämä mahdollistaa sen, että mahalaukun putki koholla turvallisesti kohdunkaulan kentällä ilman yhteyttä muihin elimiin. Vaikka on kierre kaiun anturin suojus, vastus voi tuntua aikana mahalaukun putki korkeus ja mahalaukun putki voidaan nostaa yhdessä kaiku anturin suojus, joten ei ole mitään muutosta perinteisen menetelmän, jossa mahalaukun putki on peitetty ja suojattu kaiku anturin suojuksen eikä lisääntynyt riski vahingoittaa muita elimiä. Riski omental ja muita vaurioita on tullut huolenaihe, kun mahalaukun putki kulkee kaiku anturin suojus, mutta vastus vähenee täyttämällä kaiku anturin suojuksen suolaliuoksella. Olemme suorittaneet esitetään menettely 8 potilaalla, ilman vahinkoa suurempi omentum. Jos kuitenkin, vastuksen, on tärkeää muuttaa menetelmää, jossa mahalaukun putki nostetaan kaulan yhdessä kaiun anturin suojuksen. Dual suojaustavan kuten kulkee mahan läpi kulkevaa putkea kaiku anturin suojuksen jälkeen mahalaukun putki on katettu ja suojattu menetelmänä estää omental vahinko on tulevaisuutta ajatellen, mutta ei ole vielä toteutettu, koska omental vahinkoja ei ole vielä koettu.
lentoliikkeet laparotomy, ruokatorven tauolla voidaan noudattaa suoraan nähtävissä ja taivutettu mahalaukun putki ei häiritse visio. Vuonna laparoskopinen, pneumoperitoneum- saavutettiin jälleen aikana mahalaukun putki korkeus ja mahalaukun putki oli huolellisesti kuljetettiin rintaonteloon pinseteillä painottaen mahalaukun putki korkeus kaulan, kun tarkkailun ruokatorven tauolla [15, 16]. Tämän manipulointi, oli monia tapauksia, joissa mahalaukun putki on taivutettu ja se on vaikea varmistaa vision. Kuitenkin meidän menetelmä ei ole tarvetta pneumoperitoneum- tehdä uudelleen, ja helppo korkeus on mahdollista työntämällä mahalaukun putki suoraan kaiku anturin suojus käsin vaikkakin pieni ylävatsan viilto. Koska monet ruokatorven syöpä leikkauksia kestää kauan; Tämä aiheuttaa stressiä leikkaussaliin henkilökunnan sekä potilaan, on pikaisesti parannettava kirurgisia toimenpiteitä ja pyrittävä vähentämään niiden pituus [17, 18]. Haluamme jatkaa edelleen kehittämiseen ensin keräämällä tapauksissa jonka arvioida hyödyllisyyttä menetelmämme.
Julistukset
Kiitokset
Kirjoittajat kiittää Eiji Hira, ja Yoshihide Shimojo varten vaikuttanut potilaiden ja tietoa potilaille. Olemme myös kiitollisia Takeshi Matsubara, Ryoji Hyakudomi ja Seiji Yano yhteistyölle kirurgi tapauksista. Kirjoittajat oli antelias tuki ja edistäminen Yoshitsugu Tajima korjaamiseksi Englanti käytetään tässä käsikirjoitus.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Palm E-vitamiini vähentää katekoliamiinien, ksantiinioksidaasin toimintaa ja mahavaurioita rotilla kastunut-upotus turvalaitteen stress
• Arvo seerumin pepsinogeeni tasoja diagnosoimiseksi mahasairauksia Kiinan Han ihmisiä MidSouth China