Способ подъема трубопровода через желудочный заднего средостения пути в торакоскопической итога esophagectomy

Способ подъема трубопровода через желудочный заднего средостения пути в торакоскопической субтотальным эзофагэктомии
Аннотация
Справочная информация
Несмотря на попытки улучшить хирургические методы, серьезные осложнения до сих пор иногда происходят. Использование физиологического задней медиастинальной пути увеличилось, данные достижения, такие как автоматизированные анастомоза устройств и снижению заболеваемости анастомоза достаточности. До сих пор желудочный трубопровод создан не был защищен крышкой эхо-зонда и высевают на брюшной стороне полиэфирной лентой, размещаемой через живот к шее, а затем слепо возводится в шею. Мы сообщаем о новом способе подъема трубопровода желудка.
Методы
Два 60-см длины полиэфирная лента лигируют на обоих концах, образуя петлю. Эхо-зонд крышка 10 см в диаметре и 50 см в длину, получают и кончик отрезать, образуя цилиндр. Узлы в ранее петельные полиэфирной ленты вставлены в эхо крышки зонда. Изогнутая полиэфирная лента и эхо крышка зонда лигируют с шелком примерно 5 см в передней части узлов с обеих сторон.
После рассечения осуществляется в соответствии с практикой, предварительно обработанный полиэфирная лента вставляется в полость грудной клетки. Один конец полиэфирной лентой прикреплена к дистальному пищеводного культи с клипами, с противоположным концом, прикрепленным к проксимальному пищеводного пне. Эхо-зонда покрытие, которое соединяет проксимальный отдел пищевода и дистального отдела пищевода контролируется на наличие складок вдоль длинной оси, чтобы гарантировать, что нет ни одного закручивается в эхо крышки зонда.
Проведем узла окружающий пищеварительный тракт лимфодиссекция лапароскопической-помощь, сделайте небольшой надрез кожи, а также направлять часть грудной пищевода и желудка за пределами тела.
Либо один из двух длин полиэфирной ленты соединена с трубопроводом желудка. Потянув эту длину полиэфирной лентой от шеи, трубопровод желудка может проходить через эхо крышки зонда и быть повышен до шеи.
Результаты
Нет послеоперационные осложнения, такие как кровотечение или трудности подъема трубопровода желудка были признается с помощью этого метода.
Выводы
Этот метод считается служить полезным методом для подъема трубопровода желудка. высота
Ключевые слова
Esophagectomy желудочный трубопровод Echo зонд крышка фона
пищеводу хирургии рака является инвазивным и связано с высокой частотой осложнений. Хотя улучшения были сделаны в хирургических маневров и интраоперационной помощи, серьезные осложнения все еще происходят после хирургии рака пищевода. В последнее время торакоскопическое операция набирает популярность как минимально инвазивной хирургии. Поскольку этот способ включает в себя операции только минимальное разрезание межреберной, дыхательной функции могут быть сохранены, которая имеет тенденцию к снижению заболеваемости легочных осложнений, таких как пневмония и ателектаз [1-3]. Кроме того, предварительно грудины и ретро-стернальная маршруты часто выбирают для реконструкции пути в прошлом из-за возможности смертельного отказа шовного. В последнее время, тем не менее, использование физиологического заднего медиастинальной пути увеличилась благодаря достижениям таких как автоматизированных анастомоза устройств и снижению заболеваемости анастомоза достаточности [4, 5]. В настоящее время консенсус не был получен из-за различий между объектами, в том числе предоперационного и послеоперационного ведения, а также самой операцией [6-8]. В нашем отделении стандартная хирургическая процедура была торакоскопическое субтотальное эзофагэктомию из полу-pronated положении и лапароскопической хирургии желудка, желудочное высота трубопровода к шее через заднюю средостения пути, и анастомоз и восстановление шейного отдела пищевода и желудка трубопровода на каждом конце , До сих пор, созданный каналом желудка не была защищена в эхо крышкой зонда и, после завершения торакоскопической манипуляций, посеяны на брюшной стороне полиэфирной лентой, которая была помещена через живот к шее, и слепо возводится в шею [9]. Тем не менее, при использовании этого метода возвышения, трубопровод желудочного прилипает к вене непарной и бронхиальных артерий и создает риск больших кровотечений. В данной работе мы сообщаем о безопасном способе подъема желудочного трубопровода, который мы использовали, которые могут быть выполнены, чтобы уменьшить риск кровотечения.
Методы
Новый метод был оценен в последовательном ряду пациентов. Эта серия была по сравнению с серией с использованием обычного метода.
Модификация полиэфирной ленты и эхо головки крышки
две примерно 60 см, длинные полиэфирных лент подготавливались и лигировали на обоих концах, образующих петлю. Эхо-зонд крышка диаметром 10 см и длиной 50 см получают, и закрытый конец эхо крышки зонда разрезают, чтобы сделать бессрочный трубку. Узлы в предварительно зацикленного полиэфирной лентой вставляются в эхо крышки зонда, так что они достигают весь путь вниз. Изогнутая полиэфирная лента и эхо крышка зонда лигируют с 2-0 шелка, около 5 см в передней части узлов с обеих сторон, и закреплены, чтобы избежать несоосности (рисунок 1). Рисунок 1 Изогнутая полиэфирная лента и эхо крышка зонда лигируют с 2-0 шелковых примерно 5 см в передней части узлов с обеих сторон.
Торакальная манипуляцию
12-мм тупой троакар вставляется в пятом межреберье (ICS) на задней подмышечной линии. Еще 3 троакаров вставляется под руководством торакоскопической; 5-мм троакар вставляется в третьем ICS позади средней подмышечной линии, 5-мм троакар в седьмом ICS позади задней подмышечной линии, а также 12-мм троакар в девятом ICS на угол лопаточной линии для стетоскоп ( Фигура 2). Пневмоторакса производится путем поддержания давления в CO <югу> 2 вдувания 6 мм ртутного столба, и эзофагэктомию выполняется в положении лежа [10]. Рассечение пищевода в верхней грудной части пищевода осуществляется с помощью автоматического устройства анастомоза. После того, как рассечение выполняется, предварительно обработанный полиэфирная лента вставлена ​​в грудную полость от порта 12-мм. Поскольку оба конца полиэфирной лентой лигированы с образованием петли, лапароскопические зажимы зацепиться эти петли и один конец которого прикреплен к дистальному пищеводного культи с клипами, с противоположным концом, прикрепленным к проксимальному пищеводного пне. Эхо-зонда покрытие, которое соединяет проксимальный отдел пищевода и дистального отдела пищевода контролируется на наличие складок вдоль длинной оси, чтобы гарантировать, что нет ни одного закручивается в эхо крышки зонда. Складки легче заметить, если эхо крышка зонда помечается вдоль длинной оси с чистой ручкой заранее. И, наконец, дренирование плевральной полости трубка вставлена, и внутригрудного манипуляции завершается. Рисунок 2 Положение пациента и сайты четырех троакаров. Римские цифры показывают количество ребер. MA средней подмышечной линии, PA задней подмышечной линии.
Брюшной полости и шейки матки манипуляции
В положении лежа на спине, мы выполняем окружающий пищеварительный тракт лимфодиссекция лапароскопической-помощь, сделайте небольшой надрез примерно 5 см в подложечной области, и снимите часть грудной пищевода и желудка из организма. В этой манипуляции, ранее созданного полиэфирной ленты, которая была прикреплена к обособленного дистального пищеводного культи, направляется вне тела. Кроме того, в шейном манипуляции, то созданный полиэфирная лента, которая была прикреплена к пищеводу культи, удаляется аналогично тому, который используется для удаления проксимальную культю грудной пищевода от шеи. Обработанный полиэфирная лента с присоединенным эхо крышкой зонда соединяет живот и шею, через заднюю часть средостения пути (рисунок 3). Рисунок 3 полиэфирную ленту, на брюшной стороне и шейки матки и эхо крышки зонда равномерно направляется вне тела.
Желудочный высота трубопровода
полиэфирную ленту, на брюшной стороне и шейки матки и эхо крышки зонда равномерно управляемой снаружи тело. Полиэфирная лента и эхо фиксации зонда снята крышка, а узел в ленте развязывают преобразовать петлю обратно на две части ленты. Один из двух кусков ленты затем соединяется с желудочным каналом, созданного под прямым контролем зрения. Потянув эту длину полиэфирной лентой от шеи, трубопровод желудка может проходить через эхо крышки зонда и быть повышен до шеи (рисунок 4). Если небольшое количество физиологического раствора вводят через катетер, введенный nelaton в эхо-крышки зонда, трение и сопротивление дополнительно уменьшается, когда трубопровод проходит через желудочный эхо крышки зонда, делая высота легко. Мы предотвратить травмы в желудочно-сальниковый судна, питательная сосуда за счет снижения сопротивления. Кроме того, вручную толкая желудочный зонд, из брюшной полости, в эхо крышки зонда скоординировано с полиэфирной лентой таскание маневра дополнительно облегчает плавный подъем трубопровода желудка. Рисунок 4 Потянув эту полиэфирную ленту от шеи, трубопровод желудка может проходить через эхо крышки зонда и быть повышен до шеи. Когда
трубопровод желудка поднимается до шеи, эхо крышка щуп отсоединен от шеи, а остальные полиэфирная лента была удалена. Дополнительная процедура пневмоперитонеума или маневр, чтобы побудить трубопровод желудка в пищеводе паузе не нужно, поскольку желудочный маршрут высота трубопровода может быть обеспечено с эхо крышкой зонда.
Если трубопровод желудка не может быть повышен до шеи с первого полиэфира ленты, вторая полиэфирная лента будет необходимо для выполнения высоты еще раз и, следовательно, должны быть удалены только после того, как все манипуляции завершены.
Статистический анализ
были проанализированы клинические характеристики и результаты хирургического лечения в обеих группах. Статистический анализ проводили с SPSS 13,0 статистического программного обеспечения. Сравнения между группами проводились критерия Стьюдента и критерий хи-квадрат. Значения P приведены для двустороннего теста с P < 0,05 считались значимыми.
Результаты
демографических данных пациентов и клинические характеристики приведены в таблице 1. Там не было никаких существенных различий между двумя группами по возрасту, полу, расположение опухоли, или постановки. Все пациенты двух групп имели гистологический диагноз пищевода плоскоклеточный рак carcinoma.Table 1 демография пациентов и клинические характеристики
<й>
общепринятый способ
(п = 36)

Наш новый метод
(п = 8)

P значение

Возраст (лет)
Среднее (диапазон)
67 (57 -79)
68 (56-85)
0,787

ГЕНДЕРНЫЙ мужчина /женщина
30/6
7/1
0.770
Местонахождение основной опухоли
Верхняя
6
1
0,956
Ближний
21 страница 5 Нижняя
9 страница 2 Глубина инвазии опухоли
T1
7
1
0,245
T2
10 страница 2 T3
19 страница 5 T4
0
0 <бр> лимфатический узел метастаз
n0
20 страница 5 из 0,245
N1
16 страница 3 TNM стадия
0 0

0 <бр> 0,220
I
6
1
II A
14 4
II B
10 страница 2 III
6 <бр> 1
IV
0 0

с сентября 2009 года по февраль 2011 года, нам нужно восемь ± две минуты с тридцати шести пациентов, чтобы поднять трубопровод желудка с использованием обычного способа. Но с февраля 2011 года по сентябрь 2011 года, нам нужно всего две минуты ± две минуты с восьми пациентов с использованием нового метода, предложенного здесь. Не
Ни один из этих пациентов показало опухоли проникновение в другие структуры, а также лечебную резекцию выполняли
послеоперационных осложнений разработаны в 3-х из 8 пациентов в нашем новом методе группе (37,5%) и у 14 из 36 пациентов традиционного метода группы (38,9%) (таблица 2). Там не было никаких существенных различий в частоте возникновения послеоперационных осложнений между этими двумя группами. Более того нет послеоперационные осложнения, такие как кровотечение или трудности подъема трубопровода желудочного не были признаны с этим новым method.Table 2 Хирургические результаты торакоскопической эзофагэктомии
<й>
Обычный способ
(п = 36)

Наш новый метод
(п = 8)

P значение

время работы (мин)
Общее
563 ± 57 583 ±
47
0,598
Грудь
289 ± 67
313 ± 41
0,498
Желудочный высота трубопровода
8 ± 2 <бр> 2 ± 2
0,078
потеря крови (мл)
153 ± 115
137 ± 37
0,633
Смертность
0 0

зАБОЛЕВАЕМОСТИ <бр> 14 страница 3 из 0,941
респираторные осложнения, страница 5 1
0,918
Hoarsness
7 страница 2 0,725
Анастомотическое утечки <бр> 9
1
0,445
хилоторакс
1
0
0,633
послеоперационной госпитализации (дни)
30 ± 41
28 ± 36 <бр> 0,784
Обсуждение
желудка является наиболее часто используемым органом в реконструкции пищевода после субтотальной эзофагэктомии. Когда желудок судится непригодны, тонкой кишки или толстой кишки используется через передний или задний грудины маршрут или маршрут заднего средостения [11, 12]. Каждый из этих органов реконструкции и реконструкции трассы имеет свои преимущества и недостатки, и отличается в зависимости от медицинского учреждения. В последнее время все больше и больше объектов используют маршрут заднего средостения, поскольку он предлагает физиологические преимущества и короткие расстояния реконструкции. Трубопровод желудка вслепую подтягивается к шее, где анастомоза соединяет ее с вентральной стороны полиэфирной лентой, который был помещен через живот к шее с помощью заднего средостения маршрута, после завершения торакоскопической манипуляций [8, 9]. Тем не менее, как трубопровод желудка вслепую повышенные intrathoracically, закручивается в желудочный зонд и повреждения, такие как сосудистого повреждения других органов, риск [13, 14]. В 35 случаев рака пищевода, что мы не оперировали до сих пор, мы провели торакоскопической субтотальную Esophagectomy в semipronated положении и реконструировано задний средостенную маршрут с помощью желудка. Тем не менее, 36 й случай участие пациента, которые были повреждены в правой бронхиальной артерии при подъеме трубопровода желудка и выстраданный главное кровотечение. К счастью, как кровотечение прекратилось, когда грудная полость thoracoscopically исследовали снова, мы обрезаны каждую культи бронха артерии, и операция была завершена без необходимости переливания крови. Тем не менее, после этого опыта, мы думали, что это было необходимо построить какое-то устройство, чтобы избежать подобных проблем в будущем.
Это безопасно, чтобы поднять трубопровод желудка при наблюдении грудной полости thoracoscopically. Тем не менее, наблюдая в брюшную полость и грудную полость, в то же время трудно и позиционирование является проблемой. Используя новый метод, который мы рассматривали, эхо крышка зонда может быть помещен в задней средостения без завихрений после завершения грудного отдела маневрировании. Трубопровод желудочный затем может быть повышен с помощью внутрикадрового эхо крышки зонда. Это позволяет трубопровод желудочного быть повышен безопасно цервикального поле без контакта с другими органами. Даже если есть поворот в эхо-крышке зонда, сопротивление может ощущаться во время подъема трубопровода желудка и трубопровод желудка может быть поднята вместе с эхо-крышкой зонда, так что нет никаких изменений от обычного способа, в котором покрыта трубопровод желудка и защищены эхо-зонда крышкой и без повышенного риска повреждения других органов. Риск сальниковой и других повреждений, становится проблемой, если трубопровод проходит через желудочный эхо крышкой зонда, но сопротивление уменьшается путем заполнения эхо-зонда крышку с физиологическим раствором. Мы выполнили процедуру, представленную в 8-ми пациентов без вреда большим сальником. Если, тем не менее, ощущается сопротивление, важно, чтобы изменить к способу, в котором трубопровод желудка поднимается к шее вместе с эхо-крышкой зонда. Двойной метод защиты, таких как прохождение трубопровода желудка через эхо крышки зонда после того, как трубопровод желудка была покрыта и защищена в качестве способа предотвращения сальниковой ущерб был рассмотрен на будущее, но до сих пор не реализован, поскольку сальниковой ущерб не имеет до сих пор испытывали.
В маневрах с лапаротомии расщелина пищевода можно наблюдать под прямым зрением и изогнутая трубка желудка не мешает видению. В лапароскопической хирургии, пневмоперитонеум был снова достигнут при подъеме трубопровода желудка и трубопровод желудка тщательно транспортируют в грудной полости с помощью щипцов с акцентом на желудочную высоте трубопровода от шеи, во время проверки перерыва в пищеводе [15, 16]. С помощью этой манипуляции, было много случаев, в которых загнуты трубопровод желудка, и это было трудно обеспечить видение. Тем не менее, с нашим методом нет необходимости в пневмоперитонеум быть выполнены снова, и легко высота возможно нажатием канал желудочного непосредственно в эхо-крышку зонда вручную, хотя небольшой разрез в эпигастрии. Поскольку многие пищеводу хирургии рака занимает много времени; это вызывает стресс для обслуживающего персонала, а также пациента, существует настоятельная необходимость совершенствования хирургических процедур и работать, чтобы уменьшить их длину [17, 18]. Мы хотели бы продолжить дальнейшее развитие, сначала аккумулировать случаи с помощью которых можно оценить полезность нашего метода.
Declarations
Благодарности
Авторы выражают благодарность Эйдзи Хиру и Yoshihide Shimojo для пациентов внесли вклад и информацию о пациентах. Мы также благодарны Такеши Мацубара, Редзи Hyakudomi и Сейджи Яно для совместного хирурга по делам. Авторы имели щедрую поддержку и поощрение Yoshitsugu Tajima для коррекции английского языка, используемого в этой рукописи.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором Начальника этого журнала.
Авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2011_950_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2011_950_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2011_950_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2011_950_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 12957_2011_950_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12957_2011_950_MOESM7_ESM.jpeg Авторского 12957_2011_950_MOESM6_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигурного 7 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Палм-витамин Е уменьшает катехоламинов, активность ксантиноксидазы и желудочных поражений у крыс, подвергши…
• Значение уровня сывороточного пепсиногена для диагностики заболеваний желудка в китайский ханьцев в MidSouth Ки…