Tillämpning av förstoringsglas smalbands imaging endoskopi för diagnos av tidig magcancer och precancerous lesion

tillämpning av förstoringsglas smalbands imaging endoskopi för diagnos av tidig magcancer och precancerous lesion Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric cancer är den andra vanligaste orsaken till dödsfall i cancer i hela världen. Tidig upptäckt och diagnos av magcancer i magen är viktig för att förbättra prognosen för magcancer. Denna retrospektiv studie var utformad för att undersöka värdet av förstoringssmalbands imaging (NBI) vid diagnos av precancerous lesions och magcancer tidigt.
Metoder
Denna studie inkluderade 122 patienter som diagnostiserats med tidig magcancer eller precancerösa gastriska lesioner efter endoskopi. Patienterna genomgick en undersökning med konventionella endoskopi, förstoringsglas NBI, och förstorar chromoendoscopy. Bilder upplösning utvärderades, och morfologin, grop mönster och blod kapillära former av skador analyserades. Närvaron av gastrisk karcinom och hög grad intraepitelial neoplasi i biopsiprover ansågs som ett positivt patologiska resultat, som används för att bedöma riktigheten av endoskopisk diagnos.
Resultat
För bildupplösning, förstorar NBI och förstoringsglas chromoendoscopy var signifikant överlägsen förstorande konventionella endoskopi i morfologi, grop mönster och blod kapillär form (P < 0,01), och förstoringsglas NBI var signifikant bättre förstoringsglas chromoendoscopy i blodet kapillär form (P < 0,01). IV, V 1, och VI typ av gastric grop mönster upptäcktes i 14 fall, 43 fall, och 17 fall hos patienter med hög kvalitet intraepitelial neoplasi, respektive. V 1 och VI typ av gastric grop mönster upptäcktes i 9 fall och 39 fall hos patienter med magcancer tidig respektive. Närvaron av oregelbundna minuten fartyg och variation i kaliber fartyg fanns i 109 fall. Noggrannheten, känslighet, specificitet, falska positiva och falska negativa resultat för diagnos av tidig magcancer och precancerous gastric lesioner var 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5%, och 32,4% för konventionell endoskopi, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% och 6,9% för förstorande NBI, och 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% och 21,48% för förstorande chromoendoscopy, respektive.
slutsatser
Denna studie visar att förstorande NBI är överlägsen till konventionella endoskopi vid diagnos av tidig magcancer och precancerösa maglesioner, och kan användas för screening av tidiga maligniteter i magen.
bakgrund
gastric cancer är en av de vanligaste maligna tumörer, och är den näst vanligaste orsaken till cancer dödsfall i världen [1]. Cirka 870 tusen nya mag cancerfall diagnostiseras varje år på en global skala. Det finns en avsevärd geografiska variationer i förekomsten av denna cancer [2]. Det har rapporterats att incidensen är höga i östra Asien, och låg i Europa, Nordamerika och Afrika [1]. Kineserna har höga magcancer priser med ca 30% nya fall diagnostiseras varje år, vilket bara är mindre än de som finns i Korea och Japan [3]. Prognosen för magcancer är nära relaterad till det stadium av sjukdom vid tidpunkten för diagnos. Överlevnadsgraden är högre än 90% under 5 år [4] för magcancer tidigt, men prognosen är mycket dålig för avancerad magsäckscancer. Därför är det mycket viktigt för en utmärkt prognos tidig diagnos av magcancer. Men eftersom de flesta patienter med magsäckscancer tidigt inte har specifika symptom, är det svårt att skilja magcancer tidigt från godartade magsår eller gastrit, och endast cirka 10-20% av magcancer diagnostiseras så tidigt cancer i många länder [3 ]. Med utvecklingen av teknik, vissa endoskopiska avbildningsmetoder, såsom förstoringsglas smalbands imaging (NBI) endoskopi, använts nyligen för diagnos av magcancer tidigt. Även om många studier har rapporterats att denna endoskopisk imaging modalitet kan öka graden av diagnos av tidiga cancer och precancerous lesions genom att förbättra visualisering [5, 6], det finns få studier om jämförelse mellan NBI och konventionell endoskopi. Denna retrospektiv studie designades för att jämföra exaktheten och känsligheten hos förstoringsglas NBI endoskopi med konventionella endoskopi och chromoendoscopy för diagnos av precancerous lesions och magcancer tidigt.
Metoder sälja Patienter
denna retrospektiva studie genomfördes vid Institutionen för Gastroenterology, Dalian Central sjukhuset. Under januari 2008 till januari 2011, totalt 14389 patienter genomgick endoskopisk undersökning, och 526 skador upptäcktes. Bland dem var 122 patienter diagnosen tidig magcancer eller precancerösa magsår av de patologiska resultat, och var inskrivna i denna retrospektiva studie. I åldrarna the122 patienter (83 män och 39 kvinnor) varierade från 16 till 94 år med en medelålder på 63,5 ± 14,1 år. Tidigt magsäckscancer definierades som cancer begränsad till slemhinnan eller submucosa oavsett lymfkörteln metastasering. I vår studie, precancerösa lesioner avses höggradig intraepitelial neoplasi, som ingår intraepitelial cancer och svår dysplasi enligt Wien klassificering av gastrointestinala epitelceller tumörer [7]. Alla lesionerna bekräftades genom patologisk diagnos av endoskopisk resektion eller post-operation vävnad. Uteslutningskriterier var preexisterande eller avancerad magsäckscancer, senaste övre gastrointestinal blödning eller koagulationsrubbningar och allvarliga sjukdomstillstånd som kan påverka tolerans mot övre endoskopi. De presenterar manifestationer var buksmärtor i 88 fall (72,1%), buk i 52 fall (42,6%), halsbränna i 60 fall (49,2%), rapningar i 28 fall (23,0%), sura uppstötningar i 32 fall (26,2%) och illamående i 29 fall (23,8%).
procedurer
patienterna fick först noggrann observation för att identifiera eventuella avvikelser i ytan eller färg med konventionella endoskopi. Efter att upptäcka skador, förstoringsglas chromoendoscopy och NBI förstorande endoskopi undersökning följdes på samma dag eller på en annan dag. Morfologin, grop mönster och blod kapillär form av skador observerades och registreras för att fastställa att skadan var malign eller godartad (Figur 1). Då var biopsier tas och studeras av samma expert patologen. Bildkvaliteten gjordes av två andra endoscopists under undersökningen. Patologisk diagnos betraktades som guldmyntfoten, och användes för att bedöma riktigheten av endoskopisk diagnos. När lesioner diagnosen magcancer eller precancerous lesions, patienter genomgick endoskopiska resektion eller kirurgi. Studien godkändes av medicinsk vetenskap: s etiska kommitté Dalian Central sjukhuset fick patienterna informeras om de möjliga riskerna och fördelarna med att delta i studien, och skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter eller deras anhöriga innan granskningen. Figur 1 Demonstration av gastrisk precancerous lesion med konventionella endoskopi (A) och jod-färgningsmönster (B); Grop mönster av denna precancerous lesion med förstoringsglas chromoendoscopy (C) och blod kapillär form med förstoringsglas NBI (D).
Instrument
NBI huvudenheten var en Olympus CV-260SL och endoskopet var en Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus, Japan); 1,2% jod användes för att färga Review, Bild utvärdering
Bildkvaliteten poängsattes som följer: 1 poäng: obscure; (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 poäng: grumling; 3 punkter: tydligare; och 4 punkter:. tydlig [8]
Statistisk analys
Dataanalys utfördes med användning av SPSS 10,0 programvara (Chicago, IL, USA). Variansanalys (ANOVA) eller Wilcoxon statistiska metoder användes för att bestämma statistisk signifikans. Alla mätningar i denna studie uttrycktes som medelvärde ± SD. P < 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
Sammanlagt 122 fall diagnostiserades så tidigt magcancer eller precancerous lesions av patologisk diagnos av endoskopisk resektion eller efter operationen vävnad. Skadorna var belägna i gastrisk antrum i 67 fall (54,9%), gastric vinkel i 29 fall (23,8%), gastrisk kropp i 22 fall (18,0%), och magmunnen och gastric fundus i 4 fall (3,3%). Bildkvaliteten på 3 lägen jämfördes beträffande morfologi, grop mönster och blod kapillär form av tidig magcancer och precancerous lesions. Vi fann att förstoringsglas NBI och förstoringsglas chromoendoscopy var signifikant bättre än förstorande konventionella endoskopi med avseende på morfologi, grop mönster och blod kapillär form (P < 0,01), och förstoringsglas NBI är betydligt bättre än förstoringsglas chromoendoscopy för blod kapillär form (P < 0,01). Det finns ingen signifikant skillnad mellan förstoringsglas NBI och förstoringsglas chromoendoscopy med avseende på morfologi och gropmönster (P > 0,05) (tabell 1, figur 2) .table 1 Jämförelse av bildkvalitet mellan tre endoskopiska modaliteter
punkt
läge
Betyg av bildkvalitet
totalt poäng

vid en
2
3
4
vid konventionell endoskopi
26
33
63
0
281
morfologi
förstoringsglas NBI
0
0
12
110
476
förstorande chromoendoscopy
8
19
45
50
381
konventionella endoskopi
26
62
34
0
190
grop mönster
förstoringsglas NBI
0
0
25
97
463
förstorande chromoendoscopy
0
0
40
82
448
konventionella endoskopi
40 59
23
0
227
blod kapillär formen
förstorande NBI
0
0
37
85
451
förstoringsglas chromoendoscopy
38 57
27
0
233
Figur 2 Comparition av bildkvalitet om morfologi, grop mönster och blod kapillär formen bland konventionella endoskopi, förstoringsglas NBI och förstoringsglas chromoendoscopy. A representerar konventionell endoskopi; B representerar NBI; C representerar chromoendoscopy.
Gastric grop mönstret klassificeras i sex typer enligt Sakaki [9]. I våra studier har totalt 122 patienter med tidig magcancer eller precancerösa magsår diagnosen, inklusive 74 fall av höggradig intraepitelial neoplasi och 48 fall av magsäckscancer tidigt. Hos patienter med hög grad intraepitelial neoplasi var IV typ av gastric grop mönster upptäcktes i 14 fall har V 1 typ av gastric grop mönster upptäcktes i 43 fall, och VI typ av gastric grop mönster upptäcktes i 17 fall; medan patienter med magcancer tidigt, var V 1 typ av gastric grop mönster upptäcktes i 9 fall, och VI typ av gastric grop mönster upptäcktes i 39 fall. Vi observerade också blod kapillär form av magsår. Försvinnandet av normal slemhinna kapillärt nätverk eller närvaron av mikrokärl med oregelbunden storlek, form och fördelning konstaterades i 109 fall.
Noggrannhet, känslighet, specificitet, falska positiva och falska negativa resultat av konventionell endoskopisk diagnos för tidig gastric cancer och precancerösa gastriska lesioner var 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% och 32,4%, respektive, medan motsvarande värden för förstoringsglas NBI var 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% och 6,9%, respektive, och motsvarande värden för förstorande chromoendoscopy var 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% och 21,48%, respektive. Jämfört med konventionell endoskopisk, förstorings NBI var överlägsen vid diagnos av tidig magcancer och precancerous gastric lesions. Det fanns dock ingen diagnostisk skillnad mellan förstoringsglas NBI och förstoringsglas chromoendoscopy.
Diskussion
Gastric cancer är en av de främsta orsakerna till cancerdöd i Kina. De flesta av dessa patienter har dålig prognos på grund av sen presentation och diagnos. De bästa taktik för att hantera magcancer är förebyggande, tidig upptäckt och tidig behandling. Det antas allmänt att magcancer är en flerstegs progression av kronisk gastrit till gastric atrofi, intestinal metaplasi, dysplasi och cancer. Tidig magcancer definieras som en cancer begränsad till slemhinnan eller submucosa oavsett lymfkörtel metastas [10]. Om magcancer kan upptäckas i ett tidigt skede, är utmärkt prognosen för magcancer, är överlevnaden mer än 90% under 5 år, och kurativ endoskopisk resektion kan vara möjligt i vissa fall med tidiga gastric cancer och precancerösa magsår, utan behovet av kirurgi. Därför är det nödvändigt att mass skärm för symptomatiska grupper i hög sådana områden, och endoskopi har ansetts som en av de mest användbara verktyg för att upptäcka gastric cancer tidigt. Men för närvarande är det bara ca 4-10% av patienter med magsäckscancer diagnostiseras så tidigt cancer i Kina, och den missade diagnosen magcancer på endoskopi är en vanlig företeelse. Det har rapporterats att de falskt negativa är höga upp till 5-19% [11, 12]. Det kan finnas två orsaker till denna situation. Ett skäl är att symptomen av magcancer tidig är inte specifika för att skilja sig från dem i gastrit och godartad magsår. I vår grupp, cirka 90% av patienter med magsäckscancer tidigt har halsbränna, buksmärtor och obehag i övre delen av buken. Det andra skälet är att en del av skadorna är så subtila att de förbises av oerfarna endoscopist. Utan att vara medveten om magcancer tidigt, de ägna stor uppmärksamhet åt att upptäcka stora skador, snarare än små förändringar i färg, vaskularitet eller struktur, som är kännetecknande för magcancer tidigt. Det har varit stora framsteg om tekniken för endoskopisk avbildning under de senaste åren, och dessa nya tekniker har förbättrat känslighet att identifiera magcancer tidigt.
Förstoringsglas endoskop (GIF-Q240Z) som används i vår studie kan ge förstorade bilder upp till x80 . Denna nya förstoringsglas endoskop kan detektera små förändringar av gastrointestinala yta, såsom färgen på lesioner (samma färg som omgivande vävnader, röda eller blek), ytan av lesioner (platta, förhöjda eller deprimerade), närvaron av granulat eller knutor, med eller utan sår och faldig förändring. Oregelbunden och förstörelse av minut ytmönster och färgförändring av slemhinneytan var alla betraktas som egenskaper precancerous gastric skada eller tidig magcancer [13-15].
Dye spraya chromoendoscopy kan förbättra erkännande av minut strukturell förändring som orsakas av neoplastisk förändringar, vilket är svårt att uppfattas genom konventionell endoskopi. Förstorings chromoendoscopy är också användbar i att observera ytan mucosal mönster och kapillär struktur. Genom att analysera ytstrukturen mönster kan histologiska förändringar av cancer, dysplasi, adenom och hyperplasi misstänkas. Eftersom histopatologisk undersökning av biopsimaterial är mycket viktigt för den slutliga diagnosen bidrar korrekt biopsi för att få korrekt diagnos av skadan. Förstorande chromoendoscopy kan förbättra diagnostiken av tidig magcancer och precancerösa lesioner i magen genom att underlätta identifiering och biopsi av onormala områden. Det är svårt i vissa fall att identifiera marginalerna lesionernas genom konventionell endoskopi, särskilt de av ytlig eller platt-typ lesioner. Förstorings chromoendoscopy har en fördel i att hantera denna svårighet [13, 16].
Smalbandig imaging (NBI) är en ny typ av endoskopisk teknik för att öka kontrasten i slemhinnan utan färgning. NBI använder speciella smalbandsfilter som filtrerar bredbandsspektrum att lämna en smalbandsspektrum för diagnos av mag-tarmkanalen sjukdom [17-19]. NBI endoskopi förbättrar diagnostisk exakthet på två sätt. Först, eftersom kortare våglängd ljus kvar av den särskilda smalbandsfilter inte kan tränga djupt in i slemhinnan, NBI förbättrar sikten av mucosal grop mönster. För det andra, eftersom den specifika våglängden 415 nm kvar av speciell smalbandfilter motsvarar topp absorptionsspektrum för hemoglobin [20], förstorar bilden med NBI kan ge viktig information om mikrovaskulära mönster [21].
I vår studie, vi tycker att bildkvaliteten förstorar NBI är överlägsen inte bara att förstora konventionella endoskopi med avseende på morfologi, grop mönster och blod kapillär form av onormala områden, men också att förstora chromoendoscopy om blod kapillär form. Men i vår studie, var bildkvaliteten gjorde vid undersökningen, och poängsystem själv har subjektiva natur, så det skulle vara bättre att göra mål bildkvaliteten i ett blint av flera utredare. Vi finner också att diagnotic noggrannhet av tidig magcancer och precancerous gastric lesions genom att förstora NBI är betydligt högre än för konventionell endoskopi. Dessutom har NBI alla de funktioner som konventionella endoskopi har och NBI och konventionella endoskopi mönster kan lätt kopplas bara genom att trycka på en knapp [22, 23].
Både NBI och chromoendoscopy kan visa den förbättrade mucosal mönstret och mikrovaskulära struktur slemhinnan av amplificatory funktion [13], och mucosal mönster och mikrovaskulära struktur har ansetts som särdrag för tidig magcancer och precancerous gastric lesions.
det har varit känt att angiogenes är en viktig faktor i mag cancer [ ,,,0],24], vilket tyder på att den vaskulära mönstret av magcancer och precancerous gastric skada är skilja sig från normal slemhinna [25]. Därför observation av vaskulär mönster bidrar till diagnos av sådana skador [26]. Nakayoshi [5] et al observerade mikrovaskulära nätverk av 165 patienter med magcancer tidig med förstoringsglas NBI, och fann att 66,1% av differentierad adenokarcinom hade fina mikrovaskulära nätverk, och 85,7% av odifferentierade adenokarcinom hade korkskruv mikrovaskulära nätverk. Liu [27] et al dras också slutsatsen att kärl arkitektur var till hjälp vid identifiering av magcancer tidigt. De studerade mikrovaskulär arkitektur med konfokal endomicroscopy, och visade att differentierad gastric cancer slemhinna visade hypervascularity och olika kaliber mikrokärl med oregelbundna former, och odifferentierad magcancer uppvisade hypovascularity och oregelbundna korta grenade fartyg. I vår studie fann vi onormala kapillära mönster i 109 fall, inklusive försvinnandet av normal slemhinna kapillära nätverk, slingrande mikrokärl med oregelbunden längd och oregelbunden arrangemang, och variation i kaliber fartyg eller till och med vidgade mikrokärl med tortile tips. Men för närvarande, som en ny teknik, det finns ingen enhetlig standard för diagnos av tidig magcancer med mikrovaskulär arkitektur.
Många studier har visat att magslemhinnan mönster magcancer och precancerous gastric lesions är karakteristiska. Tanaka et al klassificerade grop mönster av magslemhinnan i fem typer, och påpekade att differentierade rörformiga adenocarcinom visade främst typ IV, och dåligt differentierade rörformiga adenokarcinom visade huvudsakligen typ V [17]. Yoshida et al utmärkte magsäckscancer och precancerösa magsår från kontroller genom att analysera ytstrukturen mönstret [28]. I vår studie, V 1 och VI typ av gastric grop mönster är den vanligaste slemhinna mönster av tidig magcancer och precancerous lesions. Därför bestämning av gropmönstret samt mikrovaskulära arkitektur är mycket viktigt för att detektera tidig magcancer och precancerös lesion [29].
Slutsatser
Förstoringsglas NBI endoskopi har fördelar vid detektering av vissa lesioner med minuten ändringar av magslemhinnan mönster och kapillär form och underlättar diagnos av tidig magcancer och precancerous magsår genom identifiering och biopsi av skadorna. Klart, kan den användas för screening av tidiga maligniteter i magen.
Eftersom föreliggande studie är okontrollerad, och antalet fall inte är tillräckligt stor, en ytterligare prospektiv, blindad studie med ett tillräckligt antal patienter som har eller har behövs ingen magcancer att bedöma värdet av förstoringssmalbands avbildning vid diagnos av precancerous lesions och magcancer tidig i klinisk praxis.
förklaringar
Authors 'ursprungliga lämnat filer för Images of nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.

• Ärftliga riskfaktorer för utveckling av magcancer hos yngre patienter
• Palm vitamin E minskar katekolaminer, xantinoxidas aktivitet och magsår hos råttor som utsätts för vatten-nedsänkning återhållsamhet stressen