Application de la loupe à bande étroite imagerie endoscopie pour le diagnostic du cancer gastrique précoce et lésion précancéreuse

Application de la loupe à bande étroite imagerie endoscopie pour le diagnostic du cancer gastrique précoce et lésion précancéreuse
Résumé de l'arrière-plan
carcinome gastrique est la deuxième cause de fréquente de décès par cancer dans le monde entier. la détection précoce et le diagnostic du cancer gastrique dans l'estomac, il est important d'améliorer le pronostic d'un cancer gastrique. Cette étude rétrospective a été conçue pour étudier la valeur de magnifier l'imagerie à bande étroite (NBI) dans le diagnostic des lésions précancéreuses et du cancer gastrique au début.
Méthodes
Cette étude a porté sur 122 patients qui ont été diagnostiqués avec le cancer ou précancéreuse gastrique au début lésions gastriques par endoscopie. Les patients ont subi un examen avec endoscopie conventionnelle, loupe NBI et loupe chromoendoscopie. la résolution des images a été évaluée, et la morphologie, les modèles de fosse et capillaires sanguins formes de lésions ont été analysées. Résultats de la présence d'un carcinome gastrique et de haut grade néoplasie intraépithéliale dans les biopsies des échantillons a été considérée comme un signe positif pathologique résultat, qui est utilisé pour évaluer la précision du diagnostic endoscopique.
Pour une résolution d'image, loupe NBI et loupe chromoendoscopie étaient significativement supérieure à magnifier l'endoscopie conventionnelle dans la morphologie, le motif de la fosse et la forme de sang capillaire (P < 0,01), et un grossissement NBI était significativement supérieure à loupe chromoendoscopie sous forme de sang capillaire (P < 0,01). IV, V 1, et le type VI du modèle de fosse gastrique ont été détectés dans 14 cas, 43 cas et 17 cas chez les patients avec intraépithéliale de haut grade néoplasie, respectivement. V de type 1 et VI du modèle de fosse gastrique ont été détectés dans 9 cas et 39 cas chez les patients atteints de cancer gastrique précoce, respectivement. La présence de vaisseaux irréguliers minute et variation du calibre des vaisseaux a été trouvé dans 109 cas. La précision, la sensibilité, la spécificité, taux de faux positifs et des faux négatifs pour le diagnostic du cancer gastrique et des lésions précancéreuses gastriques étaient 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5%, et 32,4% pour l'endoscopie conventionnelle, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7%, et 6,9% pour grossir NBI, et 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% et 21,48% pour magnifier chromoendoscopie, respectivement.
Conclusions
Cette étude démontre que loupe NBI est supérieure à l'endoscopie classique dans le diagnostic du cancer gastrique et des lésions précancéreuses gastriques, et peuvent être utilisés pour le dépistage précoce de tumeurs malignes de l'estomac.
fond
carcinome gastrique est une des tumeurs malignes les plus courants, et qui est le deuxième plus fréquente cause de décès par cancer dans le monde [1]. Environ 870000 nouveaux cas de cancer de l'estomac sont diagnostiqués chaque année à l'échelle mondiale. Il existe une variation considérable géographique de l'incidence de ce cancer [2]. Il est rapporté que les taux d'incidence sont élevés en Asie orientale, et faible en Europe, Amérique du Nord et l'Afrique [1]. Chinois ont des taux de cancer gastrique élevés avec environ 30% de nouveaux cas diagnostiqués chaque année, qui sont seulement moins que ceux trouvés en Corée et au Japon [3]. Le pronostic du carcinome gastrique est étroitement lié au stade de la maladie au moment du diagnostic. Le taux de survie est supérieur à 90% en 5 ans [4] pour le cancer gastrique au début, mais le pronostic est très mauvais pour le cancer gastrique avancé. Par conséquent, le diagnostic précoce du cancer gastrique est très important pour un bon pronostic. Cependant, étant donné que la plupart des patients atteints d'un carcinome gastrique précoce ne présentent pas de symptômes spécifiques, il est difficile de distinguer un carcinome gastrique précoce de l'ulcère gastro-duodénal ou de gastrite bénigne, et seulement environ 10-20% des cancers gastriques sont diagnostiqués comme cancers précoces dans de nombreux pays [3 ]. Avec le développement de la technologie, certaines modalités d'imagerie endoscopique, tels que loupe bande étroite imagerie (NBI) endoscopie, ont été utilisés récemment pour le diagnostic du cancer gastrique précoce. Bien que de nombreuses études ont rapporté que cette modalité d'imagerie endoscopique peut augmenter le taux de diagnostic des cancers précoces et des lésions précancéreuses en améliorant la visualisation [5, 6], il y a peu d'études sur la comparaison entre le PNB et l'endoscopie conventionnelle. Cette étude rétrospective de cette étude rétrospective a été conçue pour comparer la précision et la sensibilité de la loupe NBI endoscopie avec endoscopie conventionnelle et chromoendoscopie pour le diagnostic des lésions précancéreuses et du cancer gastrique au début. Méthodes de
Le patients a été réalisée dans le département de gastroentérologie, hôpital Dalian Central. Au cours de Janvier 2008 à Janvier 2011, un total de 14389 patients ont subi un examen endoscopique, et 526 lésions ont été détectées. Parmi eux, 122 patients ont été diagnostiqués comme le cancer gastrique précoce ou des lésions précancéreuses gastriques par les résultats pathologiques, et ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les âges des the122 patients (83 hommes et 39 femmes) ont varié de 16 à 94 ans avec un âge moyen de 63,5 ± 14,1 années. cancer gastrique précoce a été défini comme le cancer confiné à la muqueuse ou sous-muqueuse indépendamment de métastases ganglionnaires. Dans notre étude, les lésions précancéreuses appelées haut grade néoplasie intraépithéliale, qui comprenait un carcinome intra-épithéliale et dysplasie sévère selon la classification de Vienne des tumeurs épithéliales gastro-intestinaux [7]. Toutes les lésions ont été confirmées par le diagnostic pathologique de la résection endoscopique ou d'un tissu post-chirurgie. Les critères d'exclusion ont été pré-existante ou avancé le cancer gastrique, saignements ou troubles de la coagulation récents gastro-intestinaux supérieurs, et les comorbidités graves qui peuvent affecter la tolérance à l'endoscopie supérieure. Les manifestations présentant étaient la douleur abdominale dans 88 cas (72,1%), distension dans 52 cas (42,6%), les brûlures d'estomac dans 60 cas (49,2%), éructations dans 28 cas (23,0%), régurgitation acide dans 32 cas (26,2%) , et des nausées dans 29 cas (23,8%).
procédures
les patients ont d'abord reçu une observation attentive afin d'identifier d'éventuelles anomalies de la surface ou la couleur avec endoscopie conventionnelle. Après la détection des lésions, grossissant chromoendoscopie et NBI loupe examen d'endoscopie ont été suivis le même jour ou un autre jour. La forme de lésions morphologie, modèle de fosse et capillaires sanguins ont été observés et enregistrés pour déterminer que la lésion était maligne ou bénigne (Figure 1). Puis, les biopsies ont été prélevées et analysées par le même pathologiste expert. La qualité d'image a été marqué par deux autres endoscopistes lors de l'examen. le diagnostic anatomopathologique a été considéré comme l'étalon-or, et a été utilisé pour évaluer la précision du diagnostic endoscopique. Une fois que les lésions ont été diagnostiqués comme le cancer gastrique ou des lésions précancéreuses, les patients étaient la résection ou la chirurgie endoscopique a subi. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de la science médicale de l'hôpital de Dalian Central, les patients ont été informés des risques et des avantages possibles de la participation à l'étude, et le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients ou leurs proches avant leur examen. La figure 1 Mise en évidence de lésions précancéreuses gastrique avec endoscopie classique (A) et le motif de coloration de l'iode (B); motif de Pit de cette lésion précancéreuse avec loupe chromoendoscopie (C) et la forme capillaire de sang grossissant NBI (D).
Instruments
L'unité principale NBI était un Olympus CV-260SL et l'endoscope est un Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus Corporation, Japon); 1,2% d'iode a été utilisé pour la coloration de l'évaluation
Image
La qualité d'image a été marqué comme suit: 1 point: obscure; (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 points: opacification; 3 points: plus clair; et 4 points:. claire [8]
analyse statistique
analyse des données a été réalisée en utilisant SPSS 10.0 logiciel (Chicago, IL, USA). L'analyse de variance (ANOVA) ou des méthodes statistiques de Wilcoxon a été utilisé pour déterminer la signification statistique. Toutes les mesures dans cette étude ont été exprimés en moyenne ± écart-type. P < Résultats de 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Un total de 122 cas ont été diagnostiqués dès le cancer gastrique ou des lésions précancéreuses par un diagnostic pathologique de la résection endoscopique ou d'un tissu post-chirurgie. Les lésions étaient situées dans l'antre gastrique dans 67 cas (54,9%), angle gastrique dans 29 cas (23,8%), le corps gastrique dans 22 cas (18,0%), et du cardia et fundus gastrique dans 4 cas (3,3%). La qualité des 3 modes d'image a été comparée concernant la forme de cancer gastrique et des lésions précancéreuses morphologie, modèle de fosse et de sang capillaire. Nous avons constaté que loupe NBI et loupe chromoendoscopie étaient significativement supérieurs à magnifier l'endoscopie classique en ce qui concerne la morphologie, le motif de la fosse et la forme de sang capillaire (P < 0,01), et un grossissement NBI est significativement supérieure à magnifier chromoendoscopie en ce qui concerne la forme de sang capillaire (P < 0,01). Il n'y a pas de différence significative entre loupe NBI et loupe chromoendoscopie en ce qui concerne la morphologie et la structure de la fosse (P > 0,05) (tableau 1, figure 2) .Table 1 Comparaison de la qualité d'image parmi trois modalités endoscopiques
item
Mode
Score de qualité d'image
totale marquer

1
2
3
4

endoscopie conventionnelle
26
33
63
0
281
morphologie
loupe NBI
0
0
12
110
476
loupe
chromoendoscopie 8
19
45
50
381
endoscopie conventionnelle
26
62
34
0
190
pit modèle
loupe NBI
0
0
25
97
463
loupe
chromoendoscopie 0
0
40
82
448
40
59
23
0
227
sang de forme capillaire d'endoscopie conventionnelle
loupe NBI
0
0
37
85
451
loupe 38
57
27
0
233
Figure de chromoendoscopie 2 Comparition de la qualité d'image à propos de la morphologie, le motif de la fosse et la forme de capillaires sanguins entre endoscopie conventionnelle, loupe NBI et loupe chromoendoscopie. A représente une endoscopie classique; B représente le PNB; C représentent chromoendoscopie.
Le modèle de fosse gastrique est classé en six types selon Sakaki [9]. Dans nos études, un total de 122 patients atteints de cancer gastrique précoce ou des lésions précancéreuses gastriques ont été diagnostiqués, dont 74 cas de haute qualité néoplasie intraépithéliale et 48 cas de cancer gastrique. Chez les patients atteints de haut grade néoplasie intraépithéliale, de type IV du modèle de fosse gastrique a été détecté dans 14 cas, V 1 type de modèle de fosse gastrique a été détecté dans 43 cas, et le type VI du modèle de fosse gastrique a été détecté dans 17 cas; tandis que chez les patients atteints de cancer gastrique précoce, V 1 type de modèle de fosse gastrique a été détecté dans 9 cas, et le type VI du modèle de fosse gastrique a été détecté dans 39 cas. Nous avons également observé sous forme de sang capillaire des lésions gastriques. La disparition du réseau muqueuse capillaire normale ou la présence de microvaisseaux de taille irrégulière, la forme et la distribution ont été trouvés dans 109 cas.
La précision, la sensibilité, la spécificité, taux de faux positifs et de faux négatifs du diagnostic endoscopique classique pour gastrique précoce le cancer et les lésions précancéreuses gastriques était de 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% et 32,4%, respectivement, alors que les valeurs correspondantes de la loupe BNA sont 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% et 6,9%, respectivement, et valeurs correspondantes de chromoendoscopie loupe étaient 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% et 21,48%, respectivement. Par rapport à endoscopique conventionnelle, grossissant NBI était supérieure dans le diagnostic du cancer gastrique et des lésions précancéreuses gastriques. Rapport de Toutefois, il n'y avait aucune différence entre diagnostic loupe NBI et loupe chromoendoscopie.
Le cancer gastrique est l'une des principales causes de décès par cancer en Chine. La plupart de ces patients ont un mauvais pronostic en raison de la fin de la présentation et de diagnostic. Les meilleures tactiques pour traiter le cancer gastrique est la prévention, la détection précoce et le traitement précoce. Il est généralement admis que le cancer gastrique est une progression en plusieurs étapes à partir gastrite chronique à une atrophie gastrique, une métaplasie intestinale, la dysplasie et le cancer. cancer gastrique est définie comme un cancer confiné à la muqueuse ou sous muqueuse indépendamment de métastases des ganglions lymphatiques [10]. Si le cancer gastrique peut être détectée à un stade précoce, le pronostic pour le cancer gastrique est excellent, le taux de survie est supérieur à 90% en 5 ans, et curative résection endoscopique peut être possible dans certains cas de cancers gastriques précoces et des lésions précancéreuses gastriques, sans la nécessité d'une intervention chirurgicale. Par conséquent, il est nécessaire de l'écran de masse pour les groupes symptomatiques dans les zones à forte incidence, et l'endoscopie a été considéré comme l'un des outils les plus utiles pour la détection du cancer gastrique au début. Cependant, à l'heure actuelle, seulement environ 4-10% des patients atteints de cancer gastrique sont diagnostiqués comme un cancer précoce en Chine, et le diagnostic manqué de cancer gastrique à l'endoscopie est un phénomène fréquent. Il est rapporté que les taux de faux-négatifs sont élevés jusqu'à 5-19% [11, 12]. Il peut y avoir deux raisons à cette situation. Une raison est que les symptômes du cancer gastrique au début ne sont pas spécifiques à distinguer de ceux de la gastrite et de l'ulcère gastroduodénal bénigne. Dans notre groupe, environ 90% des patients atteints de cancer gastrique précoce ont des brûlures d'estomac, des douleurs abdominales et l'inconfort dans l'abdomen supérieur. L'autre raison est que certaines des lésions sont si subtiles qu'ils sont négligés par endoscopiste inexpérimentés. Sans être au courant de cancer gastrique, ils paient beaucoup d'attention à la détection des lésions macroscopiques, plutôt que de minuscules changements dans la couleur, la vascularisation ou la texture, qui sont des caractéristiques distinctives de cancer gastrique. Il y a eu grand progrès sur la technologie de l'imagerie endoscopique au cours des dernières années, et ces nouvelles technologies ont amélioré la sensibilité à l'identification précoce de cancer gastrique.
Magnifying endoscope (GIF-Q240Z) utilisée dans notre étude peut fournir des images agrandies jusqu'à x80 . Cette nouvelle endoscopie grossissante peut détecter des changements minimes de la surface de la muqueuse gastrique, telles que la couleur des lésions (même couleur que les tissus environnants, rouge ou jaune pâle), la surface des lésions (plates, surélevées ou) la présence de granules ou de nodules, avec ou sans ulcère et facteur de changement. Irrégulière et la destruction de la structure de surface de minutes et le changement de couleur de la surface muqueuse ont tous été considérés comme caractéristiques de lésions gastriques précancéreuses ou le cancer gastrique précoce [13-15].
Dye Spray chromoendoscopie peut améliorer la reconnaissance de la modification structurelle minute causée par néoplasique changements, ce qui est difficile à être perçus par endoscopie conventionnelle. chromoendo grossissante est également utile pour l'observation du motif de la muqueuse de la surface et de la structure capillaire. En analysant le modèle de structure de surface, les changements histologiques de cancer, dysplasie, adénome et hyperplasie pourraient être soupçonnés. Etant donné que l'examen histopathologique du matériel de biopsie est très importante pour le diagnostic final, une biopsie précise contribue à obtenir un diagnostic correct de la lésion. Loupes chromoendoscopie peut améliorer le diagnostic de cancer gastrique et des lésions précancéreuses dans l'estomac en facilitant l'identification et la biopsie des zones anormales. Il est difficile dans certains cas, d'identifier les marges des lésions par endoscopie conventionnelle, en particulier ceux des lésions de type plat superficielle ou. chromoendoscopie Magnifying a un avantage à faire face à cette difficulté [13, 16].
imagerie à bande étroite (NBI) est un nouveau type de technologie endoscopique conçu pour améliorer le contraste de la membrane muqueuse sans coloration. NBI utilise des filtres spéciaux à bande étroite qui filtre à bande large spectre pour laisser un spectre à bande étroite pour le diagnostic de la maladie du tube digestif [17-19]. NBI endoscopie améliore considérablement la précision du diagnostic de deux façons. Tout d'abord, parce que la lumière de longueur d'onde plus courte laissée par le filtre spécial à bande étroite ne peut pas pénétrer profondément dans la muqueuse, NBI améliore la visibilité du modèle de fosse de la muqueuse. Deuxièmement, puisque la spécifique longueur d'onde 415 nm laissé par filtre spécial à bande étroite correspond au spectre d'absorption de pointe pour l'hémoglobine [20], grossissant l'image avec NBI peut donner des informations importantes sur modèle microvasculaire [21].
Dans notre étude, nous constatons que la qualité de loupe NBI d'image est supérieure non seulement pour magnifier l'endoscopie conventionnelle en ce qui concerne la morphologie, le motif de la fosse et la forme de capillaires sanguins des zones anormales, mais aussi pour magnifier chromoendoscopie concernant la forme de sang capillaire. Cependant, dans notre étude, la qualité d'image a été marqué lors de l'examen, et le système de notation elle-même a la nature subjective, donc il serait préférable de marquer la qualité d'image en aveugle par plusieurs enquêteurs. Nous constatons également que la précision diagnotic du cancer gastrique et des lésions précancéreuses gastriques par grossissant NBI est nettement supérieur à celui de l'endoscopie conventionnelle. Par ailleurs, le PNB a toutes les fonctions que l'endoscopie conventionnelle a, et le motif de l'endoscopie NBI et conventionnelle peut être facilement commuté en appuyant simplement sur un bouton [22, 23].
Deux NBI et chromoendoscopie peuvent montrer le motif de la muqueuse améliorée et la microvasculaire la structure de la muqueuse par la fonction amplificatif [13], et la structure de motif de la muqueuse et microvasculaire ont été considérés comme des caractéristiques distinctives du cancer gastrique et des lésions précancéreuses gastriques.
On sait que l'angiogenèse est un facteur important dans gastro cancérogenèse [ ,,,0],24], ce qui suggère que le motif vasculaire du cancer gastrique et une lésion précancéreuse gastrique est différente de celle de la muqueuse normale [25]. Par conséquent, l'observation de motif vasculaire contribue au diagnostic de ces lésions [26]. Nakayoshi [5] et al ont observé les réseaux microvasculaires de 165 patients atteints de cancer gastrique précoce avec loupe NBI, et a constaté que 66,1% de l'adénocarcinome différencié avaient des réseaux microvasculaires fines, et 85,7% de l'adénocarcinome indifférencié eu réseaux microvasculaires tire-bouchon. Liu [27] et autres ont également tiré la conclusion que l'architecture vasculaire a été utile dans l'identification du cancer gastrique précoce. Ils ont étudié l'architecture microvasculaire avec endomicroscopie confocale, et a démontré que différenciée muqueuse gastrique cancéreuse a montré hypervascularité et divers microvaisseaux de calibre avec des formes irrégulières, et le cancer gastrique indifférencié ont montré hypovascularité et les vaisseaux ramifiés courts irréguliers. Dans notre étude, nous avons trouvé des motifs capillaires anormaux dans 109 cas, y compris la disparition du réseau muqueuse capillaire normal, microvaisseaux tortueux avec une longueur irrégulière et disposition irrégulière, et variation du calibre des vaisseaux ou même microvaisseaux dilatés avec des conseils torses. Cependant, à l'heure actuelle, comme une nouvelle technologie, il n'y a pas de norme unifiée pour le diagnostic de carcinome gastrique précoce en utilisant l'architecture microvasculaire.
De nombreuses études ont montré que les modèles de la muqueuse gastrique de cancer de l'estomac et des lésions précancéreuses gastriques sont caractéristiques. Tanaka et al classé modèles de fosse de la muqueuse gastrique en cinq types, et a souligné que les adénocarcinomes tubulaires différenciés principalement montré le type IV, et adénocarcinomes tubulaires peu différenciés principalement montré de type V [17]. Yoshida et al distingué cancer de l'estomac et des lésions précancéreuses gastriques des contrôles en analysant le modèle de structure de surface [28]. Dans notre étude, V de type 1 et VI du modèle de fosse gastrique sont motif de la muqueuse la plus courante de cancer gastrique et des lésions précancéreuses. Par conséquent, la détermination de la configuration de la fosse ainsi que l'architecture microvasculaire est très important pour la détection du cancer gastrique précoce et lésion précancéreuse [29].
Magnifying NBI l'endoscopie de conclusions a des avantages dans la détection de certaines lésions avec des changements minimes de motif de la muqueuse gastrique et la forme capillaire, et facilite le diagnostic de cancer gastrique et des lésions précancéreuses gastriques par l'identification et la biopsie des lésions. De toute évidence, il peut être utilisé pour le dépistage des premières tumeurs malignes de l'estomac.
Cependant, étant donné que la présente étude est incontrôlée, et le nombre de cas ne sont pas assez grand, une autre étude prospective, aveuglé par un nombre suffisant de patients qui ont ou ont aucun carcinome gastrique est nécessaire pour évaluer la valeur de magnifier l'imagerie à bande étroite dans le diagnostic des lésions précancéreuses et du cancer gastrique au début dans la pratique clinique.
Déclarations
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

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