Applicazione di ingrandimento a banda stretta di imaging endoscopico per la diagnosi precoce del cancro gastrico e precancerosa lesion

applicazione di ingrandimento a banda stretta di imaging endoscopico per la diagnosi precoce del cancro gastrico e lesione precancerosa
Abstract
sfondo
carcinoma gastrico è la seconda più comune causa di decessi per cancro in tutto il mondo. La diagnosi precoce e la diagnosi di cancro gastrico nello stomaco è importante per migliorare la prognosi del cancro gastrico. Questo studio retrospettivo è stato progettato per indagare il valore di ingrandimento delle immagini a banda stretta (NBI) nella diagnosi delle lesioni precancerose e cancro gastrico precoce.
Metodi
Questo studio ha incluso 122 pazienti che sono stati diagnosticati con cancro gastrico precoce o precancerose lesioni gastriche da endoscopia. I pazienti sono stati sottoposti ad un esame con l'endoscopia convenzionale, ingrandendo NBI, e ingrandendo cromoendoscopia. risoluzione delle immagini è stata valutata, e la morfologia, modelli pit e capillari di sangue forme di lesioni sono stati analizzati. La presenza di carcinoma gastrico e alto grado neoplasia intraepiteliale nei campioni bioptici è stato considerato come un risultato positivo patologico, che viene utilizzato per verificare l'accuratezza della diagnosi endoscopica.
Risultati Compra di risoluzione dell'immagine, ingrandimento NBI e ingrandendo cromoendoscopia erano significativamente superiore a ingrandimento endoscopia convenzionale nella morfologia, pit pattern e la forma sangue capillare (P < 0,01), e ingrandendo NBI era significativamente superiore al ingrandimento cromoendoscopia in forma capillare del sangue (P < 0,01). IV, V 1, e VI tipo di modello di fossette gastriche sono stati rilevati in 14 casi, 43 casi e 17 casi in pazienti con alto grado neoplasia intraepiteliale, rispettivamente. V 1 e VI tipo di modello di fossette gastriche sono stati rilevati in 9 casi e 39 casi in pazienti con cancro gastrico precoce, rispettivamente. La presenza di vasi irregolari minute e variazione del calibro dei vasi è stato trovato in 109 casi. La precisione, la sensibilità, la specificità, il tasso di falsi positivi e tasso di falsi negativi per la diagnosi del primo cancro gastrico e lesioni gastriche pre-cancerose sono stati 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% e 32,4% per l'endoscopia convenzionale, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7%, e del 6,9% per ingrandimento NBI, e 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% e 21,48% per ingrandimento cromoendoscopia, rispettivamente.
Conclusioni
Questo studio dimostra che ingrandimento NBI è superiore per endoscopia convenzionale nella diagnosi di cancro gastrico precoce e lesioni gastriche precancerose, e può essere utilizzato per lo screening precoci neoplasie dello stomaco.
Sfondo
carcinoma gastrico è uno dei tumori maligni più comuni, ed è la seconda più comune causa di decessi per cancro in tutto il mondo [1]. Circa 870000 nuovi casi di cancro gastrico sono diagnosticati ogni anno su scala globale. Esiste una considerevole variazione geografica nell'incidenza di questo cancro [2]. È stato riferito che i tassi di incidenza sono alti in Asia orientale, e basso in Europa, Nord America e Africa [1]. Cinesi hanno alti tassi di cancro gastrico con i casi nuovi circa il 30% diagnosticati ogni anno, che sono solo meno di quelle che si trovano in Corea e Giappone [3]. La prognosi del carcinoma gastrico è strettamente correlato allo stadio della malattia al momento della diagnosi. Il tasso di sopravvivenza è superiore al 90% in 5 anni [4] per cancro gastrico precoce, ma la prognosi è molto povera per il cancro gastrico avanzato. Pertanto, la diagnosi precoce del cancro gastrico è molto importante per una prognosi eccellente. Tuttavia, poiché la maggior parte dei pazienti con carcinoma gastrico precoce non hanno sintomi specifici, è difficile distinguere precoce carcinoma gastrico da ulcera peptica benigno o gastrite, e solo circa il 10-20% dei tumori gastrici sono diagnosticati come i primi tipi di cancro in molti paesi [3 ]. Con lo sviluppo della tecnologia, alcune modalità di imaging endoscopico, come ingrandimento di immagini (NBI) endoscopia a banda stretta, sono state utilizzate di recente per la diagnosi del cancro gastrico precoce. Anche se molti studi hanno riportato che questa modalità di imaging endoscopico può aumentare il tasso di diagnosi precoce di tumori e le lesioni precancerose, migliorando la visualizzazione [5, 6], ci sono pochi studi sulla comparazione tra NBI ed endoscopia convenzionale. Questo studio retrospettivo è stato disegnato per confrontare l'accuratezza e la sensibilità di ingrandimento NBI endoscopia con l'endoscopia convenzionale e cromoendoscopia per la diagnosi delle lesioni precancerose e cancro gastrico precoce.
Metodi
pazienti
Questo studio retrospettivo è stato eseguito presso il Dipartimento di Gastroenterologia, ospedale Dalian centrale. Nel mese di gennaio 2008 a gennaio 2011, per un totale di 14389 pazienti sono stati sottoposti esame endoscopico, e sono stati rilevati 526 lesioni. Tra questi, 122 pazienti sono stati diagnosticati come cancro gastrico precoce o precancerose lesioni gastriche dai risultati patologici, e sono stati arruolati in questo studio retrospettivo. L'età dei the122 pazienti (83 maschi e 39 femmine) variava da 16 a 94 anni, con un'età media di 63,5 ± 14,1 anni. cancro gastrico precoce è stato definito come il cancro confinata alla mucosa o sottomucosa indipendentemente metastasi linfonodali. Nel nostro studio, lesioni precancerose di cui alto grado neoplasia intraepiteliale, che ha incluso il carcinoma intraepiteliale e grave displasia secondo la classificazione di Vienna di neoplasie epiteliali del tratto gastrointestinale [7]. Tutte le lesioni sono stati confermati da diagnosi patologica di resezione endoscopica o tessuto post-operatorio. I criteri di esclusione sono stati pre-esistente o avanzato cancro gastrico, recenti emorragie o disturbi della coagulazione del tratto gastrointestinale superiore, e gravi comorbidità che possono influenzare la tolleranza per endoscopia superiore. Le manifestazioni che presentano sono stati dolore addominale in 88 casi (72,1%), distensione in 52 casi (42,6%), bruciore di stomaco in 60 casi (49,2%), eruttazione in 28 casi (23,0%), rigurgito acido in 32 casi (26,2%) e nausea in 29 casi (23,8%).
procedure
I pazienti sono stati forniti attenta osservazione al fine di individuare eventuali anomalie della superficie o il colore con l'endoscopia convenzionale. Dopo il rilevamento delle lesioni, ingrandendo cromoendoscopia e NBI ingrandimento esame endoscopico sono stati seguiti nello stesso giorno o in un altro giorno. La forma morfologia, modello box e sangue capillare delle lesioni sono stati osservati e registrati per determinare che la lesione era maligno o benigno (Figura 1). Poi, biopsie sono state prese e studiati dallo stesso patologo esperto. La qualità delle immagini è stato segnato da altre due endoscopisti durante l'esame. diagnosi patologica è stato considerato come il gold standard, ed è stato utilizzato per verificare l'accuratezza della diagnosi endoscopica. Una volta che le lesioni sono stati diagnosticati come cancro gastrico o lesioni precancerose, i pazienti sono stati sottoposti a resezione endoscopica o un intervento chirurgico. Questo studio è stato approvato dal comitato etico della scienza medica dell'ospedale Dalian centrale, i pazienti sono stati informati dei possibili rischi e benefici della partecipazione allo studio, e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti o loro parenti prima del loro esame. Figura 1 Dimostrazione di gastrica lesione precancerosa con l'endoscopia convenzionale (A) ed il modello di iodio colorazione (B); modello Pit di questa lesione precancerosa con ingrandimento cromoendoscopia (C) e la forma capillare di sangue con ingrandimento NBI (D).
strumenti
L'unità principale NBI era una Olympus CV-260SL e l'endoscopio Olympus era un GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus, Giappone); 1,2% di iodio è stato utilizzato per la colorazione valutazione Immagine Editoriale
La qualità di immagine è stato segnato come segue: 1 punto: oscuro; (Micro-Tech, Nanjing, CO., LTD). 2 punti: opacità; 3 punti: più chiaro; e 4 punti:. chiara [8]
Analisi statistica
L'analisi dei dati è stata effettuata utilizzando SPSS 10.0 software (Chicago, IL, USA). L'analisi della varianza (ANOVA) o metodi statistici Wilcoxon sono stati usati per determinare la significatività statistica. Tutte le misure in questo studio sono stati espressi come media ± SD. P < 0.05 è stato
considerato statisticamente significativo. Risultati
un totale di 122 casi sono stati diagnosticati già cancro gastrico o lesioni precancerose per la diagnosi patologica di resezione endoscopica o tessuto post-operatorio. Le lesioni erano situate in gastrico in 67 casi (54,9%), angolo di gastrico in 29 casi (23,8%), corpo gastrico in 22 casi (18,0%), e Cardia e fondo gastrico in 4 casi (3,3%). La qualità delle immagini delle 3 modalità è stata confrontata per quanto riguarda la morfologia, modello fossa e sangue capillare forma di cancro gastrico precoce e lesioni precancerose. Abbiamo scoperto che ingrandimento NBI e ingrandendo cromoendoscopia erano significativamente superiori a ingrandimento endoscopia convenzionale per quanto riguarda la morfologia, pit pattern e la forma sangue capillare (P < 0,01), e ingrandendo NBI è significativamente superiore al ingrandimento cromoendoscopia nei confronti della forma sangue capillare (P < 0.01). Non vi è alcuna differenza significativa tra ingrandimento NBI e ingrandendo cromoendoscopia per quanto riguarda la morfologia e la struttura pit (P > 0,05) (Tabella 1, Figura 2) .table 1 Confronto di qualità d'immagine tra tre modalità endoscopiche
voce
modalità
Punteggio di qualità delle immagini
totale segnare


1
2
3
4

convenzionale endoscopia
26
33
63
0
281
morfologia
ingrandimento NBI
0 0

12
110
476
ingrandimento
cromoendoscopia 8
19
45
50 | 381
endoscopia convenzionale
26
62
34
0
190
pit modello
ingrandimento NBI
0 0

25
97
463
ingrandimento
cromoendoscopia 0 0

40
82
448
endoscopia convenzionale
40
59
23
0
227
sangue forma capillare
ingrandimento NBI
0 0

37
85
451
ingrandimento cromoendoscopia
38
57
27
0
233
figura 2 comparition di la qualità delle immagini su morfologia, pit pattern e la forma capillare di sangue tra l'endoscopia convenzionale, ingrandendo NBI e ingrandendo cromoendoscopia. A rappresentare l'endoscopia convenzionale; B rappresentano NBI; C rappresentano cromoendoscopia.
Il modello fossette gastriche è classificato in sei tipi secondo Sakaki [9]. Nei nostri studi, per un totale di 122 pazienti con cancro gastrico precoce o lesioni gastriche pre-cancerose sono stati diagnosticati, tra cui 74 casi di alto grado neoplasia intraepiteliale e 48 casi di cancro gastrico precoce. Nei pazienti con alto grado neoplasia intraepiteliale, IV tipo di modello pit gastrica è stata rilevata in 14 casi, V 1 tipo di modello pit gastrica è stata rilevata in 43 casi, e VI tipo di modello di fossa gastrica è stato rilevato in 17 casi; mentre nei pazienti con cancro gastrico precoce, V 1 tipo di modello pit gastrica è stato rilevato in 9 casi, e VI tipo di modello di fossa gastrica è stata rilevata in 39 casi. Abbiamo anche osservato sotto forma sangue capillare di lesioni gastriche. La scomparsa della normale rete capillare della mucosa o la presenza di microvasi con dimensioni irregolari, la forma e la distribuzione sono stati trovati in 109 casi.
La precisione, la sensibilità, la specificità, il tasso di falsi positivi e falsi tasso negativo della diagnosi endoscopica convenzionale per gastrico precoce cancro e lesioni gastriche precancerose erano 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% e 32,4%, rispettivamente, mentre i corrispondenti valori di ingrandimento NBI erano 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% e 6,9%, rispettivamente, e la corrispondenti valori di cromoendoscopia ingrandimento erano 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% e 21,48%, rispettivamente. Rispetto al endoscopica convenzionale, ingrandimento NBI era superiore nella diagnosi precoce del cancro gastrico e lesioni gastriche precancerose. Tuttavia, non vi era alcuna differenza tra la diagnosi di ingrandimento NBI e ingrandimento cromoendoscopia.
Discussione
cancro gastrico è una delle principali cause di morte per cancro in Cina. La maggior parte di questi pazienti hanno prognosi sfavorevole a causa della tardiva presentazione e la diagnosi. Le migliori tattiche per trattare con cancro gastrico è la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento precoce. Si ritiene generalmente che il cancro gastrico è una progressione multi-step da gastrite cronica ad atrofia gastrica, metaplasia intestinale, displasia e cancro. cancro gastrico precoce è definito come un cancro confinato alla mucosa o sottomucosa indipendentemente metastasi linfonodali [10]. Se il cancro gastrico può essere rilevato in fase precoce, la prognosi per il cancro gastrico è eccellente, il tasso di sopravvivenza è superiore al 90% in 5 anni, e curativo endoscopico di resezione può essere possibile in alcuni casi con i primi tumori gastrici e lesioni gastriche precancerose, senza la necessità di un intervento chirurgico. Pertanto, è necessario schermata di massa per gruppi sintomatici in aree ad alta incidenza, ed endoscopia è stato considerato come uno degli strumenti più utili per individuare il cancro gastrico precoce. Tuttavia, attualmente, solo circa il 4-10% dei pazienti con cancro gastrico sono diagnosticati come precoce del cancro in Cina, e la mancata diagnosi di cancro gastrico in endoscopia è un evento comune. È stato riferito che i tassi di falsi negativi sono alte fino a 5-19% [11, 12]. Ci possono essere due ragioni di questa situazione. Una ragione è che i sintomi del cancro gastrico precoce non sono specifici per distinguerli da quelli di gastrite e ulcera peptica benigna. Nel nostro gruppo, circa il 90% dei pazienti con carcinoma gastrico precoce hanno bruciore di stomaco, dolore addominale e disagio nella parte superiore dell'addome. L'altra ragione è che alcune delle lesioni sono così sottili che sono trascurati dai endoscopista inesperto. Senza essere a conoscenza del cancro gastrico precoce, che pagano molta attenzione alla individuazione di lesioni macroscopiche, piuttosto che piccoli cambiamenti di colore, vascolarizzazione o struttura, che sono le caratteristiche distintive del cancro gastrico precoce. C'è stata grande progresso sulla tecnologia dell'imaging endoscopica negli ultimi anni, e queste nuove tecnologie hanno migliorato la sensibilità nell'individuare cancro gastrico precoce.
Ingrandimento endoscopio (GIF-Q240Z) utilizzato nel nostro studio in grado di fornire immagini ingrandite fino a x80 . Questo nuovo endoscopio ingrandimento può rilevare variazioni minime di superficie mucosa gastrica, come il colore delle lesioni (stesso colore tessuti circostanti, rosso o pallido), la superficie delle lesioni (piane, elevati o depresse), la presenza di granuli o noduli, con o senza dell'ulcera e fold change. Irregolare e la distruzione del modello di superficie minuto e cambiamento di colore della superficie della mucosa sono stati tutti considerati come caratteristiche della lesione precancerosa gastrica o cancro gastrico precoce [13-15].
Dye spruzzo cromoendoscopia può migliorare il riconoscimento di minuto alterazione strutturale causata da neoplastica modifiche, che è difficile essere percepiti mediante endoscopia convenzionale. cromoendoscopia ingrandimento è utile anche per osservare il modello di superficie della mucosa e la struttura capillare. Analizzando il modello di struttura della superficie, potrebbero essere sospettati alterazioni istologiche del carcinoma, displasia, adenoma ed iperplasia. Poiché esame istopatologico del materiale bioptico è molto importante per la diagnosi finale, biopsia accurata contribuisce ad acquisire la corretta diagnosi della lesione. Ingrandimento cromoendoscopia può migliorare la diagnosi precoce del cancro gastrico e lesioni precancerose nello stomaco, facilitando l'identificazione e la biopsia delle aree anomale. E 'difficile in alcuni casi per identificare i margini delle lesioni mediante endoscopia convenzionale, soprattutto quelli di lesioni superficiali o di tipo piatto. cromoendoscopia ingrandimento ha un vantaggio nell'affrontare questa difficoltà [13, 16].
immagini in banda stretta (NBI) è un nuovo tipo di tecnologia endoscopica progettato per migliorare il contrasto della mucosa senza colorazione. NBI usa filtri speciali a banda stretta che lo spettro del filtro a banda larga di lasciare uno spettro a banda stretta per la diagnosi di malattie del tratto digerente [17-19]. NBI endoscopia migliora significativamente l'accuratezza diagnostica in due modi. In primo luogo, perché la più corta lunghezza d'onda di luce lasciata dalla speciale filtro a banda stretta non può penetrare in profondità nella mucosa, NBI migliora la visibilità del modello della mucosa fossa. In secondo luogo, dal momento che la lunghezza d'onda specifica 415 nm data da filtro speciale a banda stretta corrisponde allo spettro di assorbimento di picco per l'emoglobina [20], ingrandendo l'immagine con NBI può dare importanti informazioni su modello microvascolare [21].
Nel nostro studio, troviamo che la qualità dell'immagine di ingrandimento NBI è superiore non solo per ingrandimento endoscopia convenzionale per quanto riguarda la morfologia, pit pattern e la forma sangue capillare delle aree anomale, ma anche di ingrandimento cromoendoscopia relativa forma sangue capillare. Tuttavia, nel nostro studio, la qualità delle immagini è stato segnato durante l'esame, e il sistema di punteggio in sé ha natura soggettiva, quindi sarebbe meglio per segnare la qualità delle immagini in cieco da più ricercatori. Troviamo anche che l'accuratezza diagnotic di cancro gastrico precoce e precancerose lesioni gastriche di ingrandimento NBI è significativamente superiore a quello dei endoscopia convenzionale. Inoltre, NBI ha tutte le funzioni che l'endoscopia convenzionale ha, e il modello di endoscopia NBI e convenzionale può essere facilmente attivata solo premendo un tasto [22, 23].
Sia NBI e cromoendoscopia possono mostrare il modello della mucosa rafforzata e la microvascolare struttura della mucosa dalla funzione amplificatory [13], ed il modello mucosale e microvascolare struttura sono stati considerati come caratteristiche distintive del primo cancro gastrico e lesioni gastriche precancerose.
e 'noto che l'angiogenesi è un fattore importante nella carcinogenesi gastrointestinale [ ,,,0],24], suggerendo che il pattern vascolare del cancro gastrico e precancerosa lesioni gastriche è diversa da quella della mucosa normale [25]. Pertanto, l'osservazione del reticolo vascolare contribuisce alla diagnosi di tali lesioni [26]. Nakayoshi [5] et al hanno osservato le reti microvascolari di 165 pazienti affetti da carcinoma gastrico precoce con ingrandimento NBI, e ha scoperto che il 66,1% di adenocarcinoma differenziata avuto reti microvascolari sottili, e 85,7% di adenocarcinoma indifferenziato avuto reti microvascolari cavatappi. Liu [27] ed altri anche tratto la conclusione che l'architettura vascolare è stato utile per l'individuazione del cancro gastrico precoce. Hanno studiato l'architettura microvascolare con endomicroscopy confocale, e hanno dimostrato che differenziata mucosa gastrica canceroso ha mostrato ipervascolarizzazione e varie microvasi calibro con forme irregolari, e cancro gastrico indifferenziata mostrato hypovascularity e brevi vasi ramificati irregolari. Nel nostro studio, abbiamo riscontrato modelli capillari anomali in 109 casi, tra cui la scomparsa della normale rete capillare mucose, microvasi tortuosi di lunghezza irregolare e disposizione irregolare, e la variazione del calibro dei vasi o anche microvasi dilatati con punte tortili. Tuttavia, allo stato attuale, come una nuova tecnologia, non esiste uno standard unificato per la diagnosi precoce del carcinoma gastrico utilizzando un'architettura microvascolare.
Molti studi hanno dimostrato che i modelli della mucosa gastrica di cancro gastrico e lesioni gastriche precancerose sono caratteristici. Tanaka ed altri classificato modelli fossa di mucosa gastrica in cinque tipi, e ha sottolineato che differenziate adenocarcinomi tubolari hanno mostrato principalmente il tipo IV, e scarsamente differenziati adenocarcinomi tubolari mostrato principalmente di tipo V [17]. Yoshida et al distingue cancro gastrico e lesioni gastriche precancerose dai controlli analizzando il modello di struttura della superficie [28]. Nel nostro studio, V 1 e VI tipo di modello di fossette gastriche sono il modello mucosa più comune di cancro gastrico precoce e lesioni precancerose. Pertanto la determinazione del modello di fossa così come l'architettura microvascolare è molto importante per la rilevazione di cancro gastrico precoce e lesione precancerosa [29].
Conclusioni
ingrandimento NBI endoscopia ha dei vantaggi nella rilevazione di alcune lesioni con minimi cambiamenti di modello mucosa gastrica e la forma capillare, e facilita la diagnosi di cancro gastrico precoce e lesioni gastriche precancerose dall'identificazione e la biopsia delle lesioni. Chiaramente, può essere utilizzato per lo screening dei primi neoplasie dello stomaco.
Tuttavia, poiché la presente studio è incontrollata, e il numero di casi non è abbastanza grande, un ulteriore studio prospettico cieco con un numero sufficiente di pazienti che hanno o non hanno carcinoma gastrico è necessario per valutare il valore di ingrandimento delle immagini a banda stretta nella diagnosi delle lesioni precancerose e cancro gastrico precoce nella pratica clinica.
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Gli autori dichiarano di avere interessi in gioco.

• fattori di rischio ereditari per lo sviluppo di cancro gastrico nei pazienti più giovani
• Palm vitamina E riduce catecolamine, attività xantina ossidasi e lesioni gastriche in ratti esposti all'acqua-immersion di stress moderazione