Aplicación de aumento de banda estrecha endoscopia de imagen para el diagnóstico de cáncer gástrico precoz y la aplicación lesion

precancerosa del aumento de banda estrecha endoscopia de imagen para el diagnóstico de cáncer gástrico temprano y lesión precancerosa
Resumen Antecedentes

carcinoma gástrico es la segunda causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo. La detección temprana y el diagnóstico de cáncer gástrico en el estómago es importante para mejorar el pronóstico del cáncer gástrico. Este estudio retrospectivo fue diseñado para investigar el valor de aumento de imagen de banda estrecha (NBI) en el diagnóstico de lesiones precancerosas y cáncer gástrico precoz.
Métodos
Este estudio incluyó a 122 pacientes que fueron diagnosticados con cáncer gástrico temprano o precancerosa lesiones gástricas por endoscopia. Los pacientes fueron sometidos a un examen con endoscopia convencional, magnificando NBI y cromoendoscopia de aumento. Se evaluó imágenes de resolución, y se analizaron los patrones de protuberancias morfología, y los capilares sanguíneos formas de lesiones. La presencia de un carcinoma gástrico y la neoplasia intraepitelial de alto grado en las muestras de biopsia se consideró como un resultado positivo patológica, que se utiliza para medir la exactitud del diagnóstico endoscópico.
Resultados Opiniones de resolución de imagen, magnificando NBI y cromoendoscopia de aumento fueron significativamente superior a magnificar la endoscopia convencional en la morfología, patrón de pozo y forma la sangre capilar (P < 0,01), y ampliación de las NBI fue significativamente superior al de aumento cromoendoscopia en forma de sangre capilar (P < 0,01). IV, V 1, y el tipo VI del patrón a cielo gástrica se detectaron en 14 casos, 43 casos y 17 casos de pacientes con neoplasia intraepitelial de alto grado, respectivamente. V 1 y VI tipo de patrón de pit gástrico se detectó en 9 casos y 39 casos en pacientes con cáncer gástrico precoz, respectivamente. La presencia de vasos irregulares hora y la variación en el calibre de los vasos se encontró en 109 casos. La precisión, la sensibilidad, la especificidad, la tasa de falsos positivos y falsos negativos para el diagnóstico del cáncer gástrico temprano y lesiones gástricas precancerosas fueron 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% y 32,4% para la endoscopia convencional, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% y 6,9% de aumento de NBI, y el 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% y 21,48% de aumento de la cromoendoscopia, respectivamente.
Conclusiones
Este estudio demuestra que el aumento es superior NBI a endoscopia convencional en el diagnóstico de cáncer gástrico precoz y lesiones gástricas precancerosas, y puede ser utilizado para la detección de los primeros tumores malignos del estómago.
Antecedentes
carcinoma gástrico es uno de los tumores malignos más comunes, y es el segundo más frecuente causa de muerte por cáncer en todo el mundo [1]. Alrededor de 870.000 nuevos casos de cáncer gástrico se diagnostican cada año en una escala global. Hay una variación geográfica considerable en la incidencia de este cáncer [2]. Se ha informado de que las tasas de incidencia son altos en Asia oriental, y baja en Europa, América del Norte y África [1]. Chinos tienen altas tasas de cáncer gástrico con aproximadamente el 30% de los nuevos casos diagnosticados cada año, que sólo son menos de los que se encuentran en Corea y Japón [3]. El pronóstico de carcinoma gástrico está estrechamente relacionada con la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La tasa de supervivencia es mayor que 90% en 5 años [4] para el cáncer gástrico precoz, pero el pronóstico es muy pobre para el cáncer gástrico avanzado. Por lo tanto, el diagnóstico precoz del cáncer gástrico es muy importante para un pronóstico excelente. Sin embargo, dado que la mayoría de los pacientes con carcinoma gástrico precoz no tienen síntomas específicos, es difícil distinguir el carcinoma gástrico precoz de úlcera péptica o gastritis benigna, y sólo alrededor del 10-20% de los cánceres gástricos son diagnosticados como cáncer en etapas tempranas en muchos países [3 ]. Con el desarrollo de la tecnología, algunas modalidades de imágenes endoscópicas, tales como aumento de formación de imágenes (NBI) endoscopia de banda estrecha, se han utilizado recientemente para el diagnóstico de cáncer gástrico precoz. Aunque muchos estudios han informado de que esta modalidad de imagen endoscópica puede aumentar la tasa de diagnóstico de los cánceres tempranos y lesiones precancerosas mediante la mejora de la visualización [5, 6], hay pocos estudios sobre la comparación entre NBI y la endoscopia convencional. Este estudio retrospectivo fue diseñado para comparar la precisión y la sensibilidad de magnificar NBI endoscopia con la endoscopia convencional y cromoendoscopia para el diagnóstico de lesiones precancerosas y cáncer gástrico precoz.
Métodos Los pacientes
El
este estudio retrospectivo se realizó en el Departamento de Gastroenterología, Hospital central de Dalian. Durante enero 2008 a enero 2011, un total de 14389 pacientes fueron sometidos a examen endoscópico, y se detectaron 526 lesiones. Entre ellos, 122 pacientes fueron diagnosticados de cáncer gástrico temprano o lesiones gástricas precancerosas por los resultados patológicos, y se inscribieron en este estudio retrospectivo. Las edades de los pacientes the122 (83 machos y 39 hembras) varió de 16 a 94 años, con una edad media de 63,5 ± 14,1 años. cáncer gástrico precoz se define como el cáncer confinado a la mucosa o submucosa, independientemente de metástasis en los ganglios linfáticos. En nuestro estudio, las lesiones precancerosas que se refiere a la neoplasia intraepitelial de alto grado, que incluye el carcinoma intraepitelial y la displasia severa de acuerdo con la clasificación de Viena de las neoplasias epiteliales gastrointestinales [7]. Todas las lesiones fueron confirmados por diagnóstico patológico de la resección endoscópica o tejido post-cirugía. Los criterios de exclusión fueron pre-existente o avanzado cáncer gástrico, trastornos hemorrágicos o de la coagulación del tracto gastrointestinal superior recientes, y las comorbilidades graves que pueden afectar la tolerancia a la endoscopia superior. Las formas de presentación fueron dolor abdominal en 88 casos (72,1%), distensión en 52 casos (42,6%), ardor de estómago en 60 casos (49,2%), eructos en 28 casos (23,0%), regurgitación ácida en 32 casos (26,2%) y náuseas en 29 casos (23,8%).
Procedimientos
los pacientes se les dio primero la observación cuidadosa con el fin de identificar cualquier anormalidad de la superficie o el color con la endoscopia convencional. Después de la detección de lesiones, magnificando la cromoendoscopia y NBI de aumento examen de endoscopia fueron seguidos en el mismo día o en otro día. se observaron La forma morfología, patrón de pozo y la sangre capilar de las lesiones y se registra para determinar que la lesión era maligno o benigno (Figura 1). A continuación, se tomaron biopsias y estudiados por el mismo patólogo experto. La calidad de la imagen fue marcado por otros dos endoscopistas durante el examen. El diagnóstico histopatológico fue considerado como el patrón oro, y se utilizó para evaluar la precisión del diagnóstico endoscópico. Una vez que las lesiones fueron diagnosticadas de cáncer gástrico o de lesiones precancerosas, los pacientes fueron sometieron a resección endoscópica o cirugía. Este estudio fue aprobado por el comité ético del hospital de Ciencias Médicas de Dalian central, los pacientes fueron informados de los posibles riesgos y beneficios de la participación en el estudio, y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de todos los pacientes o sus familiares antes de su examen. Figura 1 Demostración de la lesión precancerosa gástrica con endoscopia convencional (A) y el patrón de tinción con yodo (B); patrón de Pit de esta lesión precancerosa con lupa cromoendoscopia (C) y la forma de los capilares sanguíneos con lupa NBI (D). Instrumentos México La unidad principal NBI fue una Olympus CV-260SL y el endoscopio fue una Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus Corporation, Japón); 1,2% de yodo se utilizó para la tinción de evaluación Imagen editorial
La calidad de imagen se obtuvo de la siguiente manera: 1 punto: oscuro; (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 puntos: opacidad; 3 puntos: más clara; y 4 puntos:. clara [8] El análisis estadístico

análisis de los datos se realizó con el programa SPSS 10.0 (Chicago, IL, EE.UU.). Análisis de la varianza (ANOVA) o métodos estadísticos de Wilcoxon se utilizaron para determinar la significación estadística. Todas las medidas en este estudio se expresaron como media ± desviación estándar. P < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Un total de 122 casos fueron diagnosticados como cáncer gástrico temprano o lesiones precancerosas por diagnóstico patológico de la resección endoscópica o tejido post-cirugía. Las lesiones se localizan en el antro gástrico en 67 casos (54,9%), el ángulo gástrico en 29 casos (23,8%), cuerpo gástrico en 22 casos (18,0%), y el cardias y fondo gástrico en 4 casos (3,3%). La calidad de imagen de 3 modos se comparó en relación con la forma morfología, patrón de pozo y la sangre capilar del cáncer gástrico precoz y las lesiones precancerosas. Se encontró que el aumento de NBI y magnificando cromoendoscopía fueron significativamente superiores a magnificar la endoscopia convencional con respecto a la morfología, patrón de pozo y forma la sangre capilar (P < 0,01), y ampliación de NBI es significativamente superior a la de aumento cromoendoscopia con respecto a la forma de capilares sanguíneos (P < 0,01). No hay diferencia significativa entre el aumento de aumento NBI y cromoendoscopia con respecto a la morfología y el patrón de pozo (P > 0,05) (Tabla 1, Figura 2) .Tabla 1 Comparación de la calidad de la imagen entre tres modalidades endoscópicas
elemento
modo
puntuación de calidad de imagen total de
anotar


1
2
3
4

endoscopia convencional
26
33
63
0
281
morfología
de aumento NBI
0 0
página 12
110 476

de aumento cromoendoscopía página 8 página 19
45
50
381
endoscopia convencional
26
62
34
0
190
patrón de aumento en boxes
NBI
0 0

25
97
463
de aumento cromoendoscopía
0 0

40
82
448
endoscopia convencional
40
59
23
0
227
forma de capilares sanguíneos
de aumento NBI
0 0

37
85
451
de aumento cromoendoscopía
38
57
27
0
233
Figura 2 Comparition de calidad de la imagen sobre la morfología, patrón de pozo y forma de capilares sanguíneos entre la endoscopia convencional, magnificando NBI y cromoendoscopia de aumento. A representan endoscopia convencional; B representan NBI; C representan cromoendoscopia. México La fosa patrón gástrica se clasifican en seis tipos de acuerdo a Sakaki [9]. En nuestros estudios, se diagnosticaron un total de 122 pacientes con cáncer gástrico temprano o lesiones gástricas precancerosas, incluyendo 74 casos de neoplasia intraepitelial de alto grado y 48 casos de cáncer gástrico precoz. En los pacientes con neoplasia intraepitelial de alto grado, se detectó IV tipo de patrón a cielo gástrico en 14 casos, se detectó V 1 tipo de patrón a cielo gástrico en 43 casos, y el tipo VI del patrón a cielo gástrico se detectó en 17 casos; mientras que en los pacientes con cáncer gástrico precoz, se detectó V 1 tipo de patrón de pit gástrica en 9 casos, y el tipo VI de patrón pit gástrico se detectó en 39 casos. También observamos la forma de capilares sanguíneos de lesiones gástricas. La desaparición de la mucosa normal de la red capilar o la presencia de microvasos con tamaño irregular, forma y distribución se encuentra en 109 casos. México La precisión, sensibilidad, especificidad, tasa de falsos positivos y falsos negativos de diagnóstico endoscópico convencional para gástrico precoz cáncer y lesiones gástricas precancerosas fueron 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% y 32,4%, respectivamente, mientras que los valores correspondientes de aumento NBI fueron 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% y 6,9%, respectivamente, y el valores correspondientes de cromoendoscopia de aumento fueron 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% y 21,48%, respectivamente. En comparación con endoscópica convencional, de aumento NBI fue superior en el diagnóstico de cáncer gástrico precoz y lesiones gástricas precancerosas. Sin embargo, no hubo diferencias entre el diagnóstico de aumento NBI y cromoendoscopia de aumento.
Discusión
El cáncer gástrico es una de las principales causas de muerte por cáncer en China. La mayoría de estos pacientes tienen mal pronóstico debido a finales de presentación y diagnóstico. Las mejores tácticas para tratar el cáncer gástrico es la prevención, detección temprana y el tratamiento temprano. En general se cree que el cáncer gástrico es una progresión de etapas múltiples de gastritis crónica a atrofia gástrica, metaplasia intestinal, displasia y el cáncer. cáncer gástrico precoz se define como un cáncer confinado a la mucosa o submucosa, independientemente de la metástasis de los ganglios linfáticos [10]. Si el cáncer gástrico se puede detectar en las primeras etapas, el pronóstico para el cáncer gástrico es excelente, la tasa de supervivencia es mayor que 90% en 5 años, y la resección endoscópica curativo puede ser posible en algunos casos con cánceres gástricos tempranos y lesiones gástricas precancerosas, sin la necesidad de cirugía. Por lo tanto, es necesario a la pantalla de masas para grupos sintomáticos en zonas de alta incidencia, y la endoscopia ha sido considerada como una de las herramientas más útiles para la detección de cáncer gástrico precoz. Sin embargo, en la actualidad, sólo el 4-10% de los pacientes con cáncer gástrico son diagnosticados como cáncer temprano en China, y el diagnóstico perdido de cáncer gástrico en la endoscopia es una ocurrencia común. Se ha informado de que las tasas de falsos negativos son elevados hasta 5-19% [11, 12]. Puede haber dos razones para esta situación. Una razón es que los síntomas de cáncer gástrico precoz no son específicos de distinguir de los de la gastritis y la enfermedad de úlcera péptica benigna. En nuestro grupo, aproximadamente el 90% de los pacientes con carcinoma gástrico precoz tiene ardor de estómago, dolor abdominal y malestar en el abdomen superior. La otra razón es que algunas de las lesiones son tan sutiles que son pasados ​​por alto por el endoscopista sin experiencia. Sin ser consciente de cáncer gástrico precoz, que prestan mucha atención a la detección de las lesiones macroscópicas, en lugar de pequeños cambios en el color, la textura o la vascularización, que son características distintivas de cáncer gástrico precoz. Ha habido un gran avance sobre la tecnología de proyección de imagen endoscópica en los últimos años, y estas nuevas tecnologías han mejorado la sensibilidad en la identificación de cáncer gástrico precoz.
De aumento endoscopio (GIF-Q240Z) utilizado en nuestro estudio puede proporcionar imágenes ampliadas hasta x80 . Este nuevo endoscopio de aumento puede detectar cambios mínimos de superficie de la mucosa gástrica, tales como el color de las lesiones (mismo color que los tejidos circundantes, rojo o pálido), la superficie de las lesiones (planas, elevadas o deprimidas), la presencia de gránulos o nódulos, con o sin úlcera y factor de cambio. Irregular y la destrucción del patrón de superficie minuto y cambio de color de la superficie de la mucosa se consideraron como las características de la lesión gástrica precancerosa o cáncer gástrico precoz [13-15].
Tinte aerosol cromoendoscopia puede mejorar el reconocimiento de la alteración estructural minutos causada por neoplásica cambios, lo cual es difícil de ser percibidos por endoscopia convencional. cromoendoscopia de aumento es también útil en la observación del patrón de la mucosa de superficie y la estructura capilar. Mediante el análisis del patrón de estructura de la superficie, los cambios histológicos de carcinoma, displasia, adenoma y la hiperplasia pueden ser sospechosos. Desde el examen histopatológico de material de biopsia es muy importante para el diagnóstico final, biopsia exacta contribuye a adquirir el diagnóstico correcto de la lesión. Ampliación de la cromoendoscopia puede mejorar el diagnóstico del cáncer gástrico precoz y las lesiones precancerosas en el estómago, facilitando la identificación y la biopsia de áreas anormales. Es difícil en algunos casos para identificar los márgenes de las lesiones por endoscopia convencional, sobre todo los de las lesiones de tipo plano superficial o. cromoendoscopia de aumento tiene la ventaja de hacer frente a esta dificultad [13, 16].
imagen de banda estrecha (NBI) es un nuevo tipo de tecnología endoscópica diseñada para mejorar el contraste de la membrana mucosa y sin manchas. NBI utiliza filtros especiales de banda estrecha, que el espectro del filtro de banda ancha para dejar un espectro de banda estrecha para el diagnóstico de la enfermedad del tracto digestivo [17-19]. NBI endoscopia mejora significativamente la exactitud diagnóstica de dos maneras. En primer lugar, debido a que la longitud de onda de la luz más corta que deja el filtro especial de banda estrecha no puede penetrar profundamente en la mucosa, NBI mejora la visibilidad del patrón de la mucosa fosa. En segundo lugar, ya que la longitud de onda de 415 nm específica dada por filtro especial de banda estrecha se corresponde con el espectro de absorción máxima para la hemoglobina [20], ampliando la imagen con NBI puede dar información importante sobre el patrón microvascular [21].
En nuestro estudio, nos encontramos con que la calidad de imagen de magnificar NBI es superior no sólo al aumento endoscopia convencional con respecto a la morfología, patrón de pozo y forma capilar de sangre de áreas anormales, sino también para magnificar cromoendoscopia en relación con la forma de capilares sanguíneos. Sin embargo, en nuestro estudio, la calidad de imagen se obtuvo durante el examen, y el sistema de puntuación en sí tiene carácter subjetivo, por lo que sería mejor para calificar la calidad de imagen de una manera ciega por más investigadores. También encontramos que la exactitud diagnotic del cáncer gástrico temprano y lesiones gástricas precancerosas magnificando NBI es significativamente mayor que la de la endoscopia convencional. Por otra parte, el NBI tiene todas las funciones que la endoscopia convencional tiene, y el patrón de la endoscopia convencional NBI y se puede cambiar fácilmente con sólo pulsar un botón [22, 23].
Tanto NBI y cromoendoscopia pueden mostrar el patrón de la mucosa mejorada y la microvascular estructura de la mucosa por la función amplificatoria [13], y la estructura modelo de la mucosa y microvascular se han considerado como características distintivas de cáncer gástrico precoz y lesiones gástricas precancerosas.
se ha sabido que la angiogénesis es un factor importante en la carcinogénesis gastrointestinal [ ,,,0],24], lo que sugiere que el patrón vascular de cáncer gástrico y lesión gástrica precancerosa se difiere de la de mucosa normal [25]. Por lo tanto, la observación del patrón vascular contribuye al diagnóstico de estas lesiones [26]. Nakayoshi [5] et al observaron las redes microvasculares de 165 pacientes con carcinoma gástrico precoz con lupa NBI, y se encontró que 66,1% de adenocarcinoma diferenciado tenido redes microvasculares finas, y 85,7% de adenocarcinoma indiferenciado tenido redes microvasculares sacacorchos. Liu [27] et al también extrae la conclusión de que la arquitectura vascular era útil en la identificación de cáncer gástrico precoz. Estudiaron la arquitectura microvascular con endomicroscopía confocal, y demostraron que diferenciada mucosa gástrica canceroso mostró hipervascularidad y varios microvasos calibre con formas irregulares, y cáncer gástrico indiferenciado mostraron hipovascularización y los vasos ramificados cortas irregulares. En nuestro estudio, encontramos patrones capilares anormales en 109 casos, incluyendo la desaparición de la red capilar de la mucosa normal microvasos tortuosos con una longitud irregular y disposición irregular, y la variación en el calibre de los vasos dilatados o incluso microvasos con puntas salomónicas. Sin embargo, en la actualidad, como una nueva tecnología, no existe un estándar unificado para el diagnóstico del carcinoma gástrico precoz mediante el uso de la arquitectura microvascular.
Muchos estudios han demostrado que los patrones de la mucosa gástrica de cáncer gástrico y las lesiones gástricas precancerosas son característicos. Tanaka et al clasificado patrones de protuberancias de la mucosa gástrica en cinco tipos, y señaló que los adenocarcinomas tubulares diferenciados mostraron principalmente del tipo IV, y los adenocarcinomas tubulares pobremente diferenciados mostró sobre todo tipo V [17]. Yoshida et al distingue cáncer gástrico y las lesiones gástricas precancerosas de los controles mediante el análisis del patrón de estructura de la superficie [28]. En nuestro estudio, V 1 y VI tipo de patrón a cielo gástrica son el patrón de la mucosa más común de cáncer gástrico temprano y lesiones precancerosas. Por lo tanto la determinación del patrón de pozo, así como la arquitectura microvascular es muy importante para la detección de cáncer gástrico precoz y lesión precancerosa [29].
Conclusiones
de aumento NBI endoscopia tiene ventajas en la detección de algunas lesiones con cambios mínimos de patrón de mucosa gástrica y la forma capilar, y facilita el diagnóstico de cáncer gástrico precoz y lesiones gástricas precancerosas mediante la identificación y la biopsia de las lesiones. Claramente, se puede utilizar para la detección de los primeros tumores malignos del estómago.
Sin embargo, puesto que el presente estudio es incontrolada, y el número de casos no es lo suficientemente grande, un estudio adicional prospectivo, ciego con un número suficiente de pacientes quien tiene o no se necesita carcinoma gástrico para evaluar el valor de aumento de imagen de banda estrecha en el diagnóstico de lesiones precancerosas y cáncer gástrico temprano en la práctica clínica.
Declaraciones
Autores "original presentado para archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf autores 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que tienen intereses en competencia.

• factores de riesgo hereditarios para el desarrollo de cáncer gástrico en pacientes más jóvenes
• Palma de la vitamina E reduce las catecolaminas, la actividad de la xantina oxidasa y lesiones gástricas en ratas expuestas a estrés por inmovilización de inmersión en agua