Anvendelse af forstørrelsesglas smalbåndet imaging endoskopi for diagnosticering af tidlig mavekræft og præcancer læsion

Anvendelse af forstørrelsesglas smalbåndet imaging endoskopi for diagnosticering af tidlig mavekræft og præcancer læsion
Abstract
Baggrund
gastrisk karcinom er den anden hyppigste årsag til kræftdødsfald i hele verden. Tidlig påvisning og diagnosticering af gastrisk cancer i maven er vigtige for at forbedre prognosen for mavekræft. Denne retrospektiv undersøgelse designet til at undersøge værdien af ​​forstørrelsesglas smalbåndet imaging (NBI) i diagnosen af ​​forstadier til kræft og tidlig mavekræft.
Metoder
Denne undersøgelse omfattede 122 patienter, der blev diagnosticeret med tidlig gastrisk kræft eller præcancer gastriske læsioner ved endoskopi. Patienterne gennemgik en undersøgelse med konventionel endoskopi, forstørrelsesglas NBI, og forstørrelsesglas chromoendoscopy. Billeder resolution blev evalueret, og morfologi, pit mønstre og blod kapillar former for læsioner blev analyseret. Tilstedeværelsen af ​​gastrisk karcinom og høj kvalitet intraepitelialneoplasi i biopsiprøver blev betragtet som et positivt patologisk resultat, som anvendes til at vurdere nøjagtigheden af ​​endoskopisk diagnose.
Resultater Hus Til billedopløsning, forstørrelsesglas NBI og forstørrelsesglas chromoendoscopy var signifikant overlegen i forhold til forstørrelsesglas konventionel endoskopi i morfologi, pit mønster og blod kapillær formular (P < 0,01), og forstørre NBI signifikant bedre end forstørrelsesglas chromoendoscopy i blod kapillar form, (P < 0,01). IV, V 1, og VI type gastrisk pit mønster blev påvist i 14 tilfælde, 43 tilfælde, og 17 tilfælde hos patienter med høj kvalitet intraepitelial neoplasi hhv. V 1 og VI type gastrisk pit mønster blev påvist i 9 tilfælde og 39 tilfælde i patienter med tidlig mavekræft, hhv. Tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige minut fartøjer og variation i den kaliber af fartøjer blev fundet i 109 tilfælde. Nøjagtigheden, følsomhed, specificitet, falsk positiv sats og falsk negative sats for diagnosticering af tidlig mavekræft og præcancerøse gastriske læsioner var 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% og 32,4% for konventionel endoskopi, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% og 6,9% for forstørrelsesglas NBI, og 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% og 21,48% for forstørrelsesglas chromoendoscopy henholdsvis.
konklusioner
Denne undersøgelse viser, at forstørrelsesglas NBI er overlegen til konventionel endoskopi i diagnosen af ​​tidlig gastrisk cancer og forstadier gastriske læsioner, og kan anvendes til screening tidlige maligniteter af maven.
Baggrund
gastrisk karcinom er en af ​​de mest almindelige maligne tumorer, og er den anden mest almindelige årsag til kræftdødsfald i verden [1]. Omkring 870 tusind nye kræfttilfælde gastrisk diagnosticeres hvert år på globalt plan. Der er en betydelig geografisk variation i forekomsten af ​​denne kræft [2]. Det forlyder, at forekomsten er høj i det østlige Asien, og lav i Europa, Nordamerika og Afrika [1]. Kineserne har høje gastrisk kræfttilfælde med omkring 30% nye tilfælde diagnosticeres hvert år, der er kun mindre end dem, der findes i Korea og Japan [3]. Prognosen af ​​gastrisk karcinom er tæt relateret til den fase af sygdommen på diagnosetidspunktet. Den overlevelse er større end 90% i 5 år [4] for tidlig mavekræft, men prognosen er meget dårlig til avanceret mavekræft. Derfor er tidlig diagnose af mavekræft er meget vigtigt for en fremragende prognose. Men da de fleste patienter med tidlig gastrisk karcinom ikke har specifikke symptomer, er det vanskeligt at skelne tidlig gastrisk carcinoma fra godartet mavesår eller gastritis, og kun omkring 10-20% af gastriske cancere er diagnosticeret som tidlige cancere i mange lande [3 ]. Med udviklingen af ​​teknologi, nogle endoskopiske afbildningsmodaliteter såsom forstørrer smalbåndet imaging (NBI) endoskopi, er blevet anvendt for nylig til diagnosticering af tidlig mavekræft. Selv om mange undersøgelser har rapporteret, at dette endoskopisk imaging modalitet kan øge hastigheden af ​​diagnosticering af tidlige kræft og forstadier til kræft ved at forbedre visualisering [5, 6], er der kun få undersøgelser om sammenligning mellem NBI og konventionel endoskopi. Denne retrospektiv undersøgelse blev designet til at sammenligne nøjagtigheden og følsomheden af ​​forstørrelsesglas NBI endoskopi med konventionel endoskopi og chromoendoscopy til diagnosticering af forstadier til kræft og tidlig mavekræft.
Metoder
Patienter
Denne retrospektivt studie blev udført på Institut for Gastroenterology, Dalian Central hospital. I løbet af januar 2008 til januar 2011, i alt 14389 patienter gennemgik endoskopisk undersøgelse, og 526 læsioner blev opdaget. Blandt dem, blev 122 patienter diagnosticeret så tidligt gastrisk cancer eller præcancerøse gastriske læsioner fra de patologiske resultater, og blev indrulleret i denne retrospektive undersøgelse. Alderen af ​​the122 patienter (83 mænd og 39 kvinder) varierede fra 16 til 94 år med en gennemsnitsalder på 63,5 ± 14,1 år. Tidlig mavekræft blev defineret som cancer begrænset til slimhinden eller submucosa uanset lymfeknudemetastase. I vores undersøgelse præcancerøse læsioner omhandlede høj kvalitet intraepitelialneoplasi, som omfattede intraepithelial carcinoma og svær dysplasi ifølge Wien klassificering af gastrointestinale epiteliale neoplasmer [7]. Alle læsioner blev bekræftet ved patologisk diagnose af endoskopisk resektion eller post-kirurgi væv. Eksklusionskriterier var allerede eksisterende eller avanceret mavekræft, seneste øvre gastrointestinal blødning eller koagulationsforstyrrelser, og alvorlige følgesygdomme, der kan påvirke tolerance over øvre endoskopi. De præsenterer manifestationer var mavesmerter i 88 tilfælde (72,1%), udspiling i 52 tilfælde (42,6%), halsbrand i 60 tilfælde (49,2%), bøvsen i 28 tilfælde (23,0%), sure opstød i 32 tilfælde (26,2%) og kvalme i 29 tilfælde (23,8%).
procedurer
patienterne blev først givet omhyggelig observation med henblik på at identificere eventuelle abnormiteter i overfladen eller farven med konventionel endoskopi. Efter at afsløre læsioner, forstørrelsesglas chromoendoscopy og NBI forstørrelsesglas endoskopi undersøgelse blev fulgt på samme dag eller på en anden dag. Morfologien, pit mønster og blod kapillar form af læsioner blev observeret og registreret for at bestemme, at læsionen var ondartet eller godartet (figur 1). Derefter blev biopsier taget og undersøgt af den samme ekspert patolog. Billedkvaliteten blev scoret af to andre endoscopists under undersøgelsen. Patologisk diagnose blev betragtet som den gyldne standard, og blev anvendt til at vurdere nøjagtigheden af ​​endoskopisk diagnose. Når læsioner blev diagnosticeret som gastrisk cancer eller forstadier til kræft, patienterne undergik endoskopisk resektion eller kirurgi. Denne undersøgelse blev godkendt af Medical Science etiske komité Dalian Central hospital, blev patienterne informeret om de mulige risici og fordele ved deltagelse i undersøgelsen, og skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter eller deres pårørende før deres eksamen. Figur 1 Demonstration af gastrisk præcancerøse læsion med konventionel endoskopi (A) og iod farvningsmønster (B); Pit mønster af denne præcancerøse læsion med forstørrelsesglas chromoendoscopy (C) og Blood kapillær formular med forstørrelsesglas NBI (D).
Instrumenter
NBI hovedenheden var et Olympus CV-260SL og endoskopet var et Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus, Japan); 1,2% jod blev brugt til farvning
billede evaluering
Billedkvaliteten blev scoret som følger: 1 point: dunkel; (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 point: uklarhed; 3 point: mere klar; og 4 point:. klart [8]
Statistisk analyse
Dataanalyse blev udført under anvendelse af SPSS 10.0 software (Chicago, IL, USA). Variansanalyse (ANOVA) eller Wilcoxon statistiske metoder blev anvendt til at bestemme statistisk signifikans. Alle målinger i denne undersøgelse blev udtrykt som middel ± SD. P < 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant.
Resultater
alt 122 tilfælde blev diagnosticeret så tidligt gastrisk kræft eller forstadier til kræft ved patologisk diagnose af endoskopisk resektion eller post-kirurgi væv. De læsioner blev placeret i gastrisk antrum i 67 tilfælde (54,9%), gastrisk vinkel i 29 tilfælde (23,8%), gastrisk krop i 22 tilfælde (18,0%), og mavemunden og gastrisk fundus i 4 tilfælde (3,3%). Billedkvaliteten af ​​3 modes blev sammenlignet med hensyn til morfologi, pit mønster og blod kapillær form for tidlig mavekræft og forstadier til kræft. Vi fandt, at forstørrelsesglas NBI og forstørrelsesglas chromoendoscopy var signifikant overlegen i forhold til forstørrelsesglas konventionel endoskopi for morfologi, pit mønster og blod kapillær formular (P < 0,01), og forstørre NBI er signifikant bedre end forstørrelsesglas chromoendoscopy med hensyn til blod kapillær formular (P < 0,01). Der er ingen signifikant forskel mellem forstørrelsesglas NBI og forstørrelsesglas chromoendoscopy med hensyn til morfologi og pit mønster (P > 0,05) (tabel 1, figur 2) .table 1 Sammenligning af billedkvalitet blandt tre endoskopiske modaliteter
element
tilstand
score af billedkvaliteten
alt score


en
2
3
4

konventionel endoskopi
26
33
63
0
281
morfologi
forstørrelsesglas NBI
0
0
12
110
476
forstørrelsesglas chromoendoscopy
8
19
45
50
381
konventionel endoskopi
26
62
34
0
190
pit mønster
forstørrelsesglas NBI
0
0
25
97
463
forstørrelsesglas chromoendoscopy
0
0
40
82
448
konventionel endoskopi
40
59
23
0
227
blod kapillær formular
forstørrelsesglas NBI
0
0
37
85
451
forstørrelsesglas chromoendoscopy
38
57
27
0
233
Figur 2 Comparition af billedkvalitet om morfologi, pit mønster og blod kapillær formular blandt konventionel endoskopi, forstørrelsesglas NBI og forstørrelsesglas chromoendoscopy. En repræsenterer konventionel endoskopi; B betegner NBI; C repræsenterer chromoendoscopy.
Maveregionen mønster klassificeres i seks typer efter Sakaki [9]. I vores undersøgelser blev i alt 122 patienter med tidlig gastrisk kræft eller forstadier gastriske læsioner diagnosticeret, herunder 74 tilfælde af høj kvalitet intraepithelial neoplasi og 48 tilfælde af tidlig mavekræft. Hos patienter med høj kvalitet intraepitelial neoplasi, blev IV type gastrisk pit mønster påvist i 14 tilfælde blev V 1 type af gastrisk pit mønster påvist i 43 tilfælde, og VI type gastrisk pit mønster blev påvist i 17 tilfælde; mens patienter med tidlig mavekræft, blev V 1 type af gastrisk pit mønster påvist i 9 tilfælde, og VI type gastrisk pit mønster blev påvist i 39 tilfælde. Vi observerede også blod kapillar form af gastriske læsioner. Forsvinden af ​​den normale slimhinde kapillar netværk eller tilstedeværelsen af ​​mikrokar med uregelmæssig størrelse, form og fordeling blev fundet i 109 tilfælde.
Nøjagtighed, følsomhed, specificitet, falsk positiv rate og falsk negative rate af konventionel endoskopisk diagnose for tidlig gastrisk cancer og præcancerøse gastriske læsioner var 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% og 32,4%, hvorimod de tilsvarende værdier forstørrelsesmidler NBI var 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% og 6,9%, henholdsvis, og tilsvarende værdier af forstørrelsesglas chromoendoscopy var 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% og 21,48%, henholdsvis. Sammenlignet med konventionelle endoskopiske, forstørrelsesglas NBI var overlegne i diagnosen af ​​tidlig mavekræft og præcancerøse gastriske læsioner. Men der var ingen diagnostisk forskel mellem forstørrelsesglas NBI og forstørrelsesglas chromoendoscopy.
Diskussion
Gastric kræft er en af ​​de vigtigste årsager til kræft død i Kina. De fleste af disse patienter har dårlig prognose på grund af sen præsentation og diagnose. De bedste taktik til håndtering af mavekræft er forebyggelse, tidlig opsporing og tidlig behandling. Det menes generelt, at gastrisk cancer er en flertrinsproces progression af kronisk gastritis til gastrisk atrofi, intestinal metaplasi, dysplasi og cancer. Tidlig mavekræft defineres som en cancer begrænset til slimhinden eller submucosa uanset lymfeknudemetastase [10]. Hvis der kan påvises mavekræft i tidligt stadium, prognosen for mavekræft er fremragende, overlevelsesraten er større end 90% i 5 år, og helbredende endoskopisk resektion kan være muligt i nogle tilfælde med tidlige gastrisk kræft og forstadier gastriske læsioner, uden behovet for kirurgi. Derfor er det nødvendigt at massen screening for symptomatiske grupper i områder med høj forekomst, og endoskopi er blevet betragtet som en af ​​de mest nyttigt redskab til detektering af tidlig mavekræft. Men i dag, er kun omkring 4-10% af patienter med mavekræft diagnosticeret så tidligt kræft i Kina, og den glemte diagnosen mavekræft på endoskopi er en fælles begivenhed. Det forlyder, at de falske-negative priser er højt op til 5-19% [11, 12]. Der kan være to grunde til denne situation. En af grundene er, at symptomerne på tidlig mavekræft er ikke specifikke til at skelne fra de gastritis og godartet peptisk ulcussygdom. I vores gruppe, omkring 90% af patienter med tidlig gastrisk karcinom har halsbrand, mavesmerter og ubehag i øvre del af maven. Den anden grund er, at nogle af læsionerne er så subtile, at de er overset af uerfarne endoscopist. Uden at være klar over tidlig mavekræft, de betaler meget opmærksomhed til påvisning af læsioner, snarere end små ændringer i farve, vaskularisering eller konsistens, som er karakteristiske kendetegn for tidlig mavekræft. Der har været stor fremgang om teknologien af ​​endoskopisk billeddannelse i de seneste år, og disse nye teknologier har forbedret følsomhed identificere tidlig mavekræft.
Magnifying endoskop (GIF-Q240Z), der anvendes i vores undersøgelse kan give forstørrede billeder op til x80 . Denne nye forstørrelsesglas endoskop kan detektere små ændringer af gastrisk slimhindeoverflade, såsom farven af ​​læsioner (samme farve som de omgivende væv, rød eller bleg), overfladen af ​​læsioner (flade, forhøjede eller depressive), tilstedeværelsen af ​​granulat eller knuder, med eller uden sår og fold forandring. Uregelmæssige og destruktion af det minut overflademønster og farveændring af slimhindeoverflade blev alle vurderet som karakteristika for præcancer gastrisk læsion eller tidlig gastrisk cancer [13-15].
Dye spray chromoendoscopy kan forbedre anerkendelsen af ​​minut strukturel ændring som følge af neoplastisk ændringer, som er vanskeligt at blive opfattet af konventionel endoskopi. Forstørrelsesglas chromoendoscopy er også nyttigt at observere overfladen mucosal mønster og kapillær struktur. Ved at analysere overfladen struktur mønster, kunne mistænkes histologiske forandringer af karcinom, dysplasi, adenom og hyperplasi. Da histopatologisk undersøgelse af biopsi materiale er meget vigtigt for den endelige diagnose, nøjagtig biopsi bidrager til at erhverve den korrekte diagnose af læsionen. Magnifying chromoendoscopy kan forbedre diagnoser af tidlig mavekræft og forstadier til kræft i maven ved at lette identifikation og biopsi af unormale områder. Det er vanskeligt i nogle tilfælde at identificere grænserne for læsionerne ved konventionel endoskopi, især dem af overfladisk eller flad-type læsioner. Magnifying chromoendoscopy har en fordel i at håndtere dette problem [13, 16].
Narrow-band imaging (NBI) er en ny form for endoskopisk teknologi designet til at forbedre kontrasten i slimhinden uden farvning. NBI bruger specielle smalbåndede filtre, som filter bredt bånd spektrum til at forlade et smalbåndet frekvenser til diagnosticering af fordøjelseskanalen sygdom [17-19]. NBI endoskopi forbedrer diagnostisk nøjagtighed på to måder markant. For det første fordi den kortere bølgelængde lys efterladt af den særlige smalbåndsfilteret ikke kan trænge dybt ind i slimhinden, NBI forbedrer synligheden af ​​slimhinde pit mønster. For det andet, da det bestemt bølgelængde 415 nm efterladt af særligt smalbåndet filter svarer til den maksimale absorption frekvenser til hæmoglobin [20], forstørrer billedet med NBI kan give vigtige oplysninger om mikrovaskulære mønster [21].
I vores undersøgelse, vi finder, at billedkvaliteten af ​​forstørrelsesglas NBI er overlegen ikke kun forstørrelsesglas konventionel endoskopi for morfologi, pit mønster og blod kapillær form for unormale områder, men også for at forstørrelsesglas chromoendoscopy vedrørende blod kapillær formular. Men i vores undersøgelse, var billedkvaliteten scoret under undersøgelsen, og pointsystemet selv har subjektive karakter, så det ville være bedre at score billedkvaliteten i et blindet måde ved flere efterforskere. Vi finder også, at den diagnotic nøjagtigheden af ​​tidlig mavekræft og præcancerøse gastriske læsioner ved forstørrelsesglas NBI er betydeligt højere end for konventionel endoskopi. Desuden NBI har alle de funktioner, som konventionel endoskopi har, og NBI og konventionel endoskopi mønster kan nemt skiftes blot ved at trykke på en knap [22, 23].
Både NBI og chromoendoscopy kan vise den forbedrede slimhinde mønster og mikrovaskulære struktur af slimhinden ved amplificatory funktion [13], og mucosale mønster og mikrovaskulære struktur er blevet betragtet som særlige kendetegn tidlig mavekræft og præcancerøse gastriske læsioner.
det er kendt, at angiogenese er en vigtig faktor i gastrointestinal carcinogenese [ ,,,0],24], hvilket tyder på at den vaskulære mønster af mavekræft og præcancerøse gastrisk læsion er forskellig fra den for normal mucosa [25]. Derfor observation af vaskulær mønster bidrager til diagnosticering af sådanne læsioner [26]. Nakayoshi [5] et al overholdt mikrovaskulære netværk af 165 patienter med tidlig gastrisk karcinom med forstørrelsesglas NBI, og fandt, at 66,1% af differentieret adenocarcinom havde fine mikrovaskulære netværk, og 85,7% af udifferentieret adenocarcinom havde proptrækker mikrovaskulære netværk. Liu [27] et al også draget den konklusion, at vaskulær arkitektur var nyttige i at identificere tidlige mavekræft. De studerede mikrovaskulære arkitektur med konfokal endomicroscopy, og viste, at differentierede gastrisk kræft mucosa viste hypervaskularitet og forskellige kaliber mikrokar med uregelmæssige former, og udifferentieret mavekræft viste hypovascularity og uregelmæssige korte forgrenede skibe. I vores undersøgelse fandt vi unormale kapillære mønstre i 109 sager, herunder forsvinden af ​​den normale slimhinde kapillærnet, bugtede mikrokar med uregelmæssig længde og uregelmæssig arrangement, og variation i kaliber af skibe eller endda dilaterede mikrokar med tortile tips. Men på nuværende, som ny teknologi, er der ingen fælles standard til diagnosticering af tidlig gastrisk carcinoma ved hjælp mikrovaskulær arkitektur.
Mange undersøgelser har vist, at maveslimhinden mønstre af mavekræft og præcancerøse gastriske læsioner er karakteristisk. Tanaka et al klassificeret pit mønstre af maveslimhinden i fem typer, og påpegede, at differentierede rørformede adenokarcinomer hovedsageligt viste type IV, og dårligt differentierede rørformede adenokarcinomer hovedsageligt viste type V [17]. Yoshida et al skelnes mavekræft og præcancerøse gastriske læsioner fra kontroller ved at analysere overfladestrukturen mønster [28]. I vores undersøgelse V 1 og VI type maveregionen mønster er den mest almindelige slimhinde mønster af tidlig gastrisk cancer og forstadier til kræft. bestemmelse af pit mønster samt mikrovaskulære arkitektur er derfor meget vigtigt for at opdage tidlige mavekræft og præcancer læsion [29].
Konklusioner
Magnifying NBI endoskopi har fordele i afsløring af nogle læsioner med små ændringer i maveslimhinden mønster og kapillar form og letter diagnosen af ​​tidlig mavekræft og præcancerøse gastriske læsioner ved identifikation og biopsi af læsionerne. Det er klart, kan det anvendes til screening af tidlige maligniteter i maven.
Eftersom den foreliggende undersøgelse er ukontrolleret, og antallet af tilfælde ikke er stor nok, en yderligere prospektiv, blindet undersøgelse med et tilstrækkeligt antal patienter der har eller har ingen gastrisk karcinom er nødvendig for at vurdere værdien af ​​forstørrelsesglas smalbåndet imaging ved diagnosticering af forstadier til kræft og tidlig mavekræft i klinisk praksis.
erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• Arvelige risikofaktorer for udvikling af mavekræft hos yngre patients
• Palm vitamin E reducerer catecholaminer, xanthinoxidase aktivitet og gastriske læsioner i rotter udsat for vand-nedsænkning tilbageholdenhed stress