Alkalmazása nagyító keskenysávú képalkotó endoszkópia a diagnózis korai gyomorrák és rákmegelőző elváltozás

Alkalmazása nagyító keskenysávú képalkotó endoszkópia a diagnózis korai gyomorrák és rákmegelőző elváltozás katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa gyomorrák a második leggyakoribb oka a daganatos halálozás világszerte. Korai detektálással vagy diagnózissal a gyomorrák a gyomorban javításához fontos a gyomorrák prognózisa. A retrospektív vizsgálat célja, hogy vizsgálja meg az értékét nagyító keskenysávú képalkotás (NNI) a diagnózis rákmegelőző elváltozások és a korai gyomorrák. Katalógusa Módszerek katalógusa Ebben a vizsgálatban 122 beteg, akik diagnosztizáltak korai gyomorrák vagy rákmegelőző gyomornyálkahártya-elváltozások endoszkópia. A betegnél vizsgálata a hagyományos endoszkópos vizsgálat, nagyító NBI és nagyító kromoendoszkópiával. Kép felbontás értékeltük, és a morfológia, pit minták és a vér kapilláris formái léziók elemeztük. A jelenléte a gyomorrák és a magas minőségű intraepithelialis neoplasia a biopsziás mintákban tekintettük pozitív kóros eredményt, amit használnak, hogy értékelje pontossággal endoszkópos diagnosztika. Katalógusa Eredmények
A képfelbontás, nagyító NBI és nagyító kromoendoszkópiával szignifikánsan felülmúlja a nagyító hagyományos endoszkópos morfológiai, pit minta és a vér kapilláris formában (P < 0,01), és a nagyító NBI szignifikánsan jobb volt a nagyító kromoendoszkópiával vér kapilláris formában (P < 0,01). IV, V 1 és VI típusú gyomor pit alakzatban mutattunk 14 esetben, 43 esetben, és 17 esetben a betegek magas minőségű intraepithelialis neoplasia, ill. V 1 és VI típusú gyomor gödör mintázat mutattunk 9 esetben és 39 esetben a betegek korai gyomorrák, ill. A jelenléte szabálytalan perc hajók és változás a kaliber hajók találtak 109 esetben. A pontosság, érzékenység, specificitás, hamis pozitív arány és a téves negatív arány diagnózis korai gyomorrák és rákmegelőző gyomornyálkahártya-elváltozások voltak 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% és 32,4% a hagyományos endoszkópos vizsgálat, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% és 6,9% nagyító NBI, és 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% és 21,48% a nagyító kromoendoszkópiával, ill.
Következtetések katalógusa Ez a tanulmány azt mutatja, hogy nagyító NBI felsőbbrendű a hagyományos endoszkópia a diagnózis korai gyomorrák és rákmegelőző gyomor elváltozások, és lehet használni a szűrés korai malignus a gyomor.
alapon
gyomor karcinóma egyike a leggyakoribb rosszindulatú tumorok és a második leggyakoribb oka a rákos halálesetek világszerte [1]. Mintegy 870.000 új gyomorrákos esetet diagnosztizálnak évente a globális. Van egy jelentős földrajzi különbségek arányban ez a rák [2]. Úgy tűnik, hogy előfordulási aránya magas a Kelet-Ázsiában, és az alacsony Európában, Észak-Amerikában és Afrikában. [1] Kínai nagy gyomorrák aránya mintegy 30% új esetet diagnosztizálnak évente, amelyek csak kisebb, mint amik a Koreában és Japánban. [3] A prognózis a gyomor karcinóma szorosan összefügg a betegség stádiumától, a diagnózis idején. A túlélési arány nagyobb, mint 90% -ban 5 év [4] a korai gyomorrák, de a prognózis nagyon rossz az előrehaladott gyomorrák. Ezért a korai diagnózis a gyomorrák nagyon fontos a prognózisa kiváló. Azonban, mivel a legtöbb beteg a korai gyomorrák nem specifikus tünetek, nehéz megkülönböztetni a korai gyomorrák jóindulatú gyomorfekély vagy gyomorhurut, és csak körülbelül 10-20% -át a gyomor rákos diagnosztizáltak korai rákok sok országban [3 ]. A technológiai fejlődés, egyes endoszkópos képalkotó, mint a nagyító keskenysávú képalkotás (NBI) endoszkópia, már régen használt diagnózisához korai gyomorrák. Bár számos tanulmány arról számolt be, hogy ez az endoszkópos képalkotó gyorsíthatja a diagnózis korai rákok és rákmegelőző elváltozások jobb képet [5, 6], kevés tanulmányok összehasonlítása NBI és a hagyományos endoszkópos vizsgálat. A retrospektív vizsgálat célja, hogy összehasonlítsa a pontosság és érzékenység a nagyító NBI endoszkópia hagyományos endoszkópia és kromoendoszkópia diagnózis rákmegelőző elváltozások és a korai gyomorrák. Katalógusa Módszerek
Betegek katalógusa A retrospektív vizsgálatot végeztek a Department of Gastroenterology, Dalian Central kórházba. Alatt 2008. január 2011. január összesen 14389 beteg endoszkópos vizsgálat, és 526 elváltozásokat észlel. Ezek közül 122 beteget diagnosztizáltak korai gyomorrák vagy rákmegelőző gyomor elváltozások által a kóros eredményeket, és vontak be retrospektív vizsgálatban. A kor the122 beteg (83 férfi és 39 nő) között mozgott 16-94 év, az átlagos életkor 63,5 ± 14,1 év. Korai gyomorrák definiáltuk, mint a rák korlátozódik a nyálkahártyára, vagy submucosa függetlenül nyirokcsomó-metasztázis. Vizsgálatunkban rákmegelőző elváltozások említett magas minőségű intraepithelialis neoplasia, amely tartalmazza intraepithelialis carcinoma és súlyos diszplázia szerint bécsi osztályozása gasztrointesztinális epiteliális daganatok [7]. Minden elváltozások is megerősítette kóros diagnózis endoszkópos reszekció vagy műtét utáni szövet. A kizárási kritériumok voltak a már meglévő, illetve az előrehaladott gyomorrák, utóbbi a felső gasztrointesztinális vérzés vagy véralvadási zavarok, súlyos társbetegségek, amelyek befolyásolhatják a tolerancia felső endoszkópia. A bemutató megnyilvánulásai voltak hasi fájdalom 88 esetben (72,1%), puffadás 52 esetben (42,6%), gyomorégés 60 esetben (49,2%), böfögés 28 esetben (23,0%), savas felböfögés 32 esetben (26,2%) és hányinger 29 esetben (23,8%). katalógusa Eljárások
a betegek először gondos megfigyelés, hogy azonosítsák bármilyen rendellenességet a felület vagy a szín a hagyományos endoszkópos vizsgálat. Észlelése után elváltozások, nagyító kromoendoszkópiával és NBI nagyító endoszkópia vizsgálat követte, ugyanazon a napon, vagy egy másik napon. A morfológia, pit minta és a vér kapilláris formájában léziók voltak megfigyelhetők, és rögzíteni, hogy meghatározzák, hogy az elváltozás volt rosszindulatú vagy jóindulatú (1. ábra). Ezután biopsziát vettünk, és vizsgáltuk ugyanaz a szakértő patológus. A képminőség pontozták két másik endoszkópos vizsgálat során. Patológiai diagnózis volt tekinthető a gold standard, és azt vizsgáltuk, hogy a pontosság endoszkópos diagnosztika. Miután elváltozásokat diagnosztizáltak gyomorrákot vagy rákmegelőző elváltozások, betegek endoszkópos resectio vagy műtét. Ez a tanulmány által jóváhagyott Medical Science etikai bizottsága Dalian Central kórházi betegek tájékoztatták a lehetséges kockázatok és előnyök a részvétel a tanulmányi és írásos beleegyezését adta az összes beteget, illetve hozzátartozóik előtt meg tudják vizsgálni. 1. ábra bemutatása gyomor rákmegelőző elváltozás a hagyományos endoszkópos (A) és jód festési mintát (B); Pit minta a rákmegelőző elváltozás nagyító kromoendoszkópiával (C) és a vér kapilláris formában nagyító NBI (D). Katalógusa Instruments
NBI főegység volt egy Olympus CV-260SL és az endoszkóp volt Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus Corporation, Japán); 1,2% jódot alkalmazott festés (Micro-Tech, Nanjing, CO., LTD). Képek A kép értékeléséhez katalógusa A képminőség pontozták a következők: 1. pont: homályos; 2 pont: a homályos; 3 pont: több tiszta; és 4 pont: tiszta [8].
Statisztikai analízis katalógusa Adatelemzés SPSS 10.0 szoftver (Chicago, IL, USA). Varianciaanalízist (ANOVA) vagy Wilcoxon statisztikai módszereket használtuk a statisztikai szignifikancia meghatározására. Minden mérést ebben a vizsgálatban fejeztük átlag ± SD. P < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa Összesen 122 esetet diagnosztizáltak korai gyomorrák vagy rákmegelőző elváltozások patológiai diagnózis endoszkópos reszekció vagy műtét utáni szövet. Az elváltozásokat található gyomor antrumban 67 esetben (54,9%), gyomor szög 29 esetben (23,8%), gyomor szerv 22 esetben (18,0%), és a cardia és a gyomor fundus 4 esetben (3,3%). A kép minősége 3 mód összehasonlítottuk vonatkozó morfológiai, pit minta és a vér kapilláris forma korai gyomorrák és rákmegelőző elváltozások. Azt találtuk, hogy nagyító NBI és nagyító kromoendoszkópiával szignifikánsan felülmúlja nagyító hagyományos endoszkópia tekintetében morfológia, pit minta és a vér kapilláris formában (P < 0,01), és a nagyító NBI jelentősen erősebb nagyítóval kromoendoszkópiával tekintetében vér kapilláris formában (P < 0,01). Nincs szignifikáns különbség a nagyító NBI és nagyító kromoendoszkópiával tekintetében morfológia és pit minta (P > 0,05) (1. táblázat, 2. ábra) .table 1 összehasonlítása képminőség közül három endoszkópos módozatait katalógusa elem
mód
Score képminőség
összesen pontszám
katalógusa katalógusa 1 Matton 2 Matton 3 Matton 4 Matton katalógusa hagyományos endoszkópia katalógusa 26 katalógusa 33 katalógusa 63 katalógusa 0 katalógusa 281 katalógusa morfológia katalógusa nagyító NBI katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 12
110 katalógusa 476 katalógusa nagyító kromoendoszkópiával katalógusa 8 katalógusa 19 katalógusa 45 katalógusa 50 katalógusa 381 katalógusa hagyományos endoszkópia katalógusa 26 katalógusa 62 katalógusa 34
0 katalógusa 190 katalógusa pit alakzatban katalógusa nagyító NBI katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 25 katalógusa 97 katalógusa 463 katalógusa nagyító kromoendoszkópiával katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 40 katalógusa 82 katalógusa 448 katalógusa hagyományos endoszkópia katalógusa 40 katalógusa 59 katalógusa 23 katalógusa 0 katalógusa 227 katalógusa vér kapilláris formában katalógusa nagyító NBI
0 katalógusa 0 katalógusa 37 katalógusa 85 katalógusa 451 katalógusa nagyító kromoendoszkópiával katalógusa 38 katalógusa 57 katalógusa 27 katalógusa 0 katalógusa 233 katalógusa 2. ábra Comparition a képminőség körülbelül morfológia, pit minta és a vér kapilláris forma között a hagyományos endoszkópos vizsgálat, nagyító NBI és nagyító kromoendoszkópiával. A hagyományos, endoszkópia B képviseli NBI; C minta kromoendoszkópiával.
A gyomor gödör minta sorolható hatféle szerint Sakaki [9]. Munkánk során összesen 122 beteg korai gyomorrák vagy rákmegelőző gyomornyálkahártya-elváltozások diagnózisát, köztük 74 esetben kiváló minőségű intraepithelialis neoplasia és 48 esetben a korai gyomorrák. Azoknál a betegeknél, magas minőségű intraepithelialis neoplasia, IV típusú gyomor gödör mintázat kimutatható volt 14 esetben, V 1 típusú gyomor gödör mintázat kimutatható volt 43 esetben, és VI típusú gyomor gödör minta volt kimutatható 17 esetben; míg a betegek korai gyomorrák, V 1 típusú gyomor gödör minta volt kimutatható 9 esetben, és VI típusú gyomor gödör minta volt kimutatható 39 esetben. Azt is megfigyelték, Kapilláris vér formájában gyomor elváltozások. Az eltűnése a normál nyálkahártya kapilláris hálózat vagy jelenléte erek szabálytalan mérete, alakja és eloszlása ​​találtak 109 esetben.
A pontosság, érzékenység, specificitás, hamis pozitív arány és a téves negatív arány a hagyományos endoszkópos diagnosztika korai gyomorrák rák és rákot megelőző gyomor léziók 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% és 32,4% -kal, míg a megfelelő értékek nagyítóeszközök NBI voltak 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% és 6,9% -kal, és a megfelelő értékeit nagyítóeszközök kromoendoszkópia voltak 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% és 21,48% volt. Összehasonlítva a hagyományos endoszkópos, nagyító NBI jobb volt a diagnózis korai gyomorrák és rákmegelőző gyomornyálkahártya-elváltozások. Azonban nem volt diagnosztikus különbség nagyító NBI és nagyító kromoendoszkópiával. Katalógusa Vita katalógusa Gyomorrák egyik fő oka a daganatos halálok Kínában. A legtöbb ilyen betegek rossz prognózist, mert a késedelmes bemutatása és diagnózist. A legjobb taktika foglalkozó gyomorrák megelőzése, a korai felismerés és a korai kezelés. Általában úgy vélik, hogy a gyomor rák egy többlépcsős progresszió a krónikus gastritis gyomor atrophia, intesztinális metaplázia, diszplázia és a rák. Korai gyomorrák úgy definiáljuk, mint a rák korlátozódik a nyálkahártyára, vagy submucosa függetlenül nyirokcsomó-metasztázis [10]. Ha gyomorrák mutathatók korai szakaszában, a prognózis a gyomorrák kiváló, a túlélési arány nagyobb, mint 90% -ban 5 év, és a gyógyító endoszkópos reszekció lehetséges bizonyos esetekben a korai gyomor rák és rákot megelőző gyomor elváltozások nélkül, hogy szükség van a műtét. Ezért szükség van a tömeg képernyő tüneti csoportok magas előfordulási területeket, és az endoszkópia tartották, mint az egyik leghasznosabb eszköz kimutatására korai gyomorrák. Jelenleg azonban csak mintegy 4-10% -ánál a gyomor rákos diagnosztizáltak korai rák Kínában, és a kihagyott diagnózisa gyomorrák on endoszkópia gyakori eset. Úgy tűnik, hogy az álnegatív ráta magas akár 5-19% [11, 12]. Lehet, hogy két helyzet okairól. Az egyik ok az, hogy a tünetek a korai gyomorrák nem specifikusak megkülönböztetni azoktól a gyomorhurut és jóindulatú gyomorfekély betegség. A csoportban, mintegy 90% -ánál a korai gyomorrák gyomorégés, hasi fájdalom és kellemetlen érzés a has felső részében. A másik ok az, hogy néhány, a sérülések annyira finom, hogy nem veszik észre tapasztalatlan endoszkópos. Anélkül, hogy tudatában korai gyomorrák, akkor sok figyelmet fordít a kimutatására bruttó elváltozások, hanem apró színváltozás, erezettség vagy a textúra, amelyek jellegzetes tulajdonságait a korai gyomorrák. Nem volt nagy előrelépés a technológia endoszkópos képalkotás az utóbbi években, és ezek az új technológiák javultak az érzékenységet azonosításában korai gyomorrák. Katalógusa Nagyító endoszkóp (GIF-Q240Z) címen vizsgálat is nagyított képének akár x80 . Ez az új nagyító endoszkóp képes észlelni perces változásokat a gyomor nyálkahártya felületére, mint például a szín a léziók (ugyanolyan színű, mint a környező szövetekben, piros vagy halvány), a felület az elváltozások (lapos, emelkedett vagy depressziós), jelenléte a szemcsék vagy csomók, vagy anélkül fekély és szeres változás. Szabálytalan és megsemmisítését perc felszíni mintázata és színe változása nyálkahártya felszínén mind tekinteni jellemzői rákmegelőző elváltozás a gyomor vagy a korai gyomorrák [13-15]. Katalógusa Dye permetezni kromoendoszkópiával javíthatja az elismerése perc szerkezetének megváltoztatása okozta daganatos változások, amelyek nehezen lehet által érzékelt hagyományos endoszkópia. Magnifying kromoendoszkópia is hasznos megfigyeljük a felületi nyálkahártya minta és a kapilláris szerkezetét. Elemezve a felszíni szerkezet minta szövettani változások karcinóma, diszplázia, adenoma és hyperplasia lehet gyanús. Mivel kórszövettani vizsgálat biopsziás anyag nagyon fontos a végső diagnózis, pontos biopszia hozzájárul, hogy megszerezzék a helyes diagnózis az elváltozás. Kinagyítása kromoendoszkópia javíthatja a diagnózist a korai gyomorrák és rákot megelőző károsodások a gyomorban megkönnyítésével azonosítására és biopszia kóros területeken. Nehéz néhány esetben, hogy azonosítsa a különbözetet a sérülések hagyományos endoszkópos vizsgálat, különös tekintettel a felszíni vagy lapos típusú elváltozásokat. Nagyító kromoendoszkópiával előnyt küzdő ezt a nehézséget [13, 16].
Keskeny sávú képalkotás (NNI) egy újfajta endoszkópos technika célja, hogy fokozza a kontrasztot a nyálkahártya nélkül festés. NBI használ speciális keskenysávú szűrők, amelyek szűrő széles spektrumban, hogy hagyjuk a keskenysávú spektrum diagnosztizálására emésztőrendszer betegség [17-19]. NBI endoszkópia jelentősen javítja a diagnosztikus pontosságot kétféleképpen. Először is, mert a rövidebb hullámhosszú fény elhagyta a különleges keskenysávú szűrő nem tud mélyen behatolnak a nyálkahártya, NBI javítja láthatóságát nyálkahártya gödör minta. Másodszor, mivel a speciális hullámhosszon 415 nm hagyott speciális keskenysávú szűrő megfelel a csúcs abszorpciós spektrum a hemoglobin [20], nagyító a kép NBI adhat fontos információkat microvascularis minta [21].
Tanulmányunkban azt találjuk, hogy a kép minősége nagyító NBI felülmúlja nemcsak a nagyító hagyományos endoszkópia tekintetében morfológia, pit minta és a vér kapilláris formája kóros területek, hanem a nagyító kromoendoszkópiával vonatkozó vér kapilláris formában. Azonban a mi tanulmányban a képminőség pontozták a vizsgálat során, és a pontozási rendszer maga szubjektív jellegű, ezért jobb lenne, hogy pont a képminőség vak elrendezésben több nyomozók. Azt is láthatjuk, hogy a diagnotic pontossága korai gyomorrák és rákmegelőző gyomor elváltozások által nagyító NBI lényegesen magasabb, mint a hagyományos endoszkópos. Sőt, NBI valamennyi funkcióját, hogy a hagyományos endoszkópia, és az NNI és a hagyományos endoszkópos vizsgálat minta könnyen kapcsolható csak egyetlen gombnyomással [22, 23]. Katalógusa Mind NBI és kromoendoszkópiával tudja mutatni a fokozott nyálkahártya minta és a microvascularis szerkezetét a nyálkahártya által amplificatory funkció [13], és a nyálkahártya-minta és a mikrovaszkuláris struktúra volna tekinteni, mint megkülönböztető jellemzőit korai gyomorrák és rákmegelőző gyomor elváltozások.
óta ismert, hogy az angiogenezis fontos tényező a gasztrointesztinális karcinogenezis [ ,,,0],24], ami arra utal, hogy a vaszkuláris mintázata gyomorrák és rákmegelőző gyomor elváltozás eltér a normális nyálkahártya [25]. Ezért megfigyelése érrendszeri minta hozzájárul a diagnózis felállításához az ilyen elváltozások [26]. Nakayoshi [5] és munkatársai megfigyelték a microvascularis hálózatok 165 betegek korai gyomorrák nagyító NBI, és megállapította, hogy 66,1% -a differenciált adenocarcinoma volt finom microvascularis hálózatok, és 85,7% a differenciálatlan adenocarcinoma volt dugóhúzó microvascularis hálózatokat. Liu [27] és munkatársai is arra a következtetésre jutottak, hogy a vaszkuláris építészet hasznos volt, hogy azonosítsák a korai gyomorrák. Vizsgálták a microvascularis építészet konfokális endomicroscopy, és kimutatták, hogy a differenciált gyomor rákos nyálkahártya megmutatta hypervascularity és különböző kaliberű erek szabálytalan formájú és differenciálatlan gyomorrák megmutatta hypovascularity és szabálytalan rövid láncú hajó. Tanulmányunkban azt találtuk, abnormális kapilláris minták 109 esetben beleértve eltűnése a normál nyálkahártya kapilláris hálózatot, kanyargós erek szabálytalan hosszúságú és szabálytalan elrendezés, és a variáció a kaliber hajók vagy akár kitágult erek a tekert tippeket. Jelenleg azonban, mint egy új technológia, nincs egységes szabvány diagnózisa korai gyomorrák segítségével mikrovaszkuláris architektúra.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyomor nyálkahártya minták gyomorrák és rákmegelőző gyomor elváltozások jellemzőek. Tanaka és munkatársai minősített pit minták gyomornyálkahártya öt fajta, és rámutatott arra, hogy a differenciált adenocarcinoma csöves főleg mutatta a IV-es típusú, és rosszul differenciált adenocarcinoma csöves főként megmutatta V. típusú [17]. Yoshida és munkatársai különböztetni a gyomorrák és rákmegelőző gyomor léziók kontrollok elemezve a felszíni szerkezet minta [28]. Vizsgálatunkban V 1 és VI típusú gyomor pit alakzatban a leggyakoribb nyálkahártya minta korai gyomorrák és rákmegelőző elváltozások. Ezért meghatározása gödör minta, valamint microvascularis architektúra nagyon fontos kimutatására korai gyomorrák és rákmegelőző elváltozás [29].
Következtetések katalógusa nagyítással NBI endoszkópia előnye a kimutatására néhány elváltozások pillanatban változik a gyomor nyálkahártyáját minta és a kapilláris formában, és megkönnyíti a diagnózist a korai gyomorrák és rákmegelőző gyomor elváltozások azonosítására és biopszia az elváltozásokat. Nyilvánvaló, hogy lehet használni a szűrés korai malignus a gyomor.
Mivel azonban a jelen tanulmány ellenőrizetlen, és az esetek száma nem elég nagy, egy további prospektív, vak vizsgálat elegendő betegek száma akik vagy nem rendelkeznek gyomorrák van szükség az értékelésére nagyító keskenysávú képalkotó diagnosztikájában rákmegelőző elváltozások és a korai gyomorrák a klinikai gyakorlatban. katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képek
az alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa

• Örökletes kockázati tényezők a fejlesztési gyomorrák fiatalabb patients
• Palm E-vitamin csökkenti a katekolaminok, xantin-oxidáz aktivitás és gyomornyálkahártya-elváltozások patkányokban kitett vízimmerziós visszatartó stress