Primjena povećalo uski-band imaging endoskopiju za dijagnosticiranje ranog karcinoma želuca i predtumorske lezije

Primjena povećalo uski-band imaging endoskopiju za dijagnosticiranje ranog karcinoma želuca i predtumorske lezije
apstraktne pregled pozadine
želučani karcinom je drugi najčešći uzrok smrti od raka u svijetu. Rano otkrivanje i dijagnoza raka želuca u želucu je važno za poboljšanje prognozu karcinoma želuca. Ova retrospektivna studija je osmišljen kako bi istražili vrijednost povećala uski-band imaging (NBI) u dijagnostici prekanceroznih lezija i ranog karcinoma želuca.
Metode
Studija je uključivala 122 pacijenata koji su bili s početkom karcinoma želuca ili prekanceroznih dijagnoza oštećenja probavnog sustava i endoskopije. Pacijenti podvrgnuti ispitu s konvencionalnim endoskopije, povećala NBI i povećalo chromoendoscopy. Slike rezolucija je ocijenjena, a analizirani su morfologija, pit uzoraka i krv kapilara oblici oštećenja. Prisutnost želučanog karcinoma i visokog stupnja intraepitelne neoplazije u uzorku biopsije se smatrati pozitivnim patoloških posljedica, koja se koristi za procjenu točnosti endoskopske dijagnostike. Pregled Rezultati
Za razlučivost slike, povećala NBI i povećalo chromoendoscopy značajno su superiorna povećalo konvencionalnih endoskopski morfologije, jama uzorak i kapilare oblika (P 0,01), te povećalo NBI bio značajno bolji povećala chromoendoscopy u kapilarnu krv obliku (p 0,01). IV, V 1, i vrsta želučanog pit obrascu VI otkrivene su u 14 predmeta, 43 predmeta, te 17 slučajeva u bolesnika s visoki stupanj intraepitelne neoplazije, respektivno. V 1 i VI vrsta želučanog pit uzorak otkrivene su u 9 slučajeva i 39 slučajeva u bolesnika s ranim karcinomom želuca, respektivno. Prisutnost nepravilnih minuta žila i varijacije kalibra plovila pronađen je u 109 slučajeva. Točnost osjetljivost, specifičnost, lažno pozitivnih stopa i lažno negativna stopa za dijagnosticiranje ranog karcinoma želuca i prekanceroznih želučanih lezija bila 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% i 32,4% za konvencionalne endoskopije, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% i 6,9% za povećavanje NBI, a 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% i 21,48% za povećavanje chromoendoscopy, respektivno.
Zaključci
Ova studija pokazuje da je povećala NBI je superioran s uobičajenom endoskopa u dijagnostici ranog raka želuca i prekancerozne lezije želuca, te se može koristiti za skrining ranih malignih želuca. pregled Pozadina
karcinom želuca je jedan od najčešćih malignih tumora, te je drugi najčešći uzrok smrti od raka u svijetu [1]. Oko 870.000 novih slučajeva raka želuca svake se godine dijagnosticira na globalnoj razini. Postoji znatna geografska varijacija incidencije raka ove [2]. To je izvijestio da incidencije stope su visoke u istočnoj Aziji, a niska u Europi, Sjevernoj Americi i Africi [1]. Kinezi imaju visoke stope raka želuca s oko 30% novih slučajeva dijagnosticiranih svake godine, koje su samo manje od onih u Koreji i Japanu. [3] Prognoza želučanog karcinoma usko je povezana s stadiju bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze. Stopa preživljavanja je veća od 90% u 5 godina [4] za rano raka želuca, ali prognoza je vrlo loša za uznapredovali karcinom želuca. Dakle, rana dijagnoza karcinoma želuca je vrlo važno za izvrsnu prognozu. Međutim, budući da većina bolesnika s početkom želučanog karcinoma nemaju specifične simptome, teško je razlikovati rano karcinom želuca od benignog peptički ulkus ili gastritis, a samo oko 10-20% želučanih karcinoma dijagnosticira kao ranih karcinoma u mnogim zemljama [3 ]. S razvojem tehnologije, neki endoskopska dijagnostičke metode, kao što je povećalo uski-band imaging (NBI) endoskopiju, nedavno se koristi za dijagnosticiranje ranog karcinoma želuca. Iako su mnoge studije izvijestili da je ova endoskopsku imaging modalitet može povećati stopu dijagnoze ranog karcinoma i prekanceroznih lezija poboljšavajući vizualizacija [5, 6], postoji nekoliko studija o odnosu između NBI i konvencionalne endoskopije. Ova retrospektivna studija je dizajniran za usporedbu točnost i osjetljivost povećala NBI endoskopiju s konvencionalne endoskopije i chromoendoscopy u dijagnostici prekanceroznih lezija i ranog karcinoma želuca. Pregled Metode pregled pacijenata
Ovo retrospektivno istraživanje je provedeno u Zavodu za Gastroenterology, Dalian Central bolnica. Tijekom siječnja 2008. do siječnja 2011. godine, ukupno 14389 bolesnika podvrgnuti endoskopskom ispit, a otkrivene su 526 lezije. Među njima, 122 bolesnika je dijagnosticirano kao ranog raka želuca ili prekanceroznih lezija želučane patološkim rezultate, te su upisani u ovom retrospektivnom istraživanju. U dobi od the122 bolesnika (83 muškaraca i 39 žena) u rasponu od 16 do 94 godina, s prosječnom dobi od 63,5 ± 14,1 godina. Rana karcinoma želuca je definirana kao karcinom ograničena na sluznicu ili submukozi neovisno limfnog čvora metastaza. U našoj studiji, prekancerozne lezije iz visokog stupnja intraepitelne neoplazije, koja je uključivala intraepitelne karcinom i tešku displaziju prema klasifikaciji epitelnih novotvorina probavnog sustava [7] u Beču. Sve lezije su potvrđene od strane patološke dijagnoze endoskopske resekcije ili nakon operacije tkiva. Kriteriji za isključenje su prethodno postojećih ili napredni rak želuca, nedavni gornjeg gastrointestinalnog krvarenja ili poremećajima koagulacije i teške komorbiditet koji mogu utjecati na toleranciju na gornju endoskopiju. Na predstavljanje manifestacije su bolovi u trbuhu u 88 slučajeva (72,1%), rastezanje u 52 slučajeva (42,6%), žgaravica u 60 slučajeva (49,2%), belching u 28 slučajeva (23,0%), kisele regurgitacije u 32 slučajeva (26,2%) i mučnina u 29 slučajeva (23,8%).
Postupci
pacijenti su bili prvi dani pažljivo promatranje kako bi se utvrdili nikakve nepravilnosti na površini ili boju s konvencionalnim endoskopije. Nakon otkrivanja lezija, povećala chromoendoscopy i NBI povećalo Endoskopija ispita slijedi su na isti dan, ili na neki drugi dan. Obrazac morfologija, pit uzorak krvi i kapilara od oštećenja promatraju i bilježe kako bi se utvrdilo da je promjena bila je maligni ili benigni (Slika 1). Zatim, biopsija se uzima i proučavao po istom stručnom patologa. Kvaliteta slike je postigao dva druga endoscopists tijekom ispitivanja. Patološka dijagnoza je smatran kao zlatni standard, a korišten je za procjenu točnosti endoskopske dijagnostike. Nakon lezije su dijagnosticirane kao rak želuca ili prekanceroznih lezija, pacijenti su bili učinjen endoskopske resekcije ili operaciju. Ova studija je odobren od strane medicinske znanosti je Etičko povjerenstvo Dalian Centralne bolnice, pacijenti su bili informirani o mogućim rizicima i prednostima sudjelovanja u istraživanju, te pismeni informirani pristanak koji je dobiven od svih pacijenata i njihovih rođaka prije razmatranja. Slika 1 Dokazivanje želučane pretkarcinomsku lezije s uobičajenom endoskopije (A) i jod bojanja (B); Pit slika ovog pretkarcinomsku lezije s povećalom chromoendoscopy (C) i krvnih kapilara obrazac s povećalom NBI (D).
Instrumenti
NBI glavna jedinica bila Olympus CV-260SL a endoskop je bio Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus Corporation, Japan); 1,2% joda se koriste za bojenje procjena pregled slika pregled kvaliteta slike je zabio kao što slijedi: 1 bod: nejasan (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 boda: zamućenje; 3 boda: jasnija; i 4 boda. Jasno [8]
Statistička analiza pregled, analiza podataka provedena je pomoću SPSS 10.0 softvera (Chicago, IL, USA). Analiza varijance (ANOVA) i Wilcoxon statističkim metodama su korišteni za određivanje statističkog značaja. Sva mjerenja u ovoj studiji su bili izraženi kao srednja vrijednost ± SD. P < 0,05 smatrana je statistički značajna. Pregled Rezultati
ukupno 122 slučajeva dijagnosticira već rak želuca ili prekancerozne lezije koje patološke dijagnoze endoskopske resekcije ili nakon operacije tkiva. Lezije su se nalazile u želučanom antruma u 67 slučajeva (54,9%), želudac kut u 29 slučajeva (23,8%), želudac tijela u 22 slučajeva (18,0%), a kardija i želučane fundusa u 4 slučaja (3,3%). Kvaliteta slika 3 načina uspoređena se odnosi na oblik morfologiju, pit uzorak krvi i kapilara ranog karcinoma želuca i prekanceroznih lezija. Otkrili smo da je povećala NBI i povećalo chromoendoscopy bili značajno bolji od povećalo konvencionalne endoskopiju u pogledu morfologije, pit uzorak i krvi kapilara obliku (P < 0,01), a povećalo NBI je znatno superiorniji povećalo chromoendoscopy u odnosu na kapilarnoj krvi obliku (P < 0,01). Ne postoji značajna razlika između povećalo NBI i povećalo chromoendoscopy s obzirom na morfologiju i pit uzorak (P 0,05) (tablica 1, slika 2) .table 1 Usporedba kvalitete slike među tri endoskopske modaliteta pregled stavka
način
ocjena kvalitete slike
ukupno rezultat
pregled pregled 1
2
3
4
pregled konvencionalnih endoskopija pregled 26 pregled, 33 pregled, 63
0 pregled 281 pregled morfologija pregled povećalo NBI
0 pregled 0 pregled 12
110 pregled 476 pregled povećalo chromoendoscopy pregled osam pregled 19 pregled, 45 pregled, 50 pregled 381 pregled konvencionalnih endoskopija pregled 26 pregled, 62 pregled 34
0 pregled 190 pregled pit uzorak pregled povećalo NBI
0 pregled 0 pregled 25 pregled, 97 pregled 463 pregled povećalo chromoendoscopy
0 pregled 0 pregled, 40 pregled, 82 pregled 448 pregled konvencionalnog endoskopije pregled, 40 pregled, 59 pregled, 23
0 pregled 227 pregled krvi oblik kapilarna pregled povećalo NBI
0 pregled 0 pregled 37 pregled, 85 pregled 451 pregled povećalo chromoendoscopy pregled, 38 pregled, 57
27 pregled, 0 pregled 233 pregled Slika 2 Comparition od kvaliteta slike o morfologiji, pit uzorak i kapilarne krvi oblika između konvencionalne endoskopije, povećalo NBI i povećalo chromoendoscopy. A znače konvencionalno endoskopiju; B predstavlja NBI; C predstavlja chromoendoscopy.
Želučana jama uzorak je razvrstan u šest vrsta prema Sakaki [9]. U našim istraživanjima, ukupno 122 bolesnika s ranim rakom želuca ili prekancerozne lezije želuca je dijagnosticiran, uključujući i 74 slučajeva visokog stupnja intraepitelne neoplazije i 48 slučajeva ranog karcinoma želuca. U bolesnika s visokom ocjenom intraepitelne neoplazije, IV vrsta želučanog pit uzorak otkriven je u 14 slučajeva, V 1 tip želučane pit uzorak otkriven je u 43 slučajeva, a vrsta želučanog pit obrascu VI otkriven je u 17 slučajeva; dok je u bolesnika s ranim karcinomom želuca, V 1 tip želučane pit uzorak otkriven je u 9 slučajeva, i vrsta želučanog pit obrascu VI otkrivena je u 39 slučajeva. Također smo uočili kapilarnu krv oblik oštećenja probavnog sustava. Nestanak normalne sluznice kapilarne mreže ili prisutnosti kapilarama s nepravilnom veličine, oblika i raspodjele nađeni su u 109 slučajeva.
Točnost, osjetljivost, specifičnost, lažno pozitivnu stopu i postotak lažno negativnih konvencionalne dijagnoze endoskopske za rano želuca rak i prekancerozne želučani lezije 68.9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% i 32,4%, odnosno, dok su odgovarajuće vrijednosti za povećavanje NBI su 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% i 6,9%, respektivno, i odgovarajuće vrijednosti povećalo chromoendoscopy su 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% i 21,48%, respektivno. U usporedbi s konvencionalnim endoskopskih, povećala NBI je bio superioran u dijagnostici ranog raka želuca i prekanceroznih lezija želuca. Međutim, nije bilo dijagnostički razlika između povećalo NBI i povećalo chromoendoscopy. Pregled Rasprava pregled karcinoma želuca je jedan od glavnih uzroka smrti od raka u Kini. Većina tih bolesnika ima lošu prognozu zbog kasnog prezentacije i dijagnozu. Najbolja taktika za rješavanje raka želuca je prevencija, rano otkrivanje i rano liječenje. Vjeruje se da je rak želuca je više koraka progresija od kroničnog gastritisa želučanoj atrofije, intestinalne metaplazije, displazije i raka. Rana karcinoma želuca definira kao rak ograničen samo na sluznicu ili submukozi bez metastaza limfnog čvora [10]. Ako se rak želuca može biti otkrivena u ranoj fazi, prognoza za rak želuca je odličan, stopa preživljavanja je veći od 90% u 5 godina, a ljekovito endoskopske resekcije moguće u nekim slučajevima s početkom želučanog karcinoma i prekanceroznih želučanih lezija, bez potreba za operaciju. Dakle, potrebno je da se masovno zaslonu za simptomatske skupine na visokoj učestalosti područja, a endoskopija se smatra kao jedan od najkorisnijih alata za otkrivanje ranog karcinoma želuca. Međutim, u ovom trenutku, samo oko 4-10% bolesnika s rakom želuca, imaju dijagnozu ranog raka u Kini, a propustila dijagnoza karcinoma želuca na endoskopije je uobičajena pojava. To je izvijestio da su lažni negativni stope su visoke i do 5-19% [11, 12]. Postoji svibanj biti dva razloga za takvu situaciju. Jedan od razloga je da su simptomi ranog karcinoma želuca nisu specifične razlikovati od onih gastritisa i benigne peptičkog ulkusa. U našoj skupini, oko 90% bolesnika s početkom želučanog karcinoma imaju žgaravicu, bolove u trbuhu i nelagoda u gornjem dijelu trbuha. Drugi razlog je da su neki od lezije su toliko suptilni da ih previdjeti neiskusnog endoscopist. Bez svijesti o ranom stadiju raka želuca, oni platiti mnogo pozornosti na otkrivanje bruto lezija, a ne sitnim promjenama u boji, vaskularne ili teksture, koje su razlikovni karakteristike ranog karcinoma želuca. Tu je veliki napredak o tehnologiji endoskopske slike u posljednjih nekoliko godina, i ove nove tehnologije su poboljšani osjetljivost u prepoznavanju ranog karcinoma želuca. Pregled povećalo endoskop (GIF-Q240Z) koji se koristi u našoj studiji mogu pružiti uvećana slika do X80 , Ovaj novi povećala endoskop može otkriti minute promjena želučane površine sluznice, kao što su boje lezija (iste boje kao okolna tkiva, crvene ili blijede), površina lezije (stan, povišenim ili depresivnih), prisutnost granula ili grumena sa ili bez čira i mnogostrukost promjene. Neredovito i uništavanje minuta površinskog uzorka i promjene boje sluznice su svi smatraju karakteristike prekanceroznih lezija želuca ili početkom rakom želuca [13-15]. Pregled Dye sprej chromoendoscopy može poboljšati prepoznavanje minuta strukturne promjene uzrokovane neoplastičnim promjene, koje je teško biti opažen od konvencionalne endoskopije. Povećalo chromoendoscopy je također korisna u promatranje površine sluznice uzorak i kapilarnu strukturu. Analizirajući uzorak površinske strukture, histološke promjene karcinom, displazija, adenom i hiperplazije može biti sumnjiva. Od patohistološko pregled biopsije materijala je vrlo važno za konačnu dijagnozu, točan biopsija doprinosi steći točnu dijagnozu lezije. Povećavanje chromoendoscopy može poboljšati dijagnozu ranog karcinoma želuca i prekanceroznih lezija u želucu tako što će omogućiti identifikaciju i biopsiju abnormalna područja. Teško je u nekim slučajevima odrediti margine lezija konvencionalnim endoskopije, posebno one površne ili stan tipa lezija. Povećalo chromoendoscopy ima prednost u suočavanju s ovim teškoćama [13, 16].
Uskopojasni snimanje (NBI) je nova vrsta endoskopskih tehnika osmišljen kako bi se poboljšala kontrast sluznice bez mrlja. NBI koristi posebne uskopojasni filter koji filter širokog spektra bend koji će ostaviti uski-band spektra za dijagnosticiranje bolesti probavnog trakta [17-19]. NBI endoskopija značajno poboljšava dijagnostičku preciznost na dva načina. Prvo, zato što je kraće valne duljine svjetla lijevo od posebnog uskopojasni filter ne mogu duboko prodrijeti u sluznicu, NBI poboljšava vidljivost za sluznicu pit uzorak. Drugo, budući da određene valne duljine 415 nm ostavili poseban uskopojasni filter odgovara vrh apsorpcijskog spektra za hemoglobin [20], povećala sliku sa NBI mogu dati važne informacije o mikrovaskularne uzorak [21].
U našoj studiji, nalazimo da je kvaliteta slike povećalo NBI je bolja, ne samo da se povećala konvencionalne endoskopiju u pogledu morfologije, pit uzorak i kapilarne krvi obliku abnormalna područja, ali i povećalo chromoendoscopy u vezi kapilarne krvi obliku. Međutim, u našem istraživanju, kvaliteta slike je postigao tijekom pregleda, a sustav bodovanja sebi ima subjektivnu prirodu, tako da bi bilo bolje da se postići kvalitetu slike u slijepi način od strane više istražitelji. Također, smatraju da diagnotic točnost ranog karcinoma želuca i prekancerozne lezije želuca po povećalom NBI je znatno veća od one konvencionalne endoskopije. Štoviše, NBI ima sve funkcije koje konvencionalna endoskopiju ima i NBI i konvencionalne endoskopija uzorak može lako biti uključen samo pritiskom na jednu tipku [22, 23]. Pregled Oba NBI i chromoendoscopy može pokazati povećanu sluznice uzorak i mikrovaskularnih struktura sluznice strane pojačati i funkciju [13], a za sluznicu uzorak i mikrovaskularne strukture su smatrati distinktivnih obilježja ranog karcinoma želuca i prekancerozne lezije želuca.
poznato je da angiogeneza je važan čimbenik u probavnom procesu karcinogeneze [ ,,,0],24], što sugerira da vaskularni uzorak karcinoma želuca i pretkarcinomsku želuca leziji se razlikovati od normalne sluznice [25]. Dakle, promatranje vaskularne uzorak pridonosi dijagnozi takvih lezija [26]. Nakayoshi [5] i suradnici promatrali mikrovaskularne mreže 165 bolesnika s ranim želučanog karcinoma s povećalom NBI, i utvrdili da 66,1% od diferenciranog adenokarcinoma imala fine mikrovaskularne mreže, a 85,7% nediferenciranih adenokarcinoma imali vadičep mikrovaskularne mreže. Liu [27] i suradnici također izvući zaključak da vaskularni arhitektura bila korisna u identificiranju ranog karcinoma želuca. Oni su proučavali mikrovaskularne arhitekture s konfokalne endomicroscopy, i pokazala da diferencirane želuca kancerogeni sluznica pokazala hypervascularity i raznih kalibra kapilarama s nepravilnog oblika, i nediferencirani karcinom želuca je pokazao hypovascularity i neredovite kratke razgranate žile. U našem istraživanju pronašli smo abnormalne kapilara uzorke u 109 slučajeva, uključujući nestanak normalne sluznice kapilarne mreže, krivudav Mikro vaskularne žile s nepravilnim duljine i nepravilnom rasporedu, a varijacije u kalibru plovila ili čak proširenim kapilarama s tortile savjete. Međutim, u ovom trenutku, kao nove tehnologije, ne postoji jedinstven standard za dijagnozu ranog želučanog karcinoma pomoću mikrovaskularne arhitekture.
Mnoge studije su pokazale da želučane sluznice obrasci raka želuca i prekancerozne lezije želuca su karakteristični. Tanaka i sur klasificiran pit uzoraka želučane sluznice u pet vrsta, te istaknuo da diferencirane cjevaste adenokarcinoma uglavnom pokazao tip IV, i slabo diferencirani cjevaste adenokarcinoma uglavnom pokazali tip V [17]. Yoshida et al razlikovati rak želuca i prekancerozne oštećenja probavnog sustava s kontrolama analizom struktura površine uzorak [28]. U našoj studiji, V 1 i VI vrsta želučanog pit uzorak su najčešći sluznicu obrazac ranog karcinoma želuca i prekanceroznih lezija. Stoga određivanje pit uzorak, kao i krvnih žila po arhitektura je vrlo važno za otkrivanje ranog želuca rak i pretkarcinoznog lezija [29].
Zaključke
povećalo NBI endoskopija ima prednosti u otkrivanju nekih lezija s minutnim promjena želučane sluznice uzorak i kapilarne oblik, i olakšava dijagnozu ranog karcinoma želuca i prekancerozne lezije želuca identifikacijom i biopsije lezija. Jasno, to se može koristiti za prikazivanje početkom malignih bolesti želuca.
Međutim, budući da je ova studija je nekontrolirano, a broj predmeta nije dovoljno velika, daljnja prospektivna, zaslijepljeni studija s dovoljnom broju pacijenata koji imaju ili nemaju karcinom želuca je potrebno procijeniti vrijednost povećala uski-band snimanje u dijagnostici prekanceroznih lezija i ranog karcinoma želuca u kliničkoj praksi. pregled Izjave pregled autora na izvorni poslanih datoteka za slike pregled ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nema suprotstavljenih interesa. pregled

• Nasljedni faktori rizika za razvoj karcinoma želuca kod mlađih patients
• Palm vitamina E smanjuje kateholamina, ksantin oksidaze i oštećenja probavnog sustava u štakora izloženih naslona vode uranjanje stress