Aplicação de ampliação de banda estreita endoscopia de imagem para o diagnóstico de câncer gástrico precoce e lesão pré-cancerosa

Aplicação de ampliação de banda estreita endoscopia de imagem para o diagnóstico de câncer gástrico precoce e lesão pré-cancerosa da arte abstracta
Fundo
carcinoma gástrico é a segunda causa mais comum de morte por câncer em todo o mundo. A detecção precoce e diagnóstico de câncer gástrico no estômago é importante para melhorar o prognóstico do câncer gástrico. Este estudo retrospectivo foi desenhado para investigar o valor de ampliar imagem de banda estreita (NBI) no diagnóstico de lesões pré-cancerosas e câncer gástrico precoce.
Métodos
Este estudo incluiu 122 pacientes que foram diagnosticados com câncer gástrico precoce ou pré-cancerosa lesões gástricas por endoscopia. Os pacientes foram submetidos a um exame à endoscopia convencional, ampliando NBI e ampliação cromoendoscopia. Imagens de resolução foi avaliada e foram analisadas a morfologia, padrões pit e capilares de sangue formas de lesões. A presença de carcinoma gástrico e neoplasia intraepitelial de alto grau nas amostras de biópsia foi considerado como um resultado patológico positivo, que é usado para avaliar a precisão do diagnóstico endoscópico.
Resultados Compra de resolução de imagem, ampliando NBI e ampliação cromoendoscopia foram significativamente superior à ampliação endoscopia convencional na morfologia, pit padrão e forma sangue capilar (P < 0,01), e ampliação NBI foi significativamente superior à ampliação cromoendoscopia em forma de sangue capilar (P < 0,01). IV, V 1 e VI tipo de padrão de fundo gástrico foram detectados em 14 casos, 43 casos e 17 casos em pacientes com neoplasia intraepitelial de alto grau, respectivamente. V 1 e VI tipo de padrão de fundo gástrico foram detectados em 9 casos e 39 casos em pacientes com câncer gástrico precoce, respectivamente. A presença de vasos irregulares minutos e variação no calibre dos vasos foi encontrada em 109 casos. A precisão, a sensibilidade, especificidade, taxa de falsos positivos e taxa de falsos negativos para o diagnóstico de câncer gástrico precoce e lesões gástricas pré-cancerosas foram 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% e 32,4% para a endoscopia convencional, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% e 6,9% para a ampliação NBI, e 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% e 21,48% para a ampliação cromoendoscopia, respectivamente.
Conclusões
Este estudo demonstra que amplie NBI é superior para endoscopia convencional no diagnóstico de cancro gástrico precoce e lesões gástricas pré-cancerosas, e pode ser usada para o rastreio de doenças malignas precoces do estômago.
fundo
carcinoma gástrico é um dos tumores malignos mais comuns, e é a segunda mais comum causa de mortes por câncer em todo o mundo [1]. Cerca de 870 mil novos casos de câncer gástrico são diagnosticados a cada ano em uma escala global. Existe uma considerável variação geográfica da incidência deste cancro [2]. É relatado que as taxas de incidência são elevados na Ásia oriental, e baixa na Europa, América do Norte e África [1]. Chineses têm altas taxas de câncer gástrico com cerca de 30% de novos casos diagnosticados a cada ano, que são apenas menos do que aqueles encontrados na Coréia e no Japão [3]. O prognóstico de carcinoma gástrico está intimamente relacionado com o estádio da doença no momento do diagnóstico. A taxa de sobrevivência é superior a 90% em 5 anos [4] para câncer gástrico precoce, mas o prognóstico é muito pobre para o cancro gástrico avançado. Portanto, o diagnóstico precoce do cancro gástrico é muito importante para uma excelente prognóstico. No entanto, uma vez que a maioria dos pacientes com carcinoma gástrico precoce não tem sintomas específicos, é difícil distinguir o carcinoma gástrico precoce de úlcera péptica benigna ou gastrite, e apenas cerca de 10-20% dos cancros gástricos são diagnosticados como cancros precoces em muitos países [3 ]. Com o desenvolvimento da tecnologia, algumas modalidades de imagens endoscópicas, como a ampliação de imagem (NBI) endoscopia de banda estreita, têm sido utilizados recentemente para o diagnóstico de câncer gástrico precoce. Embora muitos estudos têm relatado que esta modalidade de imagem endoscópica pode aumentar a taxa de diagnóstico de cânceres precoces e lesões pré-cancerosas, aumentando a visualização [5, 6], existem poucos estudos sobre a comparação entre NBI e endoscopia convencional. Este estudo retrospectivo foi desenhado para comparar a precisão e sensibilidade de ampliar NBI endoscopia com endoscopia convencional e cromoscopia no diagnóstico de lesões pré-cancerosas e câncer gástrico precoce.
Métodos
Pacientes
Este estudo retrospectivo foi realizado no Departamento de Gastroenterology, hospital Dalian Central. Durante janeiro de 2008 a janeiro de 2011, um total de 14389 pacientes foram submetidos a exame endoscópico, e 526 foram detectadas lesões. Entre eles, 122 pacientes foram diagnosticados como câncer gástrico precoce ou lesões gástricas pré-cancerosas com os resultados patológicos, e foram incluídos neste estudo retrospectivo. As idades dos the122 pacientes (83 do sexo masculino e 39 do sexo feminino) variou de 16 a 94 anos, com uma idade média de 63,5 ± 14,1 anos. câncer gástrico precoce foi definida como câncer confinado à mucosa ou submucosa, independentemente de metástase ganglionar. Em nosso estudo, lesões pré-cancerosas referida neoplasia intraepitelial de alto grau, que incluiu carcinoma intra-epitelial e displasia grave de acordo com a classificação de Viena de neoplasias gastrointestinais epiteliais [7]. Todas as lesões foram confirmadas por diagnóstico patológico de ressecção endoscópica ou tecido pós-cirurgia. Os critérios de exclusão foram pré-existente ou avançado câncer gástrico, os recentes distúrbios hemorrágicos ou de coagulação do trato gastrintestinal superior, e comorbidades graves que podem afetar a tolerância à endoscopia digestiva alta. As manifestações que apresentem foram dor abdominal em 88 casos (72,1%), distensão em 52 casos (42,6%), azia em 60 casos (49,2%), arrotando em 28 casos (23,0%), regurgitação ácida em 32 casos (26,2%) e náuseas em 29 casos (23,8%).
Procedimentos
os pacientes receberam primeira observação cuidadosa, a fim de identificar quaisquer anormalidades da superfície ou a cor com a endoscopia convencional. Depois de detectar lesões, ampliando cromoendoscopia e NBI ampliação exame endoscópio foram realizados no mesmo dia ou em outro dia. A forma morfologia, padrão pit e sangue capilar de lesões foram observados e registrados para determinar que a lesão era maligno ou benigno (Figura 1). Em seguida, foram tomadas biópsias e estudados pelo mesmo patologista especialista. A qualidade da imagem foi marcado por dois outros endoscopistas durante o exame. diagnóstico patológico foi considerado como o padrão-ouro, e foi usado para avaliar a precisão do diagnóstico endoscópico. Uma vez que as lesões foram diagnosticados como câncer gástrico ou lesões pré-cancerosas, os pacientes foram submetidos à ressecção endoscópica ou cirurgia. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Ciência Médica do hospital de Dalian Central, os pacientes foram informados sobre os possíveis riscos e benefícios da participação no estudo e consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes ou seus familiares antes de seu exame. Figura 1 Demonstração de lesão pré-cancerosa gástrica com endoscopia convencional (A) e padrão de coloração de iodo (B); padrão de Pit desta lesão pré-cancerosa com lupa cromoendoscopia (C) e forma capilar sangue com lupa NBI (D).
Instruments A unidade principal NBI foi uma Olympus CV-260SL eo endoscópio foi uma Olympus GIF-H260Z ( 80 ×) (Olympus Corporation, Japão); 1,2% de iodo foi utilizado para a coloração de avaliação Imagem Editorial
A qualidade da imagem foi marcado como segue: 1 ponto: obscuro; (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 pontos: turvação; 3 pontos: mais clara; e 4 pontos:. clara [8]
análise estatística
A análise dos dados foi realizada no programa SPSS 10.0 (Chicago, IL, EUA). Análise de variância (ANOVA) ou métodos estatísticos de Wilcoxon foram usadas para determinar a significância estatística. Todas as medidas deste estudo foram expressos em média ± SD. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados Um total de 122 casos foram diagnosticados mais cedo o câncer gástrico ou lesões pré-cancerosas pelo diagnóstico patológico de ressecção endoscópica ou tecido pós-cirurgia. As lesões estavam localizadas no antro gástrico em 67 casos (54,9%), ângulo gástrico em 29 casos (23,8%), corpo gástrico em 22 casos (18,0%), e da cárdia e fundo gástrico em 4 casos (3,3%). A qualidade de imagem de 3 modos foi comparado em relação à forma morfologia, padrão pit e sangue capilar de câncer gástrico precoce e lesões pré-cancerosas. Descobrimos que amplie NBI e ampliação cromoendoscopia foram significativamente superiores ao ampliação endoscopia convencional em relação a morfologia, pit padrão e forma sangue capilar (P < 0,01), e ampliação NBI é significativamente superior à ampliação cromoendoscopia em relação a forma de sangue capilar (P < 0,01). Não há nenhuma diferença significativa entre ampliação NBI e ampliação cromoendoscopia em relação à morfologia e pit padrão (P > 0,05) (Tabela 1, Figura 2) .table 1 Comparação de qualidade de imagem entre as três modalidades endoscópicas
item de
modo
Pontuação da qualidade da imagem
total de marcar


1
2
3
4

endoscopia
convencional 26
33
63
0
281
morfologia
ampliação NBI
0
0
12
110
476
ampliação cromoendoscopia
8
19
45
50
381
endoscopia convencional
26
62
34
0
190
pit padrão
ampliação NBI
0
0
25
97
463
ampliação cromoendoscopia
0
0
40
82
448
endoscopia convencional
40
59
23
0
227
forma sangue capilar
ampliação NBI
0
0
37
85
451
ampliação cromoendoscopia
38
57
27
0
233
Figura 2 Comparition de qualidade de imagem sobre a morfologia, pit padrão e forma sangue capilar entre a endoscopia convencional, ampliando NBI e ampliação cromoendoscopia. A representar a endoscopia convencional; B representam NBI; C representam cromoendoscopia.
O padrão de fundo gástrico é classificada em seis tipos de acordo com Sakaki [9]. Em nossos estudos, um total de 122 pacientes com câncer gástrico precoce ou lesões gástricas pré-cancerosas foram diagnosticados, incluindo 74 casos de neoplasia intraepitelial de alto grau e 48 casos de câncer gástrico precoce. Em pacientes com neoplasia intraepitelial de alto grau, IV tipo de padrão de fundo gástrico foi detectada em 14 casos, V 1 tipo de padrão de fundo gástrico foi detectada em 43 casos, e VI tipo de padrão de fundo gástrico foi detectada em 17 casos; enquanto que em pacientes com câncer gástrico precoce, V 1 tipo de padrão de fundo gástrico foi detectado em 9 casos, e VI tipo de padrão de fundo gástrico foi detectada em 39 casos. Também observamos forma capilar sangue de lesões gástricas. O desaparecimento da rede capilar da mucosa normal ou a presença de microvasos com tamanho irregular, forma e distribuição foram encontradas em 109 casos.
A precisão, sensibilidade, a especificidade, a taxa de falsos positivos e taxa de falsos negativos de diagnóstico endoscópico convencional para gástrico precoce cancro e lesões gástricas pré-cancerosas foram 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% e 32,4%, respectivamente, enquanto os valores correspondentes de amplificação NBI foram 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% e 6,9%, respectivamente, e o Os valores correspondentes de amplificação cromoendoscopia foram 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% e 21,48%, respectivamente. Comparado com endoscópica convencional, ampliação NBI foi superior no diagnóstico de câncer gástrico precoce e lesões gástricas pré-cancerosas. No entanto, não houve diferença diagnóstica entre ampliação NBI e ampliação cromoendoscopia.
Discussão
O câncer gástrico é uma das principais causas de morte por câncer na China. A maioria destes pacientes têm prognóstico desfavorável por causa de apresentação e diagnóstico tardio. As melhores táticas para lidar com o câncer gástrico é a prevenção, detecção precoce e tratamento precoce. Acredita-se geralmente que o cancro gástrico é uma progressão de passos múltiplos a partir de gastrite crónica a atrofia gástrica, metaplasia intestinal, displasia e cancro. cancro gástrico precoce é definido como um cancro confinado à mucosa submucosa ou independentemente do linfonodo metástase [10]. Se o cancro gástrico pode ser detectado na fase precoce, o prognóstico para o cancro gástrico é excelente, a taxa de sobrevivência é superior a 90% em 5 anos, e curativa ressecção endoscópico pode ser possível em alguns casos com cancros gástricos precoces e lesões gástricas pré-cancerosas, sem a necessidade de cirurgia. Portanto, é necessário para a tela de massa para grupos sintomáticos em áreas de alta incidência, e endoscopia tem sido considerada como uma das ferramentas mais úteis para a detecção de câncer gástrico precoce. No entanto, actualmente, apenas cerca de 4-10% dos pacientes com câncer gástrico são diagnosticados como câncer precoce na China, e o diagnóstico de câncer gástrico perdeu na endoscopia é uma ocorrência comum. É relatado que as taxas de falsos-negativos são elevados até 5-19% [11, 12]. Pode haver duas razões para esta situação. Uma das razões é que os sintomas de cancro gástrico precoce não são específicos para distinguir daquelas de gastrite e úlcera péptica benigna. Em nosso grupo, cerca de 90% dos pacientes com carcinoma gástrico precoce tem azia, dor abdominal e desconforto no abdômen superior. A outra razão é que algumas das lesões são tão sutis que são negligenciados por endoscopista inexperiente. Sem estar ciente de câncer gástrico precoce, eles prestam muita atenção à detecção de lesões macroscópicas, em vez de pequenas mudanças na cor, vascularização ou textura, que são características distintivas do câncer gástrico precoce. Houve grande avanço sobre a tecnologia de imagem endoscópica nos últimos anos, e estas novas tecnologias têm melhorado a sensibilidade na identificação de câncer gástrico precoce.
Ampliação endoscópio (GIF-Q240Z) utilizado em nosso estudo pode fornecer imagens ampliadas até x80 . Este novo endoscópio de aumento pode detectar pequenas mudanças de superfície da mucosa gástrica, tais como a cor de lesões (mesma cor que os tecidos circundantes, vermelho ou pálido), a superfície das lesões (planas, elevados ou deprimidos), a presença de grânulos ou de nódulos, com ou sem úlcera e mudança vezes. Irregular e destruição do padrão de superfície minuto e mudança de cor da superfície da mucosa foram todos considerados como características da lesão gástrica pré-cancerosas ou câncer gástrico precoce [13-15].
Dye pulverizar cromoendoscopia pode melhorar o reconhecimento da alteração estrutural minutos causada por neoplásica alterações, o que é difícil de ser percebida por endoscopia convencional. cromoendoscopia ampliação também é útil na observação do padrão de superfície das mucosas e à estrutura capilar. Ao analisar o padrão de estrutura de superfície, alterações histológicas do carcinoma, displasia, adenoma e hiperplasia pode ser suspeito. Uma vez que o exame histopatológico de material de biópsia é muito importante para o diagnóstico final, biópsia precisas contribui para adquirir o diagnóstico correcto da lesão. Ampliando cromoendoscopia pode melhorar o diagnóstico de câncer gástrico precoce e lesões pré-cancerosas no estômago, facilitando a identificação e biópsia de áreas anormais. É difícil em alguns casos, para identificar as margens das lesões por endoscopia convencional, especialmente aqueles das lesões do tipo plano ou superficial. cromoendoscopia ampliação tem uma vantagem em lidar com essa dificuldade [13, 16].
imagem de banda estreita (NBI) é um novo tipo de tecnologia endoscópica projetado para melhorar o contraste da membrana mucosa sem coloração. NBI usa filtros especiais de banda estreita que espectro de filtro de banda larga para deixar um espectro de banda estreita para o diagnóstico de doença do trato digestivo [17-19]. NBI endoscopia melhora significativamente a precisão do diagnóstico de duas maneiras. Em primeiro lugar, porque a luz de comprimento de onda mais curto deixado pelo filtro especial de banda estreita não podem penetrar profundamente na mucosa, NBI melhora a visibilidade da mucosa pit padrão. Em segundo lugar, uma vez que o comprimento de onda específico 415 nm deixado pelo filtro especial de banda estreita corresponde ao espectro de absorção de pico para a hemoglobina [20], ampliando a imagem com NBI pode dar informações importantes sobre o padrão microvascular [21].
Em nosso estudo, nós achamos que a qualidade da imagem de ampliar NBI é superior, não só para ampliação endoscopia convencional em relação a morfologia, pit padrão e forma capilar sangue de áreas anormais, mas também para ampliação cromoendoscopia quanto à forma capilar sangue. No entanto, em nosso estudo, a qualidade da imagem foi marcado durante o exame, e do próprio sistema de pontuação tem natureza subjetiva, por isso seria melhor para marcar a qualidade da imagem de forma cega por mais investigadores. Nós também descobrimos que a precisão diagnotic de cancro gástrico precoce e lesões gástricas pré-cancerosas pela ampliação NBI é significativamente mais elevada do que a de endoscopia convencional. Além disso, NBI tem todas as funções que a endoscopia convencional tem, eo padrão de endoscopia NBI e convencional pode ser facilmente ligado apenas apertando um botão [22, 23].
Ambos NBI e cromoendoscopia pode mostrar o padrão de mucosa melhorada eo microvascular estrutura da mucosa pela função amplificatory [13], e o padrão da mucosa e microvascular estrutura têm sido considerados como características distintivas do câncer gástrico precoce e lesões gástricas pré-cancerosas.
sabe-se que a angiogênese é um fator importante na carcinogênese gastrointestinal [ ,,,0],24], sugerindo que o padrão vascular do cancro gástrico e lesão gástrica pré-cancerosa é diferente da de mucosa normal [25]. Por conseguinte, a observação de padrão vascular contribui para o diagnóstico de tais lesões [26]. Nakayoshi [5] et al observadas as redes microvasculares de 165 pacientes com carcinoma gástrico precoce com lupa NBI, e descobriu que 66,1% dos adenocarcinoma diferenciado teve redes microvasculares finos e 85,7% do adenocarcinoma indiferenciado tinham redes microvasculares saca-rolhas. Liu [27] et al também à conclusão de que a arquitetura vascular foi útil na identificação de câncer gástrico precoce. Eles estudaram a arquitetura microvascular com endomicroscopy confocal, e demonstrou que diferenciada mucosa gástrica cancerosas mostrou hipervascularização e vários microvasos calibre com formas irregulares, e câncer gástrico indiferenciado mostrou hipovascularização e vasos ramificados curtos irregulares. Em nosso estudo, encontramos padrões capilares anormais em 109 casos, incluindo o desaparecimento da rede mucosa capilar normal, microvasos tortuosos com comprimento irregular e disposição irregular, e variação no calibre dos vasos ou mesmo microvasos dilatadas com dicas tortile. No entanto, no presente, como uma nova tecnologia, não existe um padrão unificado para o diagnóstico do carcinoma gástrico precoce usando arquitetura microvascular.
Muitos estudos têm demonstrado que os padrões de mucosa gástrica de cancro gástrico e lesões gástricas pré-cancerosas são característicos. Tanaka et al classificados pit patterns de mucosa gástrica em cinco tipos, e apontou que adenocarcinomas tubulares diferenciadas mostrou principalmente do tipo IV, e adenocarcinomas tubulares pouco diferenciados mostraram principalmente do tipo V [17]. Yoshida et ai distinguidos cancro gástrico e lesões gástricas pré-cancerosas de controlo através da análise do padrão de estrutura de superfície [28]. Em nosso estudo, V 1 e VI tipo de padrão pit gástrico são o padrão de mucosa mais comum de câncer gástrico precoce e lesões pré-cancerosas. Portanto determinação do poço padrão, bem como a arquitetura microvascular é muito importante para a detecção de câncer gástrico precoce e lesão pré-cancerosa [29].
Conclusões
ampliação NBI endoscopia tem vantagens na detecção de algumas lesões com alterações mínimas de padrão de mucosa gástrica e forma capilar, e facilita o diagnóstico de câncer gástrico precoce e lesões gástricas pré-cancerosas através da identificação e biópsia das lesões. Claramente, pode ser utilizado para o rastreio de doenças malignas precoces do estômago.
No entanto, uma vez que o presente estudo não é controlada, e o número de casos não é suficientemente grande, um outro estudo prospectivo, cego com um número suficiente de pacientes que têm ou não têm carcinoma gástrico é necessária para avaliar o valor de ampliar imagem de banda estreita no diagnóstico de lesões pré-cancerosas e câncer gástrico precoce na prática clínica.
declarações
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Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

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