Uporaba povečevalno ozkopasovno slikanje endoskopijo za diagnozo zgodnjega raka želodca in predrakave lezije

Uporaba povečevalno ozkopasovno slikanje endoskopijo za diagnozo zgodnjega raka želodca in predrakavih lezij
Abstract
Ozadje
želodca karcinom je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu. Zgodnje odkrivanje in diagnosticiranje raka želodca v želodcu, je pomembna za izboljšanje prognozo raka želodca. V retrospektivno študijo smo želeli raziskati vrednost povečevalno ozkopasovno slikanje (NBI) pri diagnozi predrakavih sprememb in zgodnjega raka želodca.
Metode
Ta študija je vključevala 122 bolnikov, ki so zboleli z zgodnjim rakom želodca ali predrakave želodčne rane po endoskopiji. Bolniki opravili pregled s konvencionalnimi endoskopije, povečevalno NBI in povečevalnega chromoendoscopy. Slike resolucija je bila ocenjena in so bili analizirani oblike morfologija, pit vzorci in kri kapilare lezij. Prisotnost želodčne karcinoma in visoke stopnje intraepitelijske neoplazije na biopsijo vzorcih zdela kot pozitiven patološki rezultat, ki se uporablja za oceno točnosti endoskopske diagnostike.
Rezultati
Za ločljivosti, povečevalno NBI in povečevalno chromoendoscopy pomembno je bilo boljši od povečevalno konvencionalne endoskopijo na morfologiji, pit vzorec in obliko krvnega kapilarno (P < 0,01), in povečevalno NBI je bila precej boljša povečevalno chromoendoscopy v obliki krvnih kapilar (P < 0,01). IV, V 1 in tipa VI želodca pit vzorcu so odkrili v 14 primerih, 43 primerov, in 17 primerov pri bolnikih z visoko stopnjo intraepitelijske neoplazije, oz. V 1 in VI vrsta želodčnega pit vzorcu so odkrili v 9 primerih in 39 primerov pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca oz. Prisotnost nepravilnih minuto plovil in razlike v kalibra plovil je bilo v 109 primerih. Natančnost, občutljivost, specifičnost, lažna pozitivna stopnja in lažna negativna stopnja za diagnozo zgodnjega raka želodca in predrakavih želodca lezij, sta bila 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% in 32,4% za konvencionalne endoskopijo, 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% in 6,9% za povečevalno NBI, in 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% in 21,48% za povečevalno chromoendoscopy oz.
sklepe
Ta študija kaže, da je povečevalno NBI boljši z običajnim endoskopijo pri diagnozi zgodnjega raka želodca in predrakavih želodčnih lezij, in se lahko uporablja za presejalne zgodnje malignosti želodca.
Ozadje
želodčnega karcinoma je eden izmed najpogostejših malignih tumorjev, in je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na svetu [1]. Približno 870.000 novih želodca primerov raka vsako leto diagnosticirajo v svetovnem merilu. Obstaja precejšnje geografske razlike v pojavnosti te vrste raka, [2]. Sporočeno je, da je stopnja pojavnosti visoko v vzhodni Aziji, in nizko v Evropi, Severni Ameriki in Afriki [1]. Kitajci so visoke želodčne stopnjo raka s približno 30% novih primerov vsako leto diagnosticiranih, ki so le manj kot tisti, ki so v Koreji in na Japonskem [3]. Prognoza karcinom želodca je tesno povezana z stadiju bolezni v času diagnoze. Stopnja preživetja je 5 let [4] za zgodnjega raka želodca višja od 90%, vendar je prognoza zelo slaba zaradi napredovalega raka želodca. Zato, zgodnje diagnosticiranje raka želodca, je zelo pomembna za odlično prognozo. Ker pa večina bolnikov z zgodnjim rakom želodca nimajo posebnih simptomov, je težko razlikovati zgodnjega raka želodca z benigno čira na želodcu ali gastritis in le okoli 10-20% želodca raka so diagnosticirali kot zgodnje oblike raka v številnih državah [3 ]. Z razvojem tehnologije, nekateri endoskopskih načini slikanja, kot povečevalno ozkopasovno slikanje (NBI) endoskopijo, so bili uporabljeni v zadnjem času za diagnozo zgodnjega raka želodca. Čeprav so številne študije poročajo, da je to endoskopska slikanje modalnost povečati stopnjo diagnostiko zgodnjih raka in predrakavih sprememb s krepitvijo vizualizacije [5, 6], obstaja nekaj študij o primerjavi med NBI in konvencionalne endoskopijo. V retrospektivno raziskavo smo z namenom primerjave natančnost in občutljivost povečevalno NBI endoskopijo s konvencionalno endoskopijo in chromoendoscopy za diagnozo predrakavih sprememb in zgodnjega raka želodca.
Metode
bolnikov
V retrospektivno raziskavo smo izvedli na Oddelku za gastroenterologijo, Dalian Central bolnišnica. Med januarja 2008 do januarja 2011, skupno 14389 bolnikih opravili endoskopsko preiskavo in so odkrili 526 lezije. Med njimi je bilo 122 bolnikov diagnosticiran kot zgodnjega raka želodca ali predrakavih želodca poškodb s strani patoloških rezultatov, in so bili vključeni v retrospektivni študiji. V starosti od the122 bolnikov (83 moških in 39 žensk) v razponu od 16 do 94 let, s povprečno starostjo 63,5 ± 14,1 let. Zgodnje želodčni rak bil definiran kot rak omejen na sluznico ali submucosa glede bezgavkah metastaz. V naši raziskavi, predrakave lezije iz visoke stopnje intraepitelijske neoplazije, ki je vključevala intraepitelijske karcinom in hude displazije v skladu s klasifikacijo dunajski gastrointestinalnih epitelijskih novotvorb [7]. Vse poškodbe so bile potrjene s patološko diagnozo endoskopsko resekcijo ali po operaciji tkiva. Merila za izključitev so bili že prej obstoječimi ali napredovalega raka želodca, nedavni zgornjem delu prebavil krvavitev ali strjevanja motnje, in hude drugih bolezni, ki lahko vplivajo na toleranco za zgornji endoskopijo. Na predstavljajo znaki so bolečine v trebuhu, v 88 primerih (72,1%), napihnjenost v 52 primerih (42,6%), zgaga v 60 primerih (49,2%), riganje v 28 primerih (23,0%), regurgitacija kisline v 32 primerih (26,2%) in slabost v 29 primerih (23,8%).
Postopki
bolniki so prvič dana pozorno opazovanje, da se ugotovijo morebitne nepravilnosti površja ali barvo s konvencionalnim endoskopijo. Po odkritju poškodbe, povečevalno chromoendoscopy in NBI povečevalno pregled endoskopija je sledil na isti dan ali na drug dan. Obrazec za morfologijo, pit vzorec in kri kapilarno poškodb je bilo opazovati in zabeležiti, da ugotovi, da je bila poškodba maligne ali benigne (slika 1). Nato so bili sprejeti in študiral z isto strokovno patolog biopsije. Kakovost slike je dosegel še dva endoscopists med pregledom. Patološka diagnoza je bilo obravnavano kot zlati standard, in je bila uporabljena za oceno točnosti endoskopske diagnostike. Ko so bile poškodbe diagnozo raka želodca ali predrakavih sprememb, so pri bolnikih izvedli endoskopsko resekcijo ali kirurški poseg. Ta študija je bila odobrena s strani medicinske znanosti na etiko v Dalian Central bolnišnico, so bili bolniki obveščen o možnih tveganj in koristi sodelovanja v raziskavi, in pisno privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikov ali njihovih svojcev pred njihovim pregledom. Slika 1 Dokaz želodca predrakavih lezije s konvencionalnim endoskopije (A) in jod barvanja vzorca (B); Pit vzorec tega predrakavih lezij s povečevalnim chromoendoscopy (C) in obliko krvnega kapilar s povečevalnim NBI (D).
Instrumenti
Glavna enota NBI bil Olympus CV-260SL in endoskop bil Olympus GIF-H260Z ( 80 x) (Olympus Corporation, Japan); 1,2% joda je bila uporabljena za obarvanje ocena
slike
Kakovost slike je dosegel, kot sledi: 1 točko: nejasna (Micro-Tech, Nanjing, CO, LTD.). 2 točki: motnost; 3 točke: bolj jasno; in 4 točke. Očitno [8]
Statistična analiza
je analiza podatkov izvaja z uporabo SPSS 10.0 programske opreme (Chicago, IL, USA). Analiza variance (ANOVA) ali Wilcoxonov statističnih metod smo uporabili za ugotavljanje statistične pomembnosti. Vse meritve v tej študiji so izražene kot povprečje ± SD. P < 0.05 zdela statistično značilne.
Rezultati
A skupaj 122 primerov so diagnosticirali že raka želodca ali predrakave lezije s patološko diagnozo endoskopsko resekcijo ali po operaciji tkiva. Lezije so se nahajala želodčnega antruma v 67 primerih (54,9%), želodčne kotom v 29 primerih (23,8%), želodčne telesa v 22 primerih (18,0%), in Kardije in želodca fundusa v 4 primerih (3,3%). Kakovost slike 3 načini smo primerjali glede obrazec za morfologijo, pit vzorec in krvnih kapilar zgodnjega raka želodca in predrakavih sprememb. Ugotovili smo, da sta povečevalno NBI in povečevalnih chromoendoscopy bistveno boljša povečevalnih konvencionalne endoskopijo glede morfologije, jame vzorec in obliko kapilarne krvi (P < 0,01) in povečevalno NBI bistveno boljša povečevalnih chromoendoscopy glede oblike krvnega kapilarne (P < 0,01). Ni bistvene razlike med povečevalno NBI in povečevalno chromoendoscopy glede na morfologijo in pit vzorec (P > 0,05) (tabela 1, slika 2) .table 1 Primerjava kakovosti slike med tremi endoskopskih načine
item
način
Ocena kakovosti slike
skupaj rezultat


1
2
3
4

konvencionalne endoskopija
26
33
63
0
281
morfologija
povečevalno NBI
0
0
12
110
476
povečevalno chromoendoscopy
8
19
45
50
381
konvencionalne endoskopija
26
62
34
0
190
pit vzorec
povečevalno NBI
0
0
25
97
463
povečevalno chromoendoscopy
0
0
40
82
448
konvencionalne endoskopijo
40
59
23
0
227
krvi oblika kapilarna
povečevalno NBI
0
0
37
85
451
povečevalno chromoendoscopy
38
57
27
0
233
Slika 2 Comparition od kakovost slike o morfologiji, pit vzorec in obliko krvnega kapilarno med konvencionalno endoskopijo, povečevalno NBI in povečevalno chromoendoscopy. A pomenita konvencionalne endoskopijo; B predstavljajo NBI; C predstavljajo chromoendoscopy.
Želodca pit vzorec je razvrščena v šest tipov glede na Sakaki [9]. V naših raziskavah smo diagnosticirali skupno 122 bolnikih z zgodnjim rakom želodca ali predrakavih želodca poškodb, vključno z 74 primeri visoke stopnje intraepitelijske neoplazije in 48 primerov zgodnjega raka želodca. Pri bolnikih z visoko stopnjo intraepitelijske neoplazije, je IV vrsta želodčnega pit vzorcu odkrili v 14 primerih, je V 1 vrsta želodčnega pit vzorcu odkrili v 43 primerih, in vrsta VI želodca pit vzorcu so odkrili v 17 primerih; medtem ko je pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca, je bilo V 1 vrsta želodčnega pit vzorca odkrijejo v 9 primerih, in vrsta VI želodca pit vzorcu so odkrili v 39 primerih. Opazili smo tudi kri kapilarni obliki želodčnih poškodb. Izginotje normalne sluznice kapilarne mreže ali prisotnosti microvessels z neenakomernim velikosti, oblike in distribucije so našli v 109 primerih.
Natančnost, občutljivost, specifičnost, lažnih alarmov in lažno negativne stopnje konvencionalne endoskopske diagnostike za zgodnje želodca raka in predrakavih želodca lezije bilo 68,9%, 95,1%, 63,1%, 24,5% in 32,4%, medtem ko so bile ustrezne vrednosti povečevalno NBI 93,6%, 92,7%, 94,5%, 5,7% in 6,9%, v tem zaporedju, in ustrezne vrednosti povečevalnim chromoendoscopy bilo 91,3%, 88,6%, 93,2%, 13,2% in 21,48%, v tem zaporedju. V primerjavi s konvencionalnimi endoskopsko, povečevalno NBI je bila boljša pri diagnozi zgodnjega raka želodca in predrakavih želodca poškodb. Vendar pa ni bilo nobene diagnostične razlika med povečevalno NBI in povečevalno chromoendoscopy.
Razprava
raka želodca, je eden od glavnih vzrokov smrti zaradi raka na Kitajskem. Večina teh bolnikov ima slabo prognozo zaradi pozne predložitve in diagnostiko. Najboljši taktike za ravnanje z rakom želodca je preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje. Na splošno velja prepričanje, da je rak želodca napredovanje večstopenjski zaradi kroničnega gastritisa želodčnemu atrofijo, intestinalno metaplazijo, displazije in raka. Zgodnjega raka želodca je definiran kot rak omejen na sluznico ali submucosa glede bezgavkah metastaz [10]. Če se želodčni rak lahko zazna v zgodnji stopnji, prognoze raka želodca je odlična, stopnja preživetja v 5 letih več kot 90%, in kurativno endoskopski resekciji, morda lahko v nekaterih primerih z zgodnjimi želodca raka in predrakavih želodca lezij, brez potreba po operaciji. Zato je potrebno masno zaslonu simptomatičnih skupin v visoko pojavnostjo območjih in endoskopija je bila obravnavana kot eden od najbolj uporabno orodje za odkrivanje zgodnjega raka želodca. Vendar pa je trenutno le okoli 4-10% bolnikov z rakom želodca so diagnosticirali kot zgodnjega raka na Kitajskem, in zgrešenih diagnozo raka želodca na endoskopijo je pogost pojav. Poročali so, da so lažno negativni visoke stopnje do 5-19% [11, 12]. Obstajajo lahko dva razloga za to situacijo. Eden od razlogov je, da so simptomi zgodnjega raka želodca niso značilne razlikovati od tistih, gastritis in benigne peptičnega. V naši skupini, okoli 90% bolnikov z zgodnjim rakom želodca imajo zgaga, bolečine v trebuhu in neugodje v zgornjem delu trebuha. Drugi razlog je, da so nekateri od poškodb tako subtilne, da so spregledali ga neizkušeni endoscopist. Ne da bi se zavedali zgodnjega raka želodca, ki posveča veliko pozornosti odkrivanje hujšimi poškodbami, namesto drobnih sprememb barve, vaskularnosti ali teksture, ki so značilne lastnosti zgodnjega raka želodca. Dosežen je bil velik napredek glede na tehnologijo endoskopske slikanje v zadnjih letih, in te nove tehnologije so izboljšali občutljivost pri ugotavljanju zgodnjega raka želodca.
Povečevalno endoskop (GIF-Q240Z) uporabljena v naši raziskavi lahko zagotovi povečan slike do X80 . Ta nova povečevalno endoskop zazna minutne spremembe želodčne sluznice površine, kot so barve lezij (iste barve kot okoliških tkiv, rdeče ali blede), površina poškodb (ravne, povišani ali depresivnih), prisotnost zrnc ali gomoljev z ali brez želodca in krat sprememb. Nepravilna in uničenje vzorca minute površine in spremembo barve površino sluznice so bili vsi obravnavajo kot značilnosti predrakavih želodca poškodbe ali zgodnjega raka želodca [13-15].
Dye chromoendoscopy spray lahko izboljšajo priznavanje minut strukturne spremembe, ki jih neoplastičnih povzročil spremembe, ki jih je težko, da je prepoznana s konvencionalno endoskopijo. Povečevalno chromoendoscopy je koristna pri opazovanju vzorec površine sluznice in kapilarne strukture tudi. Z analizo površinsko strukturo sled, se sumi, morda histološke spremembe karcinoma, displazije, adenom in hiperplazijo. Ker je histopatološki pregled biopsije materiala zelo pomembna za končno diagnozo, točne biopsijo prispeva pridobiti pravilno diagnozo poškodbe. Povečevalno chromoendoscopy lahko izboljša diagnozo zgodnjega raka želodca in predrakavih sprememb v želodcu, ki ga olajšanje ugotavljanja in biopsijo nenormalnih območij. Težko je v nekaterih primerih določiti robove lezij s konvencionalnim endoskopijo, še posebej tistih, površno ali ravnim tipa poškodb. Povečevalno chromoendoscopy ima prednost pri obvladovanju te težave [13, 16].
Ozkopasovnega slikanje (NBI) je nova vrsta endoskopske tehnologije, ki je namenjen povečanju kontrasta sluznice brez barvanja. NBI uporablja posebne ozkega pasu filtrov, ki filter širokopasovni spekter, da ostane ozek pas spektra za diagnozo bolezni prebavnega trakta [17-19]. NBI endoskopija znatno izboljšuje diagnostično natančnost na dva načina. Prvič, ker je krajša valovna dolžina svetloba s posebnim ozkega pasu filtra levo ne morejo prodreti globoko v sluznico, NBI izboljša preglednost sluznice pit vzorec. Drugič, ker posebna valovna dolžina 415 nm s posebnim ozkega pasu filtra levo ustreza absorpcijski vrh spektra za hemoglobina [20], povečevalno sliko z NBI lahko dajo pomembne informacije o mikrovaskularno vzorec [21].
V naši raziskavi, smo ugotovili, da je kakovost slike povečevalno NBI boljša ne le za povečevalno konvencionalne endoskopijo glede morfologije jame strukture in krvi kapilarno nenormalnih območij, ampak tudi za povečevalno chromoendoscopy o obliki krvnih kapilar. Vendar pa je v naši raziskavi, je kakovost slike dosegel med pregledom, in sedaj sam sistem je subjektivne narave, zato bi bilo bolje, da bi dosegel kakovost slike v slepi moda več preiskovalcev. Prav tako smo ugotovili, da je diagnotic točnost zgodnjega raka želodca in predrakavih želodca lezij s povečevalnim NBI bistveno višja kot pri običajnih endoskopijo. Poleg tega NBI ima vse funkcije, ki jih ima konvencionalno endoskopijo in NBI in konvencionalne endoskopija vzorec lahko preprosto vklopi samo s pritiskom enega gumba [22, 23].
Tako NBI in chromoendoscopy lahko pokaže povečano sluznice vzorec in mikro- struktura sluznice ga amplificatory funkcijo [13] in sluznice vzorec in mikrovaskularno strukture so šteti značilnimi lastnostmi zgodnjega raka želodca in predrakavih želodca lezij.
znano je, da je angiogenezo pomemben dejavnik v prebavnem karcinogeneze [ ,,,0],24], kar kaže, da se žilne vzorec raka želodca in predrakavih želodca lezij razlikuje od normalne sluznice [25]. Zato je opazovanje žilnega vzorec prispeva k diagnozi takšnih poškodb [26]. Nakayoshi [5] et al opazili mikrovaskularnih mreže 165 bolnikov z zgodnjim rakom želodca s povečevalnim NBI, in ugotovila, da je 66,1% od diferenciranega adenokarcinoma drobne mikrovaskularnih omrežij, in 85,7% za nediferencirani adenokarcinoma imela spiralno mikrovaskularnih omrežij. Liu [27] et al sestavljen tudi sklep, da je žilni arhitektura v pomoč pri identifikaciji zgodnjega raka želodca. So študirali mikrovaskularne arhitekturo z konfokalna endomicroscopy, in dokazala, da diferencirana želodca rakavi sluznica pokazala hypervascularity in različnih kalibra microvessels z nepravilnih oblik in nediferencirani rak želodca pokazala hypovascularity in neenakomerne kratke razvejane plovil. V naši raziskavi smo ugotovili nenormalne vzorce kapilar v 109 primerih, vključno izginotje normalno sluznica kapilarne mreže, zapleten microvessels z nepravilno dolžino in nepravilno ureditev ter razlike v kalibra plovil ali celo razširjene microvessels z nasveti tortile. Vendar trenutno, kot nove tehnologije, ne obstaja enoten standard za diagnozo zgodnjega raka želodca z uporabo Mikrovaskularni arhitekturo.
Številne študije so pokazale, da so želodčne sluznice vzorci raka želodca in predrakavih želodca lezij značilnost. Tanaka et al razvrščeni pit vzorce želodčne sluznice v pet vrst, in poudaril, da diferencirane cevaste adenokarcinomov predvsem pokazala tipa IV, in slabo diferencirane cevni adenokarcinomov predvsem pokazala tipa V [17]. Yoshida et al odlikuje raka želodca in predrakave želodčne poškodbe iz nadzora na podlagi analize površinske strukture sled [28]. V naši raziskavi, V 1 in VI vrsta želodčnega pit vzorec so najpogostejši sluznico vzorec zgodnjega raka želodca in predrakavih sprememb. Zato je določitev pit vzorec kot tudi mikrovaskularna arhitektura je zelo pomembno za odkrivanje zgodnjega raka želodca in predrakave lezije [29].
Sklepe
povečevalno NBI endoskopija ima prednosti pri odkrivanju nekaterih poškodb z minuto spremembe želodčne sluznice vzorca in oblika kapilarna in omogoča diagnozo zgodnjega raka želodca in predrakavih želodca poškodb z identifikacijo in biopsijo lezij. Jasno je mogoče uporabiti za pregledovanje zgodnjih malignih obolenj želodca.
Ker pa ta študija je nekontrolirano in število primerov ni dovolj velika, dodatno bodoči, slepa študija z zadostnim številom bolnikov ki imajo ali pa ni potrebna karcinom želodca, da oceni vrednost povečevalno ozkopasovno slikanje pri diagnozi predrakavih sprememb in zgodnjega raka želodca v klinični praksi.
Izjave
Avtorji "prvotna prenosov datotek za slike
spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12876_2011_666_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12876_2011_666_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12876_2011_666_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12876_2011_666_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 4 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Dednih dejavnikov tveganja za razvoj raka želodca pri mlajših patients
• Palm vitamin E zmanjšuje kateholaminov, ksantinoksidaze dejavnost in želodčne poškodbe pri podganah, izpostavljenih naslona za vodo, potopne stress